三明医改的论文

为了更好地解决百姓看病难看病贵问题，三明市以百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为目标，先后出台了40多份文件，对全市县级以上22家公立医院进行了综合改革。改革实施两年来，主要实现了一个提升、二个下降、二个扭转。如医改前，全市22家公立医院每年的收入中，60%为药品(含耗材)收入。2011年，医务性收入(体现医务人员价值的服务性收入，包括检查化验、诊察护理床位、手术治疗三项，不含药品和耗材)占总收入的39.62%。而医改后，医务性收入有了明显改变，2012年占51.45%，2013年占61.72%，医院收入的含金量大幅提升。对于攻克公立医院改革这块硬骨头，三明市医改工作协调小组有关负责人将三明医改的主要改革措施概括为实施三项改革、推行三项政策、打破三个界限、创新六个机制。目前三明实施了药品零差率销售和药品限价采购改革，全面取消药品(中药饮片、耗材)加成。另外筛选30个病种，实行单病种付费改革，与改革前相比，平均每例病人的花费下降了3成左右。同时，三明还推行了财政保障性投入政策，如市、县两级设立药品零差率销售改革补偿基金。为引导就诊，三明还推行中药(目录内，不含中成药)全额报销，医保报销向基层倾斜。如在一级医院住院，病人自付5%，到了三级医院则要三成，看不同医生诊察费从10-25元不等，但基金统一报销8元。三明还在全国首开先河，推行医院院长、医生(技师)年薪制。如院长的工资，由财政全额支付院长年薪，但配套专门建立了5大类34项考评体系，今年这个考评体系升级为6大类40项，依据考核结果确定院长年薪。在2013年，该市院长最高年薪达30多万元，最低为14.71万元。【拓展资料】此外，三明还在领导分工机制、基金管理机制、基金统筹机制、重点药品监控机制等方面进行了创新。同时，为了节省患者在报销方面的耗时和费用，打破了三个界限门诊与住院界限、全额缴纳预交金界限、门诊诊察费自付界限。

法律分析：三明医改成功解决了中国医疗界长期悬而未决的三大难题:看病贵，看病难，医保压力大。 三明医改通过降低了药品价格，控制药品比例，不用进口药，贵药，药企无利可图，只好降低药品生产成本，用质量差的药代替，这样老百姓看病花钱就少了，成功解决了看病贵的问题，同时，医保投入大大减少，于是医保财政投入大的问题也迎刃而解。由于药品质量差，品种少，医生巧妇难为无米之炊，病人来了医院看不好病，只好去其他私立医院或者其他县市，如此看病再也不需要挂号预约排队了，这样看病难的问题也得到了解决。

法律依据：《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》

(一)建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。福建省委主要负责同志担任医改领导小组组长，省政府主要负责同志担任第一副组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成了强有力的推进机制。三明市全部落实公立医院政府投入责任，化解符合规定的公立医院长期债务。2018年，三明市二级及以上公立医院财政直接补助收入占总支出的比例为17.1%。

(二)深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。三明市按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。2018年，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入，下同)占医疗收入的比例达到42%。福建省全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点，实行医用耗材阳光采购，并及时相应调整医疗服务价格。福建省医药电子结算中心实现医保基金对医药企业的直接支付和结算。

(三)创新薪酬分配激励机制。三明市以医疗服务收入为基数核定公立医院薪酬总量，实行院长年薪制和全员目标年薪制、年薪计算工分制，医务人员薪酬水平不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩。2018年，三明市二级及以上公立医院人员支出占业务支出的比例为46.5%。福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放。综合考虑医疗服务收入增长、院长年度绩效考核等因素，每年适当增加公立医院薪酬总量。

(四)强化医疗机构监督管理。三明市切实加强医疗服务监管，严格医疗机构用药管理，规范公立医院集中采购药品目录。对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行监控，对不合理用药等行为加大通报和公开力度。福建省加强三级公立医院绩效考核、院长目标年薪制考核、公立医院综合改革效果评价等有效衔接，加大考核结果统筹应用力度。

(五)改革完善医保基金管理。三明市在所有二级及以上公立医院实施按疾病诊断相关分组收付费改革，建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制，合理确定医保支付标准。探索中医和西医治疗同病同支付标准。福建省探索建立职工医保基金省级统筹调剂机制，合理均衡地区负担。推行按病种收付费改革，全省各统筹区病种数均超过230个。

(六)上下联动促进优质医疗资源下沉。三明市在每个县(市)组建紧密型县域医疗共同体，医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。采取有效措施激励基层做实家庭医生签约服务、强化慢性病管理，引导上级医院主动帮扶家庭医生和乡村医生等提高服务水平。福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县(市)组建紧密型县域医疗共同体。