妊娠医学杂志

妊娠糖尿病是一种相对常见的妊娠并发症。有过妊娠糖尿病的病史，是将来患有2型糖尿病的危险因素之一。然而有些报告显示，妊娠糖尿病人群在产后的筛查率并不理想，人们对相关风险的认识可能还很不足。考虑到近年来孕期女性年龄更大，肥胖率也在上升，更进一步推动了妊娠糖尿病的患病率增加，来自英国莱斯特大学（University of Leicester）糖尿病研究中心的研究团队更新了最新证据，近日发表在《英国医学杂志》。

什么是妊娠糖尿病?

一般，妈咪吃甜食和水果是不会导致妊娠糖尿病的。所谓的「妊娠糖尿病」是指怀孕前没有糖尿病病史，但在怀孕时却出现高血糖的现象，它的发生率约百分之一到三。主要会发生高血糖现象是因为产妇的身体对碳水化合物产生了耐受性不良而使得血糖偏高。在您怀孕时，碳水化合物的代谢变化是会随着怀孕期的增加、人类胎盘泌乳素(HPL)、动情素及黄体素等荷尔蒙分泌浓度的升高而改变，一旦身体对胰岛素的阻力增加，胰岛素的需求量便会更加大，而妊娠糖尿病也就这样悄悄的发生。一般而言，妊娠糖尿病一般可以分为两种状况，一种是通常在怀孕前，就已经是诊断为糖尿病；另外一种则是在怀孕期间才发生或首次被诊断出有耐糖不良的情况。

妊娠糖尿病对胎儿有哪些的影响呢？

由于母血和脐带是相通的，因此胎儿也处于高血糖状态，胎儿的因应措施就是分泌更多的胰岛素来消耗母体而来的高血糖，因为母体通过胎盘到胎儿的血糖过高，胎儿的体重会比较重，各个器官也长得比较大，但这并非是好现象，因为各器官必须更费力的作功来运转各器官的功能，所以胎儿也会觉得比较累，而胎儿则可能会造成：先天畸型、胎死腹中、新生儿死亡、巨婴症、新生儿呼吸窘迫症候群、新生儿低血糖症、新生儿黄疸症或低血钙症等，这些问题处理起来都相当麻烦。若未能及早发现妊娠糖尿病并予以控制，将容易导致巨婴症，生产时发生肩难产或需要剖腹产的机会会大增。

分析及结果

这是一项系统评价和荟萃分析，全面检索了2000年1月-2019年12月、产后至少随访12个月的，有关妊娠糖尿病和后续2型糖尿病的人类研究证据（以英文发表），最终纳入20项研究，覆盖万女性，包括近万名有过妊娠糖尿病的女性和万名对照组女性。

统计分析发现，有过妊娠糖尿病的女性，在随访10年后发生2型糖尿病的风险，几乎是妊娠期血糖正常女性的10倍！相对来说，这些女性的短期发病风险就急剧升高，随访5年内发病风险是健康对照组的17倍。

与健康对照组相比，妊娠糖尿病（GDM）妇女中2型糖尿病（T2DM）的相对风险(图源：BMJ)

有过妊娠糖尿病的女性，产后约年内2型糖尿病的累积发病率为，而健康对照组中，这一数字仅为。不同人种、族裔之间的差异不显著。女性的年龄、体重指数和研究年份也对这一相关趋势没有显著影响。研究团队认为，这些数字凸显了具有妊娠糖尿病史的女性更应注重预防2型糖尿病，包括饮食、生活方式等多方面的干预，尤其是在产后前几年

如何预防与建议

由于妊娠糖尿病会对宝宝带来许多伤害，目前在妇产科门诊及妈妈教室都有针对妊娠性糖尿病之孕妇给予卫教，所以有妊娠糖尿病的妈咪最好能到具专业的妇产科、小儿科医师及营养师的医院进行定期产检。

同时应鼓励先生陪同产检，参与整个怀孕过程，了解应注意事项，产检不应该再是妈咪一人的事。接受正确的血糖控制并且好好配合医师的治疗指导，在严格监督下，才能降低母亲与胎儿的合并症，以确保健康与安全，达到最好的结果。

有妊娠糖尿病的妈咪，将来得到糖尿病的机会会比一般人高，所以产后不但每年要验一次血糖，也要调整日常生活和饮食，预防糖尿病的发生。

妊娠糖尿病并不可怕，关键是要尽早发现并控制血糖，虽然饮食控制是很辛苦的，但是为了宝宝的健康和顺利的生产，一切的努力都是值得的。有任何疑问，应该和您的医师或卫教室的护理人员作密切地联系。

