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浅谈药品不良反应与安全用药 作者：XXX XXX XXX【关键词】 合理的用药随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。1 抗生素滥用，导致药物的不合理应用现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。2 提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。 药品因素 （1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 患者自身的原因 （1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为％（52/887），而60岁以上的老年人则为％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。 其他因素 （1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。3 怎样做到安全用药（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。【参考文献】1 徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（2）: 唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990， 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000， 孙定人.药物不良反应，第2版.北京：人民卫生出版社，1998， 曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，3（24）：42.请采纳答案，支持我一下。

现在发文章的程序都是，你把文章写好后，可以自然投稿，也可以找代理，不过一般情况下，自然投稿很慢，过高率也低，所以很多人选择代理发文章，这样更方便便捷一些，一般都是你把文章给过去，确定好刊物，商量好版面费后，付一部分定金，然后送审文章，等文章确定录用后，再付余款，等书出来杂志社会寄样刊。你最好找一个信誉比较好的代理去发表，因为网上的鱼龙混杂的信息太多，我介绍你个网站，我要发表网，我之前在这个网上找王老师发过两篇文章，都很及时的出刊了，口碑很好的，当然最重要的是王老师人不错，感觉很好，你去看看，应该可以帮你的。

中国知网，有大量硕士博士学位论文和各类期刊论文可以参考借鉴

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材料/工具：word2010

1、打开word文章，选择要列入目录的内容，如我想把每一页的第一行作为目录的标题，然后点击“格式”中的“段落”。

2、在“段落”的设置界面中，点开“缩进和间距”，在“常规”中的“大纲级别”中选择为“1级”，关于大纲级别的定义就是经常看的“1”为1级标题、“”为2级标题、""为三级标题。其他不设置为标题的内容可以默认选为“正文”。

3、第二个步骤完成后，以此类推，将word文章中需要列入目录的内容都设置为“1级标题”。

4、当所有目录的内容都设置为“1级标题”后，将鼠标滑移到文章的第一页空白处（或者需要插入目录的地方），点击“插入”，选择“引用”，然后点击“索引和目录”。

5、在“索引和目录”界面内，选择“目录”，然后在“显示页码”和“页码右对齐”前打勾，“显示级别”设置为“1”

6、然后点击确定，目录就自动生成了，标题和页码清清楚楚！

什么叫超级链接呢？举个简单的例子；如果你在阅读某篇文章时，遇到一个不明白的词语，只要在这个词语上单击一下，即可出现它的详细说明，看完后点一下返回按钮，又可继续阅读，实现这种功能的方法就叫做超级链接．这样的链接可以是文字，其他文档，声音，图片，数字电影等．如果你是网上用户，还可以链接别人的丫点．怎么样？想不想试试？ 一，在文档中建立超级链接 首先建立书签，即为所要进行超级链接的对象命名．将要链接的对象定义，然后单击添加按钮即可完成书签的设置． 完成书签后就可以在文档中进行超级链接了．将需要链接的点先选中，接着单击插入工具栏中的超级链接按钮，在弹出的对话框中，单击右侧的浏览目标，然后在出现的对许可框中，选中刚才所定义的书签的名字，单击确定后，你便发现在请键入文件外称或WEB页名称（E）：”上已经出现了书签的名字，再单击确定．这样在文档内部的链接就完成了．把光标移到所链接的点上单击看看怎么样．．．．．． 此外，利用超级链接还可以链接声音文件，图片文件，数字电影等，其方法与上述中的”在文档间进行超级链接类似，只要在请刍入文件名称或WEB页名称（E）：”右侧的选项中选择所要链接的文件或站点的正确们置即可完成超级链接． 二，在文档间建立超级链接 下来 有时可根据需要在文档间建立超级链接．方法是将光标移动要进行链接的点定义它，单击插入工具栏中的超级链接，在弹出的对话框中单击请刍入文件名称或WEB页名称（E）：”右侧”浏览目标选项中的文件，在出现的对话框中找到我们所要链接的文档，然后单击确定，返回超级链接对话框，在请键入文件名称或WEB页名称中你会发现所要链接的文档的名字已经出现在其中了，再单击确定即可．用同样的方法还可以实现不同文件间的超级链接，比如可以在WORD中链接到WPS中等等． 建立超级链接后，如果不需要如何取消呢？很简单，选中要取消的超大型级链接，在弹出的窗口中，单击取消超级链接按钮即可．当然也可以对已建立的超级链接进行更改，快来试试吧！ 个人主页里建立超级链接 不知道你是什么空间!百度空间吗?那么就给你说说百度空间吧 在主页的文章中建立超级连接.即选中你需要连接文字,点击上面的超级连接,输入超级连接的网址就是了! 还有在友情连接也可以建立超级连接,那样更简单

