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中医学不是自然科学的分支，它一直与中国古代哲学交融在一起，中医学有着自己对生命本体的认识，有着自己特定的思维方式与思维过程。下文是我为大家搜集整理的关于中医学毕业论文范文的内容，欢迎大家阅读参考！
摘要：
中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的中医临床基础学科来开展各项工作。尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。
关键词：
中医临床医学；现状；对策
1学科现状的客观评价
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。
学科面临的困境
临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。
其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。
其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。
学科长处面面观
任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。
其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。
其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2学科困境的原因探析
要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。
但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。
学科性质模糊致使发展方向不确定
一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的'性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。
学科定位不准导致教学重心不明确
正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。
课程设置僵化造成学科知识不系统
任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终；温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。
研究范围太广致使力量分散无特色
事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散（学科人员本身就不多），并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。
经典著作淡化导致教学质量下降
由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢？当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。
3学科工作的应对策略
面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢？鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。
大胆尝试，推陈出新
为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。
摆脱束缚，发挥优势
临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略））。温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。
保持特色，强化经典
多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一；温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，）其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。
适应现状，弥补不足
首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。
综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。
参考文献
[1]中医世家.中医基础理论
[2]中国中医基础医学199812
中医学不是自然科学的分支 ,它一直与中国古代哲学交融在一起 ,中医学有着自己对生命本体的认识 ,有着自己特定的思维方式与思维过程。下文是中医毕业论文范文大全，欢迎大家阅读参考!
中医毕业论文范文大全【1】
试谈中医学专业的生理学教学改革
摘 要：在医学课程中，生理学是一门非常重要的基础课。
根据教学要求，中医学专业学生也要学习生理学。
针对该层次学生，我们认为采取“中西医融合”的教学方法，可以提高教学效率。
关键词：中医学专业 生理学 中西医融合
作为一名生理学教师，面对中医学专业同学，如何能够既突出中医学的特点，又讲好生理学的基础知识，是学好中医学专业的重点。
在中医专业教学工作中，我们逐渐摸索出一些较为有效的方法，即：“中西医融合”。
1 对教师的要求
生理学是研究正常机体功能活动规律的科学。
在中医基础理论中占有重要的地位，也是学好西医的基础。
但中医专业学生在学习生理学之前，往往先学习中医学基础理论，特别是中医学基础的“脏象学”部分，相当于中医的“人体生理学”。
中医学对生理过程的认识自成一套体系，当学生接触到西医生理学时，这两种不同的理论体系会对学生学习和理解造成困难。
因此，作为西医院校毕业的教师，要掌握中医基础理论知识、中药学以及中医诊断学等内容，既可拓展自己的知识层面，又有利于更好地与学生探讨[1]。
另外，教师还需正视一个新问题：如何应对已从网络获得大量信息的学生?它迫切要求高校教师不断补充学术养份、拓展学术视野、更新学术理念，以保持对学术新知的热情，从而主动及时地给自己的学术生命输入新鲜血液[2]。
本教研室要求教师除了课堂教学外，在课余时间也要学习中医的基础理论和相关学科知识，拓展自己的知识层面;另一方面，利用现代网络技术，积极关注前沿学术动态，了解学术热点，参加科研活动，撰写科研文章。
2 理论教学中要做到“中西医融合”
中西医都是科学，只是各自的研究方法、手段、发展背景的不同而形成了两个不同的理论体系[3]。
在理论教学中，尽力寻找到一些生理学与中医学的共通点，在讲授的时候加以结合，以此构建中西医理论体系之间的沟通平台[4]。
第一，我们对中医学和西医学中内涵一致，仅仅是提法不同的内容进行整合。
打个比方，学习绪论这章时，根据内环境稳态内容，把生命活动的对立统一、维持相对稳定状态等普遍存在的规律与阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡、互相转化的阴阳对立统一学说相比较，使学生在掌握内环境稳态的基础上，对于中医理论的总纲―“阴阳学说”[3]有了更深刻的认识。
又如，在讲授器官生理作用时，把中医理论中脏腑的相关功能与之相比较：西医中心脏的泵血功能与中医学中心主血脉的功能是一致的;西医中肝的主要功能是：贮血和消化，这与中医学中肝主藏血、主疏泄的功能是一致的;西医中生成尿液是肾脏的主要功能，这与中医学中肾主水的功能是一致的。
通过“中西医融合”的方法将两大理论体系不断互相渗透、互相补充，从而达到融会贯通，为学生架设起一座沟通中西医学的桥梁。
第二，除了比较这些共通点，我们还特别提出中西医之间对器官生理功能和意义理解上的差异，使得学生能够更好理解和记忆。
例如：中医学对心功能的阐述是“藏神，主血脉”，它除去包含西医生理学中心血管系统的功能，其中还囊括神经系统的部分功能。
3 实验教学的“中西医融合”
生理学是一门实验性科学，其一切理论都源于实验[5]。
实验教学可以培养学生的实际操作能力。
如动脉血压调节实验中，学生通过给家兔耳缘静脉注射肝素、乌拉坦等药品，随后进行颈总动脉插管，就可以掌握静脉注射、动脉插管等操作方法。
同时通过牵拉、夹闭颈总动脉以及电刺激迷走神经等操作，来验证降压反射的相关理论，使学生对此知识点理解得更透彻，记得更牢固。
实验教学是最能培养学生的实际操作能力和科研思维，教师不仅要引导学生如何做好生理实验，如何通过实验得出相应的理论知识。
同时，在常规的实验项目中，我们还特地加入一些中医药学内容，以提高中医系同学的兴趣。
例如，实验5：调节动脉血压中，可以建议同学观察三七这种中药对动脉血压的影响;还可以观察中药木香对小肠平滑肌的影响。
4 根据不同专业区别对待
在我校，中医专业学生既有文科生，又有理科生，学生起点差异比较大，而且生理学教学课的时间有限。
因此，作为生理学教师，要根据学生的不同专业、知识掌握的不同水平，对教学内容有所侧重，当然是在保证掌握基本内容的前提下。
例如：生物电现象的形成机制，对于药学专业，这部分内容熟悉即可，并不要求学生掌握其详细过程;但对于中医专业，该部分内容要求全面理解和掌握。
通过这种不同专业和层次的区别对待，在有限的课时内，既做到了生理学基本原理和知识点的覆盖，又突出各专业的特色和重点。
5 抓住重点，突破难点
对于中医学专业学生而言，生理学内容较多，而课时少，如果采取“填鸭式”的讲授方法，学生接受起来比较困难。
所以在要使学生有限的时间内最大程度地掌握好基本知识，作为教师必须抓住各章重点，突破难点。
抓住重点就是对教学大纲中所要求掌握的重点知识，进行详尽地讲解。
如呼吸运动的调节重点在于呼吸的反射性调节，而其中又以化学感受性反射尤为重要。
因此授课时主要讲授化学因素CO2，O2和H+对呼吸的影响，这样才能突出重点，做到层次分明。
也利于引导学生把握住重点进行自学和复习。
至于难点内容，也就是学生认为难以理解、难于掌握的内容，可采取比喻的方法，从而化难为易。
教学中抓住了重点，突破了难点，学生在学习过程中也就能抓住要点，分清主次，更深入地了解主要内容。
参考文献
[1] 余畅，余华荣.“中西医结合”在生理学教学中的运用[J].中医药管理杂志，2012，20(4)：339-340.
[2] 文菊华，陈懿，邓冰湘，等.五年制中医学专业生理学教学的体会[J].医药教育，2011，18(3)：116.
