道生一，三代二
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科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
呼吸道感染非常常见，一年四季均可发生，多发于婴幼儿、老年及免疫力低下的人群。 当前新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行，病毒毒力、个人易感性和抵抗力等是发病的关键，良好的个人营养状况可以降低发病风险并改善疾病预后。
专家
新冠肺炎流行期间，除了尽量避免接触病源外，个人及家庭应该保证良好的营养状况，增强抵抗力。
近日，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）提出了以下10条关于防治新型冠状病毒肺炎流行的饮食营养专家建议，建议大家遵照执行：
1
每天摄入高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果，在平时的基础上加量；不吃野生动物；
2
每天吃新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量；
3
适量多饮水，每天不少于1500ml；
4
食物种类、来源及色彩丰富多样，每天不少于20种食物；不要偏食，荤素搭配；
5
保证充足营养，在平时饮食的基础上加量，既要吃饱、又要吃好；
6
饮食不足、老人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养剂（特医食品），每天额外补充不少于500大卡；
7
新冠肺炎流行期间不要节食，不要减重；
8
规律作息及充足睡眠，每天保证睡眠时间不少于7小时；
9
开展个人类型 体育 锻炼，每天累计时间不少于1小时，不参加群体性 体育 活动；
10
新冠肺炎流行期间，建议适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油等保健食品。
对于“第6条饮食不足、老人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养剂（特医食品），每天额外补充不少于500大卡”，请点击蓝字查看“牛奶、鸡汤、保健品、食物匀浆与特医食品的较量”、“促进康复、提高疗效，从肠内营养治疗开始”两篇推文，如果您如果无法进食或进食量明显减少或者心存疑惑，建议到营养门诊或营养科会诊。
对于“10. 新冠肺炎流行期间，建议适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油等保健食品” 我们将重点讲述，因为，呼吸道感染与自身的免疫功能低下、相关营养元素缺乏等具有密切关系。
维生素A
是人体必需的微量元素，是一种抗感染维生素，其可调节人体细胞和体液免疫功能，从而达到提高机体抵抗力与免疫力的目的，有效抵抗外界感染。维生素A缺乏可导致IL-1、IgG水平降低，从而损害呼吸道屏障与正常菌群平衡，降低呼吸系统清除细菌和病毒的能力，最终诱发呼吸道感染｡
通常我们将血清维生素A水平小于0.35μmol/L定义为临床维生素A缺乏；0.35~0.70μmol/L为亚临床维生素A缺乏；0.70 ~1.05μmol/L为可疑亚临床维生素A缺乏，即边缘型维生素A缺乏。
建议消费者多食用富含维生素A的动物性食物，特别是动物肝脏、维生素A强化食品、鱼肝油等，以避免维生素A缺乏。
维生素C
综合研究结果，尽管未发现其对上呼吸道感染的预防作用，但维生素C的补充(200~1000mg/d)减少了上呼吸道感染的持续时间、并辅助改善症状。考虑到上呼吸道感染的发生频率，不适当的抗生素处方以及维生素C的安全性，因此，补充维生素C是合理的，尤其是对于6岁以下的儿童以及上呼吸道感染发生频率较高的儿童。
除了补充剂，通过膳食摄入足量的维生素C更安全。维生素C含量最高的蔬菜有：柿子椒、芥蓝、豌豆苗、油菜薹、辣椒（青、尖），花椰菜、红薯叶、苦瓜、西兰花、萝卜缨等。
维生素C含量高的水果有：刺梨、酸枣、冬枣、沙棘，中华猕猴桃、红果、草莓、木瓜、桂圆、荔枝等。
维生素D
多种细胞内均存在特异性维生素D受体，1.25-(OH)2D3对免疫系统的影响是多方面的。包括：调节抗原递呈细胞的分化、淋巴细胞的增殖及细胞因子的分泌；抑制巨噬细胞和树突状细胞产生白介素IL-12；下调主要组织相容性抗原(MHC)-II类分子及协同刺激分子如B7 的表达；直接抑制细胞增殖及其分泌IL-2和干扰素(IFN-γ)的能力；作用于辅助性T细胞从而间接抑制B 细胞合成和分泌免疫球蛋白，增加抑制性细胞的活性等。
英国一项研究表明，循环中的25(OH)D水平与呼吸道感染率呈负相关关系。此外，维生素D的抗炎作用可以提高抵抗力，减轻感染期间过度的组织损伤。
锌
微量元素锌与人体免疫功能相关｡机体一旦出现锌含量不足，将对免疫系统产生严重影响，容易引发呼吸道感染｡
锌的含量直接影响着人体的免疫系统，其机制原理大致如下：
