中医对心脏病论文word

谈谈我对 冠心病中医 的 防治 平遥县裴毅 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而造成的 心脏病，简称“冠心病”、亦称“缺血性心脏病”，是 临床常见危急重症。近十余年来，采用中医药防治该病的临床和实验研究中，已取得较大进展，现整理如 下： 中医文献虽无“冠心病”病名，但类似该病的证 候早有记载，如 煤枢•厥病篇中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。东汉 张仲景著《金匮要略》中说：“心痛彻背，背痛彻心”等描述与该病的临床表现颇相类似，属于中医学“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”“胸痹”的范畴。 1病因病机 该病多发生在中老年，与素体亏虚，或情志失调，寒邪内侵，火邪犯心，饮食不节，痰浊内生等因素有关。虽病位在心，但与肝、脾、肾诸脏腑受损，产生 气滞、血瘀、痰浊、寒凝或火邪等病理因素而为病。 其临床证候多表现出虚实夹杂、本虚标实的特点冋。 如图1示意如下： 素体亏虚' 本虚（脏腑受损 阴阳气血不足 f情志失调 \ 心脉痹阻一胸痹、真心痛 寒邪内侵 标实< 火邪犯心 饮食不节 痰浊内生. 丿 图1冠心病病因病机2 临床表现 该病病程长，经常因体力活动或情绪激动或饮食不节而诱发，出现“两乳之中，鸠尾之间”即膻中部 位以及左胸部卒发疼痛（心绞痛）或胸闷、心悸、短 气、脉结代等脉症；严重时可发生“心痛彻背，背痛彻心”，手足青至节，唇如、面白、肢冷、汗出、脉 微细等脉症（心肌梗死，心力衰竭、心律失常），甚 至猝死叫3诊断和鉴别诊断 诊断要点 1）病史：该病多发生于40岁以上的中 老年，男性多于女性，脑力劳动者较多。高血压、高 血脂症及吸烟是重要的易患因素。糖尿病患者的发病 率亦颇高。2） 诊断依据和方法网：诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，是否有心肌缺血和冠状 动脉粥样硬化性阻塞性病变。心电图、超声心动图检 查是诊断该病有效而无创伤性的方法。3） 临床类型：该病一般可分为五种临床类型。（1）隐匿性或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变，心肌无组织形态改变。（2）心绞 痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所 引起。心肌多无组织形态改变。（3）心肌梗死：症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引 起。（4）缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致心肌 逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化，表现 为心脏扩大，心力衰竭和（或）心律失常。（5）猝 死：突发心脏严重骤停而死亡，多为心脏局部发生电 生理紊乱或起搏，使传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。其中心绞痛和心肌梗死，属于中医学“厥 心痛”“真心痛”（《内经》）和“胸痹”（俭匮要 略）。认为是心气不足，心阳不振，以致塞凝气滞、 瘀血和痰浊阻碍心脉，影响气血运行所致。鉴别诊断该病须与心脏神经官能症，肋间神经痛等病鉴别。中医学认为“真心痛”应与“胃病”相鉴 别：冠心病疼痛常在左侧胸膺部、每突然发作，疼痛 剧烈，或如椎刺或心胸闷痛窒塞，难以忍受。疼痛可 向左侧肩背或左臂内侧放射，即所谓“心痛彻背”间。 甚者如煤枢•厥病篇中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其部位，症状 及预后与胃痛显然不同，不可混淆。4防治措施 预防 1）现代医学认为可，冠心病的基本病因是动脉粥样硬化，起病隐匿，幼年即可起病，待严重时，难以康复。因此，必须重在预防，从青少年时期就应 着手，无病早防，减少发病率，应注意以下几点： （1）防治三大易患因素一吸烟、高血压和高血脂 症。应该戒烟和积极治疗高血压和高脂血症。（2） 具有易患因素簇（同时具有多个主要易患因素）的患 者，冠心病的危险性特别大，尤其是积极防治。（3） 防治其他易患因素：①糖尿病；②脑血栓形成；③肥 胖。（4）应注意劳逸结合，避免过度紧张。（5）合 理饮食。