研究表明，怀孕的女性把自己照顾得越好，宝宝的大脑就有可能发展得越好。仔细思考一下每个准妈妈都必须知道的下列关于大脑的事实吧!胎儿的大脑在怀孕最后3个月期间生长最迅速。胎儿的大脑将会最先得到营养，即使妈妈的营养不足，也会这样。6周的时候，胎儿的大脑几乎跟身体的其他部分-一样大。到出生时，胎儿的大脑将会长出1000亿个神经元，或者叫神经细胞，每个神勾细胞都会长出成千上万个细小枝权。 研究发现妊娠影响女性大脑结构与功能究竟是怎么一回事，跟随我一起看看吧。

俗话说“一孕傻三年”，是真的吗？

俗话说，“一孕傻三年”，是真的吗？

孕育生命，是一项最神秘而伟大的工程。“十月怀胎，一朝分娩”，母性的伟大与生命的神奇，就在时光的流逝中迸发出耀眼的光泽。

只是，妊娠的过程，让母体承受许多不适与痛楚，恶心、食欲不振，甚至寝食难安，整个人都变得憔悴不堪。而生产的过程，则更是风险难料。初为人母的兴奋之后，又是无休无止的苦累。

慢慢地，人的肢体反映能力明显不如从前，甚至，思维也受到影响，说话时会前言不搭后语，做事时常常会丢三拉四，整个人仿佛变傻了一样。

正是因为如此，民间才有了一句俗语，叫“一孕傻三年”。“一孕傻三年”的说法不知源于何时，但可以肯定的是，这个说法的影响很广，不仅民间如此，甚至连国内外的医学专家也对此抱以极大的关切。并且，为此还发明了一个医学专用词，叫“孕傻”。

孕傻是指当女性怀孕后，准妈咪的记忆力出现衰退、认知能力下降的现象。国外则称其为baby brain（婴儿脑）或placenta brain(胎盘脑)。

国外对此的研究，最迟为上世纪六十年代，比如，1968年国外的权威医学杂志就刊发过《产妇早期情感和认知障碍》的研究文章。

自那以后，关于孕产妇甚至做母亲的女性发生认知障碍，记忆力下降的文献报道就层出不穷，包括一些交叉研究和纵向对比研究。

这些报道影响力巨大，甚至波及产后女性的就业：某些用工单位会因此拒绝继续雇佣产后女性，怀孕往往意味着女性职业抱负的破碎。

所以，“孕傻”不仅仅是一个简单的调侃话题，它涉及女性的尊严与权益，切不可一笑置之。

有研究认为，孕产妇记忆力下降，脑子不灵光，可能与怀孕前后女性体内激素变化、胎儿夺食（怀孕期间，胎儿从妈妈脑磷脂膜中吸收必需脂肪酸，从而改变了妈妈的脑容量）、睡眠质量下降及注意力分散等诸多因素有关。

随着妊娠的发生，孕妈体内的DHA缺乏。当膳食中长期缺乏DHA时，突触膜中就会缺少含DHA的磷脂，结构就会遭到破坏，进而对信息传递、思维能力产生不良影响。同时，产前产后女性睡眠质量下降及注意力分散，从而导致对待其他事物相对迟钝。

所以，“孕傻”现象的发生，并不能简单地归责于脑力、智力下降所致，一旦激素水平趋向正常，这种现象也会逐渐消失。

另外，澳大利亚的一项研究发现，“孕傻”状态可能只是人们的心理作用，怀孕对女性大脑并无显著影响。澳洲国立大学针对随机抽取的7500人进行了一项为期20年的神经健康研究。其中，怀孕对女性大脑的影响是研究的一个组成部分。

研究人员在8年中，让一组女性在孕前、孕中、孕后3个时期分别接受3次测试。结果显示，这些女性在怀孕前、怀孕期和生育后，记忆力和认知能力并无显著差异。

主持该项研究的负责人说，这一研究结果是可信的。因为这些女性是在不知情的情况下接受测试，这样“孕傻”说就不会先入为主地影响她们的判断。“记忆力衰退实属正常，我们每个人都会出现这样的状态，但人们往往将它归咎于怀孕。”

而最新研究成果显示，“一孕傻三年”的本身就不科学。因为生养孩子令妈妈们紧张、疲惫，睡眠质量直线下降，这肯定会导致人经常出错。但是，这些都是精神紧张、睡眠不足造成的，跟“孕傻”不沾边。所以，“一孕傻三年”这种论调，既不尊重妇女，更无科学性可言，此论当休矣。

