中华医学杂志雾化治疗方案

家长们急迫的心理我都懂，所以，我特意请教了崔医生，来为大家详细讲一讲有关雾化的那些事儿！

感冒高发时期，儿科门诊每天都人满为患，有时候看着孩子们咳得“惊天动地”、满脸通红的样子，的确很让人心疼。

有时候，医生会推荐雾化吸入的方式进行治疗。

雾化吸入最开始让我们熟知，是哮喘病人的使用。所以一说到“雾化”，很多家长的第一反应就是：孩子哪有那么严重，还要做雾化？

其实， 雾化吸入 现在已经不仅仅是用来治疗哮喘了，它 对于各种原因引起的喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎等很多呼吸道的疾病，都有一定疗效 ，而且优势也很明显：

所以，如今雾化吸入已得到非常广泛的应用。

但是，很多家长还是有各种各样的疑虑，我们今天就一一来分析一下。

真相到底是怎样，其实看看二者的作用原理就很清晰明了了。

静脉输液

静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉输入，进入体内的治疗方法。

可以这样说： 静脉输液在治疗病症的同时，也使身体原本封闭的血管系统开放了。

这意味着，一些异物（比如工业制备过程中混入的添加物、细菌残骸等）都会随着输入的液体，进入到孩子的静脉血管里。

这些异物对孩子来说就会成为一种不良刺激，尤其是易过敏的孩子，很可能会出现输液反应，比如高热、寒颤等异常反应。

雾化吸入

雾化的具体方法就是：雾化器里快速流动的气流，将将药物“打”成微小的雾滴，让孩子通过呼吸的方式将药物吸入到相应部位，以达到治疗的目的。

而人体的呼吸系统本身就与外界相通，所以我们可以这么理解： 雾化就是充分利用呼吸系统开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些液体或者药物，来达到缓解病症的效果。

很明显可以看出，雾化一方面不影响孩子正常的呼吸系统功能，另一方面，也不会像静脉输液一样，对孩子的封闭系统造成影响。

中华医学会 《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》 对雾化药物做了特别说明：

目前能够用于雾化吸入的药物主要有： 扩张支气管的沙丁胺醇等药物、气道局部抗炎的布地奈德等激素类药物、具有祛痰作用的乙酰半胱氨酸等药物 。

不过， 并不是所有的药物、所有的情况都可以雾化 。

雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导 。根据个体的差异，方案也会有所不同。

任何治疗方法和药物都不能随意滥用。

在此提醒广大家长：

如果经过医生诊断，需要雾化治疗。那么你一定要跟医生确认所需药物名称和剂量。 千万不要按照常规或者自己的感觉随意用药。

我们提到的这些药物，家长最关心的问题可能在于这两个：

家长在面对激素药物时，无需过于害怕。

激素的存在，是为了能够是其他物质在身体内发挥作用。比如大家熟知的维生素D，其实就是一种激素，它的作用就是帮助钙的沉淀。

事实上，我们应该有这样一个认识：使用激素药物是经过利弊权衡的结果，也就是说，医生经过考虑后，确定有用才会使用这种药物。

激素并非猛如虎，关键看你怎么用。

事实上，在雾化治疗的过程中，生理盐水一般被当做是吸入媒介，但它本身也有湿润呼吸道的作用。

但是，有的家长可能一看既然雾化治疗这么方便，孩子稍微有点感冒咳嗽就要求医生开药做雾化治疗，其实，真的没必要！

程度较轻的感冒，一般都是靠孩子的自身免疫来自愈的。

所以孩子仅仅只是咳嗽、有痰、鼻塞等，可以单纯使用雾化器吸入生理盐水来缓解症状。

不过家长还要注意：生理盐水可不能自行调兑。

要让雾化的效果更好、副作用更小，家长需要注意这些问题：

1 做吸入治疗时，让宝宝尽量保持慢而深的呼吸，这样有利于微粒在下呼吸道和肺泡沉积。

2 在安静的状态下吸入。因为呼吸节律对吸入药雾微粒量有影响，宝宝哭吵时，吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，影响雾化效果。

