糖尿病胰岛素治疗论文

这篇文章最初是在对话中发表的。这篇文章为Live Science的专家之声贡献了一篇文章：Op Ed&Insights。

所以，你的医生告诉你你2型糖尿病需要胰岛素治疗。

这是一个常见的问题，很可能在未来的几年里更是如此。美国约有2900万人患有2型糖尿病，另有8600万人患有糖尿病前期。大约四分之一的2型糖尿病患者正在接受胰岛素治疗，四分之一的人可能需要接受胰岛素治疗。

胰岛素治疗到底意味着什么？是谁的错？你能阻止吗？胰岛素真的有效吗？这些是需要胰岛素治疗的人经常问的问题，作为一个治疗糖尿病患者多年并一直致力于提高其疗效的人，我将尽我所能帮助你回答这些问题。我也一直致力于开发一种更好的个性化胰岛素剂量的方法。

糖尿病是一种情况，在这种情况下，你的胰腺不能分泌足够量的胰岛素来帮助你维持正常的血糖，或血液中的糖，它被输送到我们身体的各个部位为补充能量。

有许多原因导致胰岛素缺乏，但最常见的是2型糖尿病。2型糖尿病的主要危险因素是家族史、体重和年龄。

事实上，西方世界大多数超重或肥胖的人永远不会患糖尿病。体重是糖尿病的一个非常重要但却被误解的危险因素。你吃的食物通常与体重无关。例如，美国糖尿病协会（American Diabetes Association）建议你限制饮用含糖饮料的数量，包括苏打水、果汁饮料甚至甜茶。

此外，世界上大多数2型糖尿病患者不符合肥胖的诊断标准；相反，他们的体重超过了胰腺维持足够胰岛素分泌的能力。你的胰腺分泌胰岛素的能力可能比你的邻居的少，使你在体重增加时更容易患上糖尿病。

型2型糖尿病是一种进行性疾病，随着时间的推移，胰腺往往分泌的胰岛素越来越少。在早期阶段，当你的胰腺仍能分泌一定水平的胰岛素，但不足以维持正常的血糖时，减掉5-10%的体重，更重要的是，减掉这个体重，可以减缓胰岛素缺乏症的进展。

即使减重，在大多数情况下，糖尿病最终会发展到需要药物治疗的程度。大多数糖尿病药物（除胰岛素替代疗法外）只有在胰腺仍能分泌胰岛素的情况下才能起作用。

由于疾病的进展性，随着时间的推移，你可能需要更多的药物，在某些时候，你可能会变得胰岛素缺乏，以至于没有一种药物足以维持健康的血糖。此时，需要胰岛素替代治疗。

在诊断后10年左右，你会出现明显的胰岛素缺乏。没有证据表明你可以完全阻止这种进展。尽管保持稳定的体重和身体活动被认为有利于整体健康，但这些方式对晚期糖尿病的影响非常有限，因为胰腺几乎不分泌胰岛素。

没有胰岛素是有害和危险的。没有胰岛素，你的身体就会分解必需的脂肪和蛋白质，这些脂肪和蛋白质是你身体的重要组成部分，对许多器官造成损害。绝大多数的糖尿病并发症发生在晚期糖尿病患者暴露于高血糖的情况下如果我能给你一个建议，那就是不惜一切代价避免血糖升高。如果你或你所爱的人被诊断出患有糖尿病，你可能对我们所说的血红蛋白A1c很熟悉，它是衡量你最近平均血糖水平的指标。不要让它上升。如果你已经到了需要胰岛素来维持健康的血糖水平的地步，那就随它去吧。到了这一步并不是你的错；你只需要对2型糖尿病的实际阶段进行正确的治疗。

，所以即使在疾病发展的某个阶段需要胰岛素治疗，也不能解决患者的健康问题。这是因为大多数使用胰岛素治疗的患者在维持适当的血糖水平方面没有达到他们的治疗目标。这是相当令人惊讶的，因为它的益处和胰岛素治疗已经存在了将近一个世纪的事实。“KDSPE”“KDSPs”胰岛素没有上限剂量，并且没有葡萄糖水平，它不能减少。与大多数其他药物不同，它只有一个主要的副作用，即低血糖，当血糖水平下降太低时发生。此外，大多数胰岛素使用者坚持胰岛素注射和血糖测量。为什么他们不能达到治疗目标？”

