气胸医学杂志

84岁老年男性，因III度AVB行起搏器植入术。术中多次尝试穿刺左锁骨下静脉不成功，从肘正中静脉注射造影剂证实左锁骨下静脉闭塞伴侧枝形成。改为穿刺右锁骨下静脉植入电极，右侧穿刺顺利。术后当晚及次日晨，患者出现呼吸困难，喘憋，双肺遍布哮鸣音，胸片证实双侧气胸。围手术期胸部手术后非术侧气胸 围手术期胸部手术后非术侧气胸是自发性气胸的一种少见而特殊的类型。临床少见。由于胸部手术后两侧胸腔缺乏可比性，肺气肿叩诊呈过清音与气胸鼓音易混淆，加之围手术期胸部手术的影响，因此非手术侧气胸发病隐蔽，临床表现不典型，一旦发生，临床医生往往不能正确和及时诊断，严重威胁胸部手术病人围手术期的顺利恢复。 围手术期胸部手术后非术侧气胸老年病人高发，好发于有慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，尤以有严重肺气肿或有肺大疱者。发病急，呼吸困难重，紫绀明显[1，2]。常为继发，发病诱因与治疗措施有关。术后当天发生非术侧气胸，与术中麻醉机通气、术后鼓肺、麻醉恢复期病人的烦躁有关。大多为局限性包裹性气胸，这与COPD的胸膜腔渗出粘连的病变基础有关。 发病隐蔽，易被误诊和漏诊。当病人术后病情变化时首先考虑的是手术侧的病情，非手术侧情况易被漏诊，特别是同时合并双侧气胸的病人，行手术侧气胸闭式引流后呼吸困难症状多可暂时缓解，从而忽略非术侧气胸。术后非术侧气胸病人大多有呼吸困难，咳嗽，发绀，大汗，烦躁不安，肺底可闻及湿罗音，易误诊为急性左心力衰竭。COPD病人，高气道反应性，在气胸尤其是张力性气胸的刺激下可引起支气管痉挛，呈哮喘样发作，易误诊为支气管哮喘[3]。此类病人术前就有呼吸道症状，术后出现非术侧气胸，呼吸困难，咳嗽加重易被误诊为肺部感染。 诊治要点： ①胸部手术后的病人，特别是合并有COPD的老年病人，如出现呼吸困难，咳嗽、哮喘等症状，除首先考虑手术侧病情加重外，还要想到非术侧气胸的可能； ②胸部手术后的病人被怀疑心力衰竭、哮喘、肺部感染加重，在排除手术侧气胸的同时，应警惕非手术侧气胸可能。特别是对病情作了相应处理后，呼吸困难缓解不明显，或缓解后又加重的病人； ③因胸部手术后两侧胸腔缺乏可比性，因此查体应仔细，并应动态观察双侧呼吸音的改变。当怀疑非术侧气胸时，应行穿刺明确诊断； ④术后的病人出现呼吸困难，如病情允许，应行床旁胸部x线摄片，既能看到气胸的x影像，又能区分是游离性和局限性，为排气治疗确定准确的引流部位。还可鉴别局限性气胸和肺大疱； ⑤治疗原则与自发性气胸相同，及时引流排气，必要时加持续负压吸引，使肺复张。对包裹性气胸伴分隔的病人，准确定位后行多个部位插管引流。 围手术期胸部手术后非术侧气胸发病率低，文献罕见报道。但因其发病隐蔽，易被误诊和漏诊，严重威胁胸部手术病人围手术期的顺利恢复，值得警惕。 参考文献： [1] 陈绍平，刘力兴，唐万清，等．慢性阻塞性肺病并自发性气胸诊治体会[J]．川I北医学院学报，1999，4：17 [2]王子林，陈宝华．老年人双侧同时自发性气胸的诊治[J]．中国厂矿医学，2002，4：307 [3]林涛，王优，林爱俊．老年自发性气胸误诊为支气管哮喘7例分析[J]．中国煤炭工业医学杂志，2002，9：966 [4] 洪世平，李正珍．480例左开胸手术后并发健侧气胸5例诊治体会[J]．中华医学丛刊，2003，2：12 [5]毕亚，徐志飞．胸腔术后并发健侧气胸4例[J]．人民军医，2001，7：380 主要观点学习总结于： 杨晓军，任光国，庄翔。围手术期胸部手术后非手术侧气胸的诊治。四川医学，2004 (25)12:1323-1324