[3]李保兰，韩曼.我校中医实验班生理学教学模式改革之探究[J].中国社区医师，2013，15(8)：363.
[4] 肖爱娇，闵建新，伍庆华.PBL教学法运用于中医院校医学专业生理学教学的研究[J].宜春学院学报，2013，35(3)：154-156.
[5] 刘海梅，闫福曼，徐进文，等.中医院校生理学推行TBL教学法的探讨[J].基础医学教育，2012，14(7)：489-491.
中医毕业论文范文大全【2】
浅析中医临床医学面临的挑战及策略
【摘 要】中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。
因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。
国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。
此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的.中医临床基础学科来开展各项工作。
尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。
回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。
但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。
【关键词】中医临床医学;现状;对策
1 学科现状的客观评价
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。
对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。
学科面临的困境
临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。
归纳起来说，主要面临三方面的困境。
其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。
但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。
因此，远远没有达到产生“合力”的效果。
其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。
而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。
也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。
但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。
其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。
三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。
学科长处面面观
任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。
以理推之，其优势主要体现在三方面。
其一，拓宽了专业范围。
由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。
《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。
因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。
其二，更新了原有的学术思维模式。
以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。
比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。
再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。
然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。
所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。
其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。
温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。
二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。
在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。
而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 学科困境的原因探析
要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。
笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。
中医学专业毕业论文
中医学不是自然科学的分支,它一直与中国古代哲学交融在一起,中医学有着自己对生命本体的认识,有着自己特定的思维方式与思维过程。下文是中医学专业毕业论文，欢迎大家阅读参考!
【摘要】中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的中医临床基础学科来开展各项工作。尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。
【关键词】中医临床医学;现状;对策
1学科现状的客观评价
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。
学科面临的困境
临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。
其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。
其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。
学科长处面面观
任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。
其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。
其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2学科困境的原因探析
要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。
但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。
学科性质模糊致使发展方向不确定
一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。
学科定位不准导致教学重心不明确
正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。
课程设置僵化造成学科知识不系统
任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终;温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。
研究范围太广致使力量分散无特色
事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散(学科人员本身就不多)，并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。
经典著作淡化导致教学质量下降
由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢?当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。
3学科工作的应对策略
面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢?鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。
大胆尝试，推陈出新
为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。
摆脱束缚，发挥优势
临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略)).、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。
保持特色，强化经典
多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一;温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，)其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。
适应现状，弥补不足
首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的`不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。
综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。
参考文献
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心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全(失代偿期)的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。中学对本病病因病机的认识渊源已久。在治疗上也已取得了较理想的疗效，我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床，运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率，及提高生存质量等方面具有重要作用。