3 面罩尽可能密封、贴合面部，减少入眼的可能。

4 使用激素药物时，雾化前不要在面部涂抹油性面霜，雾化后要及时洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时采用漱口或喝水的方式，减少药物在口咽部的残留。

再次跟家长朋友们强调一下： 一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化 。

如果孩子不肯接受雾化器，千万别强迫！

你可以试试把无画面罩当成“玩具”，比如，引导孩子将雾化面罩戴在脸上，模仿大象的鼻子，捏一捏、闻一闻，孩子熟悉了之后就不会这么抗拒了。

再比如，我们可以让孩子多摸摸雾化机器，给他讲解这个机器有多神奇，白白的雾气就像仙女出场一样，只要轻轻一吸，就能把药“吃进肚子里”，病很快就好啦~

总之，对待孩子，“糖衣炮弹”总是比条条框框的规定有用的多啊！

前言——

现在正值隆冬季节，全国各地大部分的气温已经降至冰点以下，不久就是冬至来临。家长们怕孩子受寒感冒而将孩子“宅”在家里，尽管如此，还是挡不住一个个感冒、发烧、咳嗽，气喘，哎，泪崩……

几天前，病房里一名3岁患儿刚刚重症肺炎初愈，不几日，妈妈又领着孩子来到门诊。我一看这不是前几天感染肺炎克雷白杆菌的小家伙吗？这次生病可把爸爸妈妈内心煎熬的不轻。

妈妈说：“宝宝出院几天各方面还不错，就是咳嗽没完没了，嗓子里好像总有痰堵着，是不是病没好透？”

爸爸说：“医生交代说孩子太小，不让随便用止咳药，说是咳嗽是一种保护，可是雾化吸入听人说副作用也不少”。

现在国际、国内儿科学界一再建议，不主张2岁以下及6岁前的儿童服用止咳药和感冒药（至少2岁前不服用）；就像儿童应用抗生素不可滥用，以防菌群失调。于是，家长们心里一直犯嘀咕，那孩子咳嗽有痰咳不出怎么办？

家长的问题：

其实，这些年来，雾化吸入治疗的说法来来回回反转了很久，一直争论不休，到底哪方面说法更靠谱呢？

不是说，孩子咳嗽做雾化就能好得快吗？家长带孩子看病，医生大概率会让孩子做雾化吸入，雾化治疗效果有那么“神”吗？

最近，网上又流传雾化吸入，多是激素的作用，激素谁敢用？什么肥胖、水牛背、长胡须和感染？这副作用谁不“退避三舍”？

雾化吸入的不良反应并不比输液反应少，黏膜吸收药物快，那是不是药物副作用也会附体？雾化吸入时什么药都可以用吗？那抗生素也能用吗？呵，现在信息如此发达，谁谁一找“度娘”就会有答案，至于准不准就不得而知了。

权威性的指导意见：

其实，雾化治疗并不是什么“新疗法”，更不是因为人们图方便，而从静脉输液疗法中派生出来的。早在上世纪 50 年代，英国的医学研究就已经使用雾化疗法，作为呼吸道疾病的辅助治疗，而我国临床也开展雾化治疗呼吸道疾病有20 30年了。

为了进一步规范及合理使用儿童用药、 保障儿童用药安全， 国家儿童医学中心和《中国实用儿科杂志》编辑委员会，近年来组织全国儿科学界委员专家讨论，先后制定了多部雾化吸入治疗相关的临床指南与共识，最权威的有《儿童喘息性疾病合理用药指南》、《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》、《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》； 这就为我们雾化吸入提供了权威性的指导意见，为孩子的雾化治疗提供了保障及用药规范，只要我们严格把握用药指南，雾化吸入治疗是安全、可靠的。