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《怪医黑杰克》（ブラック・ジャック、Black Jack），台湾及香港旧译《怪医秦博士》，为日本漫画家手冢治虫的作品，也是日本医学漫画的先驱。编辑本段简介《怪医黑杰克》最初在1973年11月19日发表于秋田书店的《周刊少年Champion》，连载到1978年9月为止。（1979年之后改为不定期单篇刊载）此漫画于1975年获得第四届日本漫画家协会奖，1977年获得讲谈社漫画奖。中国大陆于2006年，由花山文艺出版社引进中文简体图书版权，并出版发行。简体版图书全套共30册。编辑本段剧情黑杰克，本名间黑男。从小父母离异，留下母亲独自照顾他。某日与母出游，因为工程商的人为疏失，导致母子误踩未爆弹引起爆炸。母亲送医后不治，他也受重伤濒临死亡。幸亏本间丈太郎医师的高明医术救活了他。当下，他立下了两个志愿：成为像本间医师一样的一流外科医师与报复杀死母亲的工程商……编辑本段人物介绍编辑本段主角黑杰克（ブラック・ジャック）(配音:香港:陈欣)本名间黑男，主角。无照的外科密医。医术高明，收费却极为高昂，从数千万至数百亿不等。虽然如此，他却时常对穷苦病人分文不取或仅收少许费用。他走到哪穿到哪的黑色大衣，内部藏有手术刀与其他医疗用具，必要时可投掷退敌。他脸上有很明显的手术后疤痕，有一部份的皮肤是从一位黑人朋友高志移植的。而黑杰克脸上的黑色疤痕从不移除是为了纪念当时唯一鼓励他，但却意外死亡的黑人朋友高志。另外黑杰克手握的手术刀，则是他的授业恩师当年抢救年幼黑杰克时、一时大意不小心遗留在黑杰克的体内。黑杰克的恩师为此自责不已，因此决定将本身高明的医术倾囊相授，传授给黑杰克以减轻自己的内疚与罪恶感。并且在一次偶然的机会下重新开刀，从黑杰克体内将当年遗留的手术刀取出。何以手术刀在黑杰克体内多年，却从未对黑杰克造成生命危险？原因在于黑杰克体内分泌一种类似钙化物质包覆住手术刀。当黑杰克的恩师将已被钙化物质包覆的手术刀取出时、黑杰克的恩师不禁讶异人体神奇的奥妙之处，并且将这把手术刀交给黑杰克……！皮诺可/佩佩/贝贝/蓓蓓（ピノコ）(配音:香港:梁少霞/郑丽丽(替工))与黑杰克同住的小女孩，是黑杰克医师从皮诺可姐姐体内的畸型囊肿之中动手术后而成的，由于在自己的姐姐体内寄生了18年才会一直坚称自己是18岁。因为自尊心过甚，无法接受与她表面年龄相同的小孩一起玩，因此最忌讳别人把她当小孩子看待。同时皮诺可也负责照顾黑杰克的日常生活起居、烹饪与作家事，有时候也会担任黑杰克的手术助手。她的嫉妒心极强，常不能容忍美丽的女病人接近黑杰克。最大的心愿就是拥有大人般的身材(体)然后与黑杰克举行婚礼。