葡萄糖与冠心病医学论文

糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β�羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二) 糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三) 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查 尿糖�～�，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(毫摩尔～毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四) 救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。

谈谈我对 冠心病中医 的 防治 平遥县裴毅 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而造成的 心脏病，简称“冠心病”、亦称“缺血性心脏病”，是 临床常见危急重症。近十余年来，采用中医药防治该病的临床和实验研究中，已取得较大进展，现整理如 下： 中医文献虽无“冠心病”病名，但类似该病的证 候早有记载，如 煤枢•厥病篇中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。东汉 张仲景著《金匮要略》中说：“心痛彻背，背痛彻心”等描述与该病的临床表现颇相类似，属于中医学“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”“胸痹”的范畴。 1病因病机 该病多发生在中老年，与素体亏虚，或情志失调，寒邪内侵，火邪犯心，饮食不节，痰浊内生等因素有关。虽病位在心，但与肝、脾、肾诸脏腑受损，产生 气滞、血瘀、痰浊、寒凝或火邪等病理因素而为病。 其临床证候多表现出虚实夹杂、本虚标实的特点冋。 如图1示意如下： 素体亏虚' 本虚（脏腑受损 阴阳气血不足 f情志失调 \ 心脉痹阻一胸痹、真心痛 寒邪内侵 标实< 火邪犯心 饮食不节 痰浊内生. 丿 图1冠心病病因病机2 临床表现 该病病程长，经常因体力活动或情绪激动或饮食不节而诱发，出现“两乳之中，鸠尾之间”即膻中部 位以及左胸部卒发疼痛（心绞痛）或胸闷、心悸、短 气、脉结代等脉症；严重时可发生“心痛彻背，背痛彻心”，手足青至节，唇如、面白、肢冷、汗出、脉 微细等脉症（心肌梗死，心力衰竭、心律失常），甚 至猝死叫3诊断和鉴别诊断 诊断要点 1）病史：该病多发生于40岁以上的中 老年，男性多于女性，脑力劳动者较多。高血压、高 血脂症及吸烟是重要的易患因素。糖尿病患者的发病 率亦颇高。2） 诊断依据和方法网：诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，是否有心肌缺血和冠状 动脉粥样硬化性阻塞性病变。心电图、超声心动图检 查是诊断该病有效而无创伤性的方法。3） 临床类型：该病一般可分为五种临床类型。（1）隐匿性或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变，心肌无组织形态改变。（2）心绞 痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所 引起。心肌多无组织形态改变。（3）心肌梗死：症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引 起。（4）缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致心肌 逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化，表现 为心脏扩大，心力衰竭和（或）心律失常。（5）猝 死：突发心脏严重骤停而死亡，多为心脏局部发生电 生理紊乱或起搏，使传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。其中心绞痛和心肌梗死，属于中医学“厥 心痛”“真心痛”（《内经》）和“胸痹”（俭匮要 略）。认为是心气不足，心阳不振，以致塞凝气滞、 瘀血和痰浊阻碍心脉，影响气血运行所致。鉴别诊断该病须与心脏神经官能症，肋间神经痛等病鉴别。中医学认为“真心痛”应与“胃病”相鉴 别：冠心病疼痛常在左侧胸膺部、每突然发作，疼痛 剧烈，或如椎刺或心胸闷痛窒塞，难以忍受。疼痛可 向左侧肩背或左臂内侧放射，即所谓“心痛彻背”间。 甚者如煤枢•厥病篇中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其部位，症状 及预后与胃痛显然不同，不可混淆。4防治措施 预防 1）现代医学认为可，冠心病的基本病因是动脉粥样硬化，起病隐匿，幼年即可起病，待严重时，难以康复。