类风湿患者生活质量研究进展论文

类风湿性关节炎是一个世界范围内的疾病，发病率很高，在普通人群中的患病率是0.2%-0.6%，与高血压、糖尿病类似，同属慢性疾病。

类风湿性关节炎患者早期不影响正常的生活和工作，很多患者因此不重视而错过了最佳的治疗时机，以致晚期出现关节畸形、残疾，极大的影响了生活质量，也给个人和家庭带来沉重的经济和精神负担。

1、晨僵：关节内或关节周围晨僵，每天持续至少1h，持续至少6周。

2、3个或3个以上关节炎：14个关节区中至少有3个同时出现肿胀或积液，持续至少6周。这14个关节区是：双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝、跖趾关节。

3、对称性关节炎：对称性双手，指间关节疼痛肿胀，功能障碍，甚至畸形，疼痛以关节为主，呈对称性，持续性，时轻时重，伴有压痛。

4、类风湿结节：关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节。

5、关节外表现:累及呼吸系统，血液系统，循环系统等多脏器器官。

老年类风湿患者关节功能的保护和锻炼显得十分重要。此外，由于体质虚弱、关节活动障碍、生活自理能力下降，常导致老年患者心理上的抑郁状态，不能主动配合药物治疗和关节功能锻炼，可明显影响治疗效果。

1、加强锻炼，增强身体素质

经常参加 体育 锻炼或生产劳动，如练习气功、太极拳，做广播体操、散步等。凡是能坚持 体育 锻炼的人，身体就强壮，抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过 体育 锻炼者强得多。

2、避免受风、受潮、受寒

大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。

夏季不贪凉、空调不直吹、不暴饮冷饮等，秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖，保护好关节，身体出现症状时，一味忍受只会耽误治疗，让病情处于不可控的状态，应及时去正规的医院检查，寻求科学的治疗方法，才会对康复更有益。

3、保持精神愉快

疾病的发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风湿的一个方面，遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。

要善于节制不良情绪，积极工作，心胸开阔，生活愉快，进而使身体 健康 。所以保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。

患者患病早期是治疗类风湿的最佳时期，但多数患者误以为缺钙，骨质疏松，以及不正当的治疗方法而延误治疗，最终导致病情加重，关节变形，甚至瘫痪。

在这里提醒一下大家，在治疗过程当中，不少患者容易受到偏方等“野药”影响，但事实上这些所谓的偏方大多是对患者的身体百害而无一利的，因此患者的家人应注意患者的治疗方式，避免治疗方式出错，给患者带来身体其他器官上的伤害，从而使身体受到严重的侵害。

目前类风湿性关节炎依据临床表现，通过影像学检查和血液化验等可以明确诊断，经过早期、局部联合全身的规范诊疗、个体化及规范化治疗, 大多数老年发病的类风湿关节炎患者的病情可以完全缓解, 关节功能和生活质量可得到改善。

现任辽宁省及沈阳市医学会血液分会委员、辽宁省肿瘤协会淋巴瘤分会委员、辽宁省细胞生物学会理事、辽宁省生命科学学会分支机构常务理事、辽宁省免疫学会委员，沈阳市医师协会血液学分会副主任委员、沈阳市医疗保险专家组成员、沈阳市医学会医疗事故鉴定专家组成员、沈阳市 健康 教育专家，2007年至2009年被评为沈阳市优秀专家。

技术专长：血液系统疾病及风湿免疫性疾病的诊治、肿瘤化疗及细胞免疫治疗、急重症血液病的抢救、造血干细胞移植。

治疗措施类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。1.患者教育使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。2.一般治疗关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。3.药物治疗方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。4.免疫净化类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。5.功能锻炼必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。6.外科治疗经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

类风湿性关节炎是一种全身性疾病，可累及多系统、多脏器。起病方式、病程及预后变异很大。另外与病人的工作、生活环境、经济状况和受教育的程度都有较密切的关系，所以治疗的个体化是非常重要的。类风湿性关节炎的治疗目的是：1、减轻和改善病人的症状，缓解疼痛。2、控制病情进展，防止骨关节破坏。尽可能早地应用满作用抗风湿药物。3、尽量较少药物的副作用。4、保护肌肉及关节功能，提高类风湿关节炎患者的生活质量。值得强调的是：许多医生和患者本人往往只注意治疗的第一个目的，而忽视后三个治疗目的。这导致病人虽然缓解了疼痛却不能组织关节侵蚀性破坏。影响了肌肉关节的功能，生活治疗日趋下降，心理状态日趋恶化。所以我们强调类风湿性关节炎患者来讲，治疗的4个目的是相互关联的，相辅相成的，缺一不可的。类风湿的治疗最好在早期进行正规系统的治疗。而且要到正规医院治疗，以免延误治疗。

类风湿别做这几件事，不然神仙也难救。第一呢，不要受凉受寒，特别是阴天下雨，要注意保暖，不要感冒，感冒以后呢，会加重类风湿患者的疾病程度。第二呢，一定要规律的生活，不要熬夜，过度的疲劳，长期的熬夜会使我们内分泌失调，过度劳累会使机体疲劳，损伤关节，也会加重类风湿的疾病。第三呢，经常郁闷生气，郁郁寡欢，长期糟糕的情绪，它其实会导致我们内分泌的失调，免疫系统也出现了紊乱，也会加重类风湿的病情。