静脉留置针的论文参考文献

敲黑板！留置针使用最全指南——医疗视频案例

2012-11-26 10:20:47出院病人静脉留置针到院外卫生站护理？出现感染如何责任定位？#综述#静脉留置针应用进展唐晓燕,周桂菊,潘宏芳静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,已逐渐成为临床输液治疗的主要工具"现将其国内应用进展介绍如下"1 留置针穿刺置管的技术要点111 进针角度与速度[1,2]:进针角度以15~30b为宜,进针速度宜慢,且应直接刺入血管"112 送管时机及手法[2]:进针后要及时观看回血腔(回血慢可稍作停顿),见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1~2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管"送管时固定针芯的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉,此方法送管减少了左手持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力"113 退针芯手法[1,3]:套管送入血管后,松开止血带,退针芯"退针芯时按压外套管尖端处,能明显减少血液外溢,优于按压穿刺点近心端血管"按压时使用左手拇指较其他手指力度大,能有效阻断回流血液,按压同时右手退出针芯,连接静脉帽,待对口旋上后方可松开左手,以双手旋紧静脉帽"114 使用头皮套管针应注意的问题[4]:目前,国内使用的套管针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品,随着套管针制作技术的改进,BD公司生产出了新一代的封闭式套管针)))头皮套管针"使用前应松动外套管(转动针芯315b),使套管前端与钢针衔接处的轻微粘连松解,以便送套管和拔针芯顺利"穿刺时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用"115 其他操作技巧:魏晓霞等[5]报道,对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止血带(系紧止血带,用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻,再扎止血带),可以提高套管针穿刺成功率"施玉华等[6]在头皮静脉留置针操作中,用右手食指背侧面弹送外套管,成功率90%以上,优于左手反向推送外套管及右手食指掌侧面推送外套管"2 留置针输液静脉的选择留置针输液宜选粗!直!富有弹性!避开关节及静脉瓣的静脉,成人常规选择四肢浅静脉,一般首选头静脉"王惠仙[7]对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比,证实颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点,建议只要颈部条件允许的病人均可选用"对于头皮静脉留置针输液,戚虹[8]建议,<3岁的患儿,如输液量多,输注时间长,宜选用耳后静脉!颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉"杨华等[9]选择烧伤病人切痂术中痂下静脉(如肘!腕!!踝!腹壁及阴茎等处的静脉)行套管针穿刺,解决了严重大面积烧伤全身水肿!静脉穿刺困难病人输血输液的问题"俞淑荣等[10]选择胸腹壁浅静脉行套管针输液,为静脉穿刺困难特别是晚期肿瘤病人建立静脉通路,对病人生命的维持起到了重要作用"现在,套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病人,但肖金平等[11]建议,对于输注20%甘露醇和化疗药物的病人应酌情选用浅静脉套管针"因为频繁使用甘露醇或化疗药物连用3d以上,套管针保留时间[3d"3 封管药液的选择及封管方法311 封管药液的选择:留置针封管药液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水"潮欣畅等[12]介绍选用当日输入液的最后一组等渗液进行封管,经与生理盐水封管对照,结果无差异"但总堵管率偏高(达1911%),作者分析与封管技术及某些脑梗死病人血液高凝有关"对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一"黄洁君[13]对46例白血病患儿采用化疗完毕先静注或静滴20~50ml生理盐水,再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管的方法,5~7d拔管,无静脉炎及局部感染现象,该静脉2~3d后可重复使用"饶庆华等[14]通过实验研究认为,小儿浅静脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水,肝素对血液病病情及治疗无影响,建议根据病种选用"推荐小儿肝素封管液剂量为2ml"各年龄组使用肝素盐水的浓度为:新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~14岁5~12.5U/ml,血液高凝状态25U/ml,封管维持时间可延长达30h"饶庆华等[15]通过研究,又证实新生儿封管后维持23h不再冲管优于维持10h"张家荣等[16]通过分组观察认为,新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管组"作者分析是由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