[if !supportLists]2）[endif]中医学早在两千多年前已有“上工治未病” 的预防医学思想，即“未病先防”和“即病防变”， 及“正气有内、邪不可干”的观点。主张慎起居，避 风寒、调饮食，畅情志，节房事，勤锻炼等养生保健 方法，持之以恒，方可见效。根据冠心病的发病特 点，中医学认为在预防方面应注意以下几点：（1） 注意生活起居、寒温适宜：气候寒暑晴雨的变化，对 冠心痛的发生、发展也有明显的影响，如《诸病源候 论•心病痛诸候》中说：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，指出了该病诱发或发生与气候异常变化有关。 据有关单位做的发病因素调查报告中说，气候变化诱 发冠心病约占1/2以上。因此，平素注意生活起居，寒 湿适宜，十分必要。因“肺主皮毛”，“肺主气”，故 有“冠心病与肺”之说。2）注意调摄精神，避免情绪波动，中医学历来重视摄生养神，如《素问•上 古天真论》中说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。又如线问•举痛论篇中说：“百 病生于气也”，沈金鳌曾说：“七情之由作心痛”。因 此，注意精神的调摄，避免过激，保持心情愉快，这 对预防该病是很重要的。因“肝主疏泄”“肝藏血”， 故有“冠心病与肝”之说。[if !supportLists]（2）[endif]注意饮食调节，避免过食肥甘：中医学认为，饮食不节，恣食肥甘，易 于生湿，产生痰浊，阻塞经络，壅滞脏腑，影响气血 运行，而发生心痛。因“脾主运化”，故有“冠心病与脾”之说。因此，平素饮食注意调节是十分重要 的。如烟、酒等刺激之品对于脏腑功能亦有影响，应 予禁烟节酒。（4）注意劳逸结合，坚持适当的体育 锻炼：在中医摄生理论中，主张“不妄作劳”表达了“要劳”，但不要“过劳”的劳逸结合思想。同时，也 强调不要“房劳伤肾”。劳逸失宜和房劳过度，都对 该病有严重的影响。因“肾为作强之官”“肾主藏精”、故有“冠心病与肾”之说。患者如能在病情稳 定，体力许可范围内，坚持适当的体育锻炼，如散 步、打太极拳等活动是大有裨益的。 护理对冠心病的护理应注意： [if !supportLists]1）[endif]情绪舒畅、树立信心，减轻思想负担，不致过于紧张，有利于气 血畅达，脏腑功能协调。 [if !supportLists]2）[endif]注意气候变化，避免寒暑，适其寒温、预防感冒。 [if !supportLists]3）[endif]饮食宜清淡，避免过食肥甘，少食多餐，禁烟戒酒。心绞痛缓解后亦不能过饱，陈士铎说：“但痛止后，必须忍饥一日” （指减量）。4）心绞病发作时应告诉病人保持心情平 静，及时休息，立即给予速效止痛药物，避免加重 病情，防止意外发生。如严重的心绞病时，应严格 卧床休息，立即服用扩张冠状动脉药物，最好进行 就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院。这样可 以减少心肌梗死的发生。5）冠心病恢复期逐步开始 康复锻炼。 急救 [if !supportLists]1）[endif]心绞痛急性发作期：患者突发胸部憋闷、紧缩感伴胸骨后或心前区疼痛、自左肩、左前臂内侧放 散至小指，无名指或下颌、颈部、咽部及上腹部，一般持续l~5min。此期需急救处理，以治标为主，迅速扩冠，止痛，控制病情发展。 [if !supportLists]（1）[endif]针灸：取内关，神门、劳宫、后溪、膻中穴，以泻法为主 [if !supportLists]（2）[endif]宽胸气雾剂：由草药、细辛、良姜、檀香之浑发油加冰片，乙醇组成（另加二氟二氯甲院作抛射剂）。其缓解心绞痛的疗效与 国产硝酸甘油相近似。 （3）舌下含服剂：①麝香酮片 15-30 mg，舌下含化。②速效救心丸3~5丸，含服。③ 冠心苏合丸1丸，含服。④麝香保心丸1~2丸，含服。 注射剂 ①复方丹参注射液10~20 ml加入10%葡萄 糖500 ml内，静脉滴注。 ②川夸嗪40~120mg加入10% 葡萄糖500却内，静脉滴注。③人参注射液4~20 ml, 加入50%或10%葡萄糖内，静脉推注或滴注。 ④参麦 注射液4~20 ml，加入50%或10%葡萄糖内，静脉推注 或滴注。 吸氧 如此期不能控制，进一步发展，由于缺血，缺氧可形成心肌梗死，心绞痛更加剧烈难忍，胸闷紧缩呈压榨性，有濒死感，伴烦躁不安、心慌、心悸， 面色惨白或青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，且伴有血压 下降，心衰或心律失常，脉细微欲绝。此期以、须进行 中西医结合治疗，共同抢救，严密观察病情变化，否 则极易死亡。