何谓雾化吸入：

雾化吸入是将药物和灭菌用水在专业的雾化装置中，通过雾化装置将其溶解并分散成可吸入性的微小雾滴（以直径为几微米的小液滴或小颗粒），通过孩子的吸入将这些雾滴沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。

作用是：

雾化吸入使药物直接作用于呼吸道黏膜，以达到 直接的疗效，而且雾化吸入安全性高、 操作简便， 具有剂量可灵活调节、 应用方便等特点， 且对儿童治疗的依从性无特殊要求， 尤其适于儿科的患儿， 因而在儿科得到广泛的临床应用。经研究已广泛应用于小儿支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等疾病的辅助治疗。

因此，我们可以这样理解，我们的呼吸道与外界相通，雾化吸入是充分利用呼吸道开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些经过处理的、可吸入的含有药物的雾滴，来达到缓解气道痉挛、抗炎及湿化、稀薄痰液的作用。

首先，我们还是要强调二者之间的用药途径与治疗目的不同，雾化吸入更多的是用作呼吸道疾病的辅助治疗，因此，相对静脉输液其用药范围可能就没有静脉输液广。静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉途径输入到身体各个脏器的方法进行治疗。

近些年来，科研部门不断对雾化吸入的驱动装置加以改进，使雾化应用的药物种类增加、安全性逐渐也增强。目前主要用于小儿喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，而且平喘、化痰效果很明显。

1、雾化吸入方便快捷且为无创操作：

雾化吸入便于操作，在家可以选择一个超声雾化装置，在医院则选择空气压缩泵或氧气驱动雾化装置，一般不需要特殊的专业培训，即可操作。而输液则必须是专业的医护人员穿刺输液，无菌操作技术要求严格，因此一般的人是不能操作的。

雾化吸入属于无创伤性操作，孩子不太有戒备心理，治疗的依从性就好于静脉输液，静脉穿刺是有创性操作，因此，孩子见到针头就会哭，不愿意输液。

2、局部雾化用药则起效快：

雾化吸入是药物直接作用于呼吸道黏膜，不需要经过全身的血液循环来运输，因此药物凑效快，尤其是支气管扩张剂及抗炎用的糖皮质激素作用快。

3、药物的不良反应小：

由于雾化吸入是将药物直接作用于呼吸道黏膜，以局部用药为基础，所以，雾化治疗的用药剂量就比全身用药，即静脉输液量小很多，尤其是糖皮质激素用量不足输液或口服剂量的1／10，仅此一点用药安全性就比输液好，不良反应相对少。而静脉输液是通过全身血液运输，其血药物剂量及浓度大、药物半衰期长；因此就会给孩子的肝肾功能增加负担。

同时，尽管再严格无菌技术操作，输液反应的几率也在所难免，液体中的致热源性物质（过敏、凝集、抗原等），将引起孩子突然高热、寒颤、皮肤过敏等超敏反应，严重的出现过敏性休克，危及生命。这是静脉输液最大的危害。

1、吸入性糖皮质激素： 通过作用是抗炎，是目前专家共识的最强的气道局部抗炎药物，主要用于气道发生的炎症高反应性的治疗，如支气管哮喘。常用并推荐使用 吸入性激素类药物混悬液有布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

世界卫生组织和我国儿科学会将【布地奈德】定为儿童抗哮喘类药物的唯一推荐的基础药物目录中，且目前了该药适用于12岁以下儿童。而丙酸氟替卡松仅适用于4 16岁儿童的轻度至中度哮喘急性发作的治疗。

2、β2受体激动剂： 此类药是临床最常用的支气管舒张剂，特点是起效迅速、维持时间短；作为支气管哮喘的短期用药，一般为4 6小时。主要用于缓解支气管痉挛及狭窄，可按需使用、在数分钟内起效。一般是将此药与激素联合应用，具有协同作用。 β2受体激动剂的雾化制剂常用有特布他林和沙丁胺醇两种。

