温病辩证理论论文

温病条辨原文及翻译如下：

秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然，盖以《内经》少秋感于燥一条，故有此议耳。

如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清【气分之燥】也。

温病条辨

【桑杏汤方】辛凉法。桑叶一钱，杏仁一钱五分，沙参二钱，象贝一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱。水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（轻药不得重用，重用必过病所，再一次煮成三杯，其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也）。感燥而咳者，桑菊饮主之。亦救肺卫之轻剂也。

【桑菊饮方】方见前。燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。【沙参麦冬汤方】甘寒法。沙参三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分，麦冬三钱，生扁豆一钱五分，花粉一钱五分。水五杯，煮取二杯，日再服，久热久咳者，加地骨皮三钱。燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。

温病条辨

清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。翘荷汤者亦清上焦气分之燥。【翘荷汤】辛凉法。薄荷一钱五分，连翘一钱五分，生甘草一钱，黑栀皮一钱五分，桔梗二钱，绿豆皮二钱。水二杯，煮取一杯，顿服之，日服二剂，甚者日三。【加减法】耳鸣者加羚羊角、苦丁茶。目赤者加鲜菊叶、苦丁茶，夏枯草。咽痛者加牛蒡子、黄芩。

温病有9种，吴又可所说的温疫是其中最具传染性的一种，除此之外，另外还有其他八种温病，可以从季节及疾病表现上加以区分，这是对于温病很完整的一种分类方法。书中创立了“三焦辨证”的学说，这是继叶天士发展了张仲景的六经辨证，创立卫气营血辨证方法之后，在中医理论和辨证方法上的又一创举。

“三焦辨证”法：就是将人体“横向”地分为上、中、下三焦。上焦以心肺为主，中焦以脾胃为主，下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱。由此创立了一种新的人体脏腑归类方法，此法十分适用于温热病体系的辨证和治疗，诊断明确，便于施治。

温病条辨

而且确立了三焦的正常传变方式是由上而下的“顺传”途径，“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦。始上焦，终下焦。”因而，由传变方式也就决定了治疗原则：“治上焦 如羽，非轻不举；治中焦如衡，非降不安;治下焦如沤，非重不沉。”

同时，对《伤寒论》的六经辨证，同样采取了积极采纳的态度，认为“伤寒六经由表入里，由浅入深，须横看；本节论三焦，由上及下，亦由浅入深，须竖看。”这些理论，虽然从立论方式和分析方法上有所不同，但实际上仍是对叶天士的卫气营血辨证法的继承，并对其进行了很大的发展，尤其是在对疾病变化的认识上，是可以权衡协调的，二者并无矛盾之处。

书籍

同时，三焦辨证法也完善了叶天士卫气营血说的治疗法则。叶氏的《温热论》中没有收载足够的方剂，而吴鞠通的另一重大贡献，就是在《温病条辨》当中，为后人留下了许多优秀的实用方剂，像银翘散、桑菊饮、藿香正气散、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤等等，都是后世医家极为常用的方剂。现在临床上使用的方子，《温病条辨》方占十之八九。

《温病条辨》，清代吴瑭（鞠通）著（1798年），为温病通论著作。该书在清代众多温病学家成就的基础上，进一步建立了完全独立于伤寒的温病学说体系，创立了三焦辨证纲领，为温病创新理论之一。在温邪易耗伤阴液思想的指导下，吴鞠通倡养阴保液之法，并拟订了层次分明的温病治法方药体系，故《温病条辨》被称为清代温病学说标志性著作。

三焦辨证！谈谈湿温病的特点及其证治

河南省中医院 毛德西

湿温病一年四季均可发生，但以夏秋季节最为多见。 到了小暑、大暑时节，天气炎热，雨水增多，特别是短时间的大量雨水，更容易引发湿温病。今就湿温病的特点及其证治叙述如下，以冀参考使用。

一、湿温病特点

1.有明显的季节性 湿温病多发于夏末秋初季节，历经小暑、大暑、立秋、处暑节气。其间，雨水增多（或猛增），酷暑下迫，湿热氤氲，空气濡湿，感之者即为湿温。

2.湿热盘踞于脾胃 长夏时节，水果蔬菜易伤及中气，外界湿热易浸淫胃肠。水谷之湿与天气之热互结，最易盘踞于中焦，湿重伤脾，热重伤胃，湿热蕴结，久居不散。

3.脉象无有定体 湿温病脉无定体，或缓或洪，或细或滑，不可以脉象为定论。大体阳明热盛者多见洪脉、数脉，太阴湿盛者多见缓脉、濡脉；伤气分者多缓脉，伤阴分者多数脉。

4.病势缠绵不易速愈 由于湿性重浊，黏腻淹滞，湿热裹结，如油入面，流连气分，治疗如抽丝剥茧，难以速解。但只要辨证入细，左右权衡，逐层分解，对症下药，治愈还是颇有希望的。

湿温病分类以三焦辨证为主，上焦湿温以芳香化浊、清肃肺气为法，中焦湿温以燥湿健脾、清热和胃为法，下焦湿温以淡渗利湿、气化利湿为法。但在具体治疗中，应兼顾证候的变化，参以相应方药，方有好的转机。

二、上焦证治

1.湿热袭表

证候：身热不扬（病人身觉热甚，初按其肌肤多不甚热，但久扪之则热势渐增，处于低热状态），恶寒，无汗或少汗，胸闷不饥，口不渴，舌苔白腻，脉濡数。

治法：芳香化湿，宣肺透表。

方药：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）。药用藿香、厚朴、半夏、陈皮、白芷、大腹皮、茯苓皮、桔梗、苏叶、甘草。发热者，加青蒿、薄荷；头痛甚者，加荷叶、蔓荆子；舌苔厚腻者，加苍术、薏苡仁；脘痞不解者，加代代花、全瓜蒌；不欲食者，加鸡内金、生麦芽。