中医除上述措施外可急用独参汤（用针 剂），生脉散（用针剂），或参附汤（用针剂），参附 龙牡救逆汤，四逆加入参汤等。灸法：涌泉、三阴 交、内关、足三里等穴，待病情缓解后，再根据脉证 进行辨病与辨证施治叫 治疗心绞痛缓解期： [if !supportLists]1）[endif]辨病施治： 采用专病专方，随症加减的方法治疗。患者症见：胸闷，心前区 刺痛，痛处固定不移，可引及肩背、舌上有瘀点或瘀 斑或舌下静脉青紫、脉涩。此乃胸痹，证属心脉瘀 阻。治宜：活血化瘀，理气通痹。方药：丹参饮合冠 心II方加减：丹参25g，檀香10g，白蔻仁12 g，桃红12 g，红花10g，赤芍15g，川萼10g，降香10g，瓜萎仁15 g，蓬白12 g，郁金15 g为基础方。 加减法：肝郁加柴胡、白芍、佛手、麦芽；气滞加香附、枳壳；痰湿加陈皮、法半夏、茯苓；气虚加 党参、黄苗；阴虚加沙参、麦冬；血虚加当归、熟地 黄；阳虚加附片、肉桂；脾虚加白术、茯苓、山药；肾阴虚者加菟丝子、枸杞子；肾阳虚加巴戟天、仙茅、淫羊藿等。[if !supportLists]2）[endif]辨证施治：（1）心脉瘀阻（证候、治法、方药同上、从略）。[if !supportLists]（3）[endif]胸阳痹阻。证候：胸痛彻背，背痛彻心，遇寒而发，胸闷，气短，舌淡紫，苔薄 白，脉弦紧。治法：通阳宣痹为主，佐以活血化瘀。 方药：瓜萎蓬白白酒汤合丹参饮加减：瓜萎仁15 g, 蓬白12g，丹参20g，檀香10g，白蔻仁12 g，郁金15 go[if !supportLists]（4）[endif]痰浊闭阻。证候：胸闷憋气，心痛时发，形体肥胖，痰多，纳呆，苔白滑或白腻，脉滑。治法： 通阳宣痹、豁痰化浊为主，佐以活血化瘀。方药：瓜 萎莲白半夏汤合丹参饮加减：瓜萎仁15 g，蓬白12g, 法半夏15 g，陈皮10g，茯苓30g，丹参20g，檀香10 g，白豆蔻（后下）12 go⑷痰热结胸。证候：胸 闷胸痛，咳嗽、痰黄而稠、苔黄腻、脉滑数。治法： 清热化痰，宜痹通络为主，佐以活血化瘀。方药：小 陷胸汤合丹参饮加减。瓜萎仁15 g，法半夏15 g，黄连6 g，枳壳10g，丹参20 g，檀香10 g，白蔻仁12 g, 郁金15g。[if !supportLists]（5）[endif]心气（阳）虚。证候：胸闷气短、乏力、自汗、心悸、心前区隐痛（心气虚）；甚则形寒 肢冷、遇寒加重（心阳虚）。舌淡胖、苔薄白，脉沉 细或结代。治法：（心气虚）补益心气；（心阳虚） 温阳宣痹，均佐以活血化瘀。方药：（心气虚）保元 汤加减；（心阳虚）桂枝甘草汤加味。党参25 g，黄芷30g，桂枝10g，甘草5g，瓜萎仁15 g，巍白12g, 丹参20 g，当归12g，远志6 g，茯苓20 g。[if !supportLists]（6）[endif]气阴两虚。证候：胸闷、短气、心悸、心前区隐痛、乏 力、自汗盗汗、心烦、失眠、口咽干燥、舌红苔少、 脉细。治法：益气养阴，化瘀通脉。方药：生脉散合 百合地黄汤地味。太子参（或西洋参）30 g，麦冬20 g，五味子6 g，百合30g，生地黄20 g，茯苓15 g，远志5 g，丹参20 g，瓜萎仁15 go [if !supportLists]7）[endif]心肾阴虚。证候：心前区痛、胸闷、头晕、健忘、腰腿酸软、口 干、尿频、舌红苔少、脉细。治法：滋阴补肾，养心 通络为主，佐以活血化瘀。方药：左归饮、五子衍宗 九、首乌延寿丹加减。生地黄20 g，山药15g，茯苓10 g，枸杞子20 g，菟丝子15 g，五味子6 g，覆盆子15 g，制何首乌20 g，桑寄生20 g，丹参20 g，瓜萎仁15 g0  （8）心肾阳虚。证候：心痛心悸、遇寒痛剧、 胸闷、气短、神疲、畏寒、自汗、肢冷、腰膝酸软、 舌淡胖、苔薄白、脉沉细迟。治法：温补肾阳、振心 通络为主，佐为活血化瘀。方药：右归饮加减。熟地 黄25 g，山药20 g，茯苓15 g，枸杞子20 g，枣皮12 g, 当归12g，菟丝子15 g，杜仲15g，巴戟天12 g，仙茅12 g，淫羊藿20 g，丹参20 g，瓜萎仁15 go上述治本之法，除用汤药煎服之外，尚可用丸（散）以缓图治 本，且方便服用。 总结 冠心病系属于冠状动脉硬化致使的官腔堵塞或者狭窄，从而引起心肌缺氧、缺血的心脏病。其临床表现为心律失常、心绞痛、胸闷、心肌梗死。本文阐明中医对冠状动脉粥样硬化性心脏病，病名、病机、临床表现、诊断和鉴别诊断的认识；对 预防、急救、治疗、护理等措施，进行论述。在中医学中认为冠心病属本虚标实，标实为寒凝、痰浊、血淤、气滞，本虚为阴阳气血虚亏。针对冠心病的中医防治，还具体介绍了笔者用丹参饮加减，治疗心痛的经验，可供参考。2021年12月6日

