张仲景治未病论文

金匮要略·脏腑经络先后病脉证张仲景

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘。不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后甲子夜半，少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子，而天未温和，为至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

〔注释〕 上工：指医术高明，十治九愈的医生。王：通旺。中工：指医疗技术中等，十治七愈的医生。水：肾主水，水气运行赖肾之气化功能。心火：心属火。金气：肺属金，主气。虚虚：虚证用泻法，使虚者更虚。实实：实证用补法，使实者更实。五常：五行运化的常道。元真：即真气、元气。客气：指外感邪气。中：中伤。疢(chèn)难：指疾病。房室：指性事过度。干忤：侵犯。导引：指自我 *** 。吐纳：一种调整呼吸的方法。膏摩：用药膏熨摩体表的外治法。王法：国家的法令。三焦：为六腑之一，是脏腑外围最大的腑，有主持诸气、疏通水道的作用。未至：未到时令。至：指气候。甲子：古代用天干、地支相配计算年月日。此指冬至之后六十日。少阳起：古人将一年分为三阴三阳六个阶段，各六十天，自少阳始，至厥阴止。少阳起，指冬至后六十日开始为少阳当令之时。

(王庆其)

〔鉴赏〕 《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。该书原名《金匮要略方论》，简称《金匮》。经西晋王叔和、北宋王洙、南宋林亿等从《伤寒杂病论》中分编整理而成。

《金匮》建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系，使中医基础理论、方药学、临床医学三位一体，奠定了中医临床医学的诊治体系，成为中医“四大经典”之一。

本篇节选自《金匮》的首篇“脏腑经络先后病脉证第一”，着重讨论了四个问题。

(一)张仲景在《素问·四气调神大论》“不治已病治未病”的学术思想基础上，对“治未病”作了进一步的发挥，提出了著名的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的学术观点，这是“上工”治病的策略。从中可以领悟到，人体的脏腑之间是一个统一的整体，在生理情况脏腑之间相互联系，在病理情况下则一脏有病可以影响他脏，这种传变是有一定规律的。医生掌握了这种传变规律，可以采取一定的治疗措施阻止其传变，即后世所谓“先安未受邪之地”，这是《内经》“治未病”思想的深化和发展，对现代临床具有指导意义。

(二)人赖自然而生存，但自然界亦存在致病因素可使人发病。仲景以“水能浮舟，亦能覆舟”生动地说明了人与自然的这种关系。人体正气具有抗病能力，若五脏元真通畅，则邪不易侵犯；若元气不足，则客气邪风等致病因素易犯人体。据此告示人们内养正气，外避邪气，可防止发生疾病。

(三)临床疾病虽然多种多样，但其病因及传变不外三端：一是经络受邪，传入脏腑；二是病在四肢、九窍，血脉壅塞不通，这是由外部体表受邪所致；三是房室、金刃、虫兽等致病因素损伤人体。这是继《灵枢·百病始生》关于病因分类之后的补充和发展，其对宋代陈无择“三因说”的形成，具有深远影响。

(四)提出季节与气候不相应出现的四种类型：如冬至之后的六十天，雨水节当令，阳气始生，气候转暖，此为正常气候；若雨水节未到，而气候已暖，此为“未至而至”；若已到雨水节，气候尚未温暖，此为“至而不至”；如已到雨水节，气候仍然很冷，时令已到，严寒当去不去，此为“至而不去”；若已到雨水节，气候热如盛夏，此为“至而太过”。中医认为，季节与气候不相应则为反常气候，可以成为致病因素。《内经》有“气相得则和，不相得则病”的著名论点。这是“人与天地相应”理论在临床医学中的生动体现。

治未病思想出自《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”。张仲景在《伤寒杂病论》中继承和发展了治未病的思想和具体实施。 例如，《伤寒论》第8条：“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”论述了太阳病七日以上，病证不愈，邪气有向阳明传变的趋势，此时应针刺阳明穴位，振奋阳明经正气，增强抗病能力，防止病情传变。 《金匮要略》首篇就强调了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。即在诊治疾病时，如果先受邪之脏腑病势已成，则宜先保易受邪而未受邪之脏腑，使其正气充实而不易为邪所侵，邪气无传变之忧方可着力于祛邪。《伤寒论》398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦。损谷则愈。”大病初愈之人，其脾胃机能尚弱，消化力差，又勉强进食或食纳不易消化的食物所致，这种情况不用服药治疗，只要适当节制饮食即可自愈。此条文强调大病瘥后应适当节制饮食的重要性，做好自身调护，目的在于防止瘥后复发。因为瘥后阶段往往存在阴阳自和极不稳定的状态，稍有不慎就会复感病邪。同时，由于在罹患疾病的过程中正邪相争而耗伤正气，此时极易出现正虚邪恋状态。 《伤寒杂病论》中的未病先防、既病防变、瘥后防复的治未病思想为中医健康管理指明方向：(1)未病先防，未病状态及欲病状态人群应以预防疾病的发生为主，在疾病尚未发生之时，积极通过饮食、起居、运动等方面的改变，将疾病的发生率降至最低；(2)既病防变，处于已病状态的人群应以防止疾病发展、变化为主，尽早、积极、主动地接受相应的治疗，尽早恢复正常；(3)病后状态人群应以预防疾病的复发或另生他疾为主，积极采取有效的饮食、起居、运动等方面的调摄方法。辨证论治不仅为中医健康状态的辨识提供方法，即通过分析望、闻、问、切所收集来的临床资料以及现代医学检查所得出的结论，判断人体的健康状态；还为有助于实现健康状态干预方案的个性化。

看了以上两位的回答，中医治未病，看来已经被大多数人误解，甚至一些所谓的中医。讲中医治未病，先要讲讲医圣张仲景所著《伤寒论》，此书中最重要的理论就是把人生病的过程归纳为六经传导。也就是太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴的顺序由表及里。太阳病，病在表，若不治，病走少阳，少阳分两路或走阳明或走太阴，阳明直接就通过人体排出了，走太阴的话就可能沿着太阴、少阴、厥阴的顺序入里。简单说，太阳病了，我们就先从少阳入手，病就停止在太阳。病走到太阴了我们就在少阴入手，病就停在太阴，然后一点一点从里往外把病推出来。这就是中医不治已病治未病的原意。其实这是一种重视预防的观点，但是预防的目的是为了阻断当下的疾病并且把疾病的发展势头一下控制住。不能头痛医头脚痛医脚。