编辑本段动画版和登千代子(配音:香港:林元春)黑杰克家附近大穴高中剑道社社长，大胆十足的女孩子。父亲是著名的考古学家。本间久美子和登的同学、阿哲的养女、本间丈太郎的女儿。个性较文静善良。写乐保介和登的弟弟，曙光国中三年级，常被皮诺可骑在头上，此为手冢治虫另一部作品‘三眼神童’的主角，但原作单元中本来就有多部手冢作品的主配角出现串场，写乐在动画中的设定，则为手冢之子手冢真为了纪念父亲而修改的版本。拉格/Happy黑杰克的家犬，一天到晚都被皮诺可带去玩，或是强迫擦地板洗窗户等等。在原著漫画中，黑杰克以及皮诺可在一次地震前因拉格的诱导而逃离即将倒塌房屋，幸运逃过一劫，拉格反而死于地震；后来漫画改编动画时，拉格则存活下来。梅旭斋哲(配音:香港:林保全)Tom's Coffee 的老板，亦是本间久美子的养父。十年前原本是不得志的电车扒手。手冢（てづか）是黑杰克的好友，为作者在漫画之中的化身。山田野（やまだの）是黑杰克就读于医科大学时的恩师。友引警部一直想要逮捕黑杰克（因无照行医）的警官。原作中其子因罹患狮面病被黑杰克治愈，因此后来对待黑杰克的立场，多少有点睁只眼闭只眼。奇利柯*(配音:香港:雷霆)原本是个军医，在战场上看过太多想死又没办法死的士兵。 当他让他们死时，每个都露出了开心的笑容。 从此以后便帮委托他的病人安乐死以收取报酬（也曾数度被黑杰克阻止），和黑杰克亦敌亦友只和互相认识。编辑本段动画版21黑杰克的父亲(间影三)妻子遇上爆炸意外后，忍心抛妻弃子，另娶情妇莲花并到澳门定居、发展事业（因为全满德迫害）。是一名暴发户，出手阔绰豪爽 (但黑杰克自言自己的财富比父亲多出几倍)。对儿子黑杰克遇上严重意外表面上装到并不知情（其实是知情的,他为免黑杰克以及黑杰克的母亲再受到伤害,所以离开他们,后来黑杰克在全满德口中得知事情的始末,知道间影三其实还很爱黑杰克的母亲,及黑杰克想起为甚么母亲在死前叫黑杰克愿谅父亲,因母亲一早知道父亲离开的原因。）。妻子莲花被一场火灾中烧伤毁容后，他寻找黑杰克，希望透过手术与黑杰克和解。他坦言对元配已毫无爱意，一心一意爱护第二任妻子。为了报复父亲对母亲始乱终弃，黑杰克将继母易容成自己母亲的样貌，要他重新爱上黑杰克的母亲。黑杰克的父亲因脑溢血昏迷并逝世，黑杰克遵照母亲遗愿，领回父亲遗体，将父亲的皮肤植在自己受伤的腿上，使父母终于“重聚”。全满德是莲花的父亲，为人心狠手辣，身份是"诺云计划"(noir project)的幕后操纵者，为了研发长生不死的药物而不惜付上很多无辜的人命，后来也自食其果身中病毒(Blood Of Phoenix)(不死病)，但最后为保护黑杰克而被自己的女儿莲花开枪射杀身亡。莲花黑杰克的继母。黑杰克的父亲为了她抛弃了黑杰克的母亲，迁到澳门居住。被一场火灾中烧伤，导致毁容。黑杰克的父亲请黑杰克替她整容，黑杰克却将继母易容成自己母亲的样貌，为的是报复父亲对母亲始乱终弃。后来黑杰克的父亲因脑溢血昏迷并逝世，她恐防丈夫的遗产会归于黑杰克所有，于是派人绑架并企图杀害黑杰克。小莲黑杰克的异母妹妹。身为千金小姐，性格骄横放纵，但面对大是大非时却能表现得堂堂正正。她本来并不喜欢黑杰克，担心他吞并父亲的遗产。