关于温病传变规律的论文

相信大家都不可避免地会接触到作文吧，尤其是作文中不可忽视的说明文，说明文是一种以说明为主要表达方式的文章体裁。我们要怎么去写这类型的作文呢？下面是我为大家整理的说明文：三焦辨证的认识，欢迎阅读与收藏。 中医根据温病发生、发展的一般规律及症状变化的特点，以上焦、中焦、下焦为纲，对温病过程中的各种临床表现进行综合分析和概括，以区分病程阶段、识别病情传变、明确病变部位、归纳证候类型、分析病机特点、确立治疗原则并推测预后转归的辨证方法。三焦辨证的创立，使温病辨证在前人基础上又有了近一步的发展。 简史三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所确立，但其理论渊源可以上溯到《内经》。历代对三焦的认识不尽相同，但大多以上、中、下三焦划分人体上、中、下三个部分，即横膈以上的胸部为上焦，包括心、肺两脏；横膈以下、脐以上的脘腹部为中焦，内居脾胃；脐以下为下焦，包括小肠、大肠、肝肾和膀胱等。汉代张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中即论述过三焦病证，其后历代医家有所发挥，但尚未构成完整的体系。至清代吴鞠通著《温病条辨》，三焦辨证得以确立。他根据《内经》有关三焦部位的概念，结合温病发生、发展变化的一般规律，及病变累及三焦所属脏腑的不同表现，以上焦、中焦、下焦为纲，以温病病名为目，将六经、脏腑及卫气营血辨证理论贯穿其中，重点论述三焦脏腑在温病过程中的病机变化，并以此概括证候类型，按脏腑进行定位、诊断和治疗，创立了三焦辨证这一温病辨证纲领。三焦辨证与卫气营血辨证同为温病辨证方法，卫气营血辨证反映由表入里的发展过程，而三焦辨证则体现了温病从上而下的传变规律，二者既有联系，又有区别。临床运用则可更全面地指导温病的`辨证论治。另外，三焦辨证除运用于温病的辨证外，对内伤杂病也有一定的指导意义。 证候特征三焦辨证反映了邪气侵犯人体后发展变化的三个不同阶段，据病邪种类，大致可分上焦温热、上焦湿热、中焦温热、中焦湿热、下焦温热、下焦湿热等证候。 上焦温热即温邪侵犯上焦至于肺与心包的证候。温邪袭肺，外则卫气郁闭，内则肺气不宣，临床表现为发热，微恶风寒，头痛，口渴，咳嗽，苔薄白，脉浮数。这一证候多见于温病初期，属表证。若表邪入里，邪热壅肺，肺气闭郁，则表现为身热汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数等。肺经之邪不解，邪热内陷，致心窍阻闭，则为逆传心包，见舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥等症。这一证候虽属上焦，见于温病初期，但病情危重。 上焦湿热即湿热侵犯上焦，病位在肺与皮毛的证候，为湿温病的初期阶段。