(1)对于人体内Th1型的细胞因子的分泌有促进作用，同时对人体内Th2细胞因子的分泌也产生抑制作用，重新形成Th1/Th2的平衡｡
(2)增加IgG水平，稳定肥大细胞膜，且减轻气道炎症，抑制哮喘｡
(3)锌是一种很好的抗氧化剂，能参与Cu/Zn-SOD的形成､激活谷胱甘肽过氧化物酶等，降低气道炎症｡
(4)锌还可参与维持人体上皮细胞及组织的完整性，对上皮细胞的修复产生积极作用，提高人体抗感染水平，从而避免呼吸道发生感染｡
常见富锌食物有生蚝、蛏干、扇贝、鱿鱼、墨鱼等。对于日常食物不能满足锌摄入的免疫力低下的人群，可酌情服用锌补充剂。
益生菌对呼吸道感染有预防效果，可减少呼吸道感染的感染时间、频率、抗生素的使用时间。早在2013年，WPIO就通过了丹麦Chr Hansen A/S，Denmark 生产的鼠李糖杆菌LGG＆双歧杆菌BB-12应用于预防治疗上呼吸道感染的专利申请，确认了其临床效果（鼠李糖杆菌LGG＆双歧杆菌BB-12之成分，应用于缩短青少年、成人上呼吸道感染病程或降低症状严重程度33%），并予以世界应用专利（专利编号WO/2013104783 A1）。
美国呼吸与重症医学杂志发表了一篇关于益生菌预防呼吸机相关肺炎的双盲、随机、对照实验研究，研究表明鼠李糖乳杆菌LGG有利于预防呼吸机相关性肺炎，降低22%发病率，减少3天抗生素使用时间。
儿科学杂志一项关于益生菌预防5~16岁742位非呼吸道/消化道感染的儿童的研究显示，住院期间给予鼠李糖乳杆菌LGG1×109 cfu/d，并延续至出院后7天，可以降低儿童呼吸道和消化道感染的发生率分别为12%，22%。
Samuli Rautava发表了一项专一型益生菌株降低幼儿急性感染风险的随机、双盲、对照研究，从出生2个月至12个月，给予LGG+BB-12 1×1010 cfu/d，可以降低幼童反复呼吸道感染和中耳炎的发生概率。
1
枸杞子10g，菊花6g，苦丁茶2g，代茶饮。
功效：止渴生津，消热降火。
2
桑叶5g，罗汉果1个，白茅根5g，板蓝根5g，代茶饮。
功效：清热解毒，润肠通便。
3
黄芪5g，山茱萸5g，红花1～2g，代茶饮。
功效：和胃温中，强身健体。
4
石斛5g，桂花2g，代茶饮。
功效：滋阴润肺、养胃生津。
5
红糖适量，生姜10g，胡椒3粒（研末），代茶饮。
功效：化痰止咳，驱风散寒。
6
黄芪10g，党参10g，银花10g，代茶饮。
功效：增强免疫力、清热解毒。
7
甘草5g，钩藤5g，黄芪5g，代茶饮。
功效：活血消肿，清热解毒。
8
罗汉果1个，胖大海2粒，黄芪5g，代茶饮。
功效：清热利咽，化痰止咳。
9
白茅根，芦根各30g，葛根15g，代茶饮。
功效：生津止渴，清热除烦。
10
雪梨，蜂蜜各适量，先煮梨，后入蜂蜜，代茶饮。
功效： 滋阴润肺，养胃生津。
11
一线医务人员：金银花5g，菊花5g，射干5g，甘草3g，罗汉果1/3个，煮水代茶饮。
功效： 清热凉血、生津止咳、祛痰，利咽。
温馨提示： 上述食疗方不能作为新冠肺炎的治疗方，只能作为缓解症状和促进康复的辅助应用。中医治疗还需辨证施治，详见“市中医院推出2020版"防感汤"中药保健方”。（点击蓝字可查看该内容）
胡萝卜玉米排骨汤 1 （健脾益胃、强身健体）
金针菇瘦肉汤 2 （抗菌消炎、强身健体）
芦笋肉汤 3 （滋阴润燥、化痰止咳）
虫草花鸡汤 4 （止咳化痰，提高免疫）
党参香菇鸡汤 5 （养血生津、健脾益肺）
6
山药党参鸡汤（原料：山药15g，红枣6颗，党参10g，鸡250g。 功效：补气益气，提高免疫 ）
7
参芪熟地汤 （原料：沙参10g，黄芪20g，熟地15g，排骨250g。 功效：益胃生津，祛痰止咳 ）
8
熟地黄精党参汤(原料：熟地10g，黄精10g，党参10g，瘦肉250g。 功效：补气养血,健脾润肺 )
9
党参百合排骨汤 （原料：党参15g，百合20g，排骨250g。 功效：补气健脾，滋阴润肺 ）
10
葛根黄芪瘦肉汤（原料：葛根，黄芪各20g，瘦肉250g。 功效：生津止渴，补气行血 ）
上述汤类根据个人喜好，用排骨、鸡肉、瘦肉都可以，以就地取材为原则。
吸烟导致人体血液中尼古丁含量增高，容易引起血管痉挛，局部器官短暂性缺氧，尤其是呼吸道和内脏器官的氧气含量减少，容易导致人体抗病能力的减弱，酒精亦如此。应对疫情，提倡戒烟限酒。如何拯救免疫力，点击蓝字查看更多内容。
营养科门诊出诊时间：
周一到周日均有出诊(详见深圳市中医院服务号或160预约挂号平台)
地址：
深圳市福华路1号深圳市中医院住院部一楼东北侧
营养科办公室电话：
内线：2340
营养科门诊电话：
，内线：2429
深圳市中医院营养科
营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现公众号直播。加入中国医疗自媒体联盟。参与临床多个MDT团队和疑难病例讨论。2009年至今发表SCI期刊论文4篇，CSCD核心期刊论文18篇，主持省 科技 厅课题1项，省卫生厅课题2项，市卫计委项目2项，参与编写《食物营养与食品安全》，《超重与肥胖治疗》等教材。
