骨折方面的医学论文

随着医学技术的不断发展,医生和护士的分工也越来越精细,二者之间相互协调促使更加良好的服务,满足患者的护理需求,骨科患者的护理需求是十分复杂的。下面是我为大家整理的骨科论文，供大家参考。

摘要：患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士给予必要的关心，疏导患者心中郁积。

关键词：骨科;护理医学

一、资料与方法

2009年4月-2009年10月(某医院)住院骨科患者290例中选择：男，210例，最大的69岁，最小的4岁，女80例，最大年龄78岁，最小2岁。在对这290骨科疼痛病人护理中，从一般护理，专科护理、用药护理、心理护理四个方面进行干预，均取得较好效果。

二、对症治疗

1.药物镇痛对疼痛较剧烈或用其他护理手段不能缓解疼痛的患者，用镇痛药物止痛。轻度疼痛：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：选用强阿片类药，如吗啡、派替啶。

2.技术性镇痛理疗，冷疗、热疗，冰敷，温泉浴、微波、红外线等。

三、护理

1.一般护理在骨科伤病中引起疼痛的原因可分三类:(1)急性疼痛，见于创伤或病后，如骨折、手术后疼痛;(2)慢性恶性疼痛，发生于恶性肿瘤或其他进行性疾病，如骨肉瘤、类风湿性关节炎等;(3)慢性非恶性疼痛见于非进行性的组织损伤或伤病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性关节炎等。护理前应准确了解患者疼痛原因并正确评估其程度，针对性的使用热疗冰敷，温泉浴，徽波，红外线等理疗措施。护理过程中要注意观察患者反应，特别对于幼儿及老年人、应细心观察其表现，如患者采取的姿势与体位、面部表情、情绪状态、出汗、肌肉紧张度等，以了解疼痛程度及护理对其疼痛的舒缓作用。

2.专科护理

疼痛作为绝大多数骨科疾病的共有症状，尤其是接受手术后的骨科患者，痛感更是明显和剧烈，他们手术大都伤及肌肉、肌腔、关节、骨膜等感受器。疼痛的性质为深部痛，是一种酸胀、定位比较弥散的疼痛。专科护理上，应帮助病人保持患肢在合适的体位，应用牵引的原理帮助病人移动患肢，减轻疼痛，让病人配合治疗。对于术后有绷带、石膏固定的病人，应首先注意观察患肢血运情况，肢端有无肿胀，石膏内有无压疮形成等特殊情况而引起的疼痛，及时调节节肢体位置，必要时开窗检查，不可轻易应用止痛药物，否则会造成皮肤溃疡，甚至坏死，对于体位不当过劳而引起的疼痛，可帮助病人更换体位，解除压迫止痛。术后一天，正常情况下疼痛可逐渐减轻，如不减轻或加重，体温不降或升高，应考虑切口感染，检查伤口愈合情况，及时报告。

3.用药护理

在用药护理中，一般采用阶梯给药的方法，根据病人疼痛程度及具体情况，由弱到强按阶梯给药，主要使用盐酸曲马多缓释片及美施康定控释片，以口服为主。对重度疼痛以致影响睡眠者可给安定、强痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根据情况给予预防性用药。此外，还要经常巡视病人，安慰、鼓励病人，设法减轻病人的心理压力，提高痛闭值;应用阿片类药物如呱替吮，应观察有无呼吸抑制情况发生;非阿片类药物如索密痛，则应主要观察有无胃肠道出血倾向等。除了以上的几个方面，护理人员还要注意在与病人交往时态度热情友好、自信、举止大方，操作认真熟练，细心观察病人的反应，疼痛的部位、性质、节律性和程度，并使自己置身于病人的位置，体验其疼痛，使病人感到被理解、被关怀，从心理上有效减轻其疼痛。

4.心理护理

患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士给予必要的关心，疏导患者心中郁积。应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，设法减轻患者的心理压力，分散注意力，使患者保持精神愉快，情绪稳定，思想轻松，增加对疼痛的耐受性。在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如进行清创、导尿、换床单，翻身等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的体位，避免引起患者疼痛，同时应争取患者家属的配合，当患者疼痛时，陪伴家属也受到影响，表现出焦虑不安的情绪，这种情绪反过来又会影响患者，致使患者疼痛加剧。做好患者及家属思想工作，使患者有良好的心理因素，积理状态，也能起到止痛和有助于康复的作用。

参考文献

1、骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理石敏,张秀琼,周永霞,江慕尧解放军护理杂志2004-05-25110

2、骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预龚喜雪;卢梅芳;中国医药导报2011-01-2586