“世界上治疗心脏病最好的方式就是不要开刀”！

--这句话是美国一名非常有名的心脏病专家在他死后让他太太在他的墓碑上刻的字。就是谨告后人有心脏病的时候不要轻易去开刀。而中医治疗心脏病有一个最好的经方，这是我们老祖宗给我们留下的最好的治心及脏病的方子，据说比治感冒还快。那是什么经方呢？让我们一起来学习吧。

首先这种病人唾液会很多，其次胸背痛，喘息厉害，这就是括蒌薤白白酒汤证。在这里所用的白酒，最好用甜酒酿的酒。因为甜酒色白可以入肺，酒本身味道是辛香发散的，从中医的药性来讲辛、香、发散为阳，酸、苦、涌泄为阴(如白芍)。我们来认识下栝蒌实，这个栝蒌实切开后中间有像个心室的形状，酷似像人的心脏。所以栝蒌实治疗心脏最好，当人们心气郁结，不能疏散的时候，或者郁闷的时候，就可以用到栝蒌实。西医对心脏病的理解就是，你这个人二尖瓣膜闭锁不全，三尖瓣膜闭锁不全。中医的观点则是指心脏的瓣膜结构有问题，那我们都可以用到栝蒌实。

怎么去辩证心脏结构问题？第一个，背后第五椎有压痛点，第五椎心脏有压痛点。第二个，。比如坐飞机，下了飞机后背就很难过，很酸，需要去按摩一下就比较舒服，再加上第五椎痛，这都是瓣膜闭锁不全。这个时候，就可以用这个处方了。栝蒌实是食物，不是毒药，所以很安全。薤白这味药你打开来是大蒜的味道，但它不是大蒜。薤白的味就是大蒜的味，如果你从药房里拿出来的薤白没有大蒜味，那它根本就不是薤白，可能是葱白。薤白这个药，也是色白入肺，味腥臭，加上白酒这个药，就是甜酒，当心痛彻背，背痛彻心的时候，栝蒌实用下去，心脏的结构就会回来，薤白呢能够涤痰去湿，它最主要的功能就是去心包的痰，痰主要集中在肺里面，所以当心包有痰的话，找个腥臭的，能够去心包的痰，再配上栝蒌实，让心脏的结构回来，再用甜酒来发散，辛香一发散，这个痰就咳出来了。

祛肺里的痰还有很多，像麻杏甘石汤，千金苇茎汤，皂夹丸，这些处方都可以祛痰，但清的只是肺里面的痰，清不了心包里面的痰，所以这里讲得胸痹之病，喘息咳唾，有唾液出来，胸背痛，就是因为心包里面有痰，心包里面有痰的时候，病人是这样子痛，人体剖面图，心痛彻背，就是从心脏这个膻中穴痛到背后去，这种痛感是痰在心包，这就是胸背痛，因为有痰在里面，阳气没有办法伸张，有痰堵到。所以只要你看到病人喘息得很厉害，心和背都痛，呼吸短气得很厉害，这时候就知道是栝蒌薤白白酒症。，还可以下针公孙、内关、胃心胸，然后再下针天突、巨阙、关元，这三个穴道的针法是从《黄帝内经》里面来的，针下去的时候，当场心气就打开来，然后20分钟以后，背后第十椎下，你压他第十椎，他就会痛在第十椎，因为你针下去以后，郁结的心气就会停留在第十椎的地方，正好是胆的地方，因为心包跟胆是相交的。你心脏不断的搏动，会让心包不断的博动，心包膜有一条神直接络到胆，当你心脏在搏动的时候，呯，呯，心包膜这个神经就会刺激到胆，呯，一压，好像那个香水一样，一压那个盖子，香水就喷出来，所以我们胆分泌出来的胆汁速度和心脏是一模一样的，心脏跳一下，胆汁就出来一下，所以胆汁不是一直喷出来的，是断断续续的喷出来的。

栝蒌薤白半夏汤

栝蒌实一枚捣薤白三两半夏半斤白酒一斗

左四味，同煮取四升，温服一升，日三服。

栝蒌薤白白酒证呢，是比较浅的心脏病，（如果）越来越重了，到你的胸痛，胸痹，不得卧，也就是这时候你的小心脏一直在痛且痛到背后，到了已经不能躺下睡觉的阶段了，那就严重了。就要用栝蒌薤白半夏汤这个处方了。这里用半夏的原理也是因为半夏有涤痰的功能，当一个人心痛彻背，背痛彻心不能躺下，因为一躺下去的时候，痰会往下走，量大了，比不躺下时的痰量增大，这时光靠薤白，排不出来或者说不能排完，就要重用半夏，因为半夏去痰的力量也很强，半夏跟栝蒌实碰到一起的时候进入心脏的心包，再配合薤白，白酒，这样力量就强大了，就可以把病人积痰清掉，不然就会引发心脏病。但如果你去西医，可能上午去查医生还说你指标正常，但你一直痛得要死，结果晚上再挂急诊去查。同一个医生，同一个仪器，再跟医生陈述，医生看你脸色变，说你缺氧，再一查，说你有心脏病，最后，放在台子上，噗，断气了。所以还是相信中医比较靠谱。

简单的四味药，没有一味是毒药。这里的半夏是半夏，炙半夏去痰，有水的时候用生半夏，诸位，这是最好治疗心脏病的药。临床的时候，我们看到病人有这个狭心症，西医讲的狭心症，诸如此类的，你可能会听到很多的病名，没有关系，症状一样，通通可以用，无一例外，没有一个不好。

