颞下颌关节紊乱病论文

目的：应用市售漱口液漱口与传统口腔护理方法进行比较性研究，评价市售A组漱口液、B组漱口液漱口与传统口腔护理的效果，用以指导临床实际，提高基础护理质量。方法：将入选患者随机分成A组、B组和传统口腔护理组三组。A组患者用A漱口液，B组用B漱口液于患者置胃管后第2～3天行漱口口腔护理，传统口腔护理组用生理盐水棉球口腔檫拭做传统口腔护理。观察各组口腔护理前后细菌培养、真菌培养、口腔清洁度、口腔pH值、口腔气味、患者舒适度、护理用时、口腔护理并发症等指标变化。结果：(1) A、B组实施漱口后细菌培养菌落数较漱口前减少（A组t=，p<；B组t=，p<），而传统口腔护理组护理前后细菌培养没有变化（t=，p=）。A、B组与传统口腔护理组组间比较，差异显著（F=, p<）。（2）A、B组和传统口腔护理组对患者的口腔清洁、pH值、患者口腔气味的改善均有统计学意义；其中A组口腔护理清洁效果强于其它组（F=，p<)。（3）A、B组与传统口腔护理组舒适度比较没有差异。（4）传统口腔护理组护理用时明显高于A、B组（H=，P<）。（5）A、B组与传统口腔护理组均无口腔护理操作发症发生。结论：(1). A组、B组漱口液漱口护理效果明确。漱口与口腔擦拭一样均可达到清洁口腔、改善口腔气味的目的，还可改变口腔的酸性环境。(2). A组漱口液、B组漱口液漱口杀菌效果优于传统的口腔护理。(3).漱口方法简单、省时，舒适度与传统口腔护理相比没有统计学差异。在病人有自理能力的情况下，用市售A、B漱口液漱口可替代部分病人传统口腔护理。参考文献：[1] 丁广香. 临床口腔护理的现状认识与进展[J]. 临床护理杂志. 2011(06)[2] 李金玲. 决明子含漱液治疗重型肝炎患者口腔疾患[J]. 护理学杂志. 2011(19)[3] 奚洁,白皎皎,夏文兰,程婕. 高龄无创双水平气道正压通气患者口腔感染的护理干预[J]. 解放军护理杂志. 2011(18)[4] 杨雯. 口腔护理方法现状及其展望[J]. 现代临床护理. 2011(09)[5] 李宪红,徐文娟. 清热漱口草药方在口腔护理中的应用[J]. 中国误诊学杂志. 2011(22)[6] 顾银萍,林梅. 临床口腔护理方法的研究进展[J]. 中外医疗. 2011(17)[7] 刘建坤,崔东晖,赵润平,张曼丽,陈信. 芦荟绿茶冰溶液漱口治疗化疗所致口腔溃疡[J]. 护理学杂志. 2011(05)[8] 黄敬. 口腔护理研究进展[J]. 中国医药指南. 2010(29)[9] 张绮,谢蟪旭,何瑶,王萍,黄玮,彭生诚,唐丽洁,史宗道. 国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查[J]. 中国循证医学杂志. 2010(06)[10] 农小群. 口腔护理研究新进展[J]. 护理实践与研究. 2010(08)

张口过度，还有经常嚼硬的食物，晚上磨牙，一边嚼的习惯。咀嚼肌的动作失去平衡。门牙损伤过大、磨牙缺失。这些都会导致下颌关节紊乱。少吃硬的东西，如果门牙有缺损要尽快去补，吃东西的时候尽量两边一起嚼。

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病，发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

【拓展资料】

病因：

1.精神因素

精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。

2.创伤因素

很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。

3.咬合因素

咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

4.全身及其他因素

系统性疾病，例如类风湿性关节炎，也可以引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。

颞下颌关节紊乱病的病因到现在为止尚未完全清楚，经过长期的临床研究，可以确定颞下颌关节紊乱病与以下几个因素相关：1、精神心理因素：包括现在社会节奏比较快，很多人压力比较大，处于焦虑或者抑郁的状态，这种人群就容易患这个疾病；2、咬合因素：牙齿不齐、缺牙、智齿萌出，这些情况都有可能会导致咬合出现问题，慢慢的就会导致颞下颌关节紊乱病的发生；3、不良习惯：有的人总是喜欢用一侧进行咀嚼，有的人总是喜欢咬硬物，如湖南地区部分人群喜欢嚼槟榔，还有的年轻人喜欢嚼口香糖，这些不良习惯时间久了，也有可能会导致颞下颌关节紊乱病；4、磨牙症：有的人晚上睡觉时牙齿咯咯的响，长期磨牙症没有及时治疗，也有可能会导致颞下颌关节紊乱病；5、环境因素：如天气突然变冷，病人的发病率会明显的升高；或者在夏天，天气虽然很热，但是如果长期的吹空调或者风扇对着关节吹，也有可能会患这个疾病。

导语：颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。下面我们一起来看看颞下颌关节疾病的内容是什么吧。

颞下颌关节疾病

一、颞下颌关节紊乱病

1.概念

一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。

2.分类

(1)咀嚼肌紊乱疾病类

①翼外肌功能亢进：开口末弹响，开口过大呈半脱位。弹响发生一侧时，开口形在开口末偏向健侧;两侧均有弹响时，开口形不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。