摘要：伴随着当前人口老龄化进程的加快，我国高龄人口的数量也在不断增多，老龄化骨科患者的数量也处于逐渐增加的过程中。大部分老年骨科患者均有不同程度的肢体受限特征，加之老年骨科患者属于高危患者群体，通常合并其他脑血管、心脏疾病，因此，医院骨科对临床护理质量要求较高。

关键词：骨科;安全管理

一、资料与方法

1.方法

未实施强化安全管理前，对照组患者仅给予常规骨科安全护理，包括健康教育、心理护理、安全管理等。观察组则在常规骨科护理的基础上加用强化安全管理。护理前，首先分析骨科不安全因素，以问卷调查的形式确定骨科风险因素，并制定针对性的安全管理策略。其次，成立专业化的护理安全管理小组，形成三级护理安全管理网络，排除骨科不安全因素，纠正安全隐患，定期对骨科护理人员展开安全教育培训，提升护理人员责任心，强化其预防意识。随后护理人员根据每位患者的一般资料，制定个体化健康教育与安全护理方案，并对患者家属开展强化安全教育。为患者及家属发放安全隐患相关书面资料、讲解、应急处理操作示范等，告知患者简单自救方法，同时鼓励患者及其家属积极参与安全管理，构建良好的护患关系。同时做好病区安全管理，适当增加病房患者床位的护床栏，将锐利器械、热水瓶等危险物品放置于远离患者区域，并于病区走廊、洗嗽室放置防滑护垫，保持病房内部的干净、整洁，定期通风换气。对长期卧床骨科患者，则协助其翻身，辅助家属清洗患者皮肤，降低压疮发生率。

2.评价指标

记录两组患者护理期间意外事件的发生率，统计护理期间的投诉量，并使用自拟满意度调查问卷，评估两组患者的满意率。

3.统计学分析

采用统计学软件处理本组研究数据，计数资料行χ2检验，P<时则视为差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组患者护理期间不安全事件发生率对比

护理期间，观察组跌倒1例，压疮2例，整体不良事件发生率为;对照组烫伤2例，自伤2例，跌倒4例，压疮5例，总发生率为。观察组与对照组相比差异明显(P<)。

2.两组患者护理期间投诉率与满意率对比

观察组1例投诉，44例满意，满意率为，明显高于对照组的，组间对比差异显著(P<).

三、讨论

伴随着当前人口老龄化进程的加快，我国高龄人口的数量也在不断增多，老龄化骨科患者的数量也处于逐渐增加的过程中。大部分老年骨科患者均有不同程度的肢体受限特征，加之老年骨科患者属于高危患者群体，通常合并其他脑血管、心脏疾病，因此，医院骨科对临床护理质量要求较高。而安全管理作为护理工作的重要构成部分，其在临床护理工作中的重要性也日益凸显，大量研究报道均提示，实施有效的安全管理，可明显降低风险事件的发生率，提升医院整体护理质量。在骨科患者的临床护理中，不安全因素大体包括四个部分，即护理人员的业务水平、患者自身因素、护理人员的风险评估能力及责任心。一般老年骨科患者通常合并多种损伤，病情进展速度较快，且其身体机能处于不断退化的阶段，若护理人员仅遵照常规操作，机械性地执行医嘱，匮乏风险事件及应急事件的处理能力，则较易导致意外事件产生，且无法构建和谐的护患关系，不能更好地取得患者及其家属的信任[7-8]。护理安全是决定护理质量的前提，同时也是医院为患者提供安全、满意、优质服务的基础，是降低医疗纠纷、减少医疗事故产生的重要环节。针对骨科护理工作中存在的安全隐患，展开骨科护理安全管理，强化安全教育，是提升骨科护理质量的关键。本组研究中，对观察组患者在常规护理的基础上实施强化安全教育，定期组织护理人员进行安全知识教育与培训，强化护理人员的责任感，要求护理人员在护理过程中对患者进行健康教育与安全管理，使患者获取充分的知情权，对任何治疗及检查可能出现的意外情况均告知患者及家属，构建良好的护患关系，使患者及其家属可充分信任护理人员，以降低医疗纠纷发生率。同时督促护理人员掌握患者的一般资料，开展针对性的护理干预，为患者提供人性化的护理服务，对重病患者给予恰当的言语安慰，纠正其负面心理情绪，同时向每位患者普及必要的健康知识，提高其治疗的依从性。另外，强化病区的防范护理，做好病房环境的护理，避免客观因素所造成的意外事件，降低风险事件的发生率。而本次研究结果提示，展开强化安全管理的观察组患者意外事件发生率明显低于对照组，且患者满意率显著高于对照组，同时也进一步证实，在骨科患者的安全管理中，实施强化安全教育方案，不仅可降低医疗纠纷发生率，减少意外事件的发生，同时可优化护理质量，提高患者对护理的满意度，值得推广。