1、中医学对心力衰竭的认识
心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。《内经》记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。张仲景发展了《内经》水气为病的思想，提出了“心水”病名。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述出心力衰竭的主要症状。中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。详述见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛。惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现，但与心力衰竭是有一定联系的。
2、中医学对心力衰竭病因病机的认识
中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。
心气虚衰为发病基础
心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。正如《仁斋直指方》所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷;一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”。可见，若心气虚衰，推动血液运行无力，就会出现周身失养，进一步使心功能下降。《内经》称“味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑”。《圣济总录》：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也”，则明确指出了心气虚为心力衰竭的基本病机。邓铁涛[1]认为：“五脏皆致心衰，非独心也”。肺、脾、肝、肾的功能失调都可影响到心，而发生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常与肺、脾、肾等脏相互影响。
正虚为本，瘀血为标
心力衰竭发病机制始则多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗，表现为气阴两虚、心血不畅，进而气虚阳衰或阴损及阳，而致“阴阳两虚，心脉瘀滞”，成为心力衰竭的病理生理基础。尤以心阳(气)亏虚，心脏鼓动减弱，营运无力为其病理变化的主要方面。心气不足贯穿心力衰竭始终，是心力衰竭恶化的重要因素。王清任在《医林改错》中曰：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。心血瘀阻则出现心悸，胸闷胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀点或瘀斑等。
水气泛溢为最终结果
《素问·逆调论篇》说：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”。其认为除血脉不通外，心力衰竭还与水气内停有关。又如《三因方·水肿》称：“短气，不得卧，为心水”。心气虚损衰竭，无力推动血行，血流迟滞，瘀而成水。由此可以推论出：心气虚导致血瘀，血瘀又进而引起水停，从而引发了咳喘、水肿、心悸等一系列证候。
关于心衰病机虽有较多论述，但认识是有一致之处的，即心衰的正虚与标实是相互交织共同存在的。其中，阳气虚衰，水饮与血瘀内停是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制。心力衰竭的病因病机可以概括为：心气虚→血瘀→水停→心虚加重，与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制(心功能不全→神经内分泌激活→心室重构→心功能不全加重)虽分属不同的理论体系，但在一定程度上有异曲同工之妙。
3、中医治疗心力衰竭的研究进展
辨证治疗
辨证论治是中医的灵魂，中医对于心力衰竭的治疗最重要的就是辨证论治，心力衰竭的辨证分型主要是依据病因病理的变化进行，由于心力衰竭的主要病理机制为本虚标实，所以现代大多医家都以虚实为纲，病变累及脏腑为目，结合临床实践辨证分型。
专法治疗
杨积武[9]创制的强心宁煎剂涵盖了现代医学治疗本病所倡导的强心、利尿、扩血管及抑制心室重构的治疗大法。方由人参、黄芪、附子、丹参、泽泻、五加皮、川芎、甘草组成。以达益气温阳，强心利尿，行气活血化瘀，安神宁心之功。吴时达[10]等认为心衰的中晚期经中医辨证多为阳虚水泛，采用温阳健心灵口服液以温阳益气、利水活血，具有良好的近期疗效。李庆海[11]认为本病虚以气阴两虚为主，而心肾阳虚则多见于疾病的末期;实以水饮瘀血为主，治以益气养阴、活血利水为基本治则，创验方参麦宁心合剂。方由人参、麦冬、五味子、葶苈子、云苓、玉竹、车前子、桑白皮、当归、丹参、枳实、生龙骨、生牡蛎组成。诸药合用共奏益气养阴、活血利水之功。益气养阴则气血充足，鼓动有力，活血利水则瘀散水行，郁热自消，心安神畅。我们根据多年的临床实践认为心衰为本虚标实之证，心脏阳气不足(虚衰)为本，水停瘀血为标。因此，治疗需标本兼治，在补虚的基础上兼以利水消肿、活血化瘀。治宜温阳益气，活瘀化饮为基础。自拟益心汤：黄芪、白术、茯苓、桂枝、炙甘草、泽泻、泽兰、枳壳、车前子、当归、桃仁、南葶苈子、党参、临床观察其对心力衰竭患者的左室射血分数及血浆脑钠肽的作用均明显优于对照组。
实验研究
王振涛等[12]采用左冠脉结扎术致心肌梗死后心衰大鼠模型，观察了相同种类活血益气药的不同剂量配伍对心衰大鼠心脏系数及功能的影响，发现活血益气药可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心脏系数及功能，且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心衰大鼠的组织学指标心脏系数。同时从心脏组织形态学角度证明了活血药和益气药均有逆转心室重构作用。赵英强等[13]采用腹主动脉缩窄术复制大鼠心衰模型，用原位凋亡检测方法及电镜观察强心剂组及对照组的心肌细胞凋亡情况，结果显示，正常对照组无心肌细胞凋亡，模型组凋亡明显，强心冲剂能明显改善凋亡，其作用与卡托普利相当。沈雁等[14]研究发现，温心胶囊能明显提高心力衰竭心肌被抑制的基质金属蛋白酶组织抑制物mRNA表达水平，加强抑制基质金属蛋白酶活性，阻止胶原降解及基质改建，调控细胞外基质代谢，提高衰竭心脏的射血功能。王洪良等[15]研究认为心复康口服液能通过改善慢性压力负荷性心力衰竭心肌线粒体腺苷酸转位酶1(ANT1)、心肌线粒体腺苷酸转位酶2(ANT2)的表达，从而抑制细胞凋亡、改善能量代谢，治疗心力衰竭后的心肌损伤。
应用中医药治疗慢性心力衰竭在各方面均有较大的进展，无论是基础理论，还是临床应用。众多医家对于心衰的认识虽各有一家之言，但总的来看其认识大同小异，基本上倾向于本虚标实，气阴两虚，水瘀互阻。在增强疗效、改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示了独特的优势。
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（1）温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
释文：“温邪上受，首先犯肺”，这是叶天士根据温病初期的症状而言；而“温邪从口鼻而入”，则是吴鞠通从温病的传播途径说起。其实，伤寒热病多是从口鼻而入；因为外界条件的变化而诱发者，仅为少数。温病初期时，可表现为太阳少阳合病、少阳伤寒或中风、少阳阳明合病或三阳合病。温病在肺卫之后，如果没有出现气分症状，而直接表现为营血的症状，根据《内经》肺属金、心属火、火克金，这就是“逆传心包”了！“肺主气属卫，心主血属营”；其实在《内经》中，气血是人体的组成部分，营卫则是气血的功能表现；气的功能是卫外，而血的功能就是营运人体所需要的营养物质。“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”；在《伤寒论》中，张仲景辨的是阴阳三部六病及方证；而营卫气血，既非人体的结构、也非真实的病理层次，其实就是四个症状群，因为叶天士搞错了《内经》中气血与营卫之间的关系，所以才有了这不伦不类的说法。实际上，温病学所讨论的范畴主要就是张仲景的三阴三阳六病中的三阳病除去部分太阳伤寒的内容，所以张仲景治疗三阳病的方法，其实已包括了温病的治疗方法！
(2) 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛
“在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”；温病初期多为太阳少阳合病或少阳病，因温病学派用药多偏于寒凉、容易伤人胃气，所以只能用辛凉轻剂，这也是临床经验所得！但因为病重药轻往往不能及时治愈，所以常会发生传变。所谓挟风，其实就是热伤津液了；只要在不伤病人胃气的前提下补充津液、外散邪热即可。而挟湿，多是因表气不通，湿与热郁滞于病人体表，只要正确发汗就行。而或透风于热外，纯粹是无稽之谈！渗湿于热下，只能在邪热伤人津液严重时，引起胃肠道虚寒有湿时，作为辅助的疗法应用；否则更加伤人体津液，雪上加霜！
（3）不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
释文：这是承上条，“不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也”；邪热伤人津液则干，岐黄之术认为这是风的作用！“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”；这是湿与热郁滞于头面部，导致病人头脑不清醒；只要正确辛凉发汗，就可迎刃而解。“其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨”；因为温病讨论的是张仲景的三阳病除去部分太阳伤寒的内容，所以其病自然就有类伤寒了！而“伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移”，与上条“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速”，明显就是自相矛盾了！