见恶寒重，发热轻，或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡缓等症。由于湿与脾胃关系密切，故上焦湿热常兼见湿困脾胃之胸闷，不思饮食，肠鸣便溏等症。若湿热郁蒸，酿成痰浊，蒙蔽心包，则以表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒为特点。 中焦温热即温邪传入中焦，病及手足阳明的病变。阳明主燥，邪入阳明多从燥化而成里热燥实证。若邪热在胃，多为无形之热。由于胃经热盛，熏蒸于外，而见发热，不恶寒，反恶热，面目红赤，汗出，口渴，气粗，苔黄燥，脉浮洪等。若邪入大肠，多为有形热结，腑气不通，症见午后热盛，大便秘结，小便不畅，语声重浊，苔黄黑焦燥，脉沉有力等。 中焦湿热为湿热病邪犯及中焦脾胃的证候。脾主运化并主四肢肌肉，胃主受纳，脾胃受邪，症见身热，有汗不解，午后热盛，胸脘痞闷，恶心欲吐，身重肢倦，苔腻，脉濡等。因患者体质有异，湿与热相合轻重有别。素体阳虚、湿邪偏盛者，多表现为湿重于热；素体阳盛、热邪偏胜者，多表现为热重于湿；也有湿郁热蒸、湿热并重之证。 下焦温热为温病末期，病变累及肝肾的概称。肾主藏精，为元阴之本，邪热久留不去，肾阴耗损，可见身热颧红，口燥咽干，脉虚神倦等。肝为风木之脏，赖肾水以滋养，若肾阴被耗，则水不涵木，肝失所养而致虚风内动，症见手足蠕动，甚或痉挛，神倦肢厥，心中悸动不安，舌绛苔少，脉虚弱等。应指出的是，就三焦划分人体部位而言，肝并不属下焦，但肝肾阴虚、虚风内动多见于温病末期，在温病辨证中统属于下焦病候。 下焦湿热以湿热蕴结膀胱，气化失职，湿阻大肠，腑气不通为主要病理变化。症见小便不利，渴不多饮，或大便不通，小腹硬满，头胀昏沉，苔灰白黄腻，脉濡数。 证候关系三焦辨证所包括的各脏腑病理变化，不仅是温病发展过程中三类不同证候的概括，而且标明了温病发展过程的不同阶段以及三焦所属脏腑的传变规律。一般而言，温病初起，邪袭上焦，首先犯肺，故上焦证候多为温病的初期阶段。手太阴肺的病变不愈，可进一步传入中焦，为顺传；也可由肺而传入心包，为逆传。中焦病证，处于温病的中期，为邪正剧争的极期，中焦病不愈，则可传入下焦，所以就三焦辨证而言，温病发展的一般规律是始于上焦，终于下焦。但由于个体体质差异，温病性质不同，又因治疗是否恰当等因素的影响，上、中、下焦各病程阶段长短不一，累及脏腑重心有别，如逆传心包多见于温热类温病；温邪传入中焦，多见胃经热盛，肠道热结；传入下焦多伤及肝肾之阴。而湿热性质的温病，初起热势多不盛而即可侵犯中焦，病变多在脾胃，而且滞留时间较长；若传入下焦，则除肝肾外还可影响膀胱及大肠功能。温热与湿热两类温病可相互转化。如温热病邪在阳虚湿盛之体，或夏秋湿盛之季，可转化为温病夹湿；而湿热病，由于患者素体胃阳偏旺，或湿热蕴蒸日久化燥化火，也可出现与温热病相同的病机变化。

