中国儿童保健杂志儿童营养素

仅供医学专业人士阅读参考

随着儿童保健工作的深入开展，如今家长可以轻松获得关于婴幼儿维生素AD补充的专家共识、循证文献和科普好文，做到科学 育儿 。

但是，最近在儿童保健门诊，当我询问宝宝是否规律补充维生素AD时，总是听到这样的声音“我的宝宝最近感冒了，医生说是上呼吸道感染，就没有吃维生素AD”、“我的宝宝最近拉肚子所以没有吃维生素AD”、“我听说长期吃维生素AD容易性早熟，所以我只是偶尔喂一粒”。

我将上述家长的担忧总结为“谣言三连”：

1、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD；

2、腹泻病程期间不能补充维生素AD；

3、长期补充维生素AD会导致性早熟。

这三个关于维生素AD的谣言你信了几个呢？今天我们就来聊一聊。

谣言一、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD

当我问家长为什么在上呼吸道感染期间不给孩子补充维生素AD时，他们往往并不能给出明确的理由，就像“感冒了需要清淡饮食”等同于“只能顿顿喝白粥+白水煮菜”一样，别问，问就是“会不消化”。

呼吸道感染期间补充维生素AD会不消化？

婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，是导致该群体容易发生上呼吸道感染的重要原因之一，如果每年感染达到一定次数则定义为“反复上呼吸道感染”，见表1。按照这部分家长的理解，一旦发生上呼吸道感染就暂停补充维生素AD，那一年能够规律补充的时间就寥寥无几了。

表1 国内反复上呼吸道感染的定义

专家共识中建议呼吸道感染患儿应补充维生素AD

但是打脸往往就在一瞬间，2021年发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》 [1] 中明确提出：“ 建议反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低反复呼吸道感染的发生风险”。 2017年发布的《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》 [2] 中指出： “维生素摄入不足是反复呼吸道感染的重要诱因” ，并在治疗原则中明确提出：“建议饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取”。

多项研究证明补充维生素AD可以辅助治疗呼吸道感染

目前，国内外已经有大量临床研究证实补充维生素A及维生素D对于反复呼吸道感染的治疗有辅助作用，其作用机制是多方面的，比如维生素A能够促进B淋巴细胞的成熟和分化，促进其产生IgG、IgA、IgM抗体，发挥体液免疫功能和抗感染作用 [3] ；补充维生素D可以提高抗菌肽LL-37的水平，而后者具有针对细菌、真菌、病毒、结核等多种病原的抗感染作用 [4] 。不明白上述的免疫学专业术语没关系， 简单来说就是维生素AD参与机体的免疫调节，提高机体的免疫功能，可以减少儿童发生反复呼吸道感染的次数。

因此，建议上呼吸道感染期间也应该规律补充维生素AD。

谣言二、腹泻病程期间不能补充维生素AD

相较于谣言一，站在家长的角度就更很容易理解“孩子拉肚子补充维生素AD肯定会不消化”的观点了。同样，我们直接看专家共识是怎么建议的。《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》 [1] 中明确提出： “建议腹泻病程期间，儿童每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以补充腹泻期间消耗掉的维生素，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险”。 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》 [5] 中也明确提出“补充维生素A”。

其作用机制也是多方面的，比如维生素A及其配体是上皮增生和分化的重要调节因子，可维持黏膜的完整性及增加黏膜分泌型免疫球蛋白sIgA的数量，增加肠道的免疫作用 [6] ；维生素D能够保证肠道黏膜细胞正常功能，增强防御素的表达，在肠道正常防御环节扮演重要角色 [7] 。

因此，建议腹泻病程期间也应该规律补充维生素AD。

谣言三、长期补充维生素AD会导致性早熟

首先，《性早熟诊疗指南》 [8] 中指出 性早熟明确的病因包括外源性雄激素或雌激素摄入。 关于性早熟的危险因素 [9] ，有研究提出各种保健品、营养品含有较多性激素，长期摄入对儿童的性腺产生兴奋作用，影响儿童体内正常的性腺激素平衡，使其功能紊乱而引起性早熟。根据上述信息可得出这样的逻辑“维生素AD听起来像是保健品，因此含有较多性激素，长期摄入性激素会导致性早熟，因此长期补充维生素AD会导致性早熟”。不得不啧啧称赞一句“真是逻辑鬼才”！那真相到底是什么呢？

