上感治疗医学论文

急性上呼吸道感染简称上感，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，少数是细菌。主要表现有如下几种类型：普通感冒、急性病毒咽炎和喉炎、急性疱疹性咽炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎。目前对于上感的治疗主要以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通、防止继发性细菌感染。对症治疗，对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人，可以给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻，必要时加入局部镇痛类药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。小儿感冒忌用阿司匹林，有哮喘病史者忌用阿司匹林。抗生素治疗，普通感冒无需使用抗生素，有白细胞升高、咽部脓胎、咳黄痰、流鼻涕等细菌感染，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素类、大环内酯类药物和喹诺酮类药物，16岁以下禁用喹诺酮类抗生素。极少需要根据病原菌选用敏感的抗生素，给予经验性治疗就可以。抗病毒类药物治疗，由于目前药物滥用造成流感病毒耐药现象，所以对于无发热、免疫功能正常、发病不超过两天的病人，无需应用抗病毒治疗，对于免疫缺陷的病人可以早期、常规使用。

1.新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症及远期预后的影响摘要: 目的：分析新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症的发生及吻合口并发症对远期预后的影响。方法：回顾性分析2010年1月至2020年1月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院行腹腔镜辅助胃癌根治术的1199例胃癌患者的临床病理资料及术后吻合口并发症发生情况，包括吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血。根据患者是否接受过新辅助化疗将其分为新辅助化疗组(170例)和非新辅助化疗组(1029例)。分析术前新辅助化疗与腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症发生率的关系及吻合口并发症对胃癌预后的影响，并使用倾向性评分匹配(PSM)消除两组的潜在混淆偏差后，比较两组吻合口并发症发生率的差异及吻合口并发症与远期预后的关系。结果：PSM之前，新辅助化疗组和非新辅助化疗组的吻合口并发症的发生率，包括吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血，均没有明显差异(P > )。PSM之后，新辅助化疗组和非新辅助化疗组的吻合口并发症的发生率，包括吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血，均没有明显差异(P > )。二分类Logistic回归分析显示，贫血、肺炎是腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口漏的独立危险因素(P < )，新辅助化疗并不是术后吻合口漏的独立危险因素(P > )。根据有无吻合口并发症，将1199名患者分为2组，构建生存曲线并进行生存分析，结果发现无吻合口并发症患者较吻合口并发症患者的5年生存率更好( (), P < )。结论：新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症的发生率没有明显影响，发生吻合口并发症的患者预后不良。文章引用：于彬, 姚增武, 鉴谧, 崔洪铭, 刘传绪, 赵扬, 姜立新. 新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症及远期预后的影响[J]. 临床医学进展, 2023, 13(1): 113-121. 表达水平与机体免疫在肺部感染性疾病中的研究进展摘要: 程序性死亡蛋白-1 (programmed death 1, PD-1)是在免疫细胞上表达的免疫抑制分子，通过参与程序性细胞凋亡过程，对活化的T淋巴细胞进行负性调控，它与程序性死亡蛋白配体1 (programmed death ligand 1, PD-L1)组成的信号通路在自身免疫调节、肿瘤免疫及慢性病毒感染中均起着重要的作用，是自身免疫性疾病和肿瘤的潜在药物治疗靶点。同时，T细胞持续性表达PD-1可使免疫耗竭，导致人体免疫功能下降，T细胞耗竭发生在许多肿瘤及慢性病毒感染中。本文综述了T细胞中PD-1表达水平在肺部感染性疾病治疗过程中的变化，并对未来肺部感染性疾病的临床评估和治疗提出展望。文章引用：张龙志, 程曼曼, 王娴玮. PD-1表达水平与机体免疫在肺部感染性疾病中的研究进展[J]. 临床医学进展, 2023, 13(1): 218-225.

