血液病的毕业论文

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【摘要】 目的 观察固冲止血中药与米非司酮联合运用对于围绝经期功血的临床疗效。方法 45例患者随机的分成两组，对照组采用米非司酮口服治疗，治疗组在此基础上辨证运用固冲止血中药口服，连续用药三个月为一个疗程并观察疗效。结果 两组患者用药期间均有一定程度的有效率，治疗组有效率较高，与对照组比较有显著性差异(P<)。结论 固冲止血中药与米非司酮结合使用治疗围绝经期功血是较为理想的治疗方法。

【关键词】 固冲止血中药 米非司酮 围绝经期功血

功能失调性子宫出血是妇科常见病、多发病，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，可分为排卵性和无排卵性两类，临床上以无排卵性多见(约85%的病例) [1]。围绝经期功血的治疗原则是止血，调整月经或减少经量，诱导闭经及改善全身状况，防止子宫内膜癌变。笔者跟随导师于2010年3月—2010年9月针对我院门诊就诊的围绝经期功血的病人采用固冲止血中药与米非司酮联合用药的方法治疗，疗效较好，报道如下。

1 临床资料与方法

研究对象：为2010年3月-2010年9月来我院就诊并接受治疗的围绝经期功能失调性子宫出血患者共45例，年龄45-52岁，病程为三个月至两年不等，症状表现为阴道不规则出血，不同程度的月经过多，周期缩短，经期延长等。纳入病例用药前均行B超检查及诊断性刮宫，以排除子宫器质性病变如：子宫肌瘤，子宫内膜癌等。排除心血管疾病，血液病以及糖尿病病史。近三个月未服用激素类药物。无服药禁忌症。

治疗方法：将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组25例，对照组20例。药物治疗：两组患者于出血期间每日睡前口服米非司酮片，血止后改为维持量10mg，连续用药三个月。治疗期间密切观察患者的阴道出血改善情况并且定期检查相关生化指标，如出现异常应采取相应辅助治疗措施。治疗组在此基础上辨证应用固冲止血中药浓煎液200ml口服，2次/d。方剂组成为：熟地15g，山药15g，山茱萸15g，菟丝子12g，当归12g，枸杞12g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g，阿胶6g(烊化)，艾叶6g。气虚者加人参12g，黄芪12g，白术12g;血热者加黄芩12g，生地12g，地榆12g;血瘀者加桃仁12g，赤芍12g，丹皮12g。随访三个月，每周一次，了解治疗效果以及月经情况。

疗效评估：有效：患者治疗一周后阴道出血明显减少，完成三个月治疗疗程后出现闭经或月经周期规律、经量明显减少、经期缩短或月经稀发，随访三个月无复发;无效：治疗前、后阴道出血量及时间无明显改变或治疗后短期有效如阴道出血减少，周期规律但随访期间复发[2]。

统计学方法：计量资料采用均数±标准差(x-±s) 表示，两组间比较采用t检验，临床疗效比较采用X2检验，以P< 为差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效 两组患者均以服药3个月为1个疗程，治疗结束后随访3个月，治疗组有效率为88%，对照组有效率为69%，两组数据根据统计学分析，认为有显著差异(P<)，具有统计学意义。

不良反应 两组患者在用药期间均有少数人出现不良反应，治疗组4例，对照组5例，主要表现为：恶心，呕吐及偶有头晕。

3 讨论

更年期功血的病理生理 更年期功血是一种围绝经期妇女常见的疾病，若出血量过大，出血时间过长常会出现头晕，心慌，贫血等症状，严重影响患者的正常生活。是排除生殖器官本身的器质性病变或全身疾病所引起的异常的子宫出血，临床表现为经期、经量紊乱，围绝经期妇女卵巢功能减退，一般属于无排卵型功血，属雌激素撤退性或突破性出血，子宫内膜在雌激素长期作用下，呈增生期内膜，当雌激素水平下降，不能维持增厚的子宫内膜时，内膜的表面可出现不规则的脱落和出血 [3]。

米非司酮的药理作用 米非司酮是一种合成类固醇，临床常用于终止妊娠和引产，它可作用于子宫内膜的孕激素受体，并引起子宫收缩。更年期功血患者无排卵，无黄体期，故无明显诱导月经作用。因该药物对子宫内膜增生具有特有的抗雌激素调节机制，近年来临床上将其用于功血尤其是更年期功血的.治疗[4]。