（4）前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。
释文：“前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也”；因为用辛凉散风、甘淡驱湿都不是正确的治疗方法，所以常会渐入营血。“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐”，这是邪热进一步损伤到了病人血分的津液，所以使人心神不安，夜甚无寐；因为人体津液被伤，导致邪热郁滞肌肤不得外散，所以就会出现隐隐斑点。
温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。【邪在肺卫】 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。【流连气分】 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，噪扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。【里结阳明】 再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。苦泄适应症：湿热或痰热阻于胸脘，气机郁滞，苔黄浊 （湿已化热）作用：苦寒清化泄降 （苦辛开降）方剂：小陷胸汤、半夏泻心汤药物：枳实、川连、全瓜蒌、半夏等 （药性偏苦寒）开泄适应症：中焦湿阻气滞，苔白不燥或黄白相兼，或灰白不渴 （湿重于热）作用：轻苦微辛，流气化湿方剂：三仁汤药物：杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等 （药性偏苦温）再前云舌黄或浊，须要有地之黄，若光滑者，乃无形湿热中有虚象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌，不宜用此等法，恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。【论湿】 且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿盛则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，既不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同矣。【邪入营血】 前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。若斑出热不解者，胃津亡也。主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。【白苔】 再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于外，则变润也。初病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药。舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也。或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否？不可以有血便为枯证，仍从湿治可也。再有神情清爽，舌胀大不能出口者，此脾湿胃热，郁极化风而毒延口也。用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛。当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入膜原，未归胃府，急急透解，莫待传陷而入，为险恶之病，且见此舌者，病必见凶，须要小心。【黄苔】 再黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表，若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂可也。【黑苔】 若舌无苔而有如烟煤隐隐者，不渴肢寒，知挟阴病。如口渴烦热，平时胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若润者，甘温扶中。此何故？外露而里无也。若舌黑而滑者，水来克火，为阴证，当温之。若见短缩，此肾气竭也，为难治。欲救之，加人参、五味子勉希万一。舌黑而干者，津枯火炽，急急泻南补北。若燥而中心厚培者，土燥水竭，急以咸苦下之。【芒刺】 又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也，当用青布拭冷薄荷水揩之，即去者轻，旋即生者险矣。【红绛苔】 再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜泽者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。再色绛而舌中心干者， 乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散，散其无形之热，再看其后转变可也。慎勿用血药，以滋腻难散。至舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包也。舌色绛而上有黏腻似苔非苔者，中挟秽浊之气，急加芳香逐之。舌绛欲伸出口。而抵齿难骤伸者，痰阻舌根，有内风也。舌绛而光亮，胃阴亡也，急用干凉濡润之品。若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要。舌绛而有碎点白黄者，当生疳也，大红点者，热毒乘心也，用黄连、金汁。其有虽绛而不鲜，干枯而萎者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也。其有舌独中心绛干者，此胃热心营受灼也，当于清胃方中，加入清心之品，否则延及于尖，为津干火盛也。舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散泻其腑。【紫舌】 再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之证。若紫而肿大者，乃酒毒冲心。若紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。【淡红舌】 舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药。【验齿】 再温热之病，看舌之后亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津必耗肾液，且二经之血皆走其地，病深动血，结瓣于上。阳血者色必紫，紫如干漆；阴血者色必黄，黄如酱瓣。阳血若见，安胃为主；阴血若见，救肾为要。然豆瓣色者多险，若证还不逆者尚可治，否则难治矣。何以故耶？盖阴下竭阳上厥也。齿若光燥如石者，胃热甚也。若无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄卫，透汗为要。若如枯骨色者，肾液枯也，为难治。若上半截润，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯处转润为妥。若咬牙啮齿者，湿热化风，痉病；但咬牙者，胃热气走其路也。若咬牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣，亦咬牙也。何以故耶？虚则喜实也。舌本不缩而硬，而牙关咬定难开者，此非风痰阻络，即欲作痉证，用酸物擦之即开，木来泄土故也。若齿垢如灰糕样者，胃气无权，津亡湿浊用事，多死。而初病齿缝流清血，痛者，胃火冲激也；不痛者，龙火内燔也。齿焦无垢者，死；齿焦有垢者，肾热胃劫也，当微下之，或玉女煎清胃救肾可也。【斑诊】 凡斑诊初见，须用纸捻照见胸背两胁。点大而在皮肤之上者为斑，或云头隐隐，或琐碎小粒者为疹，又宜见而不宜多见。按方书谓斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外证所合，方可断之。若斑色紫，小点者，心包热也；点大而紫，胃中热也。黑斑而光亮者，热胜毒盛，虽属不治，若其人气血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发，间有转红成可救者。若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少。斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。然春夏之间，湿病俱发疹为甚，且其色要辨。如淡红色，四肢清，口不甚渴，脉不洪数，非虚斑即阴斑。或胸微见数点，面赤足冷，或下利清谷，此阴盛格阳于上而见，当温之。【白培】 再有一种白培，小粒如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘药补之。或未至久延，伤及气液，乃湿郁卫分，汗出不彻之故，当理气分之邪，或白如枯骨者多凶，为气液竭也。【妇人温病】 再妇人病温与男子同，但多胎前产后，以及经水适来适断。大凡胎前病，古人皆以四物加减用之，谓护胎为要，恐来害妊，如热极用井底泥，蓝布浸冷，覆盖腹上等，皆是保护之意，但亦要看其邪之可解处。用血腻之药不灵，又当省察，不可认板法。然须步步保护胎元，恐损正邪陷也。至于产后之法，按方书谓慎用苦寒，恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之，亦无妨也。不过勿犯下焦，且属虚体，当如虚祛人病邪而治。总之无犯实实虚虚之禁，况产后当气血沸腾之候，最多空窦，邪势必虚内陷，虚处受邪，为难治也。如经水适来适断，邪将陷血室，少阳伤寒言之详兮，不必多赘。但数动与正伤寒不同，仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁，挟寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之。血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷者。