去年十月底,患者李姨因牙龈肿痛不能进食,在丈夫曹先生的搀扶下,来到我们国医馆就诊。
李姨患急性髓系白血病已经8年多,血常规白细胞一直很低,免疫抗病力非常弱,并且对许多药物都有过敏的现象。经过四诊八纲辩证,采用古方青蒿鳖甲汤为主方随证加减,并嘱其注意口腔清洁,早晚刷牙,食后漱口。另外注意戒口,辛辣燥热之品忌食;每日蒸猪瘦肉汤饮增加营养,一周后取得可喜的效果,牙痛由减轻至痊愈了,苍白面色见到久违的改善,精神状态好转,自己能起床行走。实验室血常规检查白血球略有升高,曹先生说:“这是8年多来从未有过的”。
青蒿鳖甲汤是《温病条辨》方,中医人学习此方时,常用方歌帮助记忆组方药物和功效:
“青蒿鳖甲知地丹,阴分伏热此方攀,夜热早凉无汗者,从里达表服之安。”
青蒿鳖甲汤由青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮组成。
青蒿 味苦微辛,性寒。入肝、胆经。功能清热,解暑,除蒸。主要治疗温病,暑热,骨蒸劳热,疟疾,痢疾,黄疸,疥疮,瘙痒。
《滇南本草 》:“祛湿热,消痰。治痰火嘈杂眩晕。利小便,凉血,止大肠风热下血,退五种劳热,发热怕冷。”
因“青蒿不能独入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”。(吴鞠通)青蒿和鳖甲同用,入阴出阳而滋阴清热。
鳖甲 味咸,性平。入肝脾经。主要功能养阴清热,平肝熄风,软坚散结。治劳热骨蒸,阴虚风动,劳疟疟母,症瘕痃癖,经闭经漏,小儿惊癎。鳖甲滋腻,和青蒿同用可滋而不腻。
丹皮 ,味辛苦,性凉。入心、肝、肾经。主要功能清热,凉血,和血,消瘀。治热入血分,发斑,惊癎近,吐、 衄、便血,骨蒸劳热,经闭,症瘕,痈疡,扑损。方中用丹皮可使滋阴而不腻。
知母 味苦,性寒。入肺、胃、肾经。主要功能滋阴降火,润燥滑肠。用治燥热消渴,骨蒸劳热,肺热咳嗽, 大便燥结,小便不利。
生地 味甘苦,性凉。入心、肝、肾经。 主要功能滋阴,养血。治疗阴虚发热,消渴,吐血, 衄血,血崩,胎动不安,阴伤便秘。
生地和知母合用能够增强滋阴清热,润肠通便作用。
青蒿鳖甲汤 主要治疗温病后期邪伏在阴分而见夜热早凉、热退无汗的证候,本方可使阴分邪热从里达表而解。临证加减:加沙参、麦冬、南杏仁。可滋阴清热化痰止咳兼备,标本兼顾,清中有透。主治温病后期,热伏阴分,耗伤阴液肺阴虚咳嗽。症状可见:夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。
久病气阴两虚者,可配合生麦散补气养阴扶正驱邪。