糖尿病胰岛素治疗论文

这篇文章最初是在对话中发表的。这篇文章为Live Science的专家之声贡献了一篇文章：Op Ed&Insights。

所以，你的医生告诉你你2型糖尿病需要胰岛素治疗。

这是一个常见的问题，很可能在未来的几年里更是如此。美国约有2900万人患有2型糖尿病，另有8600万人患有糖尿病前期。大约四分之一的2型糖尿病患者正在接受胰岛素治疗，四分之一的人可能需要接受胰岛素治疗。

胰岛素治疗到底意味着什么？是谁的错？你能阻止吗？胰岛素真的有效吗？这些是需要胰岛素治疗的人经常问的问题，作为一个治疗糖尿病患者多年并一直致力于提高其疗效的人，我将尽我所能帮助你回答这些问题。我也一直致力于开发一种更好的个性化胰岛素剂量的方法。

糖尿病是一种情况，在这种情况下，你的胰腺不能分泌足够量的胰岛素来帮助你维持正常的血糖，或血液中的糖，它被输送到我们身体的各个部位为补充能量。

有许多原因导致胰岛素缺乏，但最常见的是2型糖尿病。2型糖尿病的主要危险因素是家族史、体重和年龄。

事实上，西方世界大多数超重或肥胖的人永远不会患糖尿病。体重是糖尿病的一个非常重要但却被误解的危险因素。你吃的食物通常与体重无关。例如，美国糖尿病协会（American Diabetes Association）建议你限制饮用含糖饮料的数量，包括苏打水、果汁饮料甚至甜茶。

此外，世界上大多数2型糖尿病患者不符合肥胖的诊断标准；相反，他们的体重超过了胰腺维持足够胰岛素分泌的能力。你的胰腺分泌胰岛素的能力可能比你的邻居的少，使你在体重增加时更容易患上糖尿病。

型2型糖尿病是一种进行性疾病，随着时间的推移，胰腺往往分泌的胰岛素越来越少。在早期阶段，当你的胰腺仍能分泌一定水平的胰岛素，但不足以维持正常的血糖时，减掉5-10%的体重，更重要的是，减掉这个体重，可以减缓胰岛素缺乏症的进展。

即使减重，在大多数情况下，糖尿病最终会发展到需要药物治疗的程度。大多数糖尿病药物（除胰岛素替代疗法外）只有在胰腺仍能分泌胰岛素的情况下才能起作用。

由于疾病的进展性，随着时间的推移，你可能需要更多的药物，在某些时候，你可能会变得胰岛素缺乏，以至于没有一种药物足以维持健康的血糖。此时，需要胰岛素替代治疗。

在诊断后10年左右，你会出现明显的胰岛素缺乏。没有证据表明你可以完全阻止这种进展。尽管保持稳定的体重和身体活动被认为有利于整体健康，但这些方式对晚期糖尿病的影响非常有限，因为胰腺几乎不分泌胰岛素。

没有胰岛素是有害和危险的。没有胰岛素，你的身体就会分解必需的脂肪和蛋白质，这些脂肪和蛋白质是你身体的重要组成部分，对许多器官造成损害。绝大多数的糖尿病并发症发生在晚期糖尿病患者暴露于高血糖的情况下如果我能给你一个建议，那就是不惜一切代价避免血糖升高。如果你或你所爱的人被诊断出患有糖尿病，你可能对我们所说的血红蛋白A1c很熟悉，它是衡量你最近平均血糖水平的指标。不要让它上升。如果你已经到了需要胰岛素来维持健康的血糖水平的地步，那就随它去吧。到了这一步并不是你的错；你只需要对2型糖尿病的实际阶段进行正确的治疗。

，所以即使在疾病发展的某个阶段需要胰岛素治疗，也不能解决患者的健康问题。这是因为大多数使用胰岛素治疗的患者在维持适当的血糖水平方面没有达到他们的治疗目标。这是相当令人惊讶的，因为它的益处和胰岛素治疗已经存在了将近一个世纪的事实。“KDSPE”“KDSPs”胰岛素没有上限剂量，并且没有葡萄糖水平，它不能减少。与大多数其他药物不同，它只有一个主要的副作用，即低血糖，当血糖水平下降太低时发生。此外，大多数胰岛素使用者坚持胰岛素注射和血糖测量。为什么他们不能达到治疗目标？”