参考文献

1、骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理石敏,张秀琼,周永霞,江慕尧解放军护理杂志2004-05-25110

中医正骨 2000年第5期第12卷 临床报道 韩鲁宁王之海梁顺兴张申庆梁冬炜梁振兴尹逊菊韩鲁宁（山东省宁阳县中医院）；王之海（河北省万全县医院）；梁顺兴张申庆梁冬炜梁振兴尹逊菊（山东省肥城市中医医院271600） Colle’s骨折；并发症；腕舟骨骨折；诊断与治疗；病例报告Colle’s骨折同时伴腕舟骨骨折的报道虽然不多，但此种损伤并非少见。自1983～1999年，作者通过对1015例Colle's骨折的严格检查后发现有66例伴不同程度的腕舟骨骨折，现总结报告如下。 一般资料本组66例中男41例，女25例；年龄最小23岁，最大68岁，平均岁；左侧27例，右侧38例，双侧1例。其中腕舟骨结节部骨折3例，腰部骨折60例，近端骨折3例。伴多腕骨骨折并脱位者2例，伴尺骨茎突或桡骨茎突骨折者23例。新鲜骨折57例，其中有移位者18例，无明显移位者39例；陈旧性骨折9例，有移位者3例，无明显移位者6例，骨坏死2例，早期1例，晚期1例。诊断依据所有的病例除具有Colle's骨折的特征外，均有鼻烟窝凹陷消失和压痛，腕舟骨结节压痛，第1、2掌骨纵轴叩击痛及腕关节桡偏背伸活动受限和疼痛。腕关节正侧斜位X线片除见有明显的桡骨远端骨折外，可见腕舟骨有横穿对侧骨皮质的骨折线。治疗方法先整复Colle's骨折，一般腕舟骨骨折能随之复位，但应注意防止无移位骨折发生移位。若复位不佳，可由助手控制已复位的桡骨远端，术者一拇指按住鼻烟窝，另一手虎口卡住手背，食指抵住尺骨小头，拇指置舟骨结节处向尺侧挤压并微微活动一下腕关节，舟骨即可紧密吻合复位。敷贴接骨膏后按照Colle's骨折的固定方法掌侧放1块杉皮板，背侧放瓦型纸壳超腕固定于掌屈30°略尺偏位。鼻烟窝不放压垫。4周后更换简易法维持2～3周以利患腕做轻微活动。固定解除后用中药烫洗，进行以握拳活动为主的功能锻炼。数月内仍应注意避免强力背伸和桡偏活动。按三期原则服用伤科药。1个月内的陈旧性骨折可重新整复，1个月以上及骨坏死者仅以药物治疗不做特殊处理。治疗结果57例新鲜骨折复位优良者55例，间隙稍大者1例，远端向尺侧倾移者1例；9例陈旧性骨折5例位置较好，4例较差(其中3例未予整复)，1例骨坏死中断治疗，1例早期坏死治疗10个月痊愈。随访1～9年，平均2年5个月。随访结果陈旧性骨折4例中1例功能恢复较好，3例较差且遇冷、劳累时有酸痛；新鲜骨折32例功能全部恢复正常，均无畸形，无自觉症状，无1例发生骨坏死。 诊断问题Colle's骨者伴腕舟骨骨折临床并不少见，只是腕舟骨骨折常易被忽略〔1〕。作者对1015例Colle's骨折经精心检查后发现有66例并发舟骨骨折，约占6%，应引起注意。提示临床不要见Colle's骨折就急着治疗而漏诊腕舟骨骨折。由于两者愈合速度不同，需要固定的时间长短也不一样，如果舟骨骨折未被发现按Colle's骨折处理，过早解除固定就有可能使无移位的舟骨骨折发生移位，甚至形成不愈合及骨坏死。一旦发生骨坏死中药虽能取效，但疗程太长而使人难以坚持；假体置入目前尚不太过关，不可轻易采取；其它手术方法也很难保证腕关节功能彻底恢复。因此，最好的办法是勿忘检查舟骨，做到及时发现及时治疗。对两者同时骨折的可能性缺乏认识是漏误诊的重要原因。两者具有相同的致伤机制，同时骨折的可能性应该是能够考虑到的，由于教科书和专著多系单独叙述，对同时骨折的记载较少，有关的报导也少见，故而至今未能引起临床上的注意。第一印象的误导也是漏误诊的原因之一。Colle's骨折的临床表现明显大于并掩盖了舟骨骨折的临床表现，给人第一印象的腕部餐叉畸形，最先把人的注意力吸引并局限到Colle's骨折上，从而疏漏了对舟骨的检查。