到了最后她把黑杰克的父亲(间影三)的遗体交给黑杰克去作皮肤移植在黑杰克受伤的腿上。在漫画版是遭到射杀身亡，但此一戏份动画版转到姐姐身上。红蜥蜴追杀黑杰克的神秘杀手，曾被黑杰克救过一命，真实身份是黑杰克和小莲另一姐妹，当年全满德因为不喜欢间影三，所以把最初生下来的红蜥蜴悄悄地抱走，并假装不认识般把她养大，训练为一个杀手。一次她跟黑杰克道别时发现了有杀手正准备杀死黑杰克，红蜥蜴立即上前用身体替黑杰克挡子弹，结果当场死亡，临死前叫了黑杰克一声“哥哥”。编辑本段漫画版本间丈太郎(ほんま じょうたろう)黑杰克医学生涯上的启蒙者。幼年黑杰克遇上严重意外，就是由他进行手术，拯救了黑杰克的性命。黑杰克视本间为恩师，因此讨厌恶意中伤本间的人。高志(タカシ)非洲和日本的混血儿，捐皮给黑男的男孩子。长大后成为环保份子，在非洲进行环境保护的示威行动期间，被当地政府军队镇压，遭到杀害。与黑杰克缘悭一面。黑杰克的母亲(美绪)在美国驻日本空军基地附近工作，两母子遇上未发弹爆炸意外(工地人员收受贿款，将未经处理危险弹头秘密埋在基地地下)，惨被炸破下腹、失去四肢、无法说话，不久死去。黑杰克深爱母亲，长大后到处奔走，替她讨回公道。如月惠（きさらぎめぐみ）是黑杰克在大学医局时代的女朋友。因为罹患子宫癌，虽然经黑杰克手术摘除子宫后治愈，但也因而丧失生育能力，于是决定以男性的身份活下去，后来成为船医并与黑杰克分手。桑田洛美(くわた このみ)医术精湛的外科医生。由于她判症时立场强硬又冷酷，被人揶揄为“怪医皇后”。加上未婚夫反对她继续行医，心高气傲的她一气之下去卖醉，遇上黑杰克，让黑杰克对她留下深刻印象。桑田的未婚夫遇上严重车祸，黑杰克替她挽回未婚夫的双腿。数年后黑杰克重遇已婚的桑田，桑田的丈夫在中东工作，她却不愿到偏远落后的地区行医。她乘机向黑杰克示爱，黑杰克却拒绝了(他本来对她大有好感)。最后她反省过来，决定与丈夫会合，告别了黑杰克。切木/奇利柯/奇利(キリコ )外号“死神的化身”，专门提供安乐死的医生。黑杰克的宿敌。一只眼睛失明。曾担任军医，在战场上提供安乐死予濒临死亡的士兵，获得对方致谢，从此以安乐死服务为职业。他认为生死有命，不能强求，于是经常煽动病人接受安乐死，更乐意提供安乐死服务，以求解脱。黑杰克反对他的偏激立场，知道切木/奇利柯/奇利替人进行安乐死时必定阻止(切木/奇利柯/奇利替亲生父亲进行安乐死，更被黑杰克迎头痛击) 。有一位妹妹名叫“百合/尤莉/由莉”。百合/尤莉/由莉(ユリ )切木/奇利柯/奇利的妹妹。与兄长完全不相似的美人。与切木/奇利柯/奇利关系不错，但对兄长的安乐死服务不敢恭维，甚至与黑杰克站在同一阵线上，非常敬重黑杰克。琵琶丸(びわまる)失明的针灸师。虽然失明，但掌握人体穴位，精通针灸术。反对割开病人身体，并义务替人治病，曾医治二千至三千人。他不知道黑杰克的一位女病人对针怀有恐惧症，便进行针灸，不慎导致病人抽搐。他凭听觉判断黑杰克因接受手术多次，导致脾胃内脏衰弱，主动替他进行针灸。白拍子泰彦(しらびょうしやすひこ)生于富裕之家，信奉精英主义的医生。他坚信科技是胜于人手并鄙视没有执业牌照的黑杰克，但却因医疗失误再三要求黑杰克的帮忙。黑杰克教训他不要过于高傲，要有勇气对病人承担责任。