围绝经期功血的中医病因病机及辨证论治 围绝经期功血属于祖国医学的“崩漏”范畴。崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因有脾虚，肾虚，血热和血瘀。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血;肾虚分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚;血热热伤冲任，迫血妄行;血瘀瘀阻胞宫冲任，血不归经而妄行。崩漏的发生和发展常气血同病，多脏受累。无论起病何脏，“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”以致肾脏受伤。崩漏病因病机，虽在脏在经在气在血有不同，然其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度[5]。根据我们的辨证论治，应用以固冲止血为治疗大法的中药配合米非司酮口服治疗本病取得了较好的临床疗效。方中熟地滋肾益阴，填精益髓，配山茱萸、山药取六味地黄丸中的三补以生水，共为君药;菟丝子补阳益阴，当归、枸杞养血柔肝益冲任，为臣药;煅龙骨、煅牡蛎育阴潜阳，收涩止血;阿胶补血止血，艾叶温经止血。根据患者症型具体加减本方。气虚者加用人参、黄芪、白术以补气健脾，升阳固本;血热者加用黄芩、生地、地榆以清热凉血，固冲止血;血热者加用桃仁、赤芍、丹皮以活血化瘀，固冲止血。

运用中药和米非司酮联合治疗，从很大程度上改善了更年期功能失调性子宫出血病人的生活质量，能有效的改善患者不规则的阴道出血症状，并诱导围绝经期妇女月经稀发或闭经。是临床上较为理想的治疗方法。

参 考 文 献

[1]黄玉玲.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，6(17):152-153.

[2]王颖.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期性功血的疗效比较[J].医学理论与实践，2011,2(24)，139-140.

[3]周征.米非司酮联合诊断性刮宫治疗更年期功血32例治疗体会[J].中国医学创新，2010,7(25),98-99.

[4]张卫国，张秀菊.米非司酮在妇产科的临床应用[J].中国临床医药研究杂志，2003,93,9274-9275.