3、胆碱能M受体拮抗剂： 具有支气管舒张作用，主要用于喘息、 咳嗽和有痰的患儿疾病。该药起效慢，但是持续时间相对于β2受体激动剂持久，因此也常与沙丁胺醇类联合使用，可以取长补短，主要用于哮喘急性发作时的联合吸入。 主要雾化药物有异丙托溴铵。

4、 祛痰药： 这类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出或者能加速呼吸道黏膜的纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。主要促进呼吸道管腔内积痰排出，减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳和平喘的作用，也有利于控制继发感染的作用。目前国内雾化吸入祛痰药有两种，吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。

不过，经过临床用药调查，并不是所有的药物、所有的疾病都可以进行雾化吸入。通常情况下雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导，根据个体差异，诊疗方案也会有所不同。任何治疗方法和药物都不能随意滥用。

1、地塞米松、α－糜蛋白酶、抗生素及抗病毒药物（干扰素和利巴韦林）、中成药注射液等。尤其抗生素高度过敏的孩子，即使有皮肤过敏试验，但是，药物通过皮肤、黏膜吸收，依然有过敏的风险。中成药制剂，由于药品种类复杂，药物的副作用并没有得到确认，也是存在用药安全隐患。

2、氨溴索注射液国内虽有临床应用的报道，但目前还没有雾化吸入的安全性评价说明，2018版将其定为【超说明书用药目录】，并未推荐雾化吸入使用，因此，安全起见，不建议超范围应用。小儿多选用吸入用乙酰半胱氨酸雾化液。

1、首先要将雾化装置清洁消毒，做到一用一消毒，尤其是吸入用的面罩及蒸馏器及管道，要一人一用。

2、做吸入治疗时，教会孩子保持平静，做缓慢的深呼吸，这样才有利于药物的微粒在呼吸道内尤其支气管和肺泡内沉积，尽量达到药物较好的吸收。

3、小孩子要用各种方法，让孩子尽量平稳呼吸，孩子哭闹就会影响治疗效果，因为药物微粒主要是通过气流的惯性将药物送达口咽部。

4、现在适合孩子年龄的面罩，给孩子戴面罩，应尽可能舒适而密闭的贴合在面部，使之药物微粒均匀的吸入且不被喷入眼睛。

5、雾化吸入，家长要注意观察孩子的呼吸、咳嗽、咳痰情况，如果孩子烦躁哭闹，要停止雾化吸入，或者请教医生。治疗后要给或者洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时要漱口或喝水，避免药物在口咽部的残留。

6、雾化吸入也是一种医疗行为，尤其雾化吸入均为处方用药，家长一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化吸入。