选中你要连接的字然后点Word上的一个地球和一个锁链的图标，然后输入你要连接的内容就好了！给你发个图看看，就是这个图上的那个图标

首先将文档中每篇文章的标题选中并设置为“标题1”，光标放在文档的最开头，“插入---引用----索引和目录----……”这样就会在文档最开头生成一个“目录”，当你按下CTRL键的同时用鼠标点击目录的某一标题，就会自动转到相应的内容所在页去。

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1、我们打开QQ，然后在界面的最上方有一个空间的小图标，点击进入QQ空间。

2、进入空间后我们点击“相册”。

3、点击“上传照片/视频”按钮。

4、继续点击“开始上传”。

5、点击相册旁边的照片，就能见到刚才上传的照片了。

6、我们在图片上点击鼠标右键，然后在弹出的菜单中选择“复制图片地址”，就得到图片地址了。

7、我们把图片地址复制到浏览器里面，点击确定，就可以看到图片了，如果想要把这张图片分享给朋友，只需要把这个网址发送给对方就可以。

这个很好办哦，如果你是想把整个图片做成一个链接的话，很简单的，插入下面的代码就能实现哦备注：由于百度最近对有网址的回答封的比较严，上面脚本中可以插入网址的地方，我用中文标示的，你把它换成你的URL地址就行了。 但是如果你是想把一个图片分成几块，每一块对应不同的链接地址的话，有的复杂，但是也不难哦，你可以使用DW软件给图片切分热区，然后再给每个热区插入不同的链接就行了。关于如果给图片花热区，一两句话也说不清，你可以百度一下相关的教程，就是有点复杂，不算难的。

问题一：怎么让本地图片成为连接地址 先把本地图片上传上网络空间里，比如百度空间里有相册，邮箱里也有相册，QQ空间相册，和讯等等太多了，都可以存照片。在空间相册里打开图片，右键查看图片的属性畅url就是图片的地址，也就是你想要的。 问题二：怎么把图片做成链接 不需要做连接，也不需要上传到网上 右击你的桌面--属性 选择“桌面”选项卡，点击浏览 找到你的那张图片，点击选择，然后点确定即可 问题三：如何将一张图片做成一个链接 ]@]@] @*换成你的网站 *.jpg换成你的图片名称。记得图片要带扩展名哦。。 问题四：怎么把一张图片加上一个链接 在桌面上新建一个文本文档。 在这文本文档里复制下面的代码：。 在网页上找到你要用的图片打开，然后在图片上点右键查看“属性”就可以看到图片的地址和尺寸，“width”是宽度，“height”是高度，图片的地址是右键单击图片属性得到的。 网址前面必需要带，而且，上面的连接网址两边的引号一定要是英文状态下的引号，如果用中文状态下的引号则链接不上，当然，你也可以所有的引号都不用。 把记事本文档另存为，文件名前面随便改，只是后缀要改为htm，例如：图片链接。然后可以再桌面上看见刚刚保存的图片链接文件，双击它，打开后，右键复制该图片，粘贴到你要插入图片的地方就行了！以后只要单击该图片，就能自动连接到你想要链接的网页了！ 另外，如果想要改变图片的大小，方法是,比如：如果不改变图片的宽度和高度比例的话，可以只填宽度数字或者比例，如width=50%，这样比较简单，方法是： 问题五：如何把一张图片生成链接 发表在网站上 或 QQ空间上 然后 点击右键 属性 那个地址就是链接了 问题六：怎么把链接变成图片,例如 用电脑登录QQ，随便点一个联系人打开会话窗口，把窗口稍微移开然后在会话窗口点截图并截图那排你要的链接，这时点完成然后你的截图 也就是链接的图片就会出现在会话窗口的下半部分，鼠标对准图片点击右键点保存至于存到哪就你自己选。建议存在桌面。采纳 问题七：怎样才能把一个图片变成一个链接模式？ 你只需要把你要用的图片上传到你的QQ空间。 当上传到QQ空间后，打开图片。 然后右击图片，在出来的那个列表里点最下面的那个属性。 然后在复制地址（URl）就行了。 望采纳。 问题八：超级链接怎样变成图片形式 这个也简单，你看这段代码： 中间的就是图片的代码，src后面是图片的路径，你如果在空间中做的话，那么你必须确保图片也是放在网上的， 比如这个，你放在浏览器中访问是能看到图片的。 问题九：怎样在图片上设置超链接 是否支持html？如果支持，可以使用如下代码： 如果不支持，那么需要使用其它网站的相关功能。 问题十：怎么把图片变成网站链接 点击右键 有一个复制图片链接 复制了就可以 纯手打一定要采纳哟