枳实薤白桂枝汤

枳实四枚薤白半斤桂枝一两厚朴四两栝蒌实一枚捣

右五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去榨，内诸药，煮数沸，分温三服

心脏病分几种方子，像胸痹，胸闷，心痛，心中痞气，心中指的是胃的位置，胃里面有痞气，气结在胸，胃不舒服，中医在治心脏病的时候，发现都兼有胃不舒服，胃痛这样的症状就可以用枳实薤白桂枝汤，胸胁之间指的就是两个肋骨，心痛是从肋下这边往上直接冲到心脏的这种痛，一般来说，这种都是纵膈膜发炎，西医可能说是是横膈膜，那心痛彻背，胸腔里面有一个纵膈腔，在纵膈腔上面呢，痰在这边走的时候，就是心痛彻背，这个讲胁下逆抢心就是横隔膜的地方有发炎，痰饮，病人感觉到从胸肋往心脏的方向痛过来，那我们用的这个处方有两个：一个是枳实薤白桂枝汤，另外一个是人参汤，这两个同样是胸痹，如果说病人同时有肠胃的问题，又有胸满，胸气郁结在胸口的时候，这样的心脏病，就用枳实薤白桂枝汤，第二种用人参汤。

人参汤

人参，甘草干姜白术各三两

左四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服，

人参、甘草、干姜、白术四味药就是理中汤，人参汤是用在虚证时候的胸闷，虚症呢，是肠胃的功能不好，肠胃的功能不好造成心阳的不顺，心脏在这边，肠胃在这边，当肠胃虚弱的时候，心气就没办法伸张，因为肠跟心脏是互为表里，当你肠胃功能不好，自然而然会有胸闷，这就是一种虚症的胸闷，虚症不会引发心脏病，凡是虚症都不会致命的，面色会比较苍白，喜按，按摩一下他很舒服。而实症的胸闷病人是拒痛，很痛，刀刺的痛，拒按，按都不能按。所以真正的心脏病你一按他就会很痛，会更痛。人参三钱，甘草都是三钱，等量嘛，通通都是三钱，六碗水煮成两碗，每餐餐饭前吃个半碗汤，一天吃三次。人参加到五钱，甘草五钱的时候，通通加到五钱的时候，你可以用九碗水煮成三碗，看你怎么做而已。这二个一个是实症的胸闷，一个是虚症的胸闷，两个都是肠胃造成的心脏问题，只要肠胃不好，你只要听到，病人说我心脏很不舒服，胸闷闷的，但我肚子里胃里面也很不舒服，一听到就知道是刚才这个处方，所以这个是肠胃造成的。

还有一种胸痛，呼吸短气，心闷的不厉害，有轻微的痛就用- 茯苓杏仁甘草汤 。茯苓杏仁甘草汤是用在心脏有积水的时候，处方非常的简单，茯苓可以利水，杏仁可以润肺，在利水的同时去润肺，就不会把肺里面的津液伤到，这个茯苓甘草，实际上主药是茯苓和甘草。这个茯苓甘草两个配在一起的时候，是三比一，如果茯苓是六钱，甘草是两钱。甘草跟茯苓搭在一起就能够把心包里的水排掉。

（这里的杏仁是润肺的，肺主皮毛，杏仁色白，辛香可以润肺燥。，提到杏仁，温习下我们学到肺里面有脓疡，化脓的时候，那个痰是黄浊的痰的时候，有学到麻杏甘石汤跟苇茎汤，它们差异在哪？麻杏甘石汤是针对一般咳嗽，痰是黄色的，且一咳就咳出来；而苇茎汤则是病人除了咳嗽、而且喘得很厉害，痰不容易出来，舌苔胎是黄湿，气管里面很多的痰声，这个就是千金苇茎汤了。苇茎是一根一根，直直的，像肺的气管一样，生在水里面，所以它能够通肺的气非常的强，这两个稍微不太一样的地方。）

当病人持续的胸痛，痛到后面去，从膻中痛痛到后面第五椎，再从后面痛回来，来回痛来痛去，这个症状出现的时候大概半年以内一定发心脏病。痰湿很盛，身体一动它就会穿心痛。好像弓箭一样，从前面穿到后面去。一个转身，又从后面穿回前面，好像要有人要杀你一样刺痛。下针下天突，巨阙、关元、心俞紧急的时候用。可以帮助他恢复。治疗心脏一定治疗肺，所以肺俞也可以下针，再扎肝俞，因为治心脏要治肺再治肝。这是针灸。

这个扎完针人已经很舒服了，这个时候你再开始做乌头赤石脂丸，因为它是丸它不是汤剂，这个处方呢，是真正治疗心脏病的主力的处方，乌梅一分炮，乌头一分炮，蜀椒、干姜，哦，一两，哦，乌头只加了一点点，炮附子一两，用赤石脂。这个处方里面有个问题，乌头跟炮附子。使用在同一个处方里面。这是乌头用乌梅。治疗心脏的时候我们会去治肺，同时强肝，因为肝是心之母。木生火，乌梅是酸味的，酸入肝，所以用乌梅、蜀椒是辛辣的，辛辣入肺，是不是入肺？干姜呢也是辛辣的也是入肺。赤石脂它是涩剂，涩剂就是止下利用的，拉肚子用的。当病人有乌头这个心痛彻背，背痛彻心的时候，我们知道必须要苦温才能化湿！乌梅丸的汤方，就是苦温化湿。