家禽温病辨析与防治方则 为帮助家禽技术同行，更好的理解和运用中药防治温病，少走弯路，特将温病的知识要点和辩证方则，介绍如下。基本知识：温病即现代讲的病毒性传染病。其主要原因由疫毒、季节反常、机体虚弱造成，具有传染性、死亡性。其临床症状主要表现为发热、厌食。家禽温病可分为温热和湿邪两个病型，或者二者兼之。温病学的发展认识对温病最早论述的著作是《黄帝内经》，《内经》记载了“温病”和“瘟疫”的病因病机。并提出了瘟疫的预防原则：“正气存内，邪不相干，避其毒气”。以后的《难经》中对温病也有了专门论述。但总体上讲，中医对温病的认识是逐步加深的，并总结出了许多切实有效的经典处方。影响最主要的有以下几部医学专著。明代吴有性著《温疫论》，是我国第一部急性感染性热病学专著。《温疫论》的主要成就：1、创立新的病因学---杂气病原学说。温疫皆由“非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”，称病原为杂气，杂气具有传染性、易感性、偏中性、特适性。2、创立了新的病机学---膜原学说。温疫的致病因子是“邪从口鼻而入”，通过呼吸道或消化道侵入人体，外不在经络，内不在脏腑，在在半表半里之“膜原”（经胃交关之处）3、创立新的治疗学---“达原”和“逐邪”。温病初起，采用“达原法”，疏立透达膜原；疫邪在里，采用“逐邪法”主张“急症急攻”清代叶天士著《温热论》是我国温病学的第一篇论文，奠定了温病学科的基础。《温热论》和《临诊指南医案》的主要成就：1、确立温病病因---温邪，所谓“温邪上受”。2、确立温病传变规律---顺传入胃，逆传心包。3、确立温病辩证纲领---卫气营血，大凡看法，卫之气方言气，气之后方言血。4、确立了温病治疗法则---辛温解表、透热转气、凉血散血等。清代吴鞠通《温病条辩》，完整、系统、全面地建立了温病学的基础医学和临床医学，是温病学中最具有代表性的典籍。现代治疗温病80%以上的方剂出自《温病条辩》。《温病条辨》对温病学的主要贡献：1、建立了温病学的基本概念。把九种温病按疾病性质分为温热和湿热两大类。2、建立了温病学的病因学---温热病邪和湿热病邪。3、建立温病学的病机病理学---三焦学说。温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。说明了温病由表入里、由轻转重、由实变虚的传变规律。4、建立了温病学的辩证纲领---以上中下三焦为经，以卫气营血为纬的辩证纲领，以肺与心包为上焦，以脾与胃为中焦，以肝与肾为下焦。5、建立温病学治疗原则---治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。上焦药用辛凉，中焦药用苦寒，下焦药用咸寒。治外感如将，治内伤如相。6、充实温病治疗学。发展了很多代表性的方剂。7、明确温病调护温病防治的基本原则：（1）、根据气候特点、季节、禽舍环境等结合进行辨析。温病一般多发生于冬春交替，该季节一般干燥、风轻扬、且冬寒未了，多伤肺。因此，结合禽舍环境干湿和保温情况，进行辨析。如果单纯的气温忽冷忽热造成的，解表清热、润肺平喘，使用3-4天呼感康即可；如果季节反常，该暖不暖，家禽大面积发病，则为疫毒，则需要根据家禽发病状况、机体健康情况、禽舍干湿状况，尤其是通过粪便来辨析有无其他邪气混感，分别采用不同治疗方式。治疗的总体原则是清热泻火、凉血消炎，以继发感染为标，以邪入里为本。西药配合中药，以清热解表和消炎为重，可适量适时应用地塞米松。（2）、温病一般为外感病，但受机体健康状况的影响较大。因此，诊断和防治温病时，机体健康状况常常是影响疾病康复和疾病发展进程的重要因素之一。如禽群体质较弱，而禽舍又受风寒风热，则采用祛邪扶正的方式。可采用病毒威+脾胃康+消炎药治疗。（3）、禽舍小环境状况常常影响着其他邪气，如果空气干燥，而禽舍湿度尚可，尤其是肉鸡，一般为温夹湿邪，采用清热解表，祛湿利水的治疗方则。可采用呼感康+肾支康，或者呼感康+茯苓。（4）、季节反常的温病最难治疗，尤其是混感其他邪气。通常这类温病，一般发病急，表证的表现时间短，即表证未解，热已入里，产生里热证，并且传变速度快。可采用清热泻火、清营凉血的原则，杜绝传变，尽量把邪气控制在气的阶段，以防邪入肝肾。可采用病毒速康+病毒威，如有其他邪气混感，可采用病毒速康+新疫康+安乃近+消炎药。适时适量使用1-2天地塞米松激素，为治疗赢得时间。