何以故耶？阴主重浊，络脉被阻，侧旁气痹，连胸背皆拘束不遂，故祛邪通络，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁，原是表里上下一齐尽解之理，看此方大有巧手，故录出以备学者之用。 【概论】 夫春温、夏热、秋凉、冬寒，四时之序也。春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，皆不正之乖气也。病自外感，治从阳分， 若因口鼻受气，未必恰在足太阳经矣。大凡吸入之邪，首先犯肺，发热咳喘。口鼻均入之邪，先上继中，咳喘必兼呕逆、瞋胀，虽因外邪，亦是表中之里。设宗世医发散阳经，虽汗不解，幼稚质薄神祛，日期多延，病变错综。兹以四气常法列左。【春温】 春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热。昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热。况热乃无形之气，幼医多用消滞，攻治有形， 胃汁先涸，阴液劫尽者多矣 。【风温】 风温者，春月受风，其气已温。《经》谓｢春气病在头｣，治在上焦，肺位最高，邪必先伤。此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之；肺病失治，逆传心包络，幼科多不知者。俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，加入枳、朴、杏、苏、卜子、楂、麦、广皮之属，辄云解肌消食。有见痰喘便用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。春季温暖，风温极多，温变热最速，若发散风寒、消食，劫伤津液，变症尤速。初起咳嗽喘促，通行用薄荷（汗多不用）、连翘、象贝、牛蒡、花粉、桔梗、沙参、木通、枳壳、橘红、桑皮、甘草、山栀（泄泻不用）、苏子（泻不用，降气）。表解，热不清，用黄芩、连翘、桑皮、花粉、地骨皮、川贝、知母、山礞。里热不清，早上凉，晚暮热，即当清解血分，久则滋清养阴。若热陷神昏，痰升喘促，急用牛黄丸、至宝丹之属。【暑病】 夏为热病，然夏至以前，时令未为大热，《经》以先夏至病温，后夏至病暑。温邪前已申明，暑热一证，幼医易眩。夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方，后贤刘河间创议迥出诸家，谓温热时邪，当分三焦投药，以苦辛寒为主，若拘六经分证，仍是伤寒治法，致误多矣。盖伤寒外受之寒，必先从汗解，辛温散邪是矣。 口鼻吸入之寒，即为中寒阴病，治当温里，分三阴见证施治。若夫暑病，专方甚少，皆因前人略于暑详于寒耳。考古如《金匮》暑、暍、痉之因，而洁古以动静分中暑中热，各具至理，兹不盖述。论幼科病暑热夹杂别病有诸，而时下不外发散消导，加入香薷一味，或六一散一服。考本草香薷辛温发汗，能泄宿水。夏热气闭无汗，渴饮停水，香薷必佐杏仁。以杏仁苦降泄气，大顺散取义若此。长夏湿令，暑必兼湿。暑伤气分，湿亦伤气，汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多。发泄司令，里真自虚。张凤达云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下，可称要言不烦矣。然幼科因暑热蔓延，变生他病，兹摘其概。暑邪必挟湿，状如外感风寒。忌用柴、葛、羌、防。如肌表热无汗，辛凉轻剂无误。香薷辛温气升，热服易吐，佐苦降如杏仁、川连、黄芩则不吐。宣通上焦，如杏仁、连翘、薄荷、竹叶。暑热深入，伏热烦渴，白虎汤、六一散。暑病头胀如蒙，皆湿盛生热，白虎、竹叶。酒湿食滞加辛温通里。暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，芩、连、膏、知不应，必用血药，谅佐清气热一味足矣。轻则用青蒿、丹皮 （忌多汗）、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通（亦能发汗）、淡竹叶，若热久痞结，泻心汤选用。又夏月热久入血，最多蓄血一证，谵语，昏狂。看法以小便清长者，大便必黑为是，桃仁承气汤为要药。夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥。即热气闭塞孔窍所致，其邪入络，与中络同法。 牛黄丸、至宝丹芳香利窍可效。神苏以后用清凉血分，如连翘心、竹叶心、玄参、细生地、二冬之属。此证初起，大忌风药。初病暑热伤气，竹叶石膏汤，或清肺轻剂。 大凡热深厥深，四肢逆冷，但看面垢齿燥、二便不通或泻不爽为是，大忌误认伤寒也。【秋燥】 秋深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温证。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，犹冬藏固密之余，秋令感伤，恰值夏热发泄之后，其体质虚实不同。 但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。 世人误认暴感风寒，混投三阳发散，津劫燥甚，喘急告危。若果属暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一、二剂亦可。更有粗工，亦知热病，与泻白散加芩、连之属，不知愈苦助燥，必增他变。当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥，劫烁胃汁。秋燥一证，气分先受，治肺为急。 若延绵数十日之久，病必入血分，又非轻浮肺药可医，须审体质证端。古谓治病当活泼泼地，如盘走珠耳。
从二二〇条开始，阳明证有四种症状不能攻下。二二〇、“伤寒”呕多，虽有“阳明证”，不可攻之。 伤寒有呕，一定在少阳，更确切地讲，病在太阳和少阳之间，就算有阳明证也不要去攻它，应先解表，否则一攻下，表邪会下陷，造成结胸。如果是呕家(包括酒客)再进入阳明证，大柴胡汤即可。二二一、“阳明病”，心下鞭满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。 “心下鞭满”就是心下痞，指胃，是寒热并结，肠胃里发炎了，而不是燥实堵到，用泻心汤来治，不可用承气汤去攻。若攻，津液丧失，利遂不止会有危险，下利自停代表胃气自己恢复，会自愈。 所以千万不要乱攻，要确定是大便不出才攻。确定阳明证可腹诊中脘处。二二二、“阳明病”，发热，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄也。 足阳明胃经走双侧脸颊，若赤色，代表津不足，此时不可攻，再攻会看到三焦的黄。 以上为三种不可攻下的情况，第四种是阳明中风，就是阳明证兼有太阳和少阳，不可以攻，已在条辨二〇五出现过。因此，张仲景的意思是，必须是十足的阳明证方可攻下。 小结四种症状不可攻下： 1、呕、酒家； 2、胃难受； 3、脸颊红； 4、有表寒。
二二三、“阳明病”，不吐，不下，心烦者，可与“调胃承气汤”。 前面三二条辨已介绍过调胃承气汤，中脘穴至神阕段 有压痛、拒按 时，就是调胃承气汤证，堵在十二指肠处，即胃跟小肠的连结段。不在胃里故“ 不吐 ”，又下不去，故“ 不下 ”，大便没有，不上不下很难受，自然“ 心烦 ”。 调胃承气汤里有大黄、芒硝和炙甘草，比例为4:2:2，大黄用酒洗过，攻️下的力量就没那么快，炙甘草让原本攻下速度快的大黄芒硝停在十二指肠，芒硝把它打散，大黄把它清出来。 二二四、“阳明病”，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已鞭也，“大承气汤”主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与“大承气汤”。若腹大满不通者，可与“小承气汤”，微和胃气，勿令大泄下。 一定要等到外证已解才可攻里。“ 不恶寒 ”代表外证欲解，还未全部去掉时会有“ 身重、短气 ”，但“ 脉迟 ”，脉已缓下来，代表病人在恢复中。“潮热、腹满”是阳明证，这时可以攻里。 阳明的主证：一、潮热，二、不恶寒，三、燥渴，四、腹满。 大、小承气汤如何区分？ 这一条辨不是很清楚，是因为宋朝后人把《伤寒杂病论》一分为二，拆成《伤寒》和《金匮》使然。 现把《金匮》里的几个方子拿来一起解读，消化系统的病就完整了。阳明讲的是实，非热(发炎)，肠胃炎不在此列。 《金匮》里有 大黄甘草汤 ：大黄2钱，甘草1钱。《灵枢·平人绝谷第三十二》：“胃……横屈受水谷三斗五升。其中之谷常留二斗，水一斗五升而满。”人胃的下方常留食物二斗，可维持生命7天。如果这食物坏死了或不干净，要马上清除它， 那如何知道食物坏死了？ 出现朝食暮吐现象，早上吃下去的食物到黄昏时吐出来，代表食物在胃里并没有消化掉，用大黄甘草汤。 经方有两个朝食暮吐证：一、虚证，条辨一三四，吴茱萸汤；二、胃家实证，大黄甘草汤，为阳明证第一处方，舌苔一定是黄的，会恶心。吃坏食物，经方开的就是大黄甘草汤，只有两味药。 第二个处方才是 调胃承气汤 ，堵在十二指肠，幽门挡到了吐不出来，梗在中膈的位置，下脘建里水分一带有压痛，心里很难过，知道里面有东西梗到，有实的时候是持续24小时痛，虚证是时好时坏地痛，可以问病人：“痛是持续的还是断续的？” 如果堵在小肠里，是第三个处方 小承气汤 。 如何知道堵在小肠里？ “腹大满不通”，主要症状是排气，因为大肠里是空的，所以会不断地放屁，舌苔黄，肚子持续地痛，拒按，关元穴有压痛点。小承气汤三味药：大黄、厚朴、枳实。如果堵在大肠里，是第四个处方 大承气汤 ：大黄、芒硝、厚朴、枳实四味。 如何知道堵在大肠里？ 七天没有大便，小便深黄(任何阳明燥实小便均是黄色)，无屁，有的大便如鞭子(大肠四周堵住，只留中间一条通路)，有的一天十几次下利(只留小肠壁一丝缝，只能排水)，天枢穴有压痛点。 如果堵在阑尾，是第五个处方 大黄牡丹皮汤 。 如何知道堵在阑尾里？ 足阳明经经过阑尾，故急性阑尾炎的人右腿膝盖弓起会比较舒服，足三里下一寸阑尾穴有压痛点。大黄牡丹皮清阑尾炎，大部分人痛右边，少数人痛左边。学习经方后要对经方有信心，不要轻信西医说盲肠化脓破裂很危险必须开刀，盲肠还是很有用的，虽然小小的一段，《金匮》中再详解。 如果痛的地方瞬间不痛，一摸下腹这块很烫，其它地方冰冷，就是盲肠破裂转腹膜炎了。西医治疗不停地用抗生素，经方用 当归赤豆散 ，赤小豆和当归两味药，但是赤小豆必须发芽(平常发出芽后放冰箱冷冻备用，定期检查更换新的)。胆囊结石致胆破裂与腹膜炎同证，也用当归赤豆散。破裂后腹膜会把它包起来成不规则型，发芽的赤小豆取其药性，可以深入不规则处。不用煮，两味药打在一起，粘答答的吃下去，效果很好，病人马上能动，原来不能动因为一动就痛。