另外X线片清晰度差或位置不标准都会给诊断带来困难，2～3周间是最佳摄片检查时间，其间由于骨折处骨质吸收，骨折线多能明显认出〔2〕，疏忽了此时检查常造成漏诊。作者曾对1例可疑者在3周之内做过5次摄片，最终明确了诊断。此外，阅片欠认真细致也容易漏诊。有时骨折线很难辨认，需要反复辨认或借助放大镜对比观察，必要时可行CT检查。固定体位对于Colle's骨折的治疗普遍的做法是掌屈尺偏位固定。绝大多数腕舟骨骨折是在与Colle's骨折相同的受伤机制下形成的，所以也应该固定在掌屈尺偏位。两种骨折同时发生，固定在掌屈尺偏位是理所当然的。临床实践证明采取这种体位固定效果良好并无不妥。然而教科书和不少专著却认为舟骨骨折应固定在腕背伸30°位〔3〕，作者认为这不符合一般骨折治疗的机理。倘若如此，那么两者同时骨折时就要一个背伸一个掌屈固定了，诚然这是行不通的。但是掌屈尺偏的度数如果过大时，容易导致成角畸形应予以注意。固定时间对于舟骨骨折的固定时间，教科书也好，专著也好，观点基本上都是一致的，即强调长期固定，少则2个月，多则4个月甚至更长〔4〕。对此作者有不同认识。骨折治疗应以现代医学模式为出发点，不能把有生命的骨头当作木头来治疗。对任何骨折来说无谓的长期固定，尤其是绝对固定都是有害无益的。腕舟骨是关节内骨更不例外。长期固定关节易造成粘连，加重缺血致骨质疏松，影响骨折愈合，甚至形成不愈合及骨坏死。临床中不难见到这样的事实，即一个位置良好的Colle's骨折经超长时间的固定后，其X线片会显示出所有腕关节组成骨的骨质疏松，甚至出现低密度囊状改变，骨间隙也变得模糊不清。如果复位不良，这种情况将会加重。若同时伴有舟骨骨折，舟骨的愈合将可想而知。因此，固定一旦达到目的即应及时减弱或解除，以利关节运动。唯有运动方能使筋血舒活，筋血舒活方能有利于骨的生长和健壮。Colle's骨折4周即有较好的连接，舟骨虽然愈合慢，但此时也已有纤维性连接，在此基础上再进行2～3周的简单固定就足够了。这种简单固定松范围小，有利于做无损伤性的轻微活动，既保证了骨折的相对稳定性，又有利于血液循环。实践证明其总体固定时间以不超过7～8周为宜。只是应提醒患者，在解除固定后的数月内仍不要做有损于舟骨的强力桡偏背伸活动。作者摆脱了旧框框的束缚，从骨的生理需要和临床实践出发，大胆地缩短了固定时间，取得了良好的效果，使功能恢复的时间大大提前，同时避免了腕舟骨坏死的发生。压垫的应用有人主张鼻烟窝处放置小压垫〔5〕，许多人也就自觉不自觉地将其视为一种必然的治法而接受之。对此作者持有不同观点，认为使用小压垫弊大利小不用为好。首先因鼻烟窝处血管神经丰富，又有拇指肌腱通过，如果用手指按一下一个正常人的鼻烟窝时，就会立刻感到酸麻胀痛，此处若长期放置压垫定会影响血液运行而不利于骨折愈合。此外，对小压垫的作用应持怀疑态度。舟骨骨折主要是腕关节处于桡偏背伸位时，桡骨的背侧缘或茎突切于舟骨造成的，掌屈尺偏位致伤因素解除，骨折已经复位，只要患腕不做桡偏背伸活动舟骨就能保持稳定，故无须使用小压垫。医嘱问题术后应当把注意事项详细地告诉患者，如功能锻炼的时间和方式、应当避免和禁止的活动等等。这对于Colle's骨折伴舟骨骨折的预后至关重要。不同患者有着不同的性格和心理因素，无所顾及地莽动和过分娇气地拒动都有违医理，预后难测。只有在完整医嘱指导下尽可能取得患者的合作，才能防患于未然。 1，许竞斌。实用骨科学。上海：上海卫生出版社，1958：1262，天津医院。临床骨科学。北京：人民卫生出版社，1973：2353，山东中医学院骨科教研组，山东中医学院附属医院骨科。临床正骨学。济南：山东科学技术出版社，1979；1144，广州中医学院主编。中医伤科学。上海：上海科学技术出版社，1981：1045，毛宾尧，林圣洲。临床骨科手册。北京：人民卫生出版社，1992：236