*仅供医学专业人士阅读参考拒绝“一头雾水”，详解“雾化30问”，让你不再“雾里看花”雾化吸入疗法，疗效确切，适应证广泛，是呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。然而，雾化吸入治疗的不规范使用，不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，危及患者生命健康。临床工作中，关于雾化吸入治疗，你是否有很多疑问？拒绝“一头雾水”，接下来，详解临床常见的30个问题，让你不再“雾里看花”。1雾化吸入疗法有何优势和特点？雾化吸入疗法，是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径μm的气溶胶微粒，以便被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用的给药方法。具有如下特点：(1)起效快、局部药物浓度高：吸入药物直接作用靶器官——呼吸道和肺部 （肺组织有巨大的肺泡表面积，狭小的气血通路，丰富的毛细血管网，酶活性低，在肺深处有较慢的清除速率，肺泡细胞膜较薄），避免肝脏首过效应，起效快，局部浓度高；(2)用药量少，全身不良反应少：较全身给药而言，药物剂量小，一般仅为5%-10%，体内吸收少，全身不良反应大大减少；(3)使用方便：潮式呼吸有效，无需患者配合，使用简便；(4)其他：湿化气道，稀释痰液，可辅助供氧和实现联合药物治疗。2雾化吸入治疗的装置有哪些？各自的优缺点是什么？临床如何选择雾化装置？(1)分类：雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔 （或鼻腔）吸入 的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL。根据发生装置特点及原理不同，可分为3种：射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器。图1 雾化吸入治疗的装置的分类(2)优缺点：表1 各类雾化吸入治疗的装置优缺点(3)雾化装置的选择：1)射流雾化器：适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，但气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同疗效，一般需较大的药物剂量。2)超声雾化器：工作时会影响混悬液[ 如糖皮质激素雾化吸入制剂（ICS）]雾化释出比例，可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治 疗。3)振动筛孔雾化器：振动筛孔雾化器减少超声振动液体产热对药物的影响，筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。振 动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量 较少（），并具有噪音小、小巧轻便等优点。 与射流雾化器和超声雾化器比较，震 动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量。3面罩式雾化器与口含式雾化器哪种更好？面罩式雾化器是通过鼻腔或者口腔吸入治疗，但更多的是通过鼻腔进入，相对而言药物的使用率会比口含式吸入低一些。口含式雾化器是直接经过口腔进入，下达呼吸道，相对药物损耗小，肺内药物沉积多，药物作用也会较好一些。但一些特殊情况，面罩式雾化器比口含式雾化器更好：(1)患者因体力、智商、理解能力比较差，或者是无法进行配合的时候，使用面罩式吸入器比较好；(2)老年患者，因四肢能力弱，自我调节能力不足，无法配合雾化治疗时，使用面罩式吸入器比较好；(3)对于过敏性鼻炎和腺样体肥大的患者，可能需要使用特殊的雾化面罩更有利。4雾化吸入时，有效雾化颗粒是多大？有治疗价值即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒直径，应在μm，以3-5μm为佳，其中粒径5-10μm的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3-5μm的雾粒主要沉积于肺部，粒径＜3μm的雾粒50%-60%沉积于肺泡。图2 雾化吸入时的有效雾化颗粒5喷射雾化器的氧流量为多少适宜？喷射雾化器产生的颗粒直径和释雾量取决于压缩空气泵性能或氧流量。其中，压缩空气泵产生的压力和流量较为恒定，所产生的气溶胶颗粒大小适宜，稳定性较好。使用氧气源驱动，则氧流量需调节为6-8L/min。氧流量过小，产生的颗粒较大，不能到达作用部位；而流量过大，易导致药物过早过快的丢失。6单位时间的释雾量越大越好吗？虽然，单位时间的释雾量大，可以使被吸入的药量增加，继而更有效地发挥治疗效用，但在短时间内，增多的药物进入体内带来的不良反应也可能增大，需要综合评估。此外，如果短时间内大量液体经雾化吸入到体内，有可能导致肺积液过多（肺水肿），或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀，导致急性气道堵塞。7雾化液总体积越大越好吗？建议雾化液总体积为4-5mL。总体积过大，药液容易溅出，雾化时间过长，患者易于疲劳，尤其对于患儿来说，过长的雾化时间会导致注意力不集中、不耐烦、哭闹等，使吸入效率大大减低。总体积过小，残留体积占比过大，雾化药物太少，到达下呼吸道的药量相对较少，影响治疗效果。8雾化时间越长越好吗？在雾化液总体积和气体流量一定的情况下，其实雾化时间是相对固定的，大约10-15min。此外，喷射雾化器的残留体积一般是，当剩余雾化液小于残留体积时，雾化器则不产雾。随着水分蒸发，气溶胶的温度逐渐降低，易引起支气管痉挛，雾化液浓缩、药物输出减少、颗粒增大，影响治疗效果。9机械通气的雾化器应如何连接？(1)在进行有创通气雾化吸入治疗时，持续产生气溶胶的雾化器直接连接在Y型管或人工气道处，会造成呼气相气溶胶的损耗，应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处，前后的管路可起到储雾罐的作用，从而减少在呼气相连续雾化时造成的气溶胶浪费，进一步增加气溶胶的输出量；(2)人工气道直径越大、长度越短，气溶胶的输送率越高；气管切开患者雾化吸入时气溶胶输送率较气管插管高。当气管切开患者脱机但未拔管时，如果需要使用雾化器吸入，用T管（雾化装置与呼吸管路的连接管）连接与用气管切开面罩相比，前者气溶胶输送率更高。如果雾化同时用简易呼吸器连接T管（T管另一侧阻塞）辅助通气，气溶胶输送率可增加3倍；(3)呼吸机管路中往往有较多接头和弯头，气流容易在这些部位形成湍流，导致气溶胶大量沉降损耗。