绦虫病诊断论文

猪带绦虫病是由于吃了生的或未煮熟的“米猪肉”所致， 故询问上述吃肉习惯对发现病人有一定意义。由于该虫孕节蠕动能力较弱，检获孕节和虫卵的机会较少，对可疑的患者应连续数天粪便检查，必要时还可试验性驱虫。收集患者的全部粪便，用水淘洗检查头节和孕节可以确定虫种和明确疗效。将检获的头节或孕节夹在两载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊，并与牛带绦虫相鉴别。 一般比较困难，询问病史有一定意义，但主要根据发现皮下囊尾蚴结节，手术摘除结节后检查。眼囊尾蚴病用眼病镜检查易于发现；对于脑和深部组织的囊尾蚴可用X线、B超、CT等影像仪器检查并可结合其它临床症状如癫痫、颅压增高和精神症状等确定。近年采用核磁共振可进一步提高诊断率。免疫学试验具有辅助诊断价值，尤其是对无明显临床体症的脑型患者更具重要参考意义。目前经实验证明有效的免疫学方法有：①间接红细胞凝集试验（IHA），阳性检出率为73%-88%，为临床上常规应用；②酶联免疫吸附试验（ELISA），敏感性和特异性均好，阳性检出率为；③斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA），特异性和敏感性更好，且简便易行，适于基层使用，阳性检出率为95%以上。其它还酶标记抗原对流免疫电泳（ELACIE）和单克隆抗体检测患者循环抗原如McAb（4F4）、抑制性ELISA等。

重度感染时，可出现肠卡他、肠炎、出血性肠炎症状、呕吐。当肠管逆蠕动虫体可进入胃中，呕吐时虫体可随胃内容物一同呕出。

猪带绦虫

这种蠕虫的长度在30至250厘米之间，最宽的部分为3毫米。成熟段几乎与每段中的一组生殖器官成直角。位于子宫段的中央，是一个纵向的长囊。因此，似乎有一条纵线贯穿绦虫链的中央部分。众所周知，牛带绦虫需要两个中间宿主。第一个中间宿主是粉螨，在其体内形成囊尾蚴样幼虫。第二中间宿主是蛇、青蛙、鸟类和啮齿动物。它们在体内形成四条肺泡尾蚴，大部分位于第二中间宿主的腹腔、肝脏、肺脏等器官。4个泡状幼虫被最终宿主吞食后，16-20天成为成虫。

虫体长40-100厘米，最宽处5毫米，子宫有9-26对侧支。中间宿主为牛、羊，幼虫为多尾蚴，寄生于中间宿主脑内，有时在髓质或脊髓内。狗通过吞食含有多囊蚴的大脑感染，41-73天后发育成成虫。虫体由1个头节和3 ~ 4节组成，全长小于7毫米，成熟节有一套生殖器官。怀孕段的长度超过蠕虫总长度的一半。子宫呈囊状，无侧支，仅有一些突起。细粒棘球绦虫的幼虫是棘球绦虫，寄生在许多动物和人的肝、肺等器官中。狗吃了含棘球蚴的器官而感染。

蠕虫长约100厘米，宽2 ~ 厘米。头部呈指状，背部和腹部有纵向的吸槽。脖子细长。线段通常宽于长。孕卵段的长度和宽度几乎相等。成熟段有一套生殖器官。节段前端中央有一圆形雄性生殖孔轻度感染通常在病犬身上不明显，除了偶尔排出成熟段。严重感染表现为食欲异常(暴食、高热)、呕吐、慢性肠炎、腹泻、交替性便秘、贫血、消瘦、兴奋性或抑郁、部分痉挛或肢体瘫痪。当蠕虫聚集时，肠道会被堵塞，导致急腹症，如肠梗阻、肠套叠、肠扭转和肠破裂。

预防性杀虫处理每年进行4次(每季度1次)，配种犬应在配种前3 ~ 4周内进行。在杀虫处理过程中，应将犬只隔离在一定范围内，收集排出的蠕虫和粪便，彻底清除，防止病原体传播。妥善处理屠宰废弃物，防止犬只食用带绦虫幼虫的中间宿主或其未煮熟的器官，保持犬舍和犬只清洁，经常使用农药杀灭犬只和啮齿动物身上的跳蚤和虱子。