【治心->治肺强肝涩心之母木生火酸入肝辛辣入肺苦温化湿】

乌梅这个乌头只用一钱的量。炮附子半两一半，这个赤石脂跟它一样，改成乌梅赤石脂丸，一剂就中，所以我们治心脏从最轻的胸痞这个栝蒌、薤白到最严重的、最后面的乌梅赤石脂丸，那从最轻到最重，到这里就到顶了。。

所以说诸位在临床上看心脏病的时候，讲到胸痞啊，心痛的治症。在配合针灸来做的话，几乎都好了。现在就缺了一样，就是血管堵塞，动脉血管堵塞。动脉血管堵塞呢，我们怎么治疗它？

第一个一定是失眠，没有原因的失眠。

第二个大便不规则，

第三个手脚冷，

第四个心胸痛、心口痛。

心藏神，当你心脏有问题的时候神没有办法回到心脏里面，这个时候失眠。第二个呢，大便不规则，为什么不规则？因为心和小肠是相表里的，小肠的速度看脉一息要四至、五至叫常态。心脏不断的搏动，这个心脏除了把热从中间的心下一个大动脉血管进入小肠，除了把心脏产生的热跟着这个血热一同进入小肠以外，同时呢心脏搏动的速度也会进入小肠。所以心脏一息跳四次，小肠就蠕动，小肠蠕动的速度跟心脏是等速的。速度不对。那心脏跳跳停停、跳跳停停当然小肠也跳跳停停，速度快慢当然会大便不规则，因为有时候便秘有时候下利。那手脚冰冷，心脏温度，哦，当你心脏有问题的时候，温度下降了，温度下降的时候，最明显的初症刚开始的症状变冷了，因为从末梢开始，我们浸淫疮从手脚入身体是不是痿证，从身体，走四肢是急症，所以刚开始的心脏有问题的时候手脚是冷的，慢慢从手脚冷，冷上来，冷到膝盖它就不会冷了，因为膝盖是极限哪，那时候是四逆汤证，那你手脚冷的时候开始就要已经开始治了嘛。不要等它冷到膝盖上面，到手肘上面这个时候开四逆汤就太慢了，胸口，心脏有问题当然会胸闷了。你给他治症的时候这个失眠越来越严重，大便本来不规则还更严重不规则，手脚是更本来是冷的，后来是冰冷，那胸口痛本来是断续的痛被你治成持续的痛，就代表说没好。

如果动脉血管里面有堵塞，两种情形堵塞，第一种是，里面有东西越来越厚，西医说胆固醇。这是第一种。第二种呢是血管太窄了，缩小。这两种会造成血管会堵塞。我们用热的药一下去，这是寒嘛，寒能缩小。一热就融化掉了（第一种情况），这就是我们为什么要用苦温化湿的方法。那如果吃了老鼠药或者吃阿司匹林让血液变稀，会把血管破坏掉。所以当病人在吃这个阿司匹林或者是这个老鼠药的时候轻轻一撞就一块瘀血。

中医的处方：黄连阿胶汤，胸闷白芍不要用白芍，阿胶是苦，胸满、胸痛，桂枝、炙甘草。手脚冰冷炮附子，川芎是活血。心胸痛加l枳实，胸闷配上个桂枝，配上个附子、川芎、丹皮这就够了，这个病人已经好了。同时下针，公孙、内关以外，下胃经的井主心下满，所以下胃经的厉兑穴，如果心痛在左边下右脚的厉兑，在右侧下左脚的厉兑。正中心痛的时候，你公孙、内关下去痛就去掉了，哦，因为井主心下满，厉兑穴下去的时候病人会感觉到舒服，针下去病人就好了，已经打通了，速度就那么快。

【动脉堵塞诊断心藏神温度速度黄连黄芩白芍阿胶桂枝炙甘草炮附子川芎丹皮桃仁枳实厉兑穴】

1、很简单，你摸他的胸，寸脉是弦的。寸脉指的是我们胸阳的脉。

第一个寸脉是弦的，像其他弦一样，细细的，弦，就是水；

第二个病人会隐隐作痛，并不会像胸痹那个痛，心痛彻背，背痛彻心那一种痛；

第三个病人一定不会口渴；

第四个病人一躺平的时候，水会动，胸闷会增加，水会移动。

很多地方都可以知道心脏里面有积水，经方里面就以这个处方为主，心脏里面有水。橘枳生姜汤，这个是稍微跟它不太一样，橘枳生姜汤也是有胸痹，胸中气塞，短气，但是橘枳生姜汤是清除肺里面，肺里面有积湿会用到橘枳生姜，就是有湿痰堵在心肺的中间，这两个有一点差异。

橘皮，治打嗝，把橘皮放两片生姜煮起来，那汤是红色的，一喝一口下去，嗝就止住了，那是嗝气的时候，打嗝的时候，橘皮加生姜是一个很有名的处方，那这个橘皮是辛香发散，辛香发散都是阳，枳实利胸隔，利心脏。