少,因此,易发生堵管和导致留置时间缩短"戚虹[8]对670例小于3岁的患儿采用封闭式留置针行头皮静脉输液,经过观察和实验,认为用5ml稀释肝素液(25U/ml)封管优于2ml稀释肝素液"王素婷[17]报道,心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)选用10ml稀释肝素液比较理想,因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管,而静脉炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管"对于出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释肝素液(50U/ml,2ml)封管留置输液是安全的[18]"而对于所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板减少症!血友病等[19]),以及对肝素过敏的患者(黄文霞等[20]曾报道1例稀释肝素液封管引起过敏),可使用生理盐水作为封管液,其维持时间可达16h[21,22]"对于生理盐水的剂量,曹忆妹等[23]通过分组对照观察后认为,20ml优于10ml,并建议遇高血压病人时,应当增加封管液剂量或加用肝素盐水"综上所述,稀释肝素盐水的封管效果优于生理盐水,大剂量优于小剂量,临床上应根据具体情况合理选用"312 封管方法:曹忆妹等[23]认为,封管时边推注封管液边退针较推注完后再拔针(针头插入套管针内3~5mm),堵管的发生率显著降低(下降17%)"因为封管针头若全部插入套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的负压倒流入套管内,导致凝血堵管"张家荣等[16]通过分组观察后指出,由于肝素帽橡胶致密度极强,退针时容易将封管针头一下退出套管外,达不到正压封管的目的,易造成堵管"而只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会引起负压封管,使留置时间延长"4 留置针与静脉炎及留置时间411 留置针与静脉炎:药晋红等[24]通过92例静脉留置针的使用,从患者性别!年龄!所用药物!使用时间!留置天数!选择部位等多方面讨论与静脉炎的有关因素,结果显示静脉炎只与留置针技术与管理有关"建议在开始使用静脉留置针时,注意其与金属头皮针在血管选择穿刺技术上的不同,注意观察穿刺部位及静脉有无异常,减少或避免静脉炎的发生"肖金平等[11]认为,静脉炎与输注药物有关,化疗药物组高于20%甘露醇组与常用药物组,差异有显著性"许燕等[4]认为,静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体,与患者的年龄!性别!留置针局部换药方式!封管次数!抗生素的使用无关,建议使用套管针应注意选择合适的血管,正确调节输液速度"汪守凤等[25]认为,静脉回流缓慢和半坐卧位决定了下肢输液时静脉炎多,因为输液时,液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长"另外,免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素"因为免疫力显著降低,对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导管所造成的)!化学性刺激(药液及液体引起的)及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎"建议在使用外周静脉留置针期间,每日用TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min"输液过程中,持续热敷穿刺肢体,特别是用湿热敷效果最好,每2h1次,每次20min"尽量选用上肢静脉输液,下肢静脉输液时抬高肢体20~30b"加强营养支持,提高机体免疫力"曹忆妹等[23]认为,静脉炎与封管液剂量及封管液注入速度有关"封管液剂量太少([10ml)不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血管的刺激,可引起局部疼痛!变硬等表现"封管液注入速度太快(>40ml/min),用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,可表现为局部血管炎性改变!发硬!红肿等,尤其老年人血管弹性差更易如此"彭翠香[26]报道,静脉炎还与留置针型号有关"其观察结果24G(BD公司)静脉炎发生率低于22G,差异有显著性"分析原因为24G留置针较22G细,进入机体后漂浮在血管中,减少机械摩擦及血管内壁损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生"建议在不影响输液速度的前提下,选用留置针细!短为宜"412 静脉炎与留置时间:许燕等[4]认为,影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生"另外,穿刺技术不熟练!封管方法不正确!患者自身疾病如血液动力学的改变!血管通透性增加等因素均有可能导致液体渗漏!