问题不在于患者或医生。问题在于治疗本身。与大多数其他药物不同，胰岛素需求是非常动态的，需要经常调整剂量以克服胰岛素需求的不断变化。总的胰岛素需求范围很广。没人知道你是每天需要30台还是300台。当你的医生给你注射胰岛素时，他或她会尽量给你注射胰岛素，就像你的胰腺在失败前分泌的一样。为了知道你需要多少胰岛素，你的医生通常从低剂量开始，然后逐渐增加。

因此，在你的医生知道给你多少胰岛素之前，需要做很多调整。但这并没有结束。你的胰岛素需求不断变化。随着时间的推移，你可能需要不同的剂量。为了使胰岛素治疗有效和安全，你可能需要每周调整一次剂量。不幸的是，使用胰岛素的人太多了，我们的医生没有时间这么频繁地调整剂量。

请不要绝望；有技术可以帮助您更频繁地调整剂量。公司已经开发出技术，使胰岛素剂量能够根据需要动态变化，使其对你有效。

总之，你需要胰岛素治疗不是你的错。当你的胰腺衰竭时，这只是你需要的另一种治疗方式。主要的挑战是经常调整你的剂量。幸运的是，解决方案正变得越来越方便。

以色列霍迪什，密歇根大学副教授

这篇文章最初是在对话中发表的。阅读原文。“

1型糖尿病的药物治疗，需终身使用胰岛素，以补充胰岛素分泌的不足。开始时胰岛素约每d20U，分三次餐前注射，以后根据空腹血糖及餐后血糖水平进行调整，约3至5天调整一次。1、2型糖尿病根据体重可分为肥胖和非肥胖两型。肥胖的2型糖尿病如有明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，治疗时应首选增加胰岛素敏感性的药物，如甲福明，罗格列酮等，尽量少用磺酰脲类和胰岛素，否则易加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。对非肥胖的2型糖尿病，经控制饮食和适当的运动后血糖控制不佳时，可选用磺酰脲类，如血糖仍不能控制在正常水平，可加用甲福明或葡萄糖甘酶抑制剂，症状严重者应尽早用胰岛素。2、糖尿病的治疗必须坚持剂量个体化，应根据患者的血糖，尿糖水平进行调节。联合用药时易发生低血糖反应，应注意预防。长期胰岛素的患者，可采用更换胰岛素制剂和选用新型胰岛素制剂等措施，避免发生胰岛素抵抗。

胰岛素是由胰岛B细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如（注射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间的蜜月期。糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗：临床包括补充治疗、替代治疗和强化治疗。对急性并发症、病人某些应激情况，采用小剂量胰岛素持续静脉点滴。血糖>用生理盐水500ml加普通胰岛素20单位静滴，平均每小时6。当血糖降至<时改用5%糖或糖盐水静滴，每克糖用1/3单位胰岛素。当病情稳定、酮体转阴、血糖<时可改皮下注射或原有治疗。1型糖尿病开始胰岛素治疗剂量公斤体重。每3~4天调整2~4，直到满意的血糖控制。可采取基础加餐前加强治疗，即三餐前分别注射速效胰岛素、睡前注射中效胰岛素（一日总量大致分30%、20%、20%、30%）。也可采用预混胰岛素注射，早餐前30分钟用诺和灵30R或50R全天量2/3，晚餐前30分钟用诺和灵30R或50R全天量1/3，皮下注射。糖尿病胰岛素注射剂量可按公斤体重、生理需要和空腹血糖估算。每日生理需要量40~48，其中大概一半为基础分泌量。2型糖尿病口服降糖药物治疗如果不能较好地控制血糖则需使用胰岛素。可采取补充和替代治疗。补充治疗：继续口服降糖药。于早餐前或晚餐前加用体重的中效胰岛素或预混胰岛素。据测血糖结果，每3-4天增减2-4。替代治疗：服用口服药。于早餐前或晚餐前注射公斤体重的低精蛋白锌胰岛素或诺和灵N或预混胰岛素，每3-4天增减2-4。如果每日总量>30，则分早2/3、晚1/3皮下注射。餐后血糖过高于餐前加用速效胰岛素。开始用动物胰岛素的患者转用人胰岛素应减量10-30%。胰岛素治疗是目前国际上糖尿病治疗的主要手段。但是它存在诸多问题。如严重低血糖反应、高胰岛素血症、病人的顺从性，医疗花费高等等。而最主要的问题是胰岛素并不改善胰岛功能、对一些并发症特别是慢性并发症无治疗作用。广西吴唐糖尿病研究院博采壮、中、西医各家所长，创立了糖尿病临床治疗的新理念，新疗法，为临床治愈糖尿病迈出了坚实的一步