改进为流线型的呼吸管路或T管有可能提高气溶胶的输送效率。10雾化吸入时，怎样“呼吸”才正确？影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。吸气流量过快，局部易产生湍流，使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。当吸气容量恒定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。因此，雾化吸入治疗时，采用慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积，提高雾化治疗效果。11雾化吸入时，最佳“体位”是什么？患者取坐位并保持上半身直立，有利于膈肌收缩，保持呼吸道通畅，保证药物充分地进入下呼吸道和肺泡，便于拍背协助排痰。卧位或侧卧位进行雾化治疗，不仅影响患者的潮气量、深吸气量及排痰，而且雾化器杯体容易倾斜，导致药液溅出，降低雾化治疗效果。12患者的呼吸系统特征对雾化有何影响？患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气道黏膜炎症、肿胀、痉挛，分泌物潴留等病变导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度可能会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。因此，雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。13为何不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用？静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作，而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率。14为何不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）？传统的雾化吸入方案曾在临床中广泛应用。但“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂、无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范，故不推荐雾化治疗。(1)地塞米松：无雾化剂型，进入体内后需要在肝脏代谢才能起效，脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间短，较难通过雾化吸入发挥局部抗炎作用，疗效相对也较差；(2)α-糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘，故不适合雾化；(3)庆大霉素：无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，故不适合雾化。15为何不推荐雾化吸入中成药和抗菌药物？(1)中成药无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。(2)目前国外已上市的雾化吸入治疗用的抗感染药物仅有几种，我国仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。由于抗感染药物的雾化吸入剂型尚未在我国上市，其疗效及安全性缺乏充分的循证医学证据。非雾化吸入剂型抗感染药物雾化可引起多种不良反应，如呼吸机麻痹、变态反应、肌无力、神经肌肉接头阻断反应等，此外注射剂型中抗氧化剂和防腐剂等辅料还可导致患者出现严重的气道痉挛。16国内是否有盐酸氨溴索雾化液？将盐酸氨溴索注射液雾化使用，有何危害？(1)氨溴索雾化吸入剂型已经在我国上市。(2)盐酸氨溴索注射液说明书中规定的给药途径只有静脉注射，将非雾化制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，存在安全隐患。注射用盐酸氨溴索被氯化钠溶解后pH为，生理状态下，覆盖在呼吸道上表皮层的液体的pH为中性。如果患者本身具有气道高反应性，受到酸性溶液的雾化刺激后可导致支气管痉挛。另外，静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等可诱发哮喘的防腐剂，且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化粒径要求，可能沉积在肺部增加感染的发生率。17利巴韦林是否可用于雾化治疗？利巴韦林在美国只有口服和雾化吸入两种给药方式，其中雾化吸入方式美国食品药品监督管理局（FDA）只批准用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，不用于普通的上呼吸道感染。在我国，部分地区常以静脉制剂替代雾化制剂使用，利巴韦林注射液的抗病毒谱窄，可能产生严重的毒副作用，不推荐利巴韦林注射液用于雾化治疗。18对雾化吸入的药物贮藏和配置有何要求？(1)药物贮藏：按说明书要求贮存，使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色性状均正常；(2)药物配置：碱性药液、高渗盐水及纯化水可引起气道高反应性，应避免用于雾化吸入。油性制剂可能引起脂质性肺炎，不能用于雾化吸入。雾化吸入制剂应在开瓶后立即使用。部分药物不能在同一容器中混合使用，应严格遵医嘱用药。19雾化吸入治疗前，有哪些注意事项？(1)雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；(2)洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上；(3)对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30min内不应进食。20雾化吸入治疗中，有哪些注意事项？(1)按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至6-8L/min，观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内；(2)采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部；(3)关注雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应，出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药，如为短效β2受体激动剂（SABA）类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生；出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医。