导管堵塞或脱出而致置管失败"其研究结果,68%的患者可置管5d"戚虹[8]通过观察认为,在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7d是完全可行的"但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞,留置天数最好不要超过7d"黄洁君[13]报道,套管针可留置5~7d"杨华等[9]报道可留置7~10d"李晓燕等[27]通过观察,套管针留置5d内静脉炎的发生率为0"建议将5d作为常规留置时间,配合完善的穿刺护理常规,既可保证病人的安全,严格控制局部并发症的发生,又可最大限度地发挥套管针持续留置的优点"参考文献:[1] 孙艳平,杨桂涛,常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华护理杂志,1998,33(7):409-410.[2] 陈 明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究[J].实用护理杂志,1999,15(5):5-6.[3] 唐荣珍.退出留置针针芯避免血液外溢方法的探讨[J].实用护理杂志,2000,16(6):37-38.[4] 许 燕,赵艳伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析[J].实用护理杂志,1999,15(12):3-5.[5] 魏晓霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响[J].实用护理杂志,2000,16(2):7-8.[6] 施玉华,厉玉光.头皮静脉留置针操作方法比较[J].中华护理杂志,1999,34(6):363-364.[7] 王惠仙,胡丽菊,王茵茵,等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析[J].护士进修杂志,2000,15(6):412-413.[8] 戚 虹.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志,2000,15(2):78-79.[9] 杨 华,殷理嘉.烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理[J].中华护理杂志,2000,35(2):121.[10] 俞淑荣,周春芬.静脉留置针在胸腹壁静脉输液中的应用[J].中华护理杂志,1998,33(8):483.[11] 肖金平,陈奇志,肖清秋.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理[J].护理学杂志,2000,15(7):420-421.[12] 潮欣畅,黄 萍,邓晓霞,等.静脉留置套管针封管方法的比较[J].山西护理杂志,1999,13(1):33-34.[13] 黄洁君.46例白血病患儿留置静脉套管针的护理[J].护士进修杂志,1994,9(5):48.[14] 饶庆华,元 凤,李宝丽,等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究[J].护士进修杂志,2000,15(5):329-331.[15] 饶庆华,姚丽珍,刘林凡,等.新生儿静脉留置针封管液效果的对比研究[J].护士进修杂志,2000,15(7):496-497.[16] 张家荣,李翠芳,吕义荣,等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(7):438-439.[17] 阳爱云,邱赛男.心血管疾病病人静脉留置针封管液的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(8):571-572.[18] 李玉华,李春燕,曹军荣,等.静脉留置针肝素封管液对患者出血凝血功能影响的探讨[J].护理学杂志,2000,15(2):77.[19] 陈新谦.新编药物学(第13版)[M].北京:人民卫生出版社,1995.340.[20] 黄文霞,朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例[J].实用护理杂志,1998,14(5):261.[21] 梁 燕,王业钊,李德群.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志,1998,12(2):79-81.[22] 黄丽云,林妙娴,辛连春,等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究[J].实用护理杂志,1997,13(6):287-288.[23] 曹忆妹,陈妙娟,王九花,等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志,1998,33(12):714-715.[24] 药晋红,胡 牧,张 平.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志,1997,13(7):365-367.[25] 汪守凤,江 宾,邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34(6):372-373.[26] 彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用[J].护理学杂志,2000,15(10):617.[27] 李晓燕,刘 洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(5):300-301.作者简介:唐晓燕(1973-),女,湖北钟祥人,护师,本科毕业"