门诊业务：
非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。
各类术科疾病的围术期营养治疗
高同型半胱氨酸营养干预
高尿酸血症营养干预
骨质疏松营养干预
睡眠障碍营养干预
食物过敏、食物不耐受营养干预
青少年儿童增高营养干预
围生育期的营养干预门诊（妊娠糖尿病、妊娠高血压、九种体质的月子餐食谱制定、产褥期开奶、催奶、回奶等）。
各类慢性疾病居家营养干预（慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、脑梗死、肝胆疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院业务：
对住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养治疗、营养宣教；开展“临床营养优质服务”，为住院患者提供食疗、肠内营养和肠外营养一体化的营养治疗。对术科患者开展围术期加速康复外科的营养管理。
专家介绍
曾瑶池
营养科副主任医师
门诊时间：
每周一、周五下午14:30-17:30
每周三、周六上午8:00-12:00
旷满华
营养科医师
门诊时间：
每周日上午8:00-12:00
李翠玉
营养科医师
门诊时间：
每周四上午8:00-12:00
参考文献：
l 中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）《关于防治新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议》,2020,1.
l 新型冠状病毒肺炎预防手册.湖北科学技术出版社,2020,1.Vitamin A deficiency among under-five Nigerian children with diarrhoea.Afr Health Sci,2018,18(3):737-742.
l β-apo-10-carotenoids support normal embryonic development during vitamin A deficiency.Sci Rep,2018,8(1):8834.
l Is there an optimal vitamin D status for immunity in athletes and military personnel? Exerc Immunol Rev. 2016,22:42–64.
l Vitamin D status has a linear association with seasonal infections and lung function in British adults. Br J Nutr. 2011,106: 1433-1440.
l Efficacy of vitamin C for the prevention and treatment of upper respiratory tract infection. A meta-analysis in children. Eur J Clin Pharmacol. 2019,75(3):303-311.
l Lactobacillus rhamnosus and bifidobacterium animalis subsp. vention or treatment of upper respiratory tract infections.专利编号:WO/2013104783 A1.
l The clinical and economic impact of probiotics consumption on respiratory tract infections:Projections for Canada.PLoS One,2016,11 (11):e0166232.
l Prebiotic prophylaxis of ventilator-associated pneumonia: A randomized clinical trial.Am J Respir Crit Care Med.2010,182:1058-1064.
l Lactobacillus GG in prevention of Nosocomial Gastrointestinal and respiratory tract infections.Pediatrics, 2010,125:e1171-e1177.
l Specific probiotics in reducing the risk of acute infections in infancy--a randomised, double-blind, placebo-controlled study. British Journal of Nutrition.2009, 101: 1722–1726.