一九六、问曰：何缘转“阳明病”？答曰：“太阳”、“少阳病“，若发汗，若下，若小便利与亡津液，胃中干燥，因转属“阳明”，不更衣，内实，大便难者，此名“阳明”也。 太阳发汗，少阳合解利尿，如果发汗或小便太多，造成胃中干燥，津液被伤到而转阳明。“不更衣”指不上厕所，即便秘了。故当肠胃津液受到伤害不足时产生的燥实一律称为阳明证。 一九七、问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 这一条辨是讲：阳明足虚热证，看不到寒证。 不怕冷、全身流汗、口渴、手脚热为标准的阳明证。 一九八：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 一日指一侯，六、七天左右，病要传经了。阳明病刚开始时，太阳阳明在转交，还有怕冷现象，等出现“自汗出而恶热”，代表病从太阳传到了阳明，这时表证都没了，全部变成里证了。 一九九、问曰：恶寒何故自罢？答曰：“阳明”居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为“阳明病”也。 为什么病一进阳明表证就无？脾土功能非常强大，它能消化任何东西，就好比大自然的土一样，土能承载万物，“万物所归”，所以“无所复传”，病到阳明不会再传下去，停住了。但这不代表不需要去治疗它，当有便秘时就去治疗，就不需要面膜了，因为大便很好皮肤会很润泽，皮肤黑黑灰灰的都是肠胃不好，整个脸颊上走的都是阳明经。 身上会有东西堆积，都是肠胃有东西累积，再慢慢渗出来的，所以在中医的观念里，阳明是腑的最后一道防线。二〇〇、本“太阳病”，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属“阳明”也。 发汗不透彻也会转阳明，所以治太阳病时汤剂要开得恰到好处，可以先开大剂的药六碗煮两碗，备一碗隔天喝，如果第二天中午胃口恢复代表病好了，第二碗就不喝了。 二〇一、“伤寒”发热，无汗，呕不能食，而反汗出溅溅然者，是转属“阳明”也。 “发热，无汗”，麻黄汤证，“呕不能食”似少阳证，在传经中“反汗出溅溅然者”，即病人在发热又一直在流汗，是转阳明了，这总比转少阳好多了，说明病人肠胃系统很好。 二〇二、“伤寒”三日，“阳明”脉大。 过了三侯二十一天，摸到阳明脉：大，力量很强，弹起来很强，伤寒的脉是浮而紧。
最近，牛奶突然成了日本的热门话题。由于今年日本鲜奶产量大增，而消费量又相对降低，所以奶农们不得不销毁了总计1000吨鲜奶。对此，很多人感到十分可惜，日本最大鲜奶生产基地北海道的农家更是心痛，于是联合起来推出各种宣传活动，强调牛奶对人体的诸多益处，希望日本人能多喝牛奶。而早在2003年5月，日本文部省就发出通知：只要保证国际规定的营养标准，今后学校给学生提供的午餐中可以没有牛奶。 日本人对牛奶的重视程度在降低，世界其他地方也不断有关于牛奶“危害”的研究出台，从致癌论到补钙功能受质疑，各种说法都有。最近，台湾一位姓林的博士更是把牛奶的“危害”进行了一次总结，引起众多讨论。 我们应该继续喝牛奶吗？ 30多个国家立法推广牛奶 关于牛奶，英国前首相丘吉尔曾说过这样一句话：“没有什么投资比得上向儿童提供牛奶更重要！”。事实上，全球很多国家都非常重视推广牛奶。 1943年，美国通过相关法令，拨专款开展学生饮用奶计划；上世纪50年代，他们又提出“三杯奶运动”，鼓励国民每餐一杯奶，解决了当时美国人普遍缺钙的问题。同年，芬兰立法规定免费为7—18岁的学生提供牛奶，并将此作为学校教育的一部分。 1964年，为了增强国人体格，日本政府宣布学校给学生提供的午餐中必须有牛奶，日本人的体质因此得到极大改善，平均身高比上一代增加11厘米，体重增加了8千克。 1979年，肯尼亚开展学生饮用奶计划，目前有670万城乡小学生和学龄前儿童受益。 在泰国，参加“全国喝奶运动”的小学生达620万人，小学生营养不良率从1990年的19％下降到目前的10％。 如今，全世界有30多个国家实行了学生牛奶饮用计划。2000年，由农业部牵头、七部委共同参与的“学生饮用奶计划”正式在我国实行，“一杯牛奶强壮一个民族”的响亮口号也随之产生。 牛奶里有中国人最缺的维生素 牛奶在全球范围内受到重视，自然有它的好处。采访中，中国农业大学食品学院教授、中国奶制品工业协会常务理事南庆贤和中国农业大学食品学院副教授范志红都认为，牛奶主要有以下益处： 1.牛奶营养丰富，除了含丰富的钙质外，B族维生素、维生素A和维生素D的含量也很丰富，而中国人体内最缺的营养素恰好就是钙和维生素A、D、B2等。日本酪农乳业协会的资料显示，牛奶的营养成分主要是乳糖、脂肪、蛋白质、矿物质和维生素等，营养结构优良，其中的乳糖还能促进钙、铁等微量元素的吸收。 2.牛奶蛋白质中含有8种人体必需而又不能自行合成的氨基酸，消化率高达98％—100％，能充分保证蛋白质的摄入量。 3.牛奶能增强人体免疫力，促进儿童骨骼生长，为他们提供发育所需的营养成分。对老人来说，牛奶能防止动脉粥样硬化、高血压和骨质疏松。另外，日本专家认为，牛奶能坚固牙齿、帮助睡眠，还能预防病菌感染，调整胆固醇水平以及减肥。 牛奶“危害论”站不住脚 虽说牛奶好处很多，但从上世纪80年代开始，关于牛奶“危害”的研究不断出现。去年，诺贝尔生理学或医学奖颁奖单位瑞典卡罗林斯卡医学院发表研究称，大量饮用牛奶会增加卵巢癌发病率。去年9月，日本山梨医科大学名誉教授佐藤章夫在《产业医学杂志》上撰文指出：芬兰人和瑞典人虽然比日本人多喝了倍的牛奶，但却更易骨折；过量饮用牛奶或吃乳制品可能引发心肌梗死和脑梗塞。他还怀疑前列腺癌、乳腺癌等都与牛奶中的激素有关。总的来说，这些“危害论”包括4个方面：1.导致蛋白质摄入过量，损害健康；2.牛奶呈酸性，会溶解钙，导致骨质疏松；3.导致患糖尿病、皮肤过敏的几率上升；4.导致患乳腺癌等癌症的几率上升。 针对这些观点，范志红教授指出，这些说法是建立在针对西方人群的调查基础上的。首先，西方人的膳食结构特点是高蛋白、高脂肪，再加上大量的牛奶、奶酪、冰淇淋等，但中国人的蛋白质摄入则是普遍不足。她告诉记者，牛奶中蛋白质的含量是3%，远远低于肉类等食品，甚至低于豆制品（水豆腐5%，干豆腐20%）。从膳食结构来看，它为人体提供的蛋白质比例是很小的，只能起到补充作用。因此，“蛋白质过量的棍子不能打在牛奶头上”。 其次是钙的问题。中国有几千万中老年骨质疏松患者，范教授表示，他们中的绝大多数人以前都不喝牛奶或者喝得很少。事实上，牛奶中富含钙、镁、钾等金属元素，总体呈弱碱性——据权威部门测算，100克牛奶中含钾120毫克—130毫克，钙110毫克—140毫克。既然牛奶呈弱碱性，就不会分解骨骼中的钙质，导致骨质疏松。调查表明，我国大部分骨质疏松患者都生活在农村等牛奶消费量较低的地区。 对于糖尿病、皮肤过敏等问题，范教授指出，研究发现，6个月以前的婴儿如果接受了牛奶蛋白，成年后患糖尿病的几率会增加；4—6个月的孩子用牛奶喂养，有可能增加皮肤过敏的发病率。因此她表示，在婴儿时期，我们要提倡喝母乳，少喝牛奶。但对于6个月以后的孩子，特别是成年人来说，饮用牛奶与糖尿病和过敏发病率没有什么关系。 “牛奶致癌论”近年来受到不少研究者的关注。他们的依据是世界乳癌学会渥太华会议的一个研究报告。该报告说奶牛被注射生长激素后，牛奶中会出现一种叫IGF—Ⅰ的生长激素，它会导致乳腺癌等癌症。范教授指出：“生产不规范的牛奶中含有生长激素，导致癌变，这类似于人吃了含有瘦肉精的猪肉会致病一样。”要解决这个问题，必须要求牛奶生产企业严格控制饲养条件，不能说是牛奶致癌。“事实上，牛奶中含有大量类似亚油酸的物质，对很多癌症特别是结肠癌有抑制作用”。 南庆贤教授告诉记者，不仅中国，全世界都在推广牛奶，还没发现有不良反应。据记者了解，在日本，上述“危害论”也只是个别声音，大家依然认为牛奶是健康食品。范志红教授说，对鲜牛奶不放心的人，可以多喝酸奶。酸奶是经乳酸菌或双歧杆菌发酵处理的奶制品，营养价值高，对预防中风、心脏病有一定作用，还能降血压。因此，无论东方还是西方都在大力提倡。 最好少喝“特浓奶” 牛奶“危害论”站不住脚，是否就说明我们能放心大胆、肆无忌惮地喝它呢？专家们指出，喝牛奶也要讲方法。 范志红教授说，从营养学的角度来说，各种营养成分必须均衡，否则就会导致营养不良。目前在牛奶的食用上，消费者存在一些明显的误区。有的人因为牛奶是健康食品就大量食用，甚至把牛奶当水喝，这会导致营养失衡。她强调，对老年人来说，每天两杯以上的牛奶会增大患白内障的风险，每人每天一杯奶（200毫升）比较恰当。 此外，有人觉得牛奶越香浓越好。一些企业为迎合消费者的这种观念，人为添加香精、奶粉、增稠剂和稳定剂等，使牛奶的味道变得十分香浓。但是，奶粉添加过多，乳糖含量就会超标，超过8％—9％就会对人体造成危害，引起腹泻等。此外，有些“特浓奶”还用了工业奶油和增稠剂，会影响营养吸收。 还有人认为牛奶“脂肪越低越好”，这使得“脱脂奶”非常流行。像美国人就特别喜欢喝减脂奶和脱脂奶，全脂奶则很少有人问津。但是，范志红教授告诉记者，牛奶中的脂肪不能直接转化为人体脂肪，而且天然牛奶的脂肪比例并不高，所以大家不用太担心。其实，牛奶含有丰富的蛋白质，又有少量的奶油和乳糖，能提供人体所需的能量。适当地喝牛奶，能减少主食的摄入，有利于减肥。 中国人牛奶喝得不够 专家们指出，其实，我们现在的关键问题不是牛奶喝多了会怎样，而是喝得不够的问题。中国奶业协会发布的数据显示，2000年—2004年的5年间，乳品业成为中国食品业中发展最快的产业，人均奶类占有量由１９９９年的７公斤增加到２００４年的１８公斤。他们预测，中国乳品产量每年还将增长6%—9%。一些业内人士认为，10年内中国的人均牛奶消费量可能达到美国当前水平的1/3。但是，产量的快速增长不能掩盖中国人牛奶喝得少的现实。据统计，我国居民平均每人每年摄入牛奶约千克，不足世界平均值的1/12。欧美国家人均达300千克，日本也有千克，我们的差距很明显。范志红教授说，在北京等大城市，基本可以达到每人每天一杯奶，但全国平均下来，每人每天就只有一勺了。 正是基于以上事实，中国营养学会在新的《中国居民膳食指南》第三条中首次提出要每天吃奶类及其制品。专家指出，奶制品不但营养丰富，而且价格便宜，因此，它们应该成为“终身食品”。
空腹喝牛奶，使得牛奶里的蛋白质都当作能量消耗掉了，很浪费的。虽然牛奶中营养成分较全，但若是蛋白质缺乏，其他物质也不能被充分吸收。这样下去是很难不营养不良的，建议补适量含碳水化合物的食物，西瓜苹果都行。所以没吃饭就喝牛奶是不好的!!