留置针通过临床观察，儿科病房外周静脉留置针的应用中，留置针的良好固定是留置时间和临床应用的关键。我科通过近1年多的临床实践，对患儿不同部位静脉留置针采用了相应的夹板和固定方法，取得了良好的效果，现将我院儿科2005年6月～2005年12月静脉留置针固定方法以及分析体会报告如下。�1 临床资料 我科采用BD公司生产的一次性Intima-Ⅱ静脉留置针(24G)，延长管总长9cm,使用无针密闭输液可来福接头，使用病例共计380例。保留时间96h［1］。新生儿8例，婴儿176例，幼儿132例，儿童104例，留置部位头皮静脉72例，上肢静脉206例，下肢静脉112例，其中保留时间72h 12例，保留时间48～60h 24例，其余均在规定留置时间拔针。2 方法 �2.1 用物准备 除常规静脉留置针穿刺用物外，备不同规格小三夹板，厚0.3mm、宽3cm，4cm两种，长6cm、8cm、10cm、12cm，截取后四周毛边用布橡皮膏包裹,再用绷带“S”形折叠包裹(注意两端要厚实,防止患儿用力摩擦时损伤皮肤),或BD公司生产海绵夹板,先用保鲜膜套在海绵上，以防污血液体污染海绵,再用绷带包裹备用(此板可随意弯折成所需造型，尤其适合下肢的使用),另备弹力网状绷带，宽4cm，6cm。�2.2 固定 �2.2.1 敷贴固定步骤 熟练掌握浅静脉穿刺技术穿刺成功后,Y型处用无菌干棉球垫以防压疮，待消毒剂完全自然干燥后［2］，患儿哭吵剧烈出汗多时要擦干汗水，头部注意头发不能粘在贴膜中，将3M的Tegadem贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善地固定留置针［3］，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，然后注明穿刺日期、时间，选择合适的夹板进行固定。�2.2 .2 各个穿刺部位不同的固定方法�2.2.2.1 头部 新生儿、婴幼儿皮肤薄嫩,哭吵后易出汗难固定,在3M贴膜上用布胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察),剪取长度适宜的6cm弹力网状绷带套于患儿头部，避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦，防止机械性静脉炎，防止脱管或部分脱管。�2.2.2.2 上肢 根据患儿手掌的大小、手臂的粗细长短选择合适的夹板。手背选择下端长于手指上端长于手腕1cm的夹板，学龄期患儿能配合的可不用夹板；手腕和前臂下1/3两端长于穿刺点3~6cm的夹板；前臂中1/3可不用夹板；肘关节两端长于穿刺点3~6cm的夹板，用3M胶带分上中下三条(可根据患儿的情况自行调整)固定好夹板 ，对留置针恐惧或好奇有可能拔除的患儿可剪取长度适宜的6cm或4cm弹力网状绷带套在手上，防止意外。 �2.2.2.3 下肢 用海绵夹板按患儿脚掌的大小弯成“L”形，注意脚跟紧贴夹板，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，避免了直形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用4～6根胶带固定，确保患儿下肢的功能位置。3 护理�3.1 患儿指导 对于学龄期或年幼儿固定时要适时地表扬患儿勇敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。�3.2 常规护理 用10u/ml肝素封管［4］，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换［5］。�3.3 日常维护 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水。 �4 讨论 静脉留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患儿疼痛［6］，因而静脉留置针在临床广泛应用，面对患儿这一特殊群体，静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为护士及家长最为关注的问题，也是留置针成功使用的标志和推广的前提。 �传统的固定方法一般是就地取材，用废弃的空纸盒折叠，或者厚小夹板(0.5~0.8cm)，材质太薄或太硬，透气性差，头部单纯用头围法固定，容易拉脱，固定时一般不考虑患儿的功能位置。 我们经临床不断改进，自制了多种规格的夹板，透气舒适，易于消毒(紫外线照射，含氯消毒液擦拭)，可反复使用，采用以上方法和护理后，无一例因固定不妥引发皮损压疮，患儿自己拔管2例，胶带过敏3例，3M贴膜过敏1例，经及时处置后痊愈，因此笔者认为对小儿留置针良好的固定和正确的维护确保了静脉留置针的留置时间，同时也为患儿提供了舒适的人性化的护理。但临床上脱管或机械性静脉炎的发生导致提前拔管的问题还有待进一步探讨。�参考文献�1.BD公司.外周静脉留置针穿刺手册�2,3.陈荷娣.静脉留置针透明敷贴引起新生儿皮肤问题的探讨.中国实用护理杂志，2004;20(5):38 �4.绕庆华，之风，李宝丽.小儿静脉留置针封管效果的观察.中华护理杂志，2000;35(10):6245.经霁，阎秀兰，郭英，等.浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨［J］.实用护理杂志，2002;18(16):47�6.李玉妹，朱惠芳.静脉留置针在新生儿的应用及体会.中华实用医药杂志， 2003;3(2)

即然不进行输液了就拔了吧,时间越长越容易感染,如果是PIcc留置导管.可以到之前的医院护理.或者去卫生站。如果是普通留置针就拔了.时间长了对血管也有损伤

这个比较危险，最好是等小孩子的病痊愈了再出院吧，毕竟小孩子的血管外边的不一定会打，还有留置针如果有凝块的话，冲管怕会引起栓塞。最好还是去医院弄吧，外边的发生事情绝对不会去负责，到时候就推来推去了