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铜离子治疗内痔的临床研究~~~~各专业论文代写、发表、翻译、现存论文提供~~~~ 痔是常见多发病，约90％左右为内痔，内痔以出血及脱出主要症状，长期出血可以引起贫血，长期脱出影响正常的工作和生活质量。这些虽然不至于引起致命的危害，但长期反复发作也同样给病人造成很大的痛苦和伤害。现在，治疗方法虽多，又都有一定的疗效，但又不同程度的存在着不足和缺点。有的方法还给病人造成不可挽回的损害，如肛门狭窄及失禁，而成为一生的遗憾。北京计然电子科技有限公司研制成功的铜离子电化学肛肠治疗仪，在治疗内痔和混合痔方面有独到之处。它的治疗原理是通过铜针把铜离子输入到痔核内引起局部血管变化，形成痔核内毛细血管血栓，使血管闭塞，而达到止血和痔核萎缩的目的。这是一种具有微创性的，无创面的外科治疗方法，它减轻了病人惧怕开刀的心理压力，使病人在无痛苦的感觉中完成了治疗。它的适应证主要是内痔和混合痔，症状是以出血和脱出为主。铜离子是一种重金属元素，它具有抗菌消炎的作用，还具有持续生命的生物化学作用，它属于微毒类，对人体不会造成危害[1]。经过多年的研究与临床应用，观察大量的病例，使它在治疗血管性疾病方面取得了一定的进展，尤其是治疗内痔出血方面，取得了较大的成绩。我院、二龙路医院及西苑医院在1998年11月－2003年4月期间共治疗了958例内痔出血及混合痔脱出合并出血的病人，疗效满意，现总结如下。1. 临床资料共治疗958例，其中包括单纯内痔799例，混合痔159例。男性患者587例，女性患者371例。年龄21-76岁，平均岁。见表1。表1 患者的一般资料 20-30岁 31-40岁 41-50岁 51-60岁 61-70岁 71岁以上 合计男 41例 105例 215例 118例 75例 33例 587例女 22例 84例 121例 97例 32例 15例 371例合计 63例 189例 336例 215例 107例 48例 958例病史最长的间断性发作30余年，最短的7天，均为近期内出现便血并经保守治疗3天以上而不见好转者。临床表现为无痛性便血十滴（自述）以上至喷射状出血者。其中15例伴有糖尿病史（血糖在），23例心电图有ST-T改变，59例有高血压史，35例有贫血症状，Hb7g%左右。治疗各期内痔及混合痔见表2。表2 治疗各期内痔和混合痔 男 女 合计一度 59例 33例 92例二度 155例 87例 242例三度 202例 165例 367例四度 63例 35例 98例混合痔 108例 51例 159例2. 仪器设备用含铜量％的纯铜制成直径的针型电极（简称铜针），铜针分正负极，在治疗过程中，正负极自动互换，它的作用范围是以刺入部位为中心周围10-15mm3， 铜针两极间距一般设定为7-10mm。使用CHAT-5302/MP铜离子电化学治疗仪（简称治疗仪），选择治疗仪设定的治疗值（9伏90秒、伏60秒、伏70秒、6伏30秒、-6伏30秒）进行治疗。3. 治疗方法患者取左侧卧位，常规消毒皮肤，肛门用周围浸润性封闭式麻醉。麻醉后，扩开肛门，用新洁尔灭消毒肠腔。将一次性肛门镜轻柔的插入肛门内，检查确定出血部位及脱出的痔核。根据痔核的大小、多少来决定此次治疗方案。用干棉球擦拭干净肠腔内的分泌物及粪便，再用新洁尔灭棉球常规消毒治疗部位的粘膜。将特制的铜针电极刺入痔核内，根据痔核大小决定刺入深度，一般约为8-15mm左右。按治疗仪自动设置好的参数进行常规治疗。治疗后仪器自动关闭，轻轻地取下或用棉球压住铜针刺入部位的粘膜慢慢的取下铜针。治疗后治疗部位放置消炎栓或止血剂，用以保护治疗部位，一般可同时治疗1-3个痔核，一个较大痔核可同时治疗2-3次，但铜针不能刺入同一个部位。治疗时要注意观察痔核部位的变化。4. 疗效标准根据中华医学会肛肠组制定的全国统一标准。痊愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。好转：症状改善，痔核缩小或大部分萎缩。未愈：症状及体征均无变化。治疗后疗效观察：治疗共计958例，包括混合痔及1-4度内痔，均以出血及脱出为主要症状。其中一次性治疗953例，占％。有5例进行了多次治疗，占％，（其中有4例病人进行了第二治疗，占％，2例是混合痔，2例是4度内痔。1例混合痔进行了第三次治疗，占％）。第一次治疗的第一次复查（1周）：治疗后第一次排便不再出血者，一度有92例，占100％。二度167例，占％。三度265例，占％。四度59例，占％。混合痔89例，占％。2周后复查不出血者：一度92例，100％。二度239例，％。3例便后手纸有血迹，占％。三度308例，占％。59例明显减少，占％。四度79例，占％，17例明显减少，占％，2例仍有出血，占％，但较术前有减少。混合痔127例，占％，29例明显减少，占％，3例仍有出血，占％，但较术前有减少。1个月后复查不出血者：一度92例，占100％。二度242例，占100％。三度367例，占100％。四度96例，占％，2例仍有出血，占％，又进行了第2次治疗。混合痔156例，占％，3例仍有出血但较前明显减轻，占％，故2例1个月后进行了第2次治疗，1例2个月后又进行了第3次治疗。有脱出症状者465例，1周后复查不再感觉有脱出者三度95例，占％，235例感觉明显减轻，占％，37例感觉有减轻，占％。