因此，必须重在预防，从青少年时期就应 着手，无病早防，减少发病率，应注意以下几点： （1）防治三大易患因素一吸烟、高血压和高血脂 症。应该戒烟和积极治疗高血压和高脂血症。（2） 具有易患因素簇（同时具有多个主要易患因素）的患 者，冠心病的危险性特别大，尤其是积极防治。（3） 防治其他易患因素：①糖尿病；②脑血栓形成；③肥 胖。（4）应注意劳逸结合，避免过度紧张。（5）合 理饮食。[if !supportLists]2）[endif]中医学早在两千多年前已有“上工治未病” 的预防医学思想，即“未病先防”和“即病防变”， 及“正气有内、邪不可干”的观点。主张慎起居，避 风寒、调饮食，畅情志，节房事，勤锻炼等养生保健 方法，持之以恒，方可见效。根据冠心病的发病特 点，中医学认为在预防方面应注意以下几点：（1） 注意生活起居、寒温适宜：气候寒暑晴雨的变化，对 冠心痛的发生、发展也有明显的影响，如《诸病源候 论•心病痛诸候》中说：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，指出了该病诱发或发生与气候异常变化有关。 据有关单位做的发病因素调查报告中说，气候变化诱 发冠心病约占1/2以上。因此，平素注意生活起居，寒 湿适宜，十分必要。因“肺主皮毛”，“肺主气”，故 有“冠心病与肺”之说。2）注意调摄精神，避免情绪波动，中医学历来重视摄生养神，如《素问•上 古天真论》中说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。又如线问•举痛论篇中说：“百 病生于气也”，沈金鳌曾说：“七情之由作心痛”。因 此，注意精神的调摄，避免过激，保持心情愉快，这 对预防该病是很重要的。因“肝主疏泄”“肝藏血”， 故有“冠心病与肝”之说。[if !supportLists]（2）[endif]注意饮食调节，避免过食肥甘：中医学认为，饮食不节，恣食肥甘，易 于生湿，产生痰浊，阻塞经络，壅滞脏腑，影响气血 运行，而发生心痛。因“脾主运化”，故有“冠心病与脾”之说。因此，平素饮食注意调节是十分重要 的。如烟、酒等刺激之品对于脏腑功能亦有影响，应 予禁烟节酒。（4）注意劳逸结合，坚持适当的体育 锻炼：在中医摄生理论中，主张“不妄作劳”表达了“要劳”，但不要“过劳”的劳逸结合思想。同时，也 强调不要“房劳伤肾”。劳逸失宜和房劳过度，都对 该病有严重的影响。因“肾为作强之官”“肾主藏精”、故有“冠心病与肾”之说。患者如能在病情稳 定，体力许可范围内，坚持适当的体育锻炼，如散 步、打太极拳等活动是大有裨益的。 护理对冠心病的护理应注意： [if !supportLists]1）[endif]情绪舒畅、树立信心，减轻思想负担，不致过于紧张，有利于气 血畅达，脏腑功能协调。 [if !supportLists]2）[endif]注意气候变化，避免寒暑，适其寒温、预防感冒。 [if !supportLists]3）[endif]饮食宜清淡，避免过食肥甘，少食多餐，禁烟戒酒。心绞痛缓解后亦不能过饱，陈士铎说：“但痛止后，必须忍饥一日” （指减量）。4）心绞病发作时应告诉病人保持心情平 静，及时休息，立即给予速效止痛药物，避免加重 病情，防止意外发生。如严重的心绞病时，应严格 卧床休息，立即服用扩张冠状动脉药物，最好进行 就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院。这样可 以减少心肌梗死的发生。5）冠心病恢复期逐步开始 康复锻炼。 急救 [if !supportLists]1）[endif]心绞痛急性发作期：患者突发胸部憋闷、紧缩感伴胸骨后或心前区疼痛、自左肩、左前臂内侧放 散至小指，无名指或下颌、颈部、咽部及上腹部，一般持续l~5min。此期需急救处理，以治标为主，迅速扩冠，止痛，控制病情发展。 [if !supportLists]（1）[endif]针灸：取内关，神门、劳宫、后溪、膻中穴，以泻法为主 [if !supportLists]（2）[endif]宽胸气雾剂：由草药、细辛、良姜、檀香之浑发油加冰片，乙醇组成（另加二氟二氯甲院作抛射剂）。其缓解心绞痛的疗效与 国产硝酸甘油相近似。 （3）舌下含服剂：①麝香酮片 15-30 mg，舌下含化。②速效救心丸3~5丸，含服。③ 冠心苏合丸1丸，含服。④麝香保心丸1~2丸，含服。 注射剂 ①复方丹参注射液10~20 ml加入10%葡萄 糖500 ml内，静脉滴注。 ②川夸嗪40~120mg加入10% 葡萄糖500却内，静脉滴注。③人参注射液4~20 ml, 加入50%或10%葡萄糖内，静脉推注或滴注。 ④参麦 注射液4~20 ml，加入50%或10%葡萄糖内，静脉推注 或滴注。 吸氧 如此期不能控制，进一步发展，由于缺血，缺氧可形成心肌梗死，心绞痛更加剧烈难忍，胸闷紧缩呈压榨性，有濒死感，伴烦躁不安、心慌、心悸， 面色惨白或青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，且伴有血压 下降，心衰或心律失常，脉细微欲绝。