新医学杂志病案讨论

一般应包括：①一般资料，如姓名、性别、年龄、住院号等等以表明资料的真实性，在杂志发表时，姓名、住院号通常省略；②与该病有关的过去史、家族史；③重要的特殊的临床症状、体征、辅助检查结果以及病程、住院或就诊日期等等；④疾病的演变过程和治疗经过；⑤治疗结果及预后。应当注意的是撰写这部分内容时，不可将病历的原始资料照搬，而应将病例特点、病程经过、治疗经过以及辅助检查等内容进行提炼，以体现病例的特殊性。对于单个或较少的病例，可按以上内容分别撰写；对于较多或一组病例，则应将病例总结归纳后再按以上内容撰写，也可列表阐述以上内容。

1）患者的原发疾病是扁桃体炎后引起的风湿性心脏病、风湿性心瓣膜病（二尖瓣闭锁不全、二尖瓣狭窄）；引起右心衰竭的直接原因是肺动脉高压；诱因是肺部继发感染。2）二尖瓣闭锁不全、狭窄引起左心血液倒流，引起肺部充血~肺动脉高压~右心扩大~衰竭~继而引起全身静脉回流障碍（低位性水肿）、肝充血肿大~门静脉压增高~腹水。3），发生的是充血性心衰（右心衰），依据是右心扩大、低位水肿、肝充血肿大、腹水。4）水肿的发生机制：静脉回流障碍、静脉压增高。5）实验室检查结果还用我分析吗？明摆着。6）死于呼吸、心力衰竭。

个案报道杂志社要求明确病例来源单位怎么写解答如下噢，您可以这样写呢。病例报告：是论文的主体，因此临床资料应尽可能地详细，这部分内容，有些象临床的病历摘要，一般应包括：①一般资料，如姓名、性别、年龄、住院号等等以表明资料的真实性，在杂志发表时，姓名、住院号通常省略；②与该病有关的过去史、家族史；③重要的特殊的临床症状、体征、辅助检查结果以及病程、住院或就诊日期等等；④疾病的演变过程和治疗经过；⑤治疗结果及预后。应当注意的是撰写这部分内容时，不可将病历的原始资料照搬，而应将病例特点、病程经过、治疗经过以及辅助检查等内容进行提炼，以体现病例的特殊性。对于单个或较少的病例，可按以上内容分别撰写；对于较多或一组病例，则应将病例总结归纳后再按以上内容撰写，也可列表阐述以上内容。

1. 这是由白喉毒素引起的咽部及全身系统性病变。在实验室检查结果出来前即可开始经验性治疗。应早期注射足量白喉抗毒素，注射前应作皮肤试验，阳性者进行脱敏治疗。同时，使用青霉素或红霉素治疗。应严格卧床休息，密切注意患儿病情，严重喉白喉者应作气管切开手术，取出假膜。反复咽部培养阴性后才能确认疾病已根治。 咽部病变部位取材培养，Albert染色可见菌体内的异染颗粒。吕氏血平板分离培养鉴定为白喉杆菌。皮内注射白喉毒素后，皮肤出现红肿、坏死（锡克试验阳性）。免疫扩散实验（Elek平板毒力试验）证实为产毒的白喉杆菌。 白喉可通过注射白喉类毒素来预防。对密切接触过白喉病人的易感儿童，应肌肉注白喉抗毒素作紧急预防。为避免用马血清制备的白喉抗毒素引起速发型变态反应，一般主张立即给密切接触且鼻咽部培养阳性者进行药物预防，如注射青霉素，若过敏，则口服红霉素。 在鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉杆菌及其分泌的外毒素，可使局部粘膜上皮细胞产生炎性渗出与坏死。渗出物中含有纤维蛋白，能将炎性细胞、粘膜坏死组织和病菌凝聚在一起，形成灰白色点状或片状假膜。 白喉毒素是由带有β-噬菌体白喉杆菌产生，它能通过二磷酸腺苷酸（ADP）糖基化灭活细胞内延伸因子-2（elongation factor-2,EF-2），从而阻断蛋白质合成中的核蛋白体功能，因为EF-2是新生肽链在核蛋体上延伸所必须的。白喉毒素可侵犯心肌细胞和周围神经细胞等，可导致心肌炎和神经炎，成为白喉晚期致死的主要原因。2.淋病奈瑟菌,治疗首选药物是：头孢曲松与强力霉素联用具体参考病生书的113—115页同学还是自己做吧！

1.（1）白喉杆菌 依据：咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着。咽部假膜较弥散，渗出液涂片可见白细胞、沉淀的纤维素、细胞碎片，细菌形成假膜。（2）白喉杆菌侵入易感者上呼吸道，通常在咽部粘膜生长繁殖，并分泌外毒素及侵袭性物质，引起局部炎症和全身中毒症状。局部粘膜上皮细胞发生坏死，血管扩张，粒细胞浸润及纤维渗出，因此形成灰白色膜状物（3）直接染色镜检，凝固血清棉拭培养法，培养检查，毒力试验（4）打疫苗预防，效果好；白喉抗毒素做为特效治疗制剂，应在发病早期注射足量的白喉抗毒素2.（1）淋病奈瑟菌 依据：尿痛、尿频、尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物；脓性分泌物涂片镜检显示有大量白细胞，其内有格兰染色阴性双球菌。（2）诊断要靠病史及检查，检查有分泌物涂片及培养，还可以做淋球菌的基因诊断（3）预防：1、宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫,提倡洁身自好，反对性自由、性解放。2、使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。3、预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。4、性伴同时治疗。5、患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。6、在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。7、患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。8、患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活。9、应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。10、新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1％硝酸银一滴进行点眼预防。治疗：青霉素皮试无不良反映者：(1)水剂普鲁卡因青霉素G：480万单位分两侧臀部肌肉注射。同时口服丙磺舒1g。(2)苄星青霉素G（又称长效西林）：480万单位分两侧臀部肌肉注射。同时口服丙磺舒1g。(3)水剂青霉素G：160万单位肌注，每日3次，共3天。以上治疗方案根据具体情况任选一种即可。在注射以上药物时一定要作青霉素皮试，如青霉素过敏者，可用如下治疗方案：(1)大观霉素（卓青）：2g肌肉注射。适用于耐青霉素菌株患者。(注射后配合7日疗程的四环素或多西环素或红霉素)(2)红霉素：首量1g，后用，每天4次，共7天。适用于青霉素过敏者。(3)氟哌酸：800mg 1次口服。(4) 四环素：首量1g，后用，每天4次，共7天。适用于青霉素过敏者。(5)头孢三嗪（菌必治）：肌肉注射。适用于耐青霉素菌株患者。(6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。(7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。

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