那么，如何克服孕期与哺乳期的各种异常反应呢？有专家建议，一是注重营养摄取，二是保证充足睡眠，三是加强运动锻炼。

另外，在日常生活中，要给自己正能量的心理暗示：我是最强大的，我很聪明。把需要处理的事情记录下来，这样做起事来就会井井有条，不会丢三落四了。

还有最重要的一点就是，要学会求援，心情不好时要发泄，找人聊聊天；带孩子心有余而力不足时，要向周围人求助，千万不要孤军奋战。

做个聪明的妈妈，陪伴宝宝健康成长，因为，养育是父母和孩子共同成长的人生旅程。为自己加油，成为一名智慧妈妈，看谁还敢再说咱傻！

（图片来自网络）

胎儿在母体时大脑的发育

研究表明，怀孕的女性把自己照顾得越好，宝宝的大脑就有可能发展得越好。仔细思考一下每个准妈妈都必须知道的下列关于大脑的事实吧!

●你的生活习惯对宝宝的大脑的影响比其他任何器官都大，尤其是你的饮食习惯。

●到了怀孕的第3个月，胎儿正在发育的大脑要用掉70%通过胎盘供给胎儿的食物能量。胎儿的大脑在怀孕最后3个月期间生长最迅速(会长大3倍多)。

●动物实验表明，那些饮食中缺乏大脑生长所需脂肪的动物妈妈更有可能生出大脑较小的后代。胎儿的大脑将会最先得到营养，即使妈妈的营养不足，也会这样。儿科医生发现，即使是那些出生时体重较轻的婴儿，头与身体其他部分相比也比较大，显得不成比例，就好像是大脑这个最重要的器官窃取了那些相对不太重要的器官的营养，尤其是在那些发育的关键期。哈哈!大脑好像在对肌肉说:“你们以后有的是机会，而我现在就需要营养。

●胎儿的大脑有60%是脂肪，所以怀孕时你的饮食需要含有适当的脂肪，不适合低脂肪饮食

●胎儿的大脑每分钟会长出多达250000个神经细胞。-一生中要用到的70%的大脑细胞出生前就已经在那儿了。6周的时候，胎儿的大脑几乎跟身体的其他部分-一样大。 到出生时，胎儿的大脑将会长出1000亿个神经元，或者叫神经细胞，每个神勾细胞都会长出成千上万个细小枝权。与其他神经细胞的枝权相连。一句话，为宝宝打造更聪明的大脑意味着，帮助宝宝的大脑正确连接。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心Ank de Jonge研究小组最近的一项研究分析了常规超声检查在降低妊娠晚期低风险妊娠不良围产期结局方面的有效性。2019年10月15日，《英国医学杂志》在网上发表了这一成果。2015年2月1日至2016年2月29日，荷兰60家助产机构招募了13520名孕中期妇女，平均孕周周。最后，干预组严重不良围产期结局的发生率为，而常规护理组为。校正混杂因素后，两组之间没有显著差异。总之，在低危妊娠中，孕晚期常规超声检查结合临床指征可以提高小于胎龄儿的产前检出率。但与常规护理相比，它可以 t降低严重不良围产期结果的发生率。这一发现并不支持低风险晚期妊娠，因此需要常规超声检查。文王者之心2点击试玩

第一、要通过食补的方法治疗和预防。在孕期的准妈妈们一定要避免用药，因为药物会直接通过胎盘给到宝宝吸收，直接影响到宝宝的生长和发育，带给宝宝非常大的副作用。血虚的妇女可以通过平时注意自己的饮食习惯来调理自己的身体，预防贫血疾病的发生，可以在平时多吃黑木耳、红枣、花生这些红色或者黑色的食物，因为这些黑色或者红色的食物营养价值都是比较高并且具有很好的补血作用，自身的含铁量也是相当的丰富，此外适量的食用动物肝脏对补血也是有一定的好处。第二、要积极的定期做好产检。准妈妈一定要积极的做好产检，不要抱有任何觉得麻烦可以不去做的心理，定期的产检是非常重要的吗，能够及时的了解自身和宝宝的情况，如果是出现任何问题就会及早的发现，及早的治疗。定期产检可以让医生更好并且更加全面的了解到宝宝和孕妇的身体情况，对于宝宝有可能患上的多种疾病可以及早的做出治疗和控制，所以定期产检是一种对自己和对宝宝负责的表现，也是不容忽视的一个环节。第三、分开治疗，对症下药。如果孕妇真的不行诊断出贫血病，医生会制定出适合患者的治疗方案，对症下药。缺铁性的贫血主要是通过口服铁质看来补充孕妇所需要的铁质；巨幼细胞贫血的孕妇则要注意营养均衡全面，不管是什么贫血，孕妇平时要都多吃绿色的蔬菜，并且要注意口服叶酸和补充维生素B进行治疗；而再生障碍性贫血的孕妇则要以积极的态度配合医生的治疗，因为该种贫血的病症原因比较复杂和病因不明，危险系数比较高，一定要严格按照医生的建议来治疗。第四、各种细节也是不容忽视。在孕妇怀孕期间，家里可以适量的多用铁质的烹饪工具进行煮食，在煮食的过程中，铁质的烹饪工具会释放铁质元素，会使一部分的铁质融合到食物当中，形成溶解性的铁，这些铁质是可以被人体吸收的，虽然是比较微量，但是还是可以补充孕妇中的铁质。如果孕妇在怀孕以前是有喝浓茶的习惯，那么在孕期最好就是改掉该习惯，因为浓茶中含有草酸和鞣酸这两种物质，会抑制铁质元素的吸收功能，另外，苋菜和鲜笋等食物，缺铁性贫血的孕妇也是不宜食用的。在孕妇口服铁质补铁的时候要注意不要同时服用牛奶，因为牛奶中含有磷成分，会直接影响到铁质的吸收。最后给贫血孕妇做食物的时候，尽量要做到软烂一些，有助于他们的消化和吸收