四度71例感觉明显减轻，占％，27例感觉有减轻，占％。混合痔病人感觉明显减轻者78例，占％，81例感觉有减轻，占％。2周后复查不再感觉有脱出者三度127例，占％，208例感觉明显减轻，占％，32例感觉有减轻，占％。四度感觉明显减轻者83例，占％，15例感觉有减轻，％。1个月后复查不再感觉有脱出者三度175例，占％，171例感觉明显减轻，占％。21例感觉有减轻，占％。四度感觉明显减轻者89例，占％，9例感觉有减轻，占％。术后1周复查，治疗部位指诊无硬结者763例，占％，有硬结者195例，占％，2周复查，指诊治疗部位无硬结者795例，占％，有轻微硬结者163例，占％。1个月复查治疗部位指诊无硬结者891例，占％，有极轻微硬结者67例，占％。术后1周复查，肛门镜检查粘膜无糜烂者909例，占％。有轻度溃疡及糜烂者49例，占％。2周后复查粘膜无糜烂者926例，占％。有轻度糜烂者32例，占％。1个月复查粘膜无糜烂者945例，占％，有极轻度糜烂者13例，占％。有自觉症状者：如疼痛、肿胀、下坠等25例，占总数的％。1周后17例，占总数的％。2周后25例症状全部消失，均无异常感觉。所有病人均无肛门感染、水肿、下坠、不适等不良反应。随访：均采取电话随访，共随访697例，占％，失访者59例，占％，被访者均以治疗半年以上，202例因各种原因未访，占％。7例术后半年以上又有少量出血，占％，其中4例经用药保守治疗痊愈，1例又到其它医院治疗，1例因血液病而住血液科病房治疗，1例因出血在第1次治疗后1年又第2次治疗，治疗后未见复发出血现象。5 讨论通过对958例病人的治疗及697例的随访，说明此方法对痔病出血及脱出者有明显疗效，并且止血效果迅速，对痔脱出者有明显改善作用。病人术前不用作肠道准备，术后不会发生化脓性炎症等不良反应，治疗期间不影响工作及生活，说明此方法是一种方便、易行、便于操作、病人无痛苦、微创性的治疗方法。术后有5例进行了多次治疗，这几例病人痔核较大、较多，术前已和病人交代清楚，可能要进行第2次治疗。67例粘膜下有硬结及13例粘膜有轻度糜烂，这可能与炎症有关，个体反应不同所造成的，有待进一步研究。25例病人在2周内有不同程度的疼痛、胀感及下坠，这可能与个体耐受力不同有关，也可能与炎症反应有关，也有待进一步研究。根据近代对痔认识的理论学说，内痔是肛垫的病理性肥大及血管异常的理论，无症状的痔无需治疗，有症状的痔首先采用保守的治疗方法，III、IV度的内痔及混合痔应该手术治疗,切除病理性的肛垫，但不应破坏肛垫的正常的解剖结构，不要破坏它的生理功能，尽可能的维持肛垫的作用，并达到治疗的目的[²]。铜离子治疗仪正是遵循这一原则，达到了微创性的目的。它的基本原理是在适当的电场作用下，利用铜离子与血液中的有效成分发生化学反应，使病变部位产生电解质的改变，使血流逐渐变慢直至凝固，以及异物和电流在血管内引起血栓形成，血管壁上皮细胞水肿，导致无菌性炎症。根据动物试验病理检查结果，主要的炎细胞是浆细胞、淋巴细胞和巨噬细胞侵润。浆细胞噬B细胞，是产生抗体的免疫细胞[³]。炎症期间及吸收后使痔血管萎缩，闭塞，数目减少，血管体积减少，血管内压力减轻及组织纤维化，使痔组织的部位肠粘膜萎缩，并发生粘连，从而达到止血的目的，并使脱垂的肛垫产生纤维化回缩，固定以改善脱垂现象。通过958例病人的治疗，自己的体会是，首先要选择好适应证，要考虑病人的具体情况，根据痔核的大小，多少采取不同的治疗方式。如环状痔应采取先母痔核，后子痔核，不同水平进针的方法进行治疗，使铜离子在痔核内均匀的，全方位的释放，使其发挥最佳的作用；如果是多个大小不等的痔核，应采取先大后小的治疗方法；如果多个比较小的痔核应采取先治母痔核，后治子痔核的方法；如混合痔在铜离子治疗后再配以激光，电刀或手术刀切除多余的外痔核的方法，效果更明显。只有根据不同情况采取不同的治疗方式才能达到最佳的效果。在进针方面笔者认为以45度角为最佳角度，这样才能使铜离子在痔核内比较均匀的扩散，痔组织较均匀地接受铜离子，达到最佳的治疗效果。如较大的痔核还要采取抽拉式的治疗方式，只有这样痔核内的血管才能全方位接受铜离子，避免铜离子分布不均匀，血管萎缩不平衡。只有采取不同的治疗方式、方法，才能使铜离子发挥最佳治疗效果。铜针在刺入粘膜下层后，如到达肌层表面就有遇到阻力的感觉，如采取45度就不会进入平滑肌层，它会顺着肌层的表面向前滑行，如角度过大过小都可能达不到最佳效果，过小可能铜离子扩散面积较小，过大可能容易刺入平滑肌层，也同样达不到最佳效果。有人要问将铜针刺入平滑肌层会不会产生不良后果，根据我们的动物试验证明，铜离子不会损伤平滑肌，他对肌纤维没有破坏作用，只是有轻微的炎症反应，约4周后可以自行消退，8周恢复正常。经过697例病人的随访，治疗后半年至四年的观察，复发率很低，这说明此方法是可行的，可依赖的一种治疗方法，是值得大力推广的。参考文献[1]颜世铭，洪昭毅，李增禧.实用元素医学〔M〕.河南医科大学出版社，200010，139－148[2]喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识、提高痔的诊治水平〔J〕.中华外科杂志，2000，38：890－891[3]W，布卢姆，福西特主编，江启源等译.组织学〔M〕，1984，177－179。