【概述】 牛绦虫（tenia saginatus）的成虫寄生在人体小肠，呈长面条形，乳白色，可分头节、颈节及体节三部分。头节为其吸附器官，上有四个吸盘，无顶突和小钩者称无钩绦虫，颈节细而短为其生长部分；体节可分为未成熟和成熟妊娠体节。成虫全长4～12m或更长，可有1千～2千体节，每个节片含有10万左右虫卵。妊娠节片多为单节脱落。虫卵圆球形，外层为卵壳，内层为胚膜，胚膜较厚，并具放射状条纹。胚膜里是一个有六个小钩的幼虫叫六钩蚴。 生活史 牛绦虫虫卵或其妊娠节片随粪便排出体外，污染水源及牧草，被中间宿主牛、羊吞食后，虫卵内的六钩蚴即脱壳而出，穿过肠壁，进入血流而至肌肉组织，发育成牛囊尾蚴。囊尾蚴仅寄生在牛体，而不能寄生在人体。人若吃生或半生的牛肉、羊肉，囊尾蚴在人的肠腔内约经3个月即发育成成虫，有时一人肠内可寄生成虫一条或数条不等。 【流行病史】 我国各省都有，但因食肉习惯不同而多见于内蒙古、新疆、西藏、贵州、广西、云南、四川、河南等地。 【临床表现】 潜伏期2～3个月。大便中常发现虫体节片，单节脱落后可自动由肛门爬出。病人在排节片前肛门或直肠内有5～10分钟的蠕动感觉。腹痛常位于中上腹部或脐部，一般为隐痛，有时为烧灼感或剧烈绞痛。食后腹痛缓解为其特点。约1/2的患者有恶心、腹泻、便秘、食欲亢进或减少、体重减少等，婴儿还可呕吐及发热，少数病人有头痛、乏力、头晕、肛门瘙痒。 有时可引起并发症如阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、会阴脓疡、肝脓疡、胆囊炎等。 血象多正常，嗜酸细胞可中等度增多。偶可增多达20％～30％。 【诊断说明】 应注意：①有生食牛肉史；②粪便中或肛拭涂片找到虫卵；③虫体节片的排出可作诊断；④检查妊娠节片，以区别绦虫类型，主要在于检查妊娠节片内子宫的主要分支。 【治疗说明】 1.驱虫疗法 目前驱虫药物较多，可任选一种，经治疗后绝大多数可迅速排虫而痊愈。如无效时可更换应用。 （1）氯硝柳胺（Niclosamide，灭绦灵）：为首选药，总剂量为～，分2次空腹服用，2次之间间隔为1小时，服后2小时给泻药。服药时应将片剂嚼碎后吞服（北京热带病研究所）。应用本药治疗猪肉绦虫病时要注意，因本药对成虫有致死作用，而对绦虫节片中的虫卵却无作用，随着节片被消化，释放出的成熟虫卵有发生囊虫病的危险。为此，在用药后1～2小时，应给予硫酸镁等泻药，以便在节片被消化前全部从肠道清除。服药后死虫易被消化，因此粪便内头节和体节多不易识别。 （2）槟榔（semen arecae）和南瓜子（semen cueurbitae）：槟榔对绦虫的头节及前段有瘫痪作用，南瓜子能使绦虫中、后段节片瘫痪，两者合用可使整个虫体变软，借小肠蠕动作用随粪便排出体外。用法：空腹口服南瓜子仁粉50～90g（如带皮南瓜子则为80～125g），2小时后服槟榔煎剂，以生槟榔子每岁2～3g，每天剂量不超过50g，加水10倍煎成40～60ml，半小时后服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出。因槟榔有胃肠痉挛和剧烈腹痛的副作用，故婴儿不宜应用。 （3）甲苯咪唑（mebendazole）：成人剂量为每次300mg，每天2次，连用3天。对牛、猪绦虫的治愈率可达100％。小儿剂量每次100mg，每天2次，连用3天，治愈率可达80％～90％。大多于用药48小时内排出已死亡的完整的绦虫节片，但并不都能找到头节。 （4）丙硫咪唑（albendazole）：本药作用较缓慢，通常不引起剧烈反应，对牛绦虫感染剂量，每天400mg，连用3天，治愈率为100％。对短膜壳绦虫治愈率低。 （5）吡喹酮（praziquantel ，embay8440）：本药对牛、猪绦虫病和囊虫病、裂头绦虫病、短膜壳绦虫病以及棘球蚴病均有良好效果。疗效高于氯硝柳胺。剂量：治疗牛肉绦虫病10mg/kg，单剂，治愈率可达100％，无须禁食，不必用泻药。治疗短膜壳绦虫用量为15～25mg/kg，单剂，治愈率可达90％～98%. （6）巴龙霉素（paromomycin）：临床已证实对牛绦虫病疗效为98％～100％。剂量每天20～30mg/kg，分4次口服，连用4天。 2. 驱虫时应注意事项 （1）不论用何种驱虫剂驱虫，在排便时应在坐盆内先放入水温与体温相同的生理盐水，以免虫体收缩不能完整排出。 （2）应仔细检查24小时全部粪便，以寻找头节。未找到头节不一定表示失败，因虫头节不一定于治疗当天排出，或驱虫药可使头节变形而难以辨认。如未找到头节应继续随访。2～3个月后粪便中不再发现节片或虫卵则可视为治愈。