伤寒论阳明病纲要论文

阳明经为多气多血之经，病多与血热气实有关，胃又为水谷之海，病多与饮食有关，以降为顺

阳明之为病，胃家实是也。胃家包含胃与大肠。

病机

问曰：何源得阳明病，答曰:太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

阳明病本质上就是津液与胃和大肠的关系

主要涉及的方剂有

1，栀子豉汤，栀子，豆豉，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬。治疗胃食管反流疾病，失眠伴有烦躁者

腹胀加厚朴，阳虚加干姜

2，白虎汤，石膏，知母，粳米，甘草。 三阳合病，腹满（阳明）、身重（太阳），难以转侧（少阳，少阳经行身侧），口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

脾虚，背微恶寒加人参，骨节痛烦，热痹加桂枝，解毒合五味消毒饮

3，诸承气汤类，主药是大黄，芒硝。便秘等下次再写，内容比较多

4，大黄牡丹汤，大黄，牡丹皮，桃仁，冬瓜子，芒硝。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒；其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

5，抵挡汤，大黄甘遂汤，阳明蓄血证

6，茯苓甘草汤，茯苓泽泻汤，己椒苈黄丸，甘遂半夏汤，木防己汤，属阳明水气。

7，大半夏汤，半夏，人参，白蜜。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，虚寒胃反。

8，小半夏汤，半夏，生姜。心下有支饮，诸呕吐，谷不得下者。

眩晕，心悸加茯苓

9，半夏厚朴汤，妇人咽中如有炙脔。阳明神志病，生姜半夏汤，心中溃溃然无奈者。半夏厚朴汤，梅核气，胃食管反流病属阳虚寒湿者。

10，茵陈蒿汤，栀子大黄汤，栀子柏皮汤，湿热发黄。

阳明病主药是石膏，半夏，大黄

在经石膏配知母，白虎汤，四大证，在腑用大黄配芒硝，诸承气汤方。

气机不利用半夏，配生姜或厚朴，半夏厚朴汤，大小半夏汤。

石膏配大黄，宣肺通腑，宣白承气汤，生石膏 生大黄 苦杏仁 瓜蒌皮

石膏配半夏，气阴两伤，竹叶石膏汤，竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米。麦门冬汤，麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。

半夏配大黄，大柴胡汤，少阳阳明合病。

二、辨阳明病脉证并治 1.（180条）阳明病提纲 阳明之为病，胃家实是也。 *胃家：包括胃、肠。 *胃家实：胃肠有形之邪燥结的阳明实证，不应包括无形热邪亢盛的白虎汤证。 △阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，胃家实与之相应，是热、燥、实，充分概括了阳明为病的病及特征。 2.（236条）阳明病变证·湿热发黄证 阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 （前后分消） *热越：热邪发泄于外 △成因：阳明之热与太阴之湿相合，湿热互结，壅结于中焦。治法：清热利湿退黄。 3.（219条） 阳明病热证·白虎汤证 三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿；发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。 *口不仁：言语不利，食不知味，口中黏腻不清。 口为胃之外窍，胃热炽盛，浊热上攻，故口不仁。 *面垢：足阳明经分布于面，热灼之气熏蒸所致。 △病机：热聚阳明，充斥于表里内外，热盛津伤。 主症：身热、脉洪大/浮滑、汗出、烦渴、口燥咽干 治法：辛寒清热、益气生津 方药：白虎汤、白虎加人参汤 4.（208条）承气汤的辨证 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。 （思外揣内） 5.（168条）阳明病热证·白虎加人参汤证 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加 人参 汤主之。 △脉洪大，来盛去衰。热势盛，但气、津皆伤。