随着我国医疗事业的不断发展，社会对护理专业的人员的需求量逐渐增加。下面是我为大家推荐的护理专业论文，供大家参考。护理专业论文 范文 篇一：《试论提高护士水平》 1材料 曾有一位产妇说：“我在分娩时，自己很痛苦害怕，可两位助产实习护士 说说 笑笑，聊个没完，我怕她们不专心，误了我的事，说了她们几句，她们也很生气”。 约的实习护士因为语言使用不当，惯用专业术语引起的，使患者困惑不解，产生交流障碍，甚至误解，影响相互之间的沟通与交流，为护士与病患的纠纷埋下隐患。 由于现今我国医疗方面的法律法规不健全，从而造成实习护士对法律法规的认识不健全，为医疗事故埋下了隐患。 2护理存在的问题 根据以上三个材料，反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题，也了解了护士在护理工作中的不足。 自身整体素质 缺乏同情心，态度冷漠 同情心是人际沟通的基础，也是人际沟通的基本原则之一，特别是在医院，实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。 需要交流的相关信息量过少 患者及家属首先接触的是护士，患者及家属的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题，如病情、用药、治疗 措施 、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。 缺乏过硬的专业技术 由于实习护士刚从学校出来，所以很少面对面的接触病患。护理工作的专业性较强，在护理工作中常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者的疑问由于解释得含糊其辞，操作技术不熟练等，也引起患者的不信任甚至反感，影响护患关系。 对法律法规认识不全面 护理文书存在的法律问题 实习护士初次使用护理文书时，还存在很多的不理解。如：医护记录不一，护理字迹潦草，陈述不详细，护理记录内容不准确，重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致，随意涂改，代签名，回顾性记录等，都使护理记录失去真实性，完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患，造成无力举证而败诉。 渎职的法律问题渎职 实习护士在工作时严重不负责任，不执行各项 规章制度 和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如：不执行查对制度，导致患者给药途径不当，错换漏输液体。不执行巡视制度，氧气导管不通，患者液体外渗造成肢体肿胀，患者病情变化未及时发现，使患者失去最佳抢救机会。 侵权的法律问题 实习护士工作过程中，由于护理不当，技术水平低或工作不负责，忽视患者权益，给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故，是对患者生命健康权力的侵犯。同时，患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案，医务人员有义务告知患者。如：在未征得患者及家属同意，就擅自进行医疗操作及某种检查，将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉，其危害将大大增加。 3改进措施 进行岗前培训 通过有计划、有目标、有针对性地对新上岗护士进行岗前培训。培养 爱岗敬业 、无私奉献的服务意识，可以帮助她们尽快地适应新的环境，引导新护士热爱护理专业，并按照专业标准和规范进行护理实践，为患者提供有效的临床护理。 提高护理服务理念 在日常工作中，注意塑造护理人员的良好形象，注重仪表、审美等综合能力的培养，美化护理人员的言行、举止，把以“病人为中心”的具体措施真正落到实处。同时，提高实习护士观察和解决问题的能力，让被动护理变为主动护理，不断加深对“三分治疗，七分护理”内涵的理解[4]。 强化法制意识，增强法制观念 组织护理人员学习有关法律法规，请法律专业人员来院办讲座，把学到的 法律知识 和具体案例相结合，加大管理力度，规范护理行为，对已出现的护理差错进行分析，从大处着眼小处着手，防忠于未然，就能杜绝或减少医疗事故的发生。 加强学习，规范护理文书的书写 《医疗事故处理条例》中规定：“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说，护理记录也将同病历一样，作为法庭证据加以采纳。护理人员应从执法的高度，提高对护理记录的认识，对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施，规范护理记录。 