胰岛素治疗糖尿病论文

为什么那么多人会得糖尿病呢?”笔者关切地问道。蔡教授说，糖尿病是一组内分泌──代谢疾病。人体内有一种重要的激素叫胰岛素，由胰脏的胰岛β细胞分泌。胰岛素在人体三大代谢(即葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢)中起着举足轻重的作用。缺少它，三大代谢就乱了套，身体内的合成代谢减少，分解代谢增加;血液中葡萄糖含量增加;尿中出现葡萄糖，这就成了糖尿病。在发病机理中，Ⅰ型糖尿病主要是胰岛β细胞损害，胰岛素绝对缺乏所致；Ⅱ型糖尿病主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷，对胰岛素敏感性降低所致。到目前为止，医学界对糖尿病的病因还不十分清楚。可能是与遗传和环境因素共同作用有关。在一些糖尿病的家庭系谱中，常可找到同样的病人。在环境因素中，肥胖、感染和多次妊娠者患此病最为常见。值得提出的是：肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。有资料表明，在40岁以上的人中，体重超过正常者，发病率达‰，而体重在正常范围以下者发病率仅为‰。“那么，怎样才算肥胖或超重呢?”我们问。蔡教授说，粗略地说，一般人的身高(厘米数)减去105就等于标准体重(公斤数)，如果一个人的体重超过标准的10%，就算超重。蔡教授说，超体重者进行减肥，不但可以增加体形美，而且在防治糖尿病上也有重要的意义。“百病之母”“我们看见很多糖尿病者面色红润，与健康人差不多，究竟糖尿病有多大危害呢?”我们问。蔡教授说，尽管糖尿病本身并不危及生命，但由于病者的血糖升高、蛋白质分解增加和机体的抵抗力降低，很容易引起病菌感染，严重者可由于感染或其他并发症而诱发急性代谢紊乱，引起酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。所以，你不要看有些病者表面很好，他(她)却处处潜伏着危机。尽管目前治疗技术有很大发展，使糖尿病者寿命大大延长，但心血管和神经系统的一些慢性并发症仍很难避免，这可给患者带来严重后果。1、在血管病变方面，常有两种类型，即大血管和微血管的病变。前者为动脉粥样硬化，常累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、足背动脉等大中动脉，并由此发生高血压、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢坏疽等。微血管病变常累及许多器官和组织，其中最重要的是肾小球硬化症、糖尿病性心肌病变和视网膜病变，后者常是糖尿病者失明的主要原因;2、在神经病变方面，由于糖代谢障碍，使神经能量供应不足，加上微血管病变，使整个神经系统受累，最常见的是糖尿病性多发性神经炎。如累及植物神经，还可引起瞳孔和出汗改变、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿等。如因血管硬化而并发脑血管病，则后果更严重。由糖尿病派生出来的疾病还有很多，医学上称它们为糖尿病并发症，因此，糖尿病可算得上是“百病之母”。如何诊治“那么，怎样知道得了糖尿病呢?”蔡教授告诉我们，糖尿病的典型表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。但有相当一部分人只有血糖升高而无明显症状。还有一些人是因并发症就医时才发现患糖尿病的。由于糖尿病的并发症多而严重，所以及早诊断和治疗，有利于减少和推迟并发症的发生与发展。目前，一些单位对40岁以上职工每年检查一次血糖和尿糖，这有助于发现早期病人，值得提倡，有条件的地方和单位都可以进行。对一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人，以及肥胖的、怀疑有糖尿病的人，定期进行血糖、尿糖检查更属必要。