如下：

1、当你上传到这个提问下的时候，图片就已经生成链接状态了。

2、你点击图片，变大后右键--复制图片地址即可。

其他方法：放到网盘或者空间一类的地方。

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材料/工具：word2010

1、打开word文章，选择要列入目录的内容，如我想把每一页的第一行作为目录的标题，然后点击“格式”中的“段落”。

2、在“段落”的设置界面中，点开“缩进和间距”，在“常规”中的“大纲级别”中选择为“1级”，关于大纲级别的定义就是经常看的“1”为1级标题、“”为2级标题、""为三级标题。其他不设置为标题的内容可以默认选为“正文”。

3、第二个步骤完成后，以此类推，将word文章中需要列入目录的内容都设置为“1级标题”。

4、当所有目录的内容都设置为“1级标题”后，将鼠标滑移到文章的第一页空白处（或者需要插入目录的地方），点击“插入”，选择“引用”，然后点击“索引和目录”。

5、在“索引和目录”界面内，选择“目录”，然后在“显示页码”和“页码右对齐”前打勾，“显示级别”设置为“1”

6、然后点击确定，目录就自动生成了，标题和页码清清楚楚！

将文件生成链接地址的操作步骤如下：

1、首先在电脑新建一个Word文档，然后打开新建的文档。

2、然后点击Word文件左上角-->另存为-->其他格式-->类型选择为“网页（*.html,*htm）”-->输入文件名-->保存到电脑的桌面。

3、保存后点击打开《Word超链接演示.htm》文件。

4、页内单个内容超链接，选中要连接的文字鼠标右键，单击超链接。

5、选择链接到原有文件或网页，在地址一栏输入，此处要输入网页全地址，就可以链接到百度首页了。

6、然后按住Ctrl键，并单击超链接文字，就可以打开超链接网页百度首页，这样将文件生成链接地址的问题就解决了。

如果论文参考文献有超链接，说明链接是复制粘贴过来的。

很多作者为了论文撰写方便，会参考大量的文献，这本是一件无可厚非的事情，但是在参考文献的地方，尽量不要出现复制黏贴的现象，否则会出现超级链接，当然，也可以通过鼠标右键来取超级链接

就是你要用word自带的标题生成然后1.把光标定位到文章第1页的首行第1个字符左侧（目录应在文章的前面）； 2.执行菜单命令“插入/引用/索引和目录”打开“索引的目录”对话框； 3.在对话框中单击“目录”选项卡，进行相关设置后，单击“确定”按钮，文章的目录自动生成完成。

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_第一步:对参考文献进行编号(是自动生成的,不是自己手动添加的)可通过菜单栏中【开始】>【编号】进行修改(修改时需要选中要修改的文字)。如没有所需要的编号类型,可通过下方【定义新编号格式】来增加我们需要的格式。_第二步:引用参考文献将鼠标的光标放到引用的话的末尾,句号之前。接下来,在菜单栏中点击【引用】>【交叉引用】,弹出交叉引用操作框。 引用类型:编号项。 引用内容:段落编号。 引用哪一个编号项:选择【x】。