加强法律知识的学习，增强法制观念 在临床工作中，护士必须做到懂法，明法，遵法，明确自己在工作中的法律责任，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程，尽量减少医疗事故的发生。 履行告知义务 患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提。因此，护士应将每项操作的目的，风险因素告知患者和家属，特殊治疗，护理，检查，应征得患者的同意，必要时履行签字手续。这既是尊重患者的权力，也是护理自我保护的需要。 4小结 护士工作任重道远，提高护理水平、减少护患纠纷是我们每一个护士的责任和义务。护理人员有必要提高护理质量、更新观念、提高业务水平;同时严格遵守各项规章制度，操作规程，认真履行自己的职责，将相关的法律法规以及部门的规章制度真正落到实处，从而保障护理工作规范、有序地开展。 护理专业论文范文篇二：《试谈关于产后出血的护理》 一、产后出血原因分析 产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，根据我院临床资料分析，造成产后出血主要有以下几个方面原因： (一)子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是发生产后出血最主要的原因。在正常分娩情况下，胎盘从子宫剥离时少许出血是很常见的，但是当胎盘完全从子宫剥离并排出后，流血便会迅速减少。但一些产妇由于待产及分娩过程中精神过度焦虑或疲劳等，造成子宫收缩乏力，血管闭合不好，就可发生较大出血。多胎妊娠、巨大胎儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症，以及多次流产后导致子宫纤维受损、羊水过多使宫腔压力增高导致子宫肌纤维过度伸展等，也易出现子宫收缩乏力而发生产后出血。 (二)胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血俗称“衣胞不下”，也是一种常见的产后出血原因。主要有以下几种情形：最常见的是胎盘不完全剥离，即因部分胎盘未从子宫壁上剥离导致剥离面出血;二是胎盘剥离后不能及时排出，即胎盘已从宫壁完全剥离，但因子宫收缩乏力使胎盘不能排出导致出血;三是刮宫史产妇子宫蜕膜发育不良、胎盘绒毛植入子宫肌层，导致胎盘粘连、胎盘植入，常会引起出血;四是使用催产素不当，使得子宫痉挛性收缩造成已剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内，也可引起阴道出血。 (三)产道裂伤 多数发生在阴道手术分娩后，胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产等，都会增加产道裂伤的可能。我院近3年临床中有8例患者有不同程度的妊高症，由于全身小动脉痉挛，组织缺氧，血管脆性增加，分娩时在软产道撕裂后引起阴道壁血肿;其他还有急产，外阴阴道炎，宫颈管坚韧等导致组织损伤和血管撕裂，接生者的不当操作也是一个不可忽视的原因。 (四)凝血功能障碍 产妇如患有血液病，表现为血小板减少、贫血、缺乏凝血因子等，也易引起产后出血的发生，我院23例产后出血患者中，有8例有不同程度的贫血。 二、产后出血的预防急救对策 (一)坚持预防为先，对症采取预防措施 1、子宫收缩乏力所致产后出血预防 一是由于产后出血多发生在异常产及时性有并发症的孕产妇，因此产前应认真筛选出高危孕产妇，做好监护，在分娩前做好产后出血抢救准备。二是分娩期间要加强监护，注意产妇休息与营养补充，关心产妇，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。如果必须使用降压、镇静药的情况下，用药要适度，避免过量而影响子宫收缩。三是合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇既往有产后出血史者等易发生产后出血的产妇，在胎儿前肩娩出后，可立即使用催产素促进子宫收缩。 2、胎盘因素所致产后出血的预防 一是抓“早”，结合妇产科治疗、孕期检查等广泛开展健康 教育 ，避免多次人流，早期发现妊娠合并症与并发症等产后出血诱因，动员产妇提前入院待产，在分娩前有针对性地制定预防和急救措施。二是抓“准”，产程中，准确判断胎盘剥离征象，胎盘未剥离前耐心等待，避免过早挤揉子宫、牵拉脐带，胎儿娩出后可肌注催产素刺激宫缩，促使胎盘及时剥离排出。二是胎儿娩出半小时后胎盘仍未剥离者，首先给予静脉滴注催产素加强宫缩，胎盘仍未剥离，可重新消毒会阴，排空膀胱，实施人工剥离。四是发生胎盘嵌顿引起出血的，可实施麻醉使狭窄环放松，人工取出胎盘。