科学的东西很多都有争论,给个材料作参考: 牛奶营养 的 真相 -----日本厚生省主任医师和美国研究饮食与疾病关联的权威医师John McDougall的调查报告，请耐心细细读完 在临床行医生涯里，经常容易遇见幼儿过敏、气喘、过敏性鼻炎、扁桃腺肿大、皮肤发疹、成年人关节炎、腰背酸痛、免疫系统失调 等病例，我通常会建议他们－「暂时停止摄取牛奶或乳类制品」，多数的人最初都是投以惊讶疑惑的眼神，或驳斥道：「牛奶乃极端完整的食物，欧美人士长得高大壮硕，就是从小摄取牛奶代替茶水饮用。你这位医师到底有没有搞错？ 一.牛奶及人奶成份比较 蛋白质：牛奶的蛋白质，主要以酪蛋白(Casein)为主，人奶以白蛋白为主。在矿物质方面，牛奶缺乏碘、铁、磷、镁，人奶含量丰富。人奶含有二种物质成份， 此乃牛奶所缺乏者，一者卵磷质(Lecithin)，属於磷脂质，一者Taurine，属於一种胺基酸，这二种物质参与婴儿脑部发育，人奶中另有二种胺基酸，其含量为 众奶之上，其成分为Cystine及Tryptophan，他们提供婴儿极佳的营养分。 观察小牛与小婴儿成长的差异，小牛出生后饮用牛奶，促使其骨骼及身体重量的急速发育，每个月增加一倍，（出生后前三个月均如此），但脑部发育少且慢； 相对地，人类小婴儿却需要六个月时间，体重才会增加为出生时的一倍大。婴儿的发育，身体成长成熟度缓慢，但脑部却以最快速发育，超越所有的动物。 小牛肢体骨骼的快速成长，故需要大量蛋白质；相对地，婴儿脑部成长胜过肢干，故需要卵磷质及Taurine等特别物质的辅助。现代的小孩子发育极好，高大的躯干，呈现早熟的徵兆。常见如十二岁的外表，却仅有八岁的智能内涵，此乃牛奶等高蛋白质的赏赐，但相对地脑部发育，智力 启发却大不如矣！ 此时应当提醒父母，停止使用乳类制品，开始餵食固体食物。如果仍旧继续使用牛奶，将会埋藏许多痛苦的病兆。牛奶所含 的蛋白质中，大多数是酪蛋白(Casein)，酪蛋白是一种大型、坚硬、致密、极困难消化分解的凝乳(curds)。 牛有四个胃,『酪蛋白』适合含有四个胃结构的牛，利用不断反刍消化分解，方能完全消化。母奶蛋白质成分单位相当小，属於性质柔软的凝乳， 即使消化系统尚在发育中的新生儿，均很容易就能消化。 牛奶进入胃后，会自然形成凝乳，凝乳会形成一种把胃中残存食物包围起来的作用，这种隔离现象，造成孤立状态，会阻碍其他食物之消化，直 到凝乳被消化为止。从牛奶与人奶成分分析中，显示新生儿至六个月间，最好以人奶哺乳，如此在脑部发育, 免疫系统及营养状况才能健全。六 个月以上至幼齿长成期间，可以牛奶替代。三岁以上，或幼齿长齐则应放弃牛奶的摄取，而以天然谷物及豆类、蔬果等取代之。 二.摄取牛奶无法阻止骨质疏松 ！ 多喝牛奶可以预防骨质疏松症」，「每天喝三大杯牛奶，健康营餐不缺了」，这种耳熟能详的广告辞，早已奉为圭皋，并且天天力行实践。坦白说，每当我对医学研究报告读得越多越仔细越深入后，越感到夸大不实，虚伪广告对众生的残害。以讹传讹，错误观念，美国研究 饮食与疾病关联方面权威之一的麦都果医师A John McDougall)，曾做过一个全世界各地区人民摄取钙质与骨质疏松症的大型研究计划－历经多年的研究调查，提出几个事实，以资参考。 摄取蛋白质越多，骨质中流失的钙质也越多。血液中钙的浓度，不能代表骨骼钙质流失的程度。 改变饮食内容，减少每天摄取蛋白质的量，却不是增加钙质之摄取。 从世界各地所收集的资料显示，亚洲及非洲社会，在工业大事发展前，牛奶乃 非常罕见的食品，当时他们都具有坚强的骨骼及坚固的牙齿，如非洲斑图(Bantu)的妇女，他的健康状况乃很好例证，在她们的日用饮食里，从来没 有见过牛奶，他们钙质的来源取自蔬菜，每日提供二五○到四○○毫克钙质，他们钙质吸收量不及西方社会妇女的一半。 对全世界做广泛研究后， 显示骨质疏松症最常见之国家为美国，英国，瑞典，芬兰，他们也正是乳类制品消耗最多量的国家。相对地，骨质疏松症极少见於乳制品消耗量最低 的国家，如亚洲及非洲。 换言之，倘若蛋白质摄取愈多，钙质流失就愈厉害，骨质就愈脆弱疏松。4.人类应当尽早放弃乳类制品之理由商业性现代化便利又方便的牛奶及乳类制品，对我们人体有极大危害，今列举四点理由说明之。 (1)目前牛奶消毒法的害处 目前使用的巴斯德高温瞬间消毒法，使得一向牛奶或羊奶由生奶变成熟奶，虽然有利於保存及减少伤寒菌感染等，但是加热后的牛奶或乳酪等、 改变酵素性质，酵素及蛋白质、脂肪的结构成分，加热后会形成不稳定物质，且牛奶加热至170℉(约摄氏62℃)会破坏牛奶中活性酵素系统， 诸如Cystine, Tryptophan, Lactase等。其他维生素，矿物质，也大多数摧毁殆尽。即使小牛，假设餵食消毒过的牛奶后，在其成熟成壮牛前就 会死亡，都算是偏酸性食物，理应避免。假使真的要摄取，则可使用少量生的，无添加盐分的乳制品。 (2)均质化乳制品破坏人类的动脉管壁 所谓牛奶均质化(Homogenization)是打断牛奶中的脂肪球，破坏后令其解散的一种制作法。虽然在乳制工业中，此乃一种新的制作过程，但是均质化乳会破坏人类的动脉管壁，对於发展均质化乳，实为致命一击。 Kurt Oster医师研究最为精辟，他发现有一种酵素(Xanthin Oxi Dase) 简称XO，可存於牛奶脂肪中，正常饮用非均质化乳时，XO只会存於肠道间，不会被回吸收入血液循环中。但是牛奶若经过均质化之后，这个均质 化过程会减少乳化脂肪，造成XO大量释放出来，进而造成血液再回收。因此摄取均质化牛奶，吾辈血中XO浓度平均很高。相反地，饮用非均质化 牛奶或不喝牛奶者，其XO浓度均低。 XO被视为血管壁瘢痕化的原因，血管壁失去原有的平滑性，会诱发脂肪物质沉淀，凝聚血小板或崩解的血 球等，进一步造成瘢痕，粥状化，最后形成血管硬化，管腔狭窄。Ostcr及哈佛大医学院Esselbacher共同提出－摄取均质化牛奶是美国人罹患心脏病 的最主要原因。