或普鲁卡因5ml做翼外肌封闭，1/d，5～7次为1个疗程。

②翼外肌痉挛：

开口或咀嚼时钝痛、开口受限，不出现弹响，开口时下颌偏向患侧。

理疗;2%普鲁卡因2～3ml翼外肌封闭;中药热敷。

③咀嚼肌群痉挛：

开口受限，开口度仅在～，开口痛和咀嚼痛不明显，也无弹响和杂音。温和物理治疗。

④肌筋膜痛：

因素、精神心理紧张、咀嚼肌承受负荷过大，外伤后及寒冷刺激引起单个或多个咀嚼肌肉和肌筋膜痛，为局限性持久性钝痛，有明确部位和压痛点。开口轻度受限。

可服用镇静药，常用方法是压痛点肌和肌筋膜2%普鲁卡因封闭。

(2)关节结构紊乱疾病类

①可复性关节盘移位：

开口初期弹响，开口形先偏向患侧再回到中线，关节区压痛，初期患者可以用复位 板治疗。

②不可复性关节盘移位：

典型关节弹响史，关节绞锁史;进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛。手法复位;关节镜外科复位;黏弹补充疗法1%透明质酸钠关节腔内注射。

③关节囊扩张伴关节盘附着松弛：

关节结构松弛，开口度过大，均有半脱位。可用硬化剂5%鱼肝油酸钠～做关节腔内注射。

(3)炎性疾病类：

疼痛位于髁突后方，明显压痛，但不红肿，主要局部组织封闭同时限制下颌运动。

(4)骨关节病类：

退行性骨关节病改变，关节运动时可闻及连续摩擦音或多声破碎音，X 线片见骨质吸收、破坏、硬化、囊样变。

①关节盘穿孔、破裂：

开闭、前伸、侧方运动任何阶段有多声破碎音，开口形歪曲，关节区疼痛。综合治疗无效可手术治疗。

②骨关节病：

开口运动中有连续摩擦音，似捻发音或揉玻璃纸音。保守综合治疗。

3.病因

①心理社会因素;

② 因素;

③免疫因素;

④关节负荷过重;

⑤关节解剖因素;

⑥其他因素。

4.临床表现

好发于青壮年，20-30岁发病率最高，病期较长，经常反复发作，有自限性，预后良好。

主要有以下三个症状：

(1)下颌运动异常：

开口度异常(过大或过小);开口形异常(偏斜或歪曲);开闭运动出现关节绞锁等。

(2)疼痛：

主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发性。

(3)弹响和杂音：

可复性关节盘前移位可出现弹响;关节盘穿孔、破裂或移位可出现破碎音;骨关节病骨、软骨面粗糙会出现摩擦音。

5.诊断

根据病史和上述症状诊断，辅助诊断可依靠：

①X线片(关节薛氏位和髁突经咽侧位)，可发现关节间隙和骨质改变;

②关节造影，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着改变及软骨面的变化;

③关节内镜检查：发现本病的早期改变。

6.治疗

(1)保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括：

①减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素;

②减弱和消除自身免疫反应。

(2)治疗关节局部症状的同时改进全身状况和患者的'精神状态。

(3)对患者进行医疗知识教育，以便患者自我治疗，自我保护关节，改变不良生活行为。

(4)遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序。

(5)治疗先用可逆性保守治疗(服药、理疗、封闭和 板)，然后用不可逆性保守治疗(调 、正畸矫治)，最后用关节镜和外科治疗。

二、颞下颌关节脱位

1.概念

髁突滑出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以至不能自行回复原位者。

2.病因

咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱;过大开口;暴力;急性脱位未及时治疗引起复发性脱位或陈旧性脱位。

3.临床表现

(1)急性前脱位

双侧脱位症状：

①下颌运动异常，患者开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难，前牙开(牙合) 、反(牙合) ;

②下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长;

③髁突脱位，耳屏前触诊凹陷，颧弓下触到脱位的髁突。

单侧脱位症状：

以上症状显示在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合) 。

(2)复发性脱位：

单侧或双侧，发作间隔不定，顽固性脱位仅下颌轻微运动即可发生，其他症状与急性前脱位相同，造影见关节囊扩大，关节附着松脱。

(3)陈旧性脱位：

关节脱位病史，关节周围不同程度结缔组织增生，相应咀嚼肌群痉挛。

4.诊断

根据病史和临床表现，并结合造影检查。

5.治疗原则

(1)急性脱位：

复位(方法)，固定下颌20d，限制开口运动，开口不超过1cm。

(2)复发性脱位：

注射硬化剂，无效也可采用手术治疗。

(3)陈旧性脱位：

手术，术后配合颌间牵引。

三、颞下颌关节强直

1.概念

器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。

2.病因

关节内强直：关节损伤(下颌骨损伤、使用产钳)、类风湿关节炎;关节外强直：损伤(上颌结节、下颌支部的开放性骨折或火器伤)，颜面部各种物理的、化学的三度烧伤等。

3.临床表现

(1)关节内强直：

开口困难;面下部发育障碍畸形;关系错乱;髁突活动减弱或消失;X线检查关节间隙模糊或消失。

(2)关节外强直：

开口困难;口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形;髁突活动减弱或消失;X线检查髁突、关节窝和关节间隙可见。

(3)混合性强直：症状为两者之综合。

4.诊断

根据病史、临床表现和X线检查诊断。

5.治疗原则

外科治疗。

这种病往往是综合因素引起的，与精神心理障碍、咬合紊乱、口腔不良习惯有关。因此，预防这种疾病的关键是调整生活节奏和秩序，合理饮食，保持口腔清洁，运动，定期口腔检查，尽快治疗口腔关系异常，这一点尤为重要。