贫血是妊娠期较常见的合并症，世界卫生组织的贫血标准为，血红蛋白<110g/L可诊断为妊娠合并贫血。妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥期感染的发病风险;对胎儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产和早产的发病风险。妊娠期贫血的原因有哪些?如何治疗和预防?今天我们聊聊这个话题。一、妊娠期贫血的原因1、缺铁性贫血：①是妊娠期最常见的贫血类型，约占妊娠期贫血的95％。②妊娠期铁的需要量增加是导致孕妇缺铁性贫血的主要原因。妊娠期血容量增加需要铁650-750mg，胎儿生长发育需要铁250-350mg，故妊娠期总需求铁约1000mg。③孕妇每日需铁至少4mg，每日饮食中仅提供的铁。因此，如不额外给予铁剂补充，孕期易发生缺铁性贫血。2、巨幼细胞性贫血：①国内报道其发病率约为％，是由叶酸或维生素B12引起的DNA合成障碍所致的贫血。②妊娠期巨幼红细胞性贫血95％是由叶酸缺乏引起，少数因缺乏维生素B12而发病。③来源不足或吸收不良：叶酸和B12主要存在于植物或动物食物中，绿叶蔬菜、豆类和动物蛋白质摄入不足可引起该病的发生。慢性消化道疾病影响两者的吸收，也会引起本病。④妊娠期需要量增加：正常成年女性每日需叶酸50-100μg，而孕妇每日需要300-400μg。⑤叶酸排泄增多：孕妇肾血流量增加，叶酸在肾的滤过增加，肾小管吸收减少。3、再生障碍性贫血：①是由于骨髓造血干细胞的数量的减少和质量的缺陷导致的造血障碍，引起血三系减少为表现的一种综合征。②据统计，妊娠合并再障占分娩总数的％％。③再障的病因较复杂，半数为原因不明的原发性再障。④妊娠不是再障的原因，但是妊娠可使原病情加重。少数女性在妊娠期发病，分娩后缓解，再次妊娠时复发。二、妊娠期贫血的治疗1、缺铁性贫血①治疗原则：补充铁剂和去除引起缺铁性贫血的原因。②口服铁剂：缺铁性贫血孕妇应每天补充元素铁100-200mg，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，通常2周后血红蛋白水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。为了避免食物抑制铁的吸收，建议餐前1h铁剂与维生素C 同服，以增加铁的吸收。(图片来源：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南，中华围产医学杂志2014 年7 月第17 卷第7 期)③注射铁剂：不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量计算公式如下：总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(血红蛋白目标值-血红蛋白实际值)(g/L)×储存铁量(mg);储存铁量=500 mg。(图片来源：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南，中华围产医学杂志2014 年7 月第17 卷第7 期)④输血：输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb<70 g/L者建议输血治疗。2、巨幼细胞贫血①补充叶酸：巨幼细胞贫血孕妇每日应口服叶酸15mg，或叶酸10-30mg，每日1次肌注，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，可同时补给铁剂。②补充B12：维生素B12每日1次100-200μg肌注，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。③有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充B12。3、再生障碍性贫血①妊娠合并再障无特效治疗方法，以支持治疗为主。②在病情未缓解之前应避孕。若已妊娠，应在早期做好输血准备的同时行人工流产。③妊娠中晚期，因终止妊娠有较大风险，应加强支持治疗，尽量保证妊娠至足月分娩。④孕期应严密监护，注意休息、增加营养、间断吸氧、少量间断、多次输血，提高全血细胞，使血红蛋白大于60g/L，以保证母儿安全。