世界上其他国家，如芬兰，他们的乳制品也是全面采用均质化过程，故心脏病发生率亦极高。又法国极少用均质化制乳，其心脏病比率 较美国、芬兰明显降低。 (3) 奶牛饲料中添加物 现代畜牧业与过去完全不同，已不采野外自由放牧而是限地集中管理。且於饲料中添加抗生素及杀虫剂，为了促进肉质肥美，乳汁增产，故自 主的添加生长促进剂及贺尔蒙，如此无法确知的化学品，添加剂亦会流入牛奶中，残存的毒性物质，随著人类摄食又进入人体。畜养方式的改变， 饲料取代牧草，牛群的生态环境及生理现象也会改变。在有一次参观牧场的经验中，发现牛眷里牛只所排出的粪便稀松，不成型，犹如腹泻般， 缺乏小时候在乡间所见所闻，那阵阵泛著草香，晒乾后可以整团捡回家当燃料。脂肪含量增加（因为牛群饱食终日，缺乏活动），破坏性脂肪远 比建设性脂肪为多，造成心脏血管疾病及生殖系统癌病变的增加。 (4)合成维生素D的添加 何以要添加维生素D呢？以前畜牧业以野外放牧方式为主，牛羊们一年到头在户外吃草，天然的维生素D及胡萝卜素，可以透过阳光照射在体内 自然合成。现在，随著野外放牧时间减少，吃野草机会减少，曝晒日光机会缩短，维生素D合成量减低，最后制乳业者只得添加色素及放射性D 以补其不足。具放射性的D是一合成维生素，与自然形成的维生素在结构上有些不同。在食物中并无法摄取完整的且天然的维生素D，因此吾人 在临床上常见关节炎病患，其产生问题通常都是钙质的利用有所障碍，原因是添加的合成性维生素D。 后记：「牛奶是牛吃的，不是人吃的。」，「为了远离慢性病，请尽早断奶。」 我找了下,也吓了一跳,我每天可是连饭都不吃只喝奶啊....
正常饮用牛奶不会导致蛋白质过量，一袋250毫升的牛奶中只有7到8克蛋白质，仅仅是人一天所需蛋白质总量的1/100。关于饮奶量，一般成年人每天250ml;1~3岁的儿童、青春发育期的孩子(男12~14岁、女10~12岁)、孕妇、乳母、50岁以上的中老年妇女建议每天500ml。如果饮奶量达500ml/日，建议选择低脂或脱脂牛奶，以防饱和脂肪摄入过多。
阳明经为多气多血之经，病多与血热气实有关，胃又为水谷之海，病多与饮食有关，以降为顺
阳明之为病，胃家实是也。胃家包含胃与大肠。
病机
问曰：何源得阳明病，答曰:太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
阳明病本质上就是津液与胃和大肠的关系
主要涉及的方剂有
1，栀子豉汤，栀子，豆豉，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬。治疗胃食管反流疾病，失眠伴有烦躁者
腹胀加厚朴，阳虚加干姜
2，白虎汤，石膏，知母，粳米，甘草。 三阳合病，腹满（阳明）、身重（太阳），难以转侧（少阳，少阳经行身侧），口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。
脾虚，背微恶寒加人参，骨节痛烦，热痹加桂枝，解毒合五味消毒饮
3，诸承气汤类，主药是大黄，芒硝。便秘等下次再写，内容比较多
4，大黄牡丹汤，大黄，牡丹皮，桃仁，冬瓜子，芒硝。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒；其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
5，抵挡汤，大黄甘遂汤，阳明蓄血证
6，茯苓甘草汤，茯苓泽泻汤，己椒苈黄丸，甘遂半夏汤，木防己汤，属阳明水气。
7，大半夏汤，半夏，人参，白蜜。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，虚寒胃反。
8，小半夏汤，半夏，生姜。心下有支饮，诸呕吐，谷不得下者。
眩晕，心悸加茯苓
9，半夏厚朴汤，妇人咽中如有炙脔。阳明神志病，生姜半夏汤，心中溃溃然无奈者。半夏厚朴汤，梅核气，胃食管反流病属阳虚寒湿者。
10，茵陈蒿汤，栀子大黄汤，栀子柏皮汤，湿热发黄。
阳明病主药是石膏，半夏，大黄
在经石膏配知母，白虎汤，四大证，在腑用大黄配芒硝，诸承气汤方。
气机不利用半夏，配生姜或厚朴，半夏厚朴汤，大小半夏汤。
石膏配大黄，宣肺通腑，宣白承气汤，生石膏 生大黄 苦杏仁 瓜蒌皮
石膏配半夏，气阴两伤，竹叶石膏汤，竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米。麦门冬汤，麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。
半夏配大黄，大柴胡汤，少阳阳明合病。
251.阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 刘渡舟 这条讲的是阳明少阳合病证治，是有争议的。阳明少阳合病，阳明属胃，胃属于戊土，少阳属胆，胆属甲木。少阳木火之气逼迫肠胃之阴，所以下利，这个下利是热利，不是寒利。归纳起来就是胆病影响到胃，所以下利。其脉不负，就是说胃脉没有受影响，就是顺；如果胃受影响了，抵抗不住了，就是正气虚衰，所谓木来克土，症状就是下利。伤寒和金匮本来是一本书，金匮头一条就是讲肝木克脾土的问题。胆病出现下利，这时候如果脉弦，说明胃受到影响。 脉滑而数，有宿食，这是其中一条，还有一条前面说过。这条说宿食脉，往往滑而有力，数不是主要的，当然言外之意就是还有恶食，不爱吃东西，肚子疼，同时下午还要发热，而且嗳气有食臭味。这种病小儿常见，脉滑，不爱吃东西，午后发热，肚子胀满疼。这时候必须用下法，不用焦三仙消导，它们处理不了。这里讲的是杂病，是内科病，不同于伤寒的外感病。 胡希恕 刘志杰 这条好理解，就是时方派说的食积，保和丸。宿食不化，在肠胃结热，脉滑数，是实热盛，往往自身还排不干净，表现为下利。这里津液没有伤，时方派用保和丸慢慢来，这里伤寒论用了大承气汤，不必尽剂就能痊愈。