1、小儿上感的特点和中西药治疗优势上感是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的总称。由于婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道、咽喉部狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染。资料表明，小儿上感的病原90％以上都是由病毒引起的，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等等。因此，有专家指出，普通感冒不宜给予抗生素，对症治疗居于首要地位，包括休息、供给充足水分、退热、减少卡他症状等。但目前国内外普遍存在滥用抗生素现象，造成巨大经济浪费、耐药菌增加以及不必出现的毒副作用，其原因主要是：急性上感病原学诊断未能推广，凭经验选用抗生素有很大的局限性；医生怕担风险，力求“保险”，即使认为是病毒感染也加用抗生素；家属有使用抗生素的要求也给医生造成压力。此外，小儿急性上感以发热为主要表现，但发热是由多种原因引起的，不是应用抗生素的指征，因此对发热患儿也应摈弃经验性抗生素治疗。中医学认为，小儿脏腑娇嫩，肌肤藩篱不密，卫外机能不固，加之寒暖不知自调，常因四时气候骤变，冷暖失常，外邪乘虚而入，发生本病；又由于小儿为“纯阳之体”，“阳常有余，阴常不足”，外感时邪，易于化热，故临床以热症最为多见，迅速退热是其主要治疗目的。现代药理研究表明，治疗小儿上感中药，一般具有较强的抗病毒、解热抗炎、增强机体免疫作用。如小儿热速清口服液对甲1型、甲3型、乙型流感病毒有较好的抑制作用，对FM1病毒感染小鼠的保护实验及呼吸、免疫器官的病理观察，证明该药有抗病毒和免疫增强作用。2、小儿上感常用中药剂型的特点、汤剂汤剂是治疗上感的传统剂型之一，其优点是能根据每个患儿的不同证情灵活加减用药，因而可充分发挥中医学辨证论治的特色和优势，而且汤剂在加热煎煮过程中，可最大限度的使药物有效成分溶解并扩散到药液中，生物利用度高，是其他剂型不可取代的，在今后相当长的时间里，仍是治疗上感的主要剂型。、 口服液口服液是选用合理的工艺提取中药中的有效成分，在无菌或半无菌的条件下灌装制成的一种口服液体剂型，是在汤剂、合剂基础上的改进，具有吸收快、用量小、服用方便等特点。有的已经制成水果口味，小儿更加乐于接受，提高了儿童服药的依从性。如小儿热速清口服液对小儿上感发热、咳嗽均有较好的疗效。、 颗粒剂中药颗粒剂是将净药材经提取澄清处理，浓缩制成清膏，减压干燥、粉碎、干压制粒或加少量辅料干压或湿法制粒、干燥而成，是在汤剂和糖浆剂基础上发展起来的新剂型，具有用量小、服用方便、患儿依从性好等优点。如小儿咽扁颗粒对小儿急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染，有较好的治疗效果。、注射剂中药注射剂是现代中药的新剂型，为中医药治疗急病重症提供了新的剂型和给药途径，较口服剂型有起效快、用量小而准确的特点。如清开灵注射液对于高热不退的上感患儿具有较好的疗效。但由于中药成分复杂，中药注射剂毒副反应近年来屡见报道，应引起注意。注射剂制备工艺、质量、稳定性等需要进一步提高。、 雾化剂中药雾化剂是利用超声雾化使药液变成雾状微粒，通过呼吸使药物直接作用于鼻咽部、气管等，进入肺部，药物迅速弥散、吸收，直接抑制病毒复制，迅速缓解临床症状。药物动力学研究证实，超声雾化吸入给药时，呼吸道局部药液浓度高，可最大限度的发挥其药理作用。、 灌肠剂灌肠剂是将药物煎煮成药液保留灌肠，不仅解决了小儿服药难的问题，而且由于直肠给药吸收充分，作用迅速，药物经直肠吸收入血后直接进入大循环，减少了肝脏对药物的破坏，提高了血药浓度，同时避免了因口服给药胃酸及胃蛋白酶对药物的影响以及药物引起的胃肠道反应，因此，直肠给药具有疗效迅速、副作用小、使用方便、保持中药传统汤剂特点等长处。3、小儿上感选用中药中的有关问题、 强调辨证用药目前，适合治疗小儿上感的中药品种很多，但由于不同组方的药物组成不同，适应证有一定的差异，因此，临床应用中，最好结合中医学辨证论治原则及现代研究成果加以选用，才能最大限度发挥中药的效果。、合理选用剂型由于药物的吸收量与药物的剂型有一定关系，不同的药物剂型可影响体内药物的吸收、作用强度、作用部位、起效和持续时间、毒副反应等。因此，剂型的选择不仅要储藏、携带、服用方便，最重要的要根据疾病性质的不同和药物自身的理化、药物性能来确定，以期最大限度地发挥药物的作用，提高临床疗效。