甲状腺胸腺样分化癌论文

甲状腺癌的早中晚期的区分，是有一个评估体系的，叫临床分期，主要是通过肿物的大小，主要是通过有没有淋巴结转移，主要是通过有没有远处的转移来综合的评估患者到底是处于哪一个期。甲状腺癌早期应该没什么症状。所谓的早期就是说甲状腺的分期跟其他病不一样，它有一个特别是分化型甲状腺癌,有一个年龄阶段，在这一个45岁以前，一般来说没有晚期，所以它非常早的时候基本上是没症状，应该病人什么感觉都没有，

比如甲状腺的患者肿物比较小，一公分，这种情况也不能说是早期，如果是未分化癌的话，就是晚期，就是个四期的病变。比如甲状腺癌患者是6公分，已经长了很大的一个肿物，但是没有淋巴结转移，这种情况也是早期的。

甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的临床分期，还有一个比较特殊的，这两个类型的肿瘤跟年纪有关系，把五十五岁以内的甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，都把他当成早期的患者，只要没有远处转移，没有远处转移指的是肺、肝、骨头、大脑这些其他的部位，颈部以外的部位出现转移，这种情况都把他当成早期的患者。像髓样癌、未分化癌的分期就跟年纪没有直接的关系，跟肿瘤的大小、转移的程度有一定的关系。

临床分期，早中晚期对患者的治疗是有帮助的。一般的来讲，早期的患者通过手术基本上不需要辅助的治疗，术后通过口服的甲状腺素片就可以。中期的患者有可能会需要做一些辅助的治疗，比如除了药物治疗以后，有可能要做碘-131治疗等等。晚期的患者处理上就比较麻烦，很多患者不能通过手术达到根治的目的，可能很多需要做放疗，或者是靶向治疗，或者是免疫治疗等等一些对全身影响比较大的一些治疗的方式来完成。

甲状腺癌在早期用手可触摸到颈部肿块，但并无疼痛感，到了中期患者会出现疼痛，呼吸困难等症状。而晚期的甲状腺癌会发生远端转移。

【病因学】 具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。 （一）放射性损伤用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。 在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关。特别令人注意的是，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。 （二）碘和TSH摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行高出20倍。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高。这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。 （三）其他甲状腺病变临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例，甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型，仅2～5%为*状瘤；如甲状腺癌由腺瘤转变而成，则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为服头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。 （四）遗传因素约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。 【病理改变】 （一）*状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红；但老年患者的*壮癌一般较坚硬而苍白。*状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程度与预后无关。显微镜下见到癌瘤由柱状上皮*状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现*状向滤泡样变异的情况。 *状腺癌叶有完整的包膜，到后期同样可以穿破包膜而侵及周围组织，播用途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。 （二）滤泡状腺癌较*状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第二位，其患者的平均年龄较*状癌者大。癌肿柔软，具弹性，或橡皮样，呈圆形、椭圆形或分叶结节形。切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组织结构，但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象；分化差的滤泡状腺癌则见不规则结构，细胞密集成团状或条索状，很少形成滤泡。播散途径虽可经淋巴转移，但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及*状腺癌好。 （三）甲状腺髓样癌占甲状腺癌的2～5%。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺腺增生（Ⅱ型多发性内分泌肿瘤，MENⅡ）的特点。髓样癌源自甲状腺胚胎的鳃后体（ultimobranchialbody），从滤泡旁明亮细胞（C细胞）转变而来。滤泡旁细胞是来源于神经嵴的内分泌细胞，这些内分泌细胞具有一种共同的功能，即能摄取5-羟色胺和多巴胺等前体，并经其中的脱羧酶予以脱羧，所以也称为胺前体摄取脱羧细胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylation），简称APUD细胞。（考试大网站整理）肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有淀粉样沉积，很少摄取放射性碘。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。 （四）甲状腺未分化癌占甲状腺癌的5%，主要发生于中年以上患者，男性多见。肿块质硬而不规则，固定，生长迅速，很快弥漫累及甲状腺，一般在短期内就可浸润气管、肌肉、神经和血管，引起吞咽和呼吸困难。肿瘤局部可有触痛。显微镜下见癌组织主要由分化不良的上皮细胞组成，细胞呈多形性，常见核分裂相。颈部可出现淋巴结肿大，也有肺转移。该病预后差，对放射性碘治疗无效，外照射仅控制局部症状。

甲状腺癌的原因不明，但甲状腺对放射线非常敏感。甲状腺癌是儿童时期的良性疾病，最常发生在头部、颈部和胸部接受放射性治疗的患者身上。目前，对非恶性疾病的放射线治疗仪不再使用，但这一原因仍然很明显。谁都知道甲状腺结节更常见，但如果结节发现以下情况，就要非常警惕。结节代替囊肿等囊实性。不产生甲状腺激素。质地坚硬。增长快。颈部无痛肿块通常是甲状腺癌的第一个表现。如果体检发现甲状腺有结节，可以进一步检查，确认甲状腺结节的性质。

乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，占所有甲状腺癌的70%至80%。发生乳头状癌的女性人数约为男性的2~3倍，更常见于年轻人，但对老年人来说，增长和转移更快。占所有甲状腺癌的15%，在老年人中更为常见。余流中余流癌的发病率数值高于男性，余流相癌比乳头状癌更具侵蚀性，容易通过血液转移并扩散到全身。甲状腺癌的分期与其他恶性肿瘤的分期相同，即采用TNM分割法那么，到底如何分割呢？

首先，国际抗癌联盟提出的TNM分割法是目前国际上最通用的分割系统。TNM分期系统以肿瘤的范围，即T，淋巴结扩散情况，即N，是否有转移，即M的分期为准。由于各恶性肿瘤的TNM分期标准也不同，TNM分期中字母和数字的意义在不同的肿瘤中有不同的意义。甲状腺癌早期中晚期的划分有一个评价体系，称为临床分期，主要通过肿瘤的大小，主要通过是否有淋巴结转移，主要通过是否有远处转移，对患者处于哪个时期进行综合评价。例如甲状腺的患者肿瘤比较小，1厘米，这种情况也不能说是初期，如果是未分化癌，那就是晚期，不能说是四期病变例如，甲状腺癌患者为6厘米，已经长了大肿瘤，但没有淋巴结转移的情况也是早期。

甲状腺乳头状癌和泡沫癌的临床分期，另外两种特殊类型的肿瘤与年龄有关。55岁以下的甲状腺乳头状癌和泡沫癌都认为他是早期患者。除非有远处的转移，否则远处的转移是指肺、肝、骨、脑的其他部位、颈部以外的部位转移。骨髓癌、未分化癌分期与年龄没有直接关系，与肿瘤的大小、转移程度有关。临床分期，早期中晚期有助于患者的治疗。一般来说，早期患者几乎不需要通过手术进行辅助治疗，术后通过口服甲状腺片即可。中期患者在药物治疗后可能需要碘-131治疗等辅助治疗。晚期患者治疗比较麻烦，很多患者无法通过手术达到根治目的，可以通过放射治疗、针对性治疗、免疫治疗等对全身影响较大的一些治疗方式完成。