薏苡附子散方

薏苡仁十五两，大附子十枚炮

右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

胸痞缓急就是随气候而改变。比如说西医说啊这个风湿性心脏病。你气候一变冷它就开始痛，气候一回温它就好了。胸痞。那用薏苡附子。解读处方，附子是去寒，薏仁去湿、一定是寒湿，所以才会有这个处方出来。当温度下降以后，寒又带点湿气的时候，就会引发那个病，病人本来就是有寒湿在身体里面。所以温度一改变，它开始就发病了。空气里面的湿太盛，也会引发，所以时好时坏，这叫胸痞缓急者。那临床上我们治疗西医讲的哦风湿性心脏病，这两味药就够了。使用的时候是等量，等量。薏仁十五两，大附子，你不管它几两。两味药把它打为散剂，是用粉剂来吃的，不是用汤剂。你不要去煮，把它打两个是等量，那每次呢吃一个汤匙，一天吃三次。

那这种风湿性心脏病，只要觉得气候改变的，气候一变心脏痛通通可以用，有个诀窍。治心脏病呢一定要记得提醒病人保冷，因为冷的一刺激到脚，脚是离心脏最远的地方。刚开始一两分钟，一两分钟的时候觉得水很冰。哦，但是你一直在，用那个水冰水在冲脚的时候，心脏会收到讯号，太冷了。心脏力量会心脏自己会刺激，刺激到心脏，心脏就会开始搏动，把热导到脚上去。所以你同样是冷水，你不断的冲，一两，一分钟、二分钟到第三分钟以后，你以为水是热的，然后你再去摸，诶，水还是冰的啊，哦，可是你感觉到水冲到脚上是热的，为什么？就是因为你刺激他的心脏。让心脏自己来痊愈。所以治心脏病要保冷。所以很多人呢，冬天到出外去，心脏病的病人呢，少穿一件外套就不容易得心脏病，不容易发心脏病。反而你把身体包的太暖，反而容易得到心脏病，哦，这都黄帝内经的，哦，

【随气候改变寒湿同气相求治心脏病保冷胃不舒心包炎】

桂枝生姜枳实汤方

桂枝、生姜各三两，枳实五两

右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

心中痞，就是胃不舒，胃脘里面，感觉老是胃有问题，诸逆，心悬痛，西医讲的心包炎。就是病人会跟你陈诉我的心脏像悬在空中一样。放都放不下来。悬在那里。就是我们讲的桂枝生姜枳实汤，桂枝行胸阳，把心阳打散开来，枳实能够入心脏，生姜能够把湿水排掉，对于肠胃非常的好，所以当你用生姜和枳实下去的时候，心下，心中痞就去掉了。因为这个生姜对胃非常的好，那这个药呢，比如说，哦，你用这个桂枝跟生姜他讲了是等量。哦，枳实加重。张仲景用到胸满，心脏痛、胸满的时候一律用枳实，腹满的时候一律用这个厚朴，肚子腹痛的时候一律用白芍。

中医学专业毕业论文

中医学不是自然科学的分支,它一直与中国古代哲学交融在一起,中医学有着自己对生命本体的认识,有着自己特定的思维方式与思维过程。下文是中医学专业毕业论文，欢迎大家阅读参考!

【摘要】中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的中医临床基础学科来开展各项工作。尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。

【关键词】中医临床医学;现状;对策

1学科现状的客观评价

临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。

学科面临的困境

临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。

其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。

其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。

学科长处面面观

任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。

其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。

其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。

2学科困境的原因探析

要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。

但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。

学科性质模糊致使发展方向不确定

一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。

学科定位不准导致教学重心不明确

正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。

课程设置僵化造成学科知识不系统

任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终;温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。

研究范围太广致使力量分散无特色

事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散(学科人员本身就不多)，并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。

经典著作淡化导致教学质量下降

由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢?当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。

3学科工作的应对策略

面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢?鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。

大胆尝试，推陈出新

为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。

摆脱束缚，发挥优势

临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略)).、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。

保持特色，强化经典

多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一;温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，)其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。

适应现状，弥补不足

首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的`不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。

综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。

参考文献

[1]中医世家.中医基础理论

[2]中国中医基础医学199812

心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全(失代偿期)的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。中学对本病病因病机的认识渊源已久。在治疗上也已取得了较理想的疗效，我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床，运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率，及提高生存质量等方面具有重要作用。

1、中医学对心力衰竭的认识

心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。《内经》记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。张仲景发展了《内经》水气为病的思想，提出了“心水”病名。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述出心力衰竭的主要症状。中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。详述见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛。惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现，但与心力衰竭是有一定联系的。

2、中医学对心力衰竭病因病机的认识

中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。

心气虚衰为发病基础

心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。正如《仁斋直指方》所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷;一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”。可见，若心气虚衰，推动血液运行无力，就会出现周身失养，进一步使心功能下降。《内经》称“味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑”。《圣济总录》：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也”，则明确指出了心气虚为心力衰竭的基本病机。邓铁涛[1]认为：“五脏皆致心衰，非独心也”。肺、脾、肝、肾的功能失调都可影响到心，而发生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常与肺、脾、肾等脏相互影响。