维生素AD补充剂属于乙类非处方药，非保健品

首先， 维生素AD补充剂属于乙类非处方药 ，我们可以在外包装上看到“绿色的OTC”字样，而非保健品。其次， 维生素A和维生素D均属于脂溶性维生素 ，它们主要在物质代谢中起调节作用，与性激素没有半毛钱关系，因此可以排除它们的嫌疑。

维生素AD补充剂的辅料不含性激素

那么，维生素AD补充剂的辅料中会不会含有性激素呢？笔者在某大型电商平台上搜索了销量前四名的商品，见表2。其中，最有嫌疑的就是维生素E了，因为它具有一个极具诱惑的别名“生育酚”， 但是维生素E也属于脂溶性维生素而非性激素， 其作为药用辅料添加量极低，有人专门测定了伊*新中维生素E的含量平均为0.494mg/g [10] ，维生素E的适宜摄入量最低的小婴儿都达到了3mg [11] ，远远大于辅料的添加量，更别说目前关于维生素E与性早熟之间并没有明确的因果关系。

因此，长期补充维生素AD不会导致性早熟。

表2 不同维生素AD补充剂辅料成分

在打破关于维生素AD的“谣言三连”过程中，我在想，在这个移动互联网时代，我们每天被迫接受海量信息，却难辨真伪，看到什么就信什么，慢慢地，你会失去独立思考的能力， 请不要丢了你的批判性思维。

参考文献：

[1]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2021(01):110-116.

[2]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会, 许政敏, 付勇, 等. 儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2017(10):721-725.

[3]栾艳, 郑金玉, 陈兰兰, 等. 维生素A治疗对反复呼吸道感染患儿Th1/Th17细胞分化的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2022(06):911-915.

[4]王博玉, 柏金秀, 贾浩, 等. 儿童反复上呼吸道感染补充维生素D后LL-37水平的变化研究[J]. 中国全科医学, 2020(05):525-529.

[5]陈洁, 叶礼燕. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2009(08):634-636.

[6]李杨, 刘泉波, 王玉婷, 等. 维生素A与小儿迁慢性腹泻关系的研究[J]. 四川大学学报(医学版), 2015(04):657-659.

[7]邹玮. 感染性腹泻患儿血清25羟基维生素D表达与免疫功能的关系[J]. 中国临床医生杂志, 2021(02):235-238.

[8]性早熟诊疗指南(试行)【卫办医政发(195)号】[J]. 中国儿童保健杂志, 2011(04):390-392.

[9]刘丽芳, 金海菊. 儿童性早熟影响因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2022(03):506-508.

[10]赵丽君, 刁全平. 高效液相色谱法测定维生素AD滴剂中维生素E的含量[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2015(03):335-336.

[11]婴幼儿喂养与营养指南[J]. 中国妇幼 健康 研究, 2019(04):392-417.

