医学论文鲍时华

2018年3月初，37岁的薇薇（化名）终于诞下一名女婴。对她而言，这份身为人母的喜悦弥足珍贵。因为在这之前的15年，她曾14次怀孕，14次妊娠失败。

这一次，在上海市第一妇婴保健院（以下简称“一妇婴”），她终结了反复妊娠失败的梦魇，于第15次怀孕时保住了胎儿。

值得一提的是，早在2012年，一妇婴就为一名13次自然流产患者成功保胎，创下当时的国内纪录；6年后，这一为14次自然流产患者成功保胎案例，再次刷新了华东地区的相关医学纪录。

鲍时华医生（右）接到患者发给她的刚出生的宝宝照片。

女子反复妊娠失败辗转求医

3月1日晚上10点多，一妇婴生殖免疫科副主任医师鲍时华收到一条微信：“鲍主任，您好，谢谢您的关心。我是薇薇爱人，今天她剖腹产生下女儿……”

这样的报喜消息，在鲍时华的病号群里有一个统一的名称，叫“好孕报告”。

前往鲍时华科室求助的，大部分是屡战屡败、屡败屡战的反复妊娠失败患者。通俗说法是习惯性流产病人。

2003年，薇薇第一次自然怀孕却不幸流产。在经历了4次自然流产后，她开始辗转各大医院求医。2015年10月，在第13次胎停以后，身材瘦弱、面色晦暗的薇薇在婆婆的陪同下来到一妇婴，找到了鲍时华。

婆婆恳切地说：“鲍医生，我家媳妇吃了好多苦啊，你一定要帮她想想办法，帮帮她！”十多次的流产史，意味着薇薇在过去的十来年里一直经历怀孕、流产、调理身体这样的循环往复，痛苦和压力常人无法想像。

凑巧的是，鲍时华曾有过一个与薇薇同名同姓的病人，流产9次后保胎成功。鲍时华把这个故事告诉了薇薇，鼓励她说，“你肯定也行！”

鲍时华细细分析薇薇之前13次的检查和治疗经过，在此基础上分析病因：遗传、内分泌、感染、男方精子、女方排卵情况、解剖结构均正常，但是血凝处于易栓前状态；患者自身免疫有3项抗体阳性，1项弱阳。

根据经验，鲍时华很快理清了思路，诊断薇薇为自身免疫性疾病，并给出了明确的针对性方案。她告诉薇薇，如果胚胎本身正常，这种治疗的成功率一般为80-90%。

这却并没未给薇薇带来足够信心，她只是弱弱地说：“多谢您，费心了！”

第15次怀孕终于当上妈妈

鲍时华完全能理解薇薇的心情。

一妇婴“习惯性流产”专题门诊于2010年1月开设，2015年成立了生殖免疫科，她见多了反复妊娠失败的患者。“文艺一些的病人说，她的心灵在沙漠里煎熬着；直白一点的病人说，别人生娃像母鸡下蛋，而我生娃却像造‘原子弹’——这都是她们最真实的感受。” 鲍时华说，生殖免疫科病人有一个典型的特征，就是焦虑。所有的病人都觉得自己的病很严重，甚至会影响到婚姻。这种心态，很大程度上影响了备孕。

“想怀孕怕怀不上，怀上了又怕没有胎心，有了胎心又怕突然消失，过了12周又怕唐氏筛查过不了，过了唐筛又怕畸形筛查，过了筛查又担心早产……她们内心从来没有笃定过，在每一个阶段，都是没完没了的担心，以及常人难以感同身受的如履薄冰。”鲍时华。

也正因如此，病人们在各种患者的微信群、QQ群里抱团取暖，互相鼓励、推荐专家，人人都期待早日给亲戚、朋友和医生发一份属于自己的“好孕报告”。

遗憾的是，薇薇的第14次怀孕还是没有拿到她的“好孕报告”。

她的早孕超声检查提示绒毛膜隆起征，不排除来自胚胎本身问题导致的失败。鲍时华与薇薇进行了促膝长谈，薇薇决定再搏一次，治疗方案重新调整。

鲍时华医生接到了薇薇（化名）丈夫发来的微信。 受访者供图

2017年6月，薇薇第15次怀孕。鲍时华不断监测她的指标，及时调整用药，之后的早孕检查一切正常。到了孕22周，薇薇度过流产危险期，拿到了生殖免疫科的“毕业证书”。

此后，薇薇回老家医院产检。微信上，鲍时华一直给予在线帮助，及时答疑。令人欣慰的是，薇薇的后续产检中指标基本正常，2018年3月1日，她剖腹产下一个2200多克的女婴，实现了梦寐以求做妈妈的愿望。

医生建议，如果只发生过一次自然流产，一般不予以干预，鼓励再次受孕；二次自然流产史患者可以进行流产病因筛查，三次自然流产史患者则一定要筛查病因。

对复发性流产患者来说，开展全面的病因筛查、找到病因才是治疗的关键，然后医生才可以根据结果制定个体化的治疗方案。

“从临床经验来看，反复妊娠失败患者的心理和情绪非常重要，要学会自我调节；家庭成员要同心协力，不要给予太多压力。”鲍时华表示，薇薇这个病例最终能够成功，还有一个重要因素也不可或缺，即她对医嘱的执行度很高，“临床上，我们发现不少病人可能会选择同期多处就诊、用不同的药、擅自增减药物等，而多种药物之间可能会有协同或拮抗的作用，应当尽量避免。”