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新冠疫苗加强针来啦
你打了没？
十一假期结束也有小一个月了，这一个月可说是危机四伏呀！全国多个省份发现本土新冠患者，你说吓人不吓人？不过在防疫工作人员的辛勤努力下，这波疫情终归过去。
如今，20余省份陆续启动新冠疫苗加强针接种，对于这个加强针，我们到底要不要打呢？有哪些需要注意的事情？今天就和大家聊一聊接种加强针的二三事儿~
为何要打加强针？
以后有第四、第五针吗？
我们知道，接种疫苗后我们体内会产生保护性的抗体，如果我们接触了新冠病毒，抗体会中和掉病毒，从而起到预防感染，尤其是预防重症，降低致死率。
然而如果时间过长，体内抗体水平会随着时间减弱，为了保证我们的免疫力稳固，需要根据不同疫苗的免疫特性来接种加强针。从而刺激机体提高体内抗体水平，维持更长时间，提高保护效果。
《自然》杂志报道，美国耶鲁大学研究发现患者感染新冠病毒痊愈后，如不采取佩戴口罩和接种疫苗等措施，17个月后再次感染的风险升高50%，而美国疾病控制和预防中心今年8月份的研究也证明了这一点。
很多人有这样的一个误区，我接种完疫苗后，是不是就不会感染新冠了呢？这种想法是错误的，即便接种了疫苗，也可能被新冠肺炎所感染。
疫苗起到的作用是防止发展为重症，但不能100%的防止感染，因此即便接种了疫苗，甚至接种了加强针。马上要入冬了，多数专家预测，冬季新冠疫情会更严重，在这种情况下，我们更要做好戴口罩、勤洗手、保持社交距离等防护措施。
至于未来还会不会有“第4针”、“第5针”，这个现在还不能确定，需要根据病毒变异和咱们体内抗体水平的变化来调整加强免疫的方式。
加强针可以预防变异毒株吗？
相信大家都领教到了新冠病毒的变异能力，自从疫情爆发以来，新冠病毒变异株超过1000个！尤其是前些时日闹得沸沸扬扬的德尔塔变异毒株，它的传播力是未发生变异病毒的2倍以上，甚至超过了SARS、天花、流感，因此有人怀疑打了加强针也没啥用处……
这种想法是错误的！
2021年5~6月间，我国广东省发生德尔塔新冠疫情，广东省疾病预防控制中心对完成2针疫苗接种者的感染者进行观察发现，我国灭活疫苗对德尔塔新冠病毒的保护效力达到70%，对重症新冠病毒感染的保护率为100%，没接种疫苗的人对新冠病毒则几乎没有免疫力。
我们接种加强针后，体内抗体水平大幅度提升，加强了免疫，产生的抗体存在时间变长，可以对德尔塔等变异毒株有良好交叉中和保护作用。
哪些人可以打加强针？
现阶段，加强免疫优先在感染高风险人群和保障社会基本运行的关键岗位人员、重大活动疫情防控需要和60岁及以上老年人等符合条件、完成第二剂接种满6个月且有接种需要的人群中开展。符合接种条件的朋友，应秉持应接尽接的原则，及时接种新冠疫苗加强针。
接种加强针需要根据疫苗种类作区分，如接种2针次新冠病毒灭活疫苗或接种1针次病毒载体疫苗等，需打完全程后间隔6个月才可接种加强针。
这是因为加强针是为了巩固和提高疫苗效果，原则上之前接种的是哪种疫苗，加强针注射的就是对应的哪种疫苗。我国目前采取的加强免疫接种策略是同一种技术路线疫苗接种，一般也不建议混打（可以通过健康宝查看自己的疫苗接种记录，查看最后一针接种时间，后推6个月即可接种）。
如这段时间有接种其他疫苗，接种时间上最好能与其他疫苗分开，相隔至少两周以上，尽量减少非预期的相互影响，同时也需要密切观察接种后的反应，最好咨询负责疫苗接种的医生。
这些情况例外，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。
接种加强针需要哪些准备？
接种前，请携带身份证及手机等有效证件及工具。
接种后，需要在现场留观至少30分钟。回家后应多休息，多饮水。
接种前3天不要饮酒，接种后3天也不要饮酒，接种当天不要洗澡，保持注射部位干净卫生，不挤压按摩接种部位，以防局部感染。接种后的饮食应以清淡为主，如果是易过敏体质，则要少吃辛辣、海鲜类食物。
至于去哪接种呢？可以去当地卫生健康行政部门批准的新冠疫苗接种单位进行接种。
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这这次老年人打第三次加强针有经济补贴吗
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加强针是指在完成疫苗接种后，根据抗体消退的情况进行再次接种，保持人体对病毒免疫力的疫苗剂次。
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