也可自己先用尿糖试纸做初步检查，如系阳性再进一步检查确诊。此法很简单，只将试纸浸入尿中5秒钟，取出比色就可大体知道有无尿糖。但要注意，维生素C、左旋多巴等药可引起假阴性，故如服用这类药物时不宜用本法测定。在治疗方面，蔡教授谈到，目前对糖尿病只能对症处理。一个人得了糖尿病，首先要认识到这种病是缺乏根治方法的慢性疾病，必须长期乃至终生治疗。因此，需要病者和医生密切合作，耐心治疗。如果措施得当，糖尿病人仍可达到正常健康人同样的寿限。饮食治疗是糖尿病综合治疗的一项基础措施，不论是哪一类型的糖尿病，均应长期和严格遵守。很多非胰岛素依赖型病者，特别是肥胖者，通过认真控制饮食，就能使症状改善，并能很好地控制病情。饮食治疗包括总热量估计、营养成分的合理分配和进餐的定时定量，由医生根据病人标准体重、工作种类、生活习惯及病情具体制定和调整。一般来说，接受治疗的病人，开始总觉得很饿，抱怨医生批准的进食数量太少。有些人甚至会忍不住偷吃东西，像馋嘴的小孩一样。所以，在住院期间，护士长常常要检查糖尿病患者的柜子和床头，“没收”一些藏起来的食物，以免影响治疗效果。病人出院后，或在家中治疗的病人，则完全要靠自己的自觉性和毅力，才能抵御周围美味食物的诱惑。有时病人实在饿得厉害，可以找些缺乏营养的食物果腹，例如吃一些反复煮过的老菜渣充饥。说到这里，蔡教授笑了笑说，看来，有的病人也挺可怜。不过，这也是没有办法的办法，一切都是为了控制血糖，巩固疗效，希望患者能理解医生的苦心，坚持长期合作。运动治疗是一种很有效的治疗，可促进肌肉利用葡萄糖，提高机体对胰岛素的敏感性，提高血中的低密度脂蛋白，降低甘油三酯，从而可减少或延缓血管病变，运动对超重者更为有效。运动的方式可多种多样，从跑步、爬楼梯到打太极拳均可。但要注意控制运动量，适可而止，切勿过量运动，并持之以恒。有些人“三天打鱼，两日晒网”，这不会有多大效果。最好在有经验的医生指导下制定运动计划，并定期检查效果，还要注意，在空腹、饭前和注射胰岛素后，不宜运动，因这时运动容易引起低血糖而发生意外。此外，当合并严重高血压、冠心病、糖尿病性肾病者及糖尿病失控者也不宜用运动治疗，以免发生意外。药物治疗，包括口服降糖药或注射胰岛素替代治疗，必须根据病情和病者的具体情况，制定治疗方案，才能收到显著疗效，故须在专科医生指导下进行。主要需做好以下三点：一、加强病情监测专科医生应定期进行随诊;而病人自己应定期到医院门诊，检测血糖和24小时尿糖量;每隔2～3个月宜复查糖化血红蛋白一次，以了解病情控制程序和及时调整治疗方案;每半年应进行一次全面检查，着重了解血脂水平和心血管、神经系统并发症的早期症状。有条件的病者和家属，除要学会尿糖测定外，还宜学会用血糖计来测定毛细血管的血糖含量，以便更好地调整用药，实现家庭自我血糖监测。二、坚持良好的病情控制长期和良好的病情控制不仅可以纠正代谢紊乱，消除症状，保障儿童患者正常生长发育和成人患者具有一定劳动力或工作能力，而且可在一定程度上预防和延缓并发症的发生。根据血糖监测，良好的治疗控制为：早餐前血糖每分升70～90毫克，早餐后1小时100～160毫克，早餐后2小时80～120毫克；24小时尿糖量小于5克。中等控制的血糖分别为早餐前70～100毫克，早餐后1小时100～180毫克，早餐后2小时80～150毫克；24小时尿糖量在10克以内。三、充分宣传教育糖尿病者要长期密切配合医生取得良好的病情控制，必须懂得一些糖尿病的基本知识和治疗控制要求。最好能学会尿糖定性测定和血糖计使用，掌握饮食治疗原则和具体实施办法，应用降糖药物的注意事项，学会自己注射胰岛素等基本技术。保持规律的生活，戒烟、酒等，以便能在医生指导下长期坚持合理治疗。

糖尿病的非药物治疗【关键词】糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］，无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。