创立了名叫SKY HOSPITAL的空中医院，在结局中跟黑杰克一起找出名叫“Phoenix Disease”的血清(本间血清)，拯救了一场人类的大灾难。露美(ロミ)患上公害病(工业污染空气导致肺病)的小女孩。她的照片刊登在医学杂志上，黑杰克认为面容很可爱，根据她的样子将贝贝/佩佩/皮诺可/蓓蓓的面貌造得与她一模一样。黑杰克力劝替露美诊病的年青医生要对症下药，但对方收受厂商的贿款，迟迟不肯公开公害病的真相。结果露美的病情被拖延，黑杰克用尽全力也回天乏术，露美最后病重身亡。露美的死亡也唤起了以前替诊断的年轻医师的正义感，揭发污染空气的工厂。杉并井草(すぎなみ いぐさ)美丽的女演员。她本来并不漂亮，却有表演天份，央求黑杰克替她进行整容手术。黑杰克认为多此一举而拒绝，但杉并还是与经理人陪同下要求接受手术。黑杰克不情愿下替她造了一副新的面孔，并吩咐她不要再回来。杉并成名后迁居到黑杰克家居的对面，得知黑杰克还保留自己的旧照，并向黑杰克示爱，但黑杰克却表示昔日的她已经死去。杉并的经理人认为黑杰克是跘脚石，企图将他推下山崖。杉并羞愧难忍，宣布息影并移居海外。青鸟满(青鸟ミチル)末期'癌症病人。希望在生命终结前能够体验结婚，戏言要“与第一个进入病房的男人结婚”，替她诊治的黑杰克答应，并举行没有法律约束效力的“结婚仪式”。黑杰克替青鸟满进行手术后，她却以为婚礼合法，轻言为爱愿意死去。黑杰克喝令她要好好珍惜得来不易的生命后离去，令她空欢喜一场。最后青鸟满与儿时玩伴结婚。清水清美(清水きよみ)濑户内海内的小岛诊疗所医生，专攻内科。兄长清水医生曾经拯救黑杰克，后来遇上山崩意外死亡。黑杰克到访小岛并逗留了一星期。期间清美不知不觉地爱上黑杰克，却不幸遇上山崩意外重伤逝去。临终前对黑杰克表示希望以自己的皮肤植在黑杰克的脸上，这样便可以永远和黑杰克在一起(因为黑杰克的面部皮肤其中一部份是偏黑色)。但黑杰克在她的墓前悼念时却说“不愿意在你美丽的脸孔上开刀，而且我还要好好珍惜脸上这张皮”。间久部绿郎(まくべ ろくろう)黑杰克的小学同学。在法国留学并加入犯罪组织，有“暗黑街太子”之称。为了逃避警察追捕，绿郎曾企图改变眼珠颜色，几乎失明。他要求黑杰克替他换掉手指以改变身份，爪牙们却自作主张枪伤了黑杰克。黑杰克在绿郎的指骨上，用不褪色墨水写上“BJ”两字以“纪念二人的友谊”，使绿郎身份败露，被捕并接受审讯。最后绿郎被判处死刑，行刑前黑杰克探望绿郎，两人和解收场。其姓氏源自莎士比亚的著作《马克白》(Mecbeth)。笑哈哈/笑侠(ゲラ)黑杰克高中时代的同学。真名上户翔，志愿是成为漫画家。因为笑声不绝而得到“笑哈哈”的绰号。他的身世可怜，父母因欠债抛下“笑哈哈”一个人逃去无踪。但无论境况如何，他仍然笑面迎人。他的幽默和诚意打动了满怀心事的黑杰克。高利贷上门迫令他还钱时，黑杰克用飞镖击退高利贷的同时亦误伤了“笑哈哈”。“笑哈哈”在病养期间调离至其他医院，与黑杰克失去联络。黑杰克念念不忘旧友，8年后终于在某疗养院找到“笑哈哈”，其时他因喉部受伤导致气胸，一旦发笑便会窒息，所以不能再笑。黑杰克替“笑哈哈”进行了手术，“笑哈哈”却受到感染而出现高热征状。知道自己生命已到尽头的“笑哈哈”纵声大笑后离开人世。