问题不在于患者或医生。问题在于治疗本身。与大多数其他药物不同，胰岛素需求是非常动态的，需要经常调整剂量以克服胰岛素需求的不断变化。总的胰岛素需求范围很广。没人知道你是每天需要30台还是300台。当你的医生给你注射胰岛素时，他或她会尽量给你注射胰岛素，就像你的胰腺在失败前分泌的一样。为了知道你需要多少胰岛素，你的医生通常从低剂量开始，然后逐渐增加。

因此，在你的医生知道给你多少胰岛素之前，需要做很多调整。但这并没有结束。你的胰岛素需求不断变化。随着时间的推移，你可能需要不同的剂量。为了使胰岛素治疗有效和安全，你可能需要每周调整一次剂量。不幸的是，使用胰岛素的人太多了，我们的医生没有时间这么频繁地调整剂量。

请不要绝望；有技术可以帮助您更频繁地调整剂量。公司已经开发出技术，使胰岛素剂量能够根据需要动态变化，使其对你有效。

总之，你需要胰岛素治疗不是你的错。当你的胰腺衰竭时，这只是你需要的另一种治疗方式。主要的挑战是经常调整你的剂量。幸运的是，解决方案正变得越来越方便。

以色列霍迪什，密歇根大学副教授

这篇文章最初是在对话中发表的。阅读原文。“

1型糖尿病的药物治疗，需终身使用胰岛素，以补充胰岛素分泌的不足。开始时胰岛素约每d20U，分三次餐前注射，以后根据空腹血糖及餐后血糖水平进行调整，约3至5天调整一次。1、2型糖尿病根据体重可分为肥胖和非肥胖两型。肥胖的2型糖尿病如有明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，治疗时应首选增加胰岛素敏感性的药物，如甲福明，罗格列酮等，尽量少用磺酰脲类和胰岛素，否则易加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。对非肥胖的2型糖尿病，经控制饮食和适当的运动后血糖控制不佳时，可选用磺酰脲类，如血糖仍不能控制在正常水平，可加用甲福明或葡萄糖甘酶抑制剂，症状严重者应尽早用胰岛素。2、糖尿病的治疗必须坚持剂量个体化，应根据患者的血糖，尿糖水平进行调节。联合用药时易发生低血糖反应，应注意预防。长期胰岛素的患者，可采用更换胰岛素制剂和选用新型胰岛素制剂等措施，避免发生胰岛素抵抗。

胰岛素是由胰岛B细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如（注射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间的蜜月期。糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗：临床包括补充治疗、替代治疗和强化治疗。对急性并发症、病人某些应激情况，采用小剂量胰岛素持续静脉点滴。血糖>用生理盐水500ml加普通胰岛素20单位静滴，平均每小时6。当血糖降至<时改用5%糖或糖盐水静滴，每克糖用1/3单位胰岛素。当病情稳定、酮体转阴、血糖<时可改皮下注射或原有治疗。1型糖尿病开始胰岛素治疗剂量公斤体重。每3~4天调整2~4，直到满意的血糖控制。可采取基础加餐前加强治疗，即三餐前分别注射速效胰岛素、睡前注射中效胰岛素（一日总量大致分30%、20%、20%、30%）。也可采用预混胰岛素注射，早餐前30分钟用诺和灵30R或50R全天量2/3，晚餐前30分钟用诺和灵30R或50R全天量1/3，皮下注射。糖尿病胰岛素注射剂量可按公斤体重、生理需要和空腹血糖估算。每日生理需要量40~48，其中大概一半为基础分泌量。2型糖尿病口服降糖药物治疗如果不能较好地控制血糖则需使用胰岛素。可采取补充和替代治疗。补充治疗：继续口服降糖药。于早餐前或晚餐前加用体重的中效胰岛素或预混胰岛素。据测血糖结果，每3-4天增减2-4。替代治疗：服用口服药。于早餐前或晚餐前注射公斤体重的低精蛋白锌胰岛素或诺和灵N或预混胰岛素，每3-4天增减2-4。如果每日总量>30，则分早2/3、晚1/3皮下注射。餐后血糖过高于餐前加用速效胰岛素。开始用动物胰岛素的患者转用人胰岛素应减量10-30%。胰岛素治疗是目前国际上糖尿病治疗的主要手段。但是它存在诸多问题。如严重低血糖反应、高胰岛素血症、病人的顺从性，医疗花费高等等。而最主要的问题是胰岛素并不改善胰岛功能、对一些并发症特别是慢性并发症无治疗作用。广西吴唐糖尿病研究院博采壮、中、西医各家所长，创立了糖尿病临床治疗的新理念，新疗法，为临床治愈糖尿病迈出了坚实的一步