自动生成论文参考文献 十三：在word 加工器中建立参考目录（Building Bibliographies in Your Word Processor）1. 同时打开一个新的word 文档和reference manager, 在word 文档中，点工具（tool），马上发现Reference Manager 9 已经在安装的同时自动嵌入word 文档的工具栏中了。放心调用吧！！(有9 种功能呢)。2. 确定引用的参考文献（ Identify References to Cite）方法1：在新文档中输入Its easy to CiteWhile You Write with Reference Manager，点Tools ——>Reference Manager 9 ——>Insert Citation，出现对话框。在identifying text 栏中输入dolphin,在look 栏中输入此文献所在的数据库（如sample）,然后点insert。这时库中符合条件的记录以列表的形式显示出来。如果符合条件的记录很多，而且查找不方便，可以再缩小查找范围重新查找。很简单，就是在上面的identifying text 栏中dolphin 的后面输入1996（dolphin 1996 之间用空格隔开），然后点方框右侧的放大镜图表搜索，则符合条件的记录比刚才少多了。用户可以选中某个需要引用的记录(如果同时插入好几条，结合shift 选择)，点insert。（注意：word 文档中的tools——> Reference Manager 9——> Recall Last Search,点点看，会出现什么现象。哈哈，当然是刚才显示的文献列表喽）。方法2：在word 文档中输入Search and mark references in Reference Manager，然后切换到Reference Manager 窗口，通过点中左边的方框选中一条或几条记录。在切换到word 文档，将光标移到刚才输入的句子后面，点Tools ——>Reference Manager 9——> Insert MarkedReferences。哈哈，刚才选中的记录自动引用上去了。方法3：在word 文档中输入Identify text in your manuscript and later scan the document to addReference Manager place holders said Connor. {connor /d; behavior}， 选择工具——>Reference Manager 9 ——> Scan Document，注意对话框中左右两边的界定符号是大括号{}（表示扫描的是大括号中的内容），然后点中对话框中的Identifying Text (separated bysemi-colons)，按OK。在显示的列表中找到connor 对应的记录，点insert,然后在找到behavior对应的记录，点insert。至此扫描结束。3. 根据引用格式在word 文档中创建对应的参考文献目录（Generate the Bibliography）方法一：在word 文档中点Tools ——>Reference Manager 9—— > Generate Bibliography.在对话框Output Style 中点右边的[… ]，在弹出的Reference Manager 9/Styles 目录中选择一种输出类型（就是你要投稿的那个期刊，当然要按人家的格式来了）。找到AmericanPsychological Association ，（同时用户可以对参考文献的输出格式进行调整）。最后点OK 确定。如果用户对刚才的输出结果不满意，尤其是发现输出的参考文献行距太大或者没有标上数字， 用户可以重新设定。方法：Tools —— >Reference Manager 9—— > GenerateBibliograph，看到对话框中的reset 按钮了没，就是它，点中。然后随心所欲的设定吧，一遍不行可以再来一遍。方法二：直接在reference manager 窗口中创建，Bibliography—— >Generate from Reference List，点开后发现出现的对话框和方法一的一样，用户看着办吧。终结者：reference 的中文说明书到此就翻译完了，下个目标就是referencemanager10 版，不过会用 版的人一定会用第10 个版本！

论文参考文献你还在手动输入吗？利用知网直接生成期刊类参考文献，让你轻松应对各种参考文献格式带来的烦恼！

最方便的自动生成方法是用专业工具，比较常用的工具有NoteExpress，为什么推荐这个呢，因为大部分学校都买了正版，你直接去你们学校图书馆主页上就能下载到你们学校的专用集团版。

NoteExpress有以下几个优势：

当然，除了这个还有著名的EndNote，这个在英文文献和国外期刊论文上最常用。

还有一只新秀NoteFirst，也是国产的，很好的解决了中英文文献混排的问题，不过我用的时候没找到批量导入题目的地方，只能一个题录一个题录的导入（可能是我没找到）。

其他一些RefMan、Refrence Manager这些也有人用。

如果不打算用工具又想自动生成，可以用word自带的尾注功能，可以自动更新编号，缺点就是尾注后面的文本功能受限（包括附录、致谢），不能插入文本框、分节符，如果不需要用这些功能那就无所谓了，用插入尾注的方法也挺方便的。

纯手打，可追问哦。