21雾化吸入治疗后，有哪些注意事项？(1)使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损；(2)婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱；(3)年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；(4)及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅；(5)雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染，每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。22老年患者雾化吸入，有哪些注意事项？老年患者在使用雾化吸入制剂时，一方面提高其用药依从性和准确性，另一方面需确保其用药的安全性。(1)ICS：老年人群用药时肺炎发生风险受到广泛关注，不同的ICS肺炎风险之间可能存在差异；(2)支气管扩张剂：患有心脏病（如心律失常、冠心病等）的老年患者， 雾化吸入SABA时，应严格掌握按需吸入的原则，吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重；(3)前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者：应慎用短效抗胆碱能药物（SAMA）。23儿童患者雾化吸入，有哪些注意事项？(1)布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型，是我国《国家基本药物目录》中唯一推荐用于平喘的ICS雾化剂型，是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS；(2)SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物；(3)儿童雾化吸入时应根据需要进行剂量调整，尽可能使用口罩吸入(年幼者应使用面罩吸入器)，优先选择密闭式面罩，且最好在安静状态下进行雾化吸入治疗；(4)治疗过程中，应密切观察生命体征，如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时，应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗；(5)对于需长期雾化治疗的儿童，应定期随访评估疗效，家长切不可自认孩子有好转就自行停药。24孕期及哺乳期妇女雾化吸入，有哪些注意事项？对于有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女，ICS是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠分级为B级，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。布地奈德治疗对先天畸形、胎儿死亡、孕龄及胎儿生长均无显著性影响。推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。特布他林很少经母乳排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的SABA。25无创呼吸机患者雾化吸入，有哪些注意事项？机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，应适当增加吸入药物的剂量，同时缩短雾化吸入间隔时间，增加治疗次数。建议机械通气患者雾化治疗时，床头抬高30°-50°，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。26气道高反应性人群雾化吸入，有哪些注意事项？以控制症状为主，包括抗炎，抗过敏，解除气道平滑肌痉挛等。应时刻保持呼吸道顺畅，雾化吸入结束时应及时漱口和洗脸，以免药物引起刺激和不良反应。27雾化吸入出现不良事件，该如何处理？(1)雾化器及装置相关不良事件：戴面罩进行雾化吸入治疗时，药物可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗，并换用咬嘴。气溶胶温度过低、输送的气溶胶密度过高、雾化溶液pH值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，应立即停止雾化吸入,并予以相应治疗措施；(2)患者相关不良事件：雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。如出现上述口腔问题，应积极就医，加强口腔护理。对于长期治疗患者应定期进行口腔检查。28常用的雾化吸入药物和推荐剂量是什么？表2 常用的雾化吸入药物和推荐剂量注：BUD：布地奈德；BDP：丙酸倍氯米松；a:药名括号内为商品名；b:剂量及用法均来源于相关产品说书。29各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据如何？表3 各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据C:有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；∗1C:来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性，在许多情况下，这些例子不适用于综述，通过包装内的说明或与厂家直接沟通确认；X:有证据确认或建议，特定混合物不能配伍；NI:评价配伍稳定性证据不充分,除非将来有证据证明可行；CD:配伍稳定性数据有争议。30常用的雾化联合方案有哪些？表4 常用的雾化联合方案参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708．[2]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)本文首发：医学界呼吸频道本文作者：张暄责任编辑：戴戴版权申明本文原创，转载请联系授权- End -