此期以、须进行 中西医结合治疗，共同抢救，严密观察病情变化，否 则极易死亡。中医除上述措施外可急用独参汤（用针 剂），生脉散（用针剂），或参附汤（用针剂），参附 龙牡救逆汤，四逆加入参汤等。灸法：涌泉、三阴 交、内关、足三里等穴，待病情缓解后，再根据脉证 进行辨病与辨证施治叫 治疗心绞痛缓解期： [if !supportLists]1）[endif]辨病施治： 采用专病专方，随症加减的方法治疗。患者症见：胸闷，心前区 刺痛，痛处固定不移，可引及肩背、舌上有瘀点或瘀 斑或舌下静脉青紫、脉涩。此乃胸痹，证属心脉瘀 阻。治宜：活血化瘀，理气通痹。方药：丹参饮合冠 心II方加减：丹参25g，檀香10g，白蔻仁12 g，桃红12 g，红花10g，赤芍15g，川萼10g，降香10g，瓜萎仁15 g，蓬白12 g，郁金15 g为基础方。 加减法：肝郁加柴胡、白芍、佛手、麦芽；气滞加香附、枳壳；痰湿加陈皮、法半夏、茯苓；气虚加 党参、黄苗；阴虚加沙参、麦冬；血虚加当归、熟地 黄；阳虚加附片、肉桂；脾虚加白术、茯苓、山药；肾阴虚者加菟丝子、枸杞子；肾阳虚加巴戟天、仙茅、淫羊藿等。[if !supportLists]2）[endif]辨证施治：（1）心脉瘀阻（证候、治法、方药同上、从略）。[if !supportLists]（3）[endif]胸阳痹阻。证候：胸痛彻背，背痛彻心，遇寒而发，胸闷，气短，舌淡紫，苔薄 白，脉弦紧。治法：通阳宣痹为主，佐以活血化瘀。 方药：瓜萎蓬白白酒汤合丹参饮加减：瓜萎仁15 g, 蓬白12g，丹参20g，檀香10g，白蔻仁12 g，郁金15 go[if !supportLists]（4）[endif]痰浊闭阻。证候：胸闷憋气，心痛时发，形体肥胖，痰多，纳呆，苔白滑或白腻，脉滑。治法： 通阳宣痹、豁痰化浊为主，佐以活血化瘀。方药：瓜 萎莲白半夏汤合丹参饮加减：瓜萎仁15 g，蓬白12g, 法半夏15 g，陈皮10g，茯苓30g，丹参20g，檀香10 g，白豆蔻（后下）12 go⑷痰热结胸。证候：胸 闷胸痛，咳嗽、痰黄而稠、苔黄腻、脉滑数。治法： 清热化痰，宜痹通络为主，佐以活血化瘀。方药：小 陷胸汤合丹参饮加减。瓜萎仁15 g，法半夏15 g，黄连6 g，枳壳10g，丹参20 g，檀香10 g，白蔻仁12 g, 郁金15g。[if !supportLists]（5）[endif]心气（阳）虚。证候：胸闷气短、乏力、自汗、心悸、心前区隐痛（心气虚）；甚则形寒 肢冷、遇寒加重（心阳虚）。舌淡胖、苔薄白，脉沉 细或结代。治法：（心气虚）补益心气；（心阳虚） 温阳宣痹，均佐以活血化瘀。方药：（心气虚）保元 汤加减；（心阳虚）桂枝甘草汤加味。党参25 g，黄芷30g，桂枝10g，甘草5g，瓜萎仁15 g，巍白12g, 丹参20 g，当归12g，远志6 g，茯苓20 g。[if !supportLists]（6）[endif]气阴两虚。证候：胸闷、短气、心悸、心前区隐痛、乏 力、自汗盗汗、心烦、失眠、口咽干燥、舌红苔少、 脉细。治法：益气养阴，化瘀通脉。方药：生脉散合 百合地黄汤地味。太子参（或西洋参）30 g，麦冬20 g，五味子6 g，百合30g，生地黄20 g，茯苓15 g，远志5 g，丹参20 g，瓜萎仁15 go [if !supportLists]7）[endif]心肾阴虚。证候：心前区痛、胸闷、头晕、健忘、腰腿酸软、口 干、尿频、舌红苔少、脉细。治法：滋阴补肾，养心 通络为主，佐以活血化瘀。方药：左归饮、五子衍宗 九、首乌延寿丹加减。生地黄20 g，山药15g，茯苓10 g，枸杞子20 g，菟丝子15 g，五味子6 g，覆盆子15 g，制何首乌20 g，桑寄生20 g，丹参20 g，瓜萎仁15 g0  （8）心肾阳虚。证候：心痛心悸、遇寒痛剧、 胸闷、气短、神疲、畏寒、自汗、肢冷、腰膝酸软、 舌淡胖、苔薄白、脉沉细迟。治法：温补肾阳、振心 通络为主，佐为活血化瘀。方药：右归饮加减。熟地 黄25 g，山药20 g，茯苓15 g，枸杞子20 g，枣皮12 g, 当归12g，菟丝子15 g，杜仲15g，巴戟天12 g，仙茅12 g，淫羊藿20 g，丹参20 g，瓜萎仁15 go上述治本之法，除用汤药煎服之外，尚可用丸（散）以缓图治 本，且方便服用。 总结 冠心病系属于冠状动脉硬化致使的官腔堵塞或者狭窄，从而引起心肌缺氧、缺血的心脏病。其临床表现为心律失常、心绞痛、胸闷、心肌梗死。本文阐明中医对冠状动脉粥样硬化性心脏病，病名、病机、临床表现、诊断和鉴别诊断的认识；对 预防、急救、治疗、护理等措施，进行论述。在中医学中认为冠心病属本虚标实，标实为寒凝、痰浊、血淤、气滞，本虚为阴阳气血虚亏。针对冠心病的中医防治，还具体介绍了笔者用丹参饮加减，治疗心痛的经验，可供参考。2021年12月6日