本文首发：医学界儿科频道

6-12岁孩子的身体发育，正处于两个生长发育高峰之间的相对平稳阶段，体内生长激素分泌增多，生长发育加快。此时下面这些营养物质，孩子万万不可缺！妈妈们拿出笔划重点了！一、谷物 谷物粗粮一直承担着“身体清洁工”的特殊角色，在孩子体内更是勤勤恳恳的改善植物纤维，促进消化吸收、新陈代谢；可溶性膳食纤维能量低，吸水性强，有利于防止儿童肥胖；除此之外，膳食纤维还可减缓肠道吸收糖的速率，避免高血糖，改善身体葡萄糖耐量，这将有助于稳定血糖，预防儿童糖尿病。【建议谷物】大米、小麦、小米、大豆等。二、鱼肉 为什么别人家的孩子眼睛那么黑亮？因为孩子爱吃鱼嘛！鱼类中的牛璜酸，可以抑制孩子体内胆固醇合成，使视力变好；多吃鱼肉还可以强化视网膜上之感光细胞对光的反应，维持大脑皮质视敏度的刺激反应。烹饪方式多以清蒸为宜。说人话就是：爱吃清蒸鱼的孩子，眼睛大都明亮有神！【建议鱼类】罗非鱼、银鱼、鳕鱼、青鱼、黄花鱼等。三、钙质 一年中孩子长个的最佳月份是五、六月，从中医的角度可印证所谓的“春生夏长、秋收冬藏”，从西医的角度这种说法也是有根据的，大量的临床观察显示，一年的春夏两季，儿童身高增长幅度明显高于秋冬季节。钙是促进孩子牙齿和骨骼发育的重要物质。6-12岁孩子缺钙会导致入睡后多汗、阵发性腹痛、抽筋、X/O型腿、厌食、烦躁、智力发育迟缓、免疫力低下、容易感冒等问题，为使孩子骨骼发育更完善、更强壮，由此可见，足量的钙质正如小树苗所需的水分，对孩子成长有着至关重要的作用。适量的钙质才能有效的被孩子的身体吸收，每天给孩子补充200-250克就够了。【含钙食物】海带、豆腐、学生奶粉、鸡蛋等。四、奶制品奶制品可谓食物中的“暖男”，入口香滑醇厚，细腻绵密，营养价值高，深受家长和孩子的喜爱。但是奶制品种类很多，对于6-12岁孩子来说，学生奶粉在满足口感的同时更有助于孩子健康成长。比如雀巢有一款专门针对中小学生研制的学生奶粉，我们通过配方表就可以看出，钙、铁、锌、维生素、蛋白质等营养物质不仅全面，搭配和量也都很合理，有利于孩子吸收，促进身体发育。【奶制品】雀巢学生奶粉、纯牛奶、奶酪等。五、蔬菜水果 宝妈们别小瞧了蔬菜水果，它们对孩子生长发育的作用非凡。食物中只有蔬菜和水果含有维生素C和维生素A原的胡萝卜素，还含有维生素B1、B2及尼克酸、维生素P等。维生素C能防治坏血病，尤其是绿叶蔬菜;维生素A可保持视力，防止干眼病及夜盲症。除此之外，钙、铁、铜等丰富矿物质也一个不落。考虑到很多孩子抗拒蔬菜，妈妈们可以做成沙拉、用蔬菜汁和面或制成果汁哦~【蔬菜水果】菠菜、娃娃菜、苹果、橙子等。

六大营养元素有碳水化合物、油脂、蛋白质、维生素、水、无机盐。六大营养元素主要来自九大类食物，即谷类、蛋类、奶类、根茎类、肉类、豆类、干果类、鱼虾和贝类、蔬菜和瓜果类。营养素为维持机体繁殖、生长发育和生存等一切生命活动和过程，必须从食物中摄取。根据人体对各种营养素的需要量，可将营养素分为宏量营养素和微量营养素。人体对宏量营养素的需求量较大，包括碳水化合物、脂类和蛋白质，这三种营养素经体内氧化后均可以释放能量，故又称为产能营养素。相对宏量营养素而言，人体对微量营养素需要量较少，包括无机盐和维生素。六大营养素 1.蛋白质：是构成人体组织最主要的营养素，也是体内物质主要的输送者。功能：供给能量。调节生理机能。维持人体生长发育，构成及修补细胞、组织之主要材料。奶类、肉（蛋、鱼、豆）类。 2.醣类：是人体日常生活热能的主要来源。功能：供给能量。 帮助脂质在体内的代谢。 形成人体内的物质，调节生理机能 3.脂质：就是所谓的油，和醣类一样是人体热能的主要来源之一。我们将脂质又分为两类：动物性脂质和植物性脂质。一般来说，植物性脂质对人体较好。功能：供给热能。形成皮下脂肪，维持体温恒定。协助脂溶性维生素的吸收与利用。保护内脏器官。 4.矿物质：它包含了很多种的物质，比较重要的有例如像是钙：是构成骨骼和牙齿的要素，也是调节心跳和肌肉收缩的主要物质；磷：也是构成骨骼和牙齿的主要物质之一；铁：是构成血红素的主要物质之一，也是体内部分酵素的成分。另外，还有很多其他的矿物质，对身体的生理功能都有重要的影响，都不可以偏废。功能：构成身体细胞有机物质的主要原料。调节生理机能。 5.维生素：分为水溶性和脂溶性两大类。功能：促进新陈代谢。调节生理机能。 6.水：是体内最好的润滑剂和溶剂，体内有很多物质必须溶於水中才可以反应，所以也是人体不可或缺的营养素之一。功能：促进食物的消化及吸收作用。调节体温。维持正常循环作用及排泄作用。帮助维持体内电解质的平衡。滋润各组织的表面，减少器官间的摩擦。