正虚为本，瘀血为标

心力衰竭发病机制始则多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗，表现为气阴两虚、心血不畅，进而气虚阳衰或阴损及阳，而致“阴阳两虚，心脉瘀滞”，成为心力衰竭的病理生理基础。尤以心阳(气)亏虚，心脏鼓动减弱，营运无力为其病理变化的主要方面。心气不足贯穿心力衰竭始终，是心力衰竭恶化的重要因素。王清任在《医林改错》中曰：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。心血瘀阻则出现心悸，胸闷胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀点或瘀斑等。

水气泛溢为最终结果

《素问·逆调论篇》说：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”。其认为除血脉不通外，心力衰竭还与水气内停有关。又如《三因方·水肿》称：“短气，不得卧，为心水”。心气虚损衰竭，无力推动血行，血流迟滞，瘀而成水。由此可以推论出：心气虚导致血瘀，血瘀又进而引起水停，从而引发了咳喘、水肿、心悸等一系列证候。

关于心衰病机虽有较多论述，但认识是有一致之处的，即心衰的正虚与标实是相互交织共同存在的。其中，阳气虚衰，水饮与血瘀内停是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制。心力衰竭的病因病机可以概括为：心气虚→血瘀→水停→心虚加重，与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制(心功能不全→神经内分泌激活→心室重构→心功能不全加重)虽分属不同的理论体系，但在一定程度上有异曲同工之妙。

3、中医治疗心力衰竭的研究进展

辨证治疗

辨证论治是中医的灵魂，中医对于心力衰竭的治疗最重要的就是辨证论治，心力衰竭的辨证分型主要是依据病因病理的变化进行，由于心力衰竭的主要病理机制为本虚标实，所以现代大多医家都以虚实为纲，病变累及脏腑为目，结合临床实践辨证分型。

专法治疗

杨积武[9]创制的强心宁煎剂涵盖了现代医学治疗本病所倡导的强心、利尿、扩血管及抑制心室重构的治疗大法。方由人参、黄芪、附子、丹参、泽泻、五加皮、川芎、甘草组成。以达益气温阳，强心利尿，行气活血化瘀，安神宁心之功。吴时达[10]等认为心衰的中晚期经中医辨证多为阳虚水泛，采用温阳健心灵口服液以温阳益气、利水活血，具有良好的近期疗效。李庆海[11]认为本病虚以气阴两虚为主，而心肾阳虚则多见于疾病的末期;实以水饮瘀血为主，治以益气养阴、活血利水为基本治则，创验方参麦宁心合剂。方由人参、麦冬、五味子、葶苈子、云苓、玉竹、车前子、桑白皮、当归、丹参、枳实、生龙骨、生牡蛎组成。诸药合用共奏益气养阴、活血利水之功。益气养阴则气血充足，鼓动有力，活血利水则瘀散水行，郁热自消，心安神畅。我们根据多年的临床实践认为心衰为本虚标实之证，心脏阳气不足(虚衰)为本，水停瘀血为标。因此，治疗需标本兼治，在补虚的基础上兼以利水消肿、活血化瘀。治宜温阳益气，活瘀化饮为基础。自拟益心汤：黄芪、白术、茯苓、桂枝、炙甘草、泽泻、泽兰、枳壳、车前子、当归、桃仁、南葶苈子、党参、临床观察其对心力衰竭患者的左室射血分数及血浆脑钠肽的作用均明显优于对照组。

实验研究

王振涛等[12]采用左冠脉结扎术致心肌梗死后心衰大鼠模型，观察了相同种类活血益气药的不同剂量配伍对心衰大鼠心脏系数及功能的影响，发现活血益气药可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心脏系数及功能，且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心衰大鼠的组织学指标心脏系数。同时从心脏组织形态学角度证明了活血药和益气药均有逆转心室重构作用。赵英强等[13]采用腹主动脉缩窄术复制大鼠心衰模型，用原位凋亡检测方法及电镜观察强心剂组及对照组的心肌细胞凋亡情况，结果显示，正常对照组无心肌细胞凋亡，模型组凋亡明显，强心冲剂能明显改善凋亡，其作用与卡托普利相当。沈雁等[14]研究发现，温心胶囊能明显提高心力衰竭心肌被抑制的基质金属蛋白酶组织抑制物mRNA表达水平，加强抑制基质金属蛋白酶活性，阻止胶原降解及基质改建，调控细胞外基质代谢，提高衰竭心脏的射血功能。王洪良等[15]研究认为心复康口服液能通过改善慢性压力负荷性心力衰竭心肌线粒体腺苷酸转位酶1(ANT1)、心肌线粒体腺苷酸转位酶2(ANT2)的表达，从而抑制细胞凋亡、改善能量代谢，治疗心力衰竭后的心肌损伤。

应用中医药治疗慢性心力衰竭在各方面均有较大的进展，无论是基础理论，还是临床应用。众多医家对于心衰的认识虽各有一家之言，但总的来看其认识大同小异，基本上倾向于本虚标实，气阴两虚，水瘀互阻。在增强疗效、改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示了独特的优势。

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