（5）、混感其他邪气或者发病阶段的判断，可通过粪便予以判断。如粪便有绿色、黄色等，则可判断为有新城疫混感；如粪便正常，干粪较多，则可判断为胃热，可采用通二便的原则，病毒速康+新疫康（剂量加大）；如粪便既有干燥粪便，也有稀粪，可判断为机体内虚，脾胃虚弱所致，可采用清热泻火、扶正利水的原则，病毒速康+肾支康。（6）、邪正斗争贯穿外感热病的始终。在外感热病的治疗中，处处着眼于祛邪，邪去则正安。正确全面地认识“邪气”，才能对外感热病的病机有深刻的认识，从而指导临床用药。（7）、通过气候、精神状况、食欲、粪便以及解剖病变，综合判断疾病的发病阶段。温病一般遵循卫气营血的传变规律。但在四季反常时，一般卫的阶段时间短，而邪气直接到营血阶段。可采用以下防治办法。初期邪气在卫，以防传变到气，可使用呼感康即可。然后邪气在气分，是病情由浅入深、由表及里、邪入脏腑、正盛邪实的阶段。热多在肺和胃。临床常见肺热壅滞所致的呼吸气喘，以及热结肠道所致的粪便干燥；治疗以通宣理肺、泻火解毒为主要原则，则使用病毒速康+新疫康，或者病毒速康+呼感康；气之后，发现肝肾脾坏死，即邪入营血。营为水谷之精气注于脉中的部分，血为营气所化，循行于脉中，周流不息。营气通心，营分热多扰心和心包，常见高热不退，精神萎靡，食欲废绝，凝血功能紊乱、血管中毒性损害进一步发展，中枢神经系统的损害较为突出。温热病的极盛期。营是血的前身，营分有热，常累及血分。血分发热，热多在心、肝、肾，其发热在夜晚尤甚。相当于温热病的衰竭期，各重要器官如心、肝、肺、肾、中枢神经的损害比较严重，机体反应性及抵抗力下降。治疗以凉血散瘀、改善血液循环为主。可采用病毒威+清瘟康+麦冬即可。温病的三个阶段不可乱治，卫之后方言气，气之后方言营血。更不能不管三七二十一，什么药都加上。（8）、温病治疗的总体原则，以发现早，早治疗，早预防为主。并通过环境改善和加强护理为辅助手段，促进机体的康复。不可大剂量、长时间使用激素类解表类药物，这类药物对家禽尤其是产蛋家禽的伤害是巨大的。温病的辩证需要认清家禽的生理特点，根据其生长阶段确定药物的剂量。采用中西结合治疗方式。并遵循吴鞠通先生在《温病条辨》里论述的用药原则。（9）、禽温病的辨析施治，主要通过表证如呼吸、眼脸气色、眼睛状况、精神状况和粪便，结合气候特点、地理位置、环境状况、禽群健康、传染病学、饲料营养等综合判断。解剖所见生理变化是最重要的辅助手段，但此阶段可辩证心、肝、肾器官的变化，以及发热状况，确定用药。（10）、温病的治疗需要确定疾病的本与表，缓急状况，标本兼治，急则治其表，缓则治其本。在无法确定哪些疾病混感的情况下，可采用反治的方法，即在寒药里加入热药，如附子、干姜等，或者在病毒速康、病毒威、新疫康里加入附子、干姜等，常常会起到奇效。（11）、解表需要祛痰，因此温热表证，二陈汤的应用常常对肉鸡、肉杂、产蛋鸡和肉种鸡，以及广东、云南、贵州、广西等地家禽饲养者尤其值得研究应用。（12）、温病的治疗没有统一的处方，只有根据临床和季节状况，进行加减和配合用药，才能得到有效治疗。大处方如病毒药、解表药、抗生素、祛痰药、激素药、通肾药，中药、西药合用，常常是庸医之方，不值得谈。（13）、温热病很容易引起阴虚，这点应该引起注意。尤其是高热病，清热泻火，寒凉之品不可使用时间过长。症状有改善后，即可停药，改用清虚热、健脾益气、补阴的药物，以帮助家禽机体康复。清瘟康为清虚热必备制品。

叶天士是一位著名的中医学家，他对于温病的本传变形式有自己的观点。以下是我尽力简洁答的400字介绍：

叶天士认为，温病的基本传变形式可以总结为四个方面：表证、里、寒证和热证。

表证是指温病初起时，病尚未侵入体内而表现出的外在症状，如发热、头痛、恶寒等。这种形式的温病主要影响人体层，病邪未深入内部。

里证则是指温病开始进一步侵袭人体内部，出现内脏功能紊乱或官受损的症状。这些症状可能包括呕吐、腹痛、腰痛等，与表证相比更为严重。

寒证指的是温病的病由外转入内后，对人体产生寒邪响的表现。此时，患者会感到寒冷、畏寒，甚至可能出现四肢厥冷等寒凉症状。

热证则是当温病进一步发展，病侵袭体内导致火热之气上升，产生高热、口渴、目赤等症状。这种式的温病可以被视为较为严重的状态。

叶士认为了解温病的基本传变形式对于中医治疗关重要。通过确定病情所处的阶段，医生可以根据具体症状采用相应的治疗方法，如外用药物、内服药剂或针灸等，以促进患者的康复。外，温病形式的早期识别和干预也有助于避免病情恶化。