2.湿热伤肺

证候：轻度恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，胸部有憋闷感，时有叹息，不欲饮食，口淡乏味，舌苔薄白，脉濡数。

治法：芳香化湿，化痰肃肺。

方药：新加香薷饮（《温病条辨》）合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加味。药用香薷、金银花、连翘、白扁豆花、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、杏仁、苏叶、甘草。咽喉不利者，加射干、牛蒡子；咳痰不利者，加桑白皮、瓜蒌皮；口有秽气者，加佩兰、砂仁；舌苔见黄腻者，加黄连与吴茱萸。

3.湿热阻咽

证候：头胀，耳聋，咽喉欲闭，有阻塞感，呃忒，或鼻衄，舌苔白腻，脉滑或兼数脉。

治法：辛凉利咽，清热解毒。

方药：银翘马勃散（《温病条辨》）。药用金银花、连翘、射干、牛蒡子、马勃（包煎）。咽干者，加石斛、麦冬、北沙参；咽痛者，加山豆根、冬凌草；如有黏痰在喉者，加桑白皮、瓜蒌皮、郁金。

三、中焦证治

湿热侵入气分，症状显著。但湿热往往有偏重倾向，如王孟英说：“人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴。”偏于阳明则热重于湿，偏于太阴则湿重于热。湿热内郁气分，弥漫上下，可以出现许多变证，故其治疗亦非单一，不可执一方而统治诸证。

1.湿邪偏重

证候：身热不扬，午后热甚，状如阴虚，恶心欲呕，胸闷脘痞，渴不欲饮，便溏溲浑，舌苔白润腻，脉濡缓。

治法：芳香化湿，轻宣透热。

方药：三仁汤（《温病条辨》）为主方，藿朴夏苓汤（《医原》）亦主之。药用杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏；或藿香、厚朴、半夏、赤茯苓、杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉。如口苦胁痛者，加柴胡、郁金；腹胀者，加藿香、佩兰；厌油腻者，加山楂、麦芽、神曲；尿少者，加赤小豆、茯苓皮。

2.热邪偏重

证候：壮热面赤，体温增高，大汗出，口渴甚，呼吸气粗，脘痞身重，舌苔黄腻，脉洪大。

治法：清热化湿，养阴护胃。

方药：白虎加苍术汤（《温病条辨》）加味。药用生石膏、知母、粳米、甘草、苍术、石斛。若口黏不饥者，加藿香、佩兰、谷稻芽；口渴甚者，加北沙参、麦冬；高热者，加重生石膏用量，另加薄荷、苏叶、连翘。

3.湿热并重

证候：发热口渴，脘痞腹胀，咽肿，或出现黄疸，小便短赤，舌苔黄腻，或舌心干焦，脉濡数。

治法：清热解毒，利湿化浊。

方药：甘露消毒丹（《温热经纬》）。王孟英云：“此治湿温时疫之主方也。”药用滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、藿香。若腹胀甚，加大腹皮、枳实；大便如黄酱者，加制大黄、槟榔；咽肿痛者，加蒲公英、紫花地丁；若黄疸出现，加用茵陈五苓散（《金匮要略》）。

4.湿阻膜原

证候：恶寒甚，发热轻，身热有汗，呕逆腹胀，胸闷不饥，舌苔厚腻，甚如积粉，脉滑缓。此乃湿毒伏于膜原，苔厚如积粉或厚腻秽浊是其特点。

治法：疏利透达，清解膜原。

方药：达原饮（《瘟疫论》）。药用厚朴、槟榔、草果、知母、柴胡、黄芩、甘草。如呕而口苦，胁痛耳聋，此邪溢少阳，加青蒿；眉骨痛，鼻干不眠，此邪溢阳明，加葛根；腰背项痛，此邪溢太阳，加羌活。

四、下焦证治

湿温病，无论湿重、热重，湿热传入下焦，闭塞不通，必然会影响二便的排泄。最常出现的是小便不通，腹泻、痢疾。治疗以清宣导浊法，或清热活血法。

1.小便不通

证候：小便不通，甚至闭塞不下，尿赤，溺时疼痛，伴有口渴，舌苔薄白干燥，脉虚弱。

治法：清宣导浊，气化利尿。

方药：宣清导浊汤（《蒲辅周医学经验集》）。药用滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草。若小便闭塞，大便泻下，此乃湿多所致，宜用升阳除湿汤（《脾胃论》），药用苍术、柴胡、羌活、升麻、神曲、泽泻、猪苓、陈皮、甘草。若小便红赤，加鲜小蓟、鲜白茅根；口渴甚，加玄参、石斛。

2.腹泻（包括痢疾）

证候：腹痛下坠，腹痛腹泻，甚或有脓血便，常伴有发热，纳呆，口干苦，且有秽浊之气，舌质红赤，舌苔白腻或黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热利湿，行气活血。

方药：芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加味。药用白芍、赤芍、大黄（后下）、肉桂、槟榔、木香、当归、黄连、黄芩、生甘草。大便清稀若水者，加炮干姜、肉豆蔻。若有脓血便，改用白头翁汤（《伤寒论》）加味。药用白头翁、黄连、黄柏、秦皮、生山楂、薏苡仁、马齿苋、生甘草。食欲不振，加生麦芽、谷芽、鸡内金。

本文选自：中国中医药报官方号 作者：河南省中医院毛德西