表2 运动疗法的适应证(略)表3 运动疗法的禁忌证和限制指征(略) 运动的实施运动疗法泛指把运动作为一种治疗手段，是人全身大肌肉群参加的周期性连续性有氧运动。病人只有根据自己的疾病情况来选择适当的运动项目、合适的运动强度，以及掌握好运动实施的时间和运动持续时间。见表4。才能获得明显而持久的收益，从而使糖尿病的控制变得易行、经济而且有效。表4 运动单位交换表(略)4 血糖监测糖尿病患者由于体内胰岛素功能的丧失或缺乏不能充分发挥作用，而血糖升高直接影响病情，造成各种急慢性并发症，故必须对糖尿病患者进行血糖监测，根据血糖结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。患者及家属应学会使用血糖仪监测血糖，最好保持空腹血糖＜ mmol/L，餐后血糖＜ mmol/L，并定期做尿液检查，查有无酮体，若血糖监测居高不下或尿酮体持续阳性者，应立即就医。5 评估与展望糖尿病非药物治疗是糖尿病综合治疗中不可少的重要部分。做好糖尿病非药物治疗，一方面可以减少糖尿病药物的过多使用，另一方面还可以延缓糖尿病各种并发症的产生和发展，减少糖尿病患者日益高涨的医疗费用，节约大量的社会资源，给糖尿病患者带来巨大的益处。在糖尿病饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育方面还有许多值得研究和探讨的领域，也是当前糖尿病研究的热点之一。参考文献：［1］ and classification of diabetes mellitus and its complications, report of a WHO consultation［J］.Geneva, 1999:1.［2］ 钱荣立.糖尿病的代价.1999世界糖尿病日口号［J］.中国慢性病预防与控制，1999，7（6）：241.［3］ 胡传峰，李立明.2型糖尿病危险因素研究进展［J］.中国全科医学,2002,4（4）：235.［4］ 宋 玲，王爱芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用［J］.中华临床医药杂志，2002，3（9）：84.［5］ 李凤英，房 健，王 丽，等.糖尿病患者护理中的饮食指导［J］.中国临床康复，2002，6（9）：1362.［6］ 许曼音.享受健康人生－糖尿病细说与图解［M］.上海：上海文献技术出版社，2002，36：118.［7］ 郭晓杰，殷继东，吴翠英.饮食疗法在糖尿病治疗中的作用［M］.中华实用医学，2002，4（16）：61.［8］ 黄 莉，蔡筱彦.糖尿病的护理［M］.国外医学护理学分册，1996，15（4）：150.［9］ 王淑英，呼瑞英.糖尿病人的饮食控制及护理［J］.护理研究，2002，16（1）：32.［10］ 张笃香，吕海云，刘爱柱.糖尿病病因及饮食疗法［J］.时珍国医国药，2001，12（5）：455.［11］ Boule NG,Haddad E, Kenny GP, et al .Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis of controlled clinical trials［J］.JAMA,2001,286:1218.［12］ Aiello LP, Wong J , Cavallerano JD, et al . Retinopathy. In: Ruderman N, Devlin JT ,Schneider S ,Kriska A ,ed .Handbook of Exercise in diabetes .2nd ed［J］. Alexandria,Va: American Diabetes Association,2002:401.［13］ Ross R , Dagnone D, Jones PJ ,et al . Reduction in obesity and related conmorbid condition after diet-induced weight loss exercise-induced weight loss in men：a randomized . controlled trial［J］.Ann Intem Med,2000,133：92.［14］ 胡永善，冯光斌，吴毅，等.运动对糖尿病大鼠肝细胞胰岛素受体的影响［J］.中国康复医学，1997，12（3）：109.［15］ Maiorana A, O，Driscoll G , et al . The effect of combined aerobic and resistance exercise training on vascular function in type 2 diabetes［J］.J Am Coll Cardiol ,2001,38：860.［16］ 吴 毅.运动对糖尿病大鼠骨骼肌细胞膜胰岛素受体及葡萄糖运载体的影响［J］.中国康复医学，1998，13（27）：45.

糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。