需特别注意的是，不论以上何种情形，在胎盘排出或人工取出后，均应仔细检查有无胎盘、胎膜或副胎盘残留，如有，应及时清宫，并使用抗生素，预防感染，避免后期出血。 3、产道裂伤所致产后出血的预防 软产道裂伤所致的产后出血，有效的止血措施是及时准确修补缝合。胎儿娩出后仔细检查软产道，包括宫颈、阴道及会阴，特别是宫颈，有裂伤及时缝合。一是宫颈裂伤的处理。严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，应该先实施消毒，然后暴露宫颈，用卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。二是阴道裂伤的处理。阴道裂伤需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果，缝合过程要避免缝线穿过直肠，并采取与血管走向垂直则能更有效止血。三是会阴部裂伤的处理。可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。 4、凝血功能障碍所致产后出血的预防 一是产前应及时询问病史，如有提前入院待产，进行血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查。二是凝血功能障碍是一种较少见的引发产后出血的原因，一旦发生产后出血，在排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等原因后，即可确定为疑似凝血功能障碍。在明确诊断后，应积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。三是由于凝血功能障碍性产后出血是产后出血处理中最难治的特殊类型，除了按常规的产后出血处理步骤和 方法 进行外，要注重保护重要脏器功能，才能提高抢救的成功率，降低孕产妇死亡率。 (二)坚持护理原则，及时采取护理措施 产后出血尤其是暴发型大出血，极易引起产妇休克，所以一旦发生产后出血，护理人员一定要沉着冷静，一边有效采取保暖、吸氧、积极促进宫复等措施，一边 报告 医师实施抢救工作。一是迅速协助医生实施抢救，及时有效地给予止血，着手查找出血原因，抽血急检血型，交叉配血，做好输血及必要时手术的准备，保持呼吸道通畅，对失血过多的及时给予吸氧，防止缺氧。紧急情况下迅速建立双静脉通道，在短时间内有效地给产妇补充失血量。二是严密观察产妇的脉搏，血压，呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血，详细作好特别护理记录单。三是休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压，脉搏，宫底高度，宫复情况和阴道出血量，特别是产后两小时内，待产妇情况正常后方可送回病房。四是回病房后，应指导产妇及时排空膀胱，防止膀胱胀大影响子宫收缩复旧。产后一日内，仍应严密关注产妇的一般情况，指导产妇保持外阴清洁，预防感染，保持营养丰富的饮食，防止产后出血导致的贫血症状。 护理专业论文范文篇三：《浅谈精神科护理学教学效果欠佳原因》 护士职业是我国医疗体系里重要的组成部分，伴随着现代生活方式的转变、人们健康意识的提高和人口老龄化趋势的日益加重，社会对护士的需求量越来越大，我国目前的护士资源仍有部分靠五年制护理专业学生来补充，学生在学校的学习过程是成为一名优秀护士的基础，精神科护理学是护理专业的一门专业课，因此如何学好这门课程不仅关系到学校的教学期望，更重要的是为学生的临床工作提供理论基础。 根据《护士条例》、《护士执业注册管理办法》和《护士执业资格考试办法》精神，护士岗位实行准入制度，护士必须通过护士执业资格考试才能申请执业注册。自2011年起，护士的执业资格考试由原来的四个科目改变为专业实务和实践能力两个科目，考试涉及临床工作初期的是护士可能遇到的各种常见疾病的护理，其中就包括了精神障碍这一类新增的疾病类型。但在护士职业资格考试的结果中发现，精神障碍的相关考点五年制的学生大多没有得分。这个现象不得不令教育工作者去深思，究竟哪些原因使得学生精神科护理学学习效果较差。笔者结合多年的教学 经验 和临床实践，分析原因如下： 一、学生基础良莠不齐 五年制护理专业的学生是初中 毕业 后进 入职 业院校学习的群体。有的学生是自主选择进入职业院校学习，希望能学习职业技术获得谋生技能。有的学生是听从父母的意愿来职院校学习，希望能通过学校的教育尽早进入社会工作。而就社会的大形势而言，就读职业院校的学生可能学习成绩都不够理想。在教学的过程中，学生的基础问题就会涌现出来。护理专业的学生同时也要学习所有的医学基础课程，比如生物化学、生理学、组织胚胎学、微生物与免疫等。在初中课程中，学生们初步接触过化学、物理、生物等课程，对于医学基础课程的学习还是有一定帮助的。如若基础打不牢，那么建立在基础科目上的专业课程的学习也会有一定的问题。而《精神科护理学》也是专业课中的一门，也需要例如生物化学，生理学这些课程作为基础才能掌握精神疾病相关知识。 学生的基础虽然有差别，但在教学的过程中，我们每一位教师应该考虑到所有学生的需求，不断的改善 教学方法 、教学手段，帮助每一位学生理解掌握工作中需要的知识点，提高教学质量。 二、教学手段相对单一 现代生活日新月异，科技也在不断进步。无论是基础教育还是高校教育，多媒体的教学手段屡见不鲜。通过多媒体PPT、影像资料的展示，可以将每一节课的教学的重点，难点精确的讲述给学生，借此来向学生们说明疾病的相关知识，但是就目前实际来看仅仅是单一的传统教学方式已经不能满足现代护理的要求。精神疾病护理的学习不仅仅需要理论知识，还需要像其他专业课程例如内科、外科、儿科、妇产科护理学一样进行一定的实训和见习课程，通过实训和见习将课堂知识与实际操作相结合，以提高学生的综合职业技能。精神疾病作为相对特殊的一类疾病，实训课程可以教授一些常见精神疾病的护理技能及处理突发事件的方法，避免以后在工作中遇到此类疾病不知所措。见习课程可以让学生真正的接触到精神类疾病，直观认识精神疾病，加深对于精神疾病的学习和掌握。此外，学生的想法也是多种多样的，教师还可以设置一些教学情景让学生们以短剧表演的形式来学习精神疾病患者护理的过程。为了帮助学生在课余时间继续学习精神疾病相关知识，还可以与时俱进的增加一些先进的教学手段，如在学校的网站上上传教学课件或微课视频，将学习过程中得知识点展现出来方便所有人的学习。另外，有条件的老师可以建立个人微信公众平台，利用现在普遍的智能手机随时随地帮助学生解决学习中的问题。 社会在不断的进步，《精神科护理学》的教学手段也应该不断的更新，适应学生学习的需求，真正将职业教育的优势凸显出来。 三、师资水平参差不齐 现代科学的发展导致了生物医学技术的不断革新，从而使我们对许多疾病的生物学问题有了更全面、更深刻的认识。有识之士提出了医学模式应该向“生物――心理――社会”三合一的模式转变，这种新的医学模式，在精神病学中显得最恰当、最适用，也最需要。 同时，越来越多的人主张精神病学不仅要研究传统意义上的精神疾病，也要(或者是更要)关注各种各样的心理问题和行为问题;精神病学不仅要服务于精神病院之内，也要(或者是更要)着眼于全社会的心理健康。但我们课程体系下的精神 疾病知识 相对落后，外出培训机会较少，图书馆书目相对更新慢，甚至部分教师怠于继续深造学习均导致了精神科护理学的相关教师师资水平常年保持不变。更为严重的是很多教授《精神科护理学》的老师本身就没有真正的接触过精神疾病，只能靠书本的知识来讲解精神疾病的相关知识，缺乏一定的经验和实践技能。 对于每一位教师而言，如若知识结构不更新，教学方法不改进，就如一潭死水永远没有生气。那么学生的学习热情也可能会因为教师的不思进取而逐渐的消磨殆尽。希望每一位教师不要停滞不前坐井观天，而要不断通过提高自我素质来达到提高教学质量的目的。 四、学校管理体制落后 五年制护理专业学生入校时年龄较小，在学校学习的时间也相对较长。在这个过程中也是他们重要的成长和蜕变过程。学校认为五年制学生没有成熟的心智和自我约束的能力，甚至对于是非的明辨能力也相对较弱。学校有时为学生及家长考虑，对五年制护理专业学生的管理普遍较为严格，甚至相对刻板。基本还是按照义务教育的管理模式，按时上早自习，晚自习，没有自我的空间去图书馆，阅览室或电子阅览室扩充自己的知识，甚至扼杀了学生培养自我学习的能力。在生活上或许五年制的学生们还学要老师及学校的督促和监督，但在学习上应该给与学生一定的空间。《精神科护理学》也是一门相对而言较难的课程，仅仅依靠老师上课教授的知识点是没有办法很好的掌握精神疾病相关知识，这就需要学生自觉地去查阅相关资料来解决一些问题。古语云“授人以鱼不如授人以渔”，老师的职责是教，学生的目的是学。但怎么学也是教师在教学过程中应该渗透给学生的，这才是教育的主旨所在。 现阶段的教育背景下，“60分万岁”的观念已经落伍，职业院校学习的所有知识都需要转化为技能运用到实践工作中去。如何提高五年制护理专业学生学习精神科护理学学习效果也是教学的一个重要环节。帮助学生增强基础知识，丰富教学手段，提高师资力量，改善学校管理制度是提高五年制护理专业学生改善精神科护理学效果的有效方法。希望对五年制学生《精神科护理学》的学习情况改进有所帮助，期望对教育工作者的教学改革有所启发。 猜你喜欢： 1. 护理毕业论文3000字范文 2. 护理专业毕业论文免费范文 3. 关于大学护理专业毕业论文参考 4. 有关护理专业毕业论文范本 5. 浅谈护理本科毕业论文范文