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高血压是严重威胁人们健康的最常见慢性病之一，也是心脑血管事件、慢性肾脏病(CKD)和死亡的重要危险因素。在65岁以上的老年患者中，高血压的发病率高达60%~80%。以美国国家健康与营养研究(NHANES)为例，60岁以上成年人高血压患病率为67%。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，这一比例还在逐年增加。CKD患者高血压发病率高达80%~85%。控制血压，特别是降低血压达到目标值，可以大大降低或防止并发症和死亡的风险。下面将以CKD患者的高血压治疗为例，谈谈有循证医学证据支持的降压治疗原则。高血压的防治应以降低血压为重点。高血压的防治应以降低血压和达标为重点，这是临床实践的一贯宗旨。2007年美国心脏协会和2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)指南都指出，降低高血压患者(包括年轻人和老年人)心血管事件的主要决定因素是血压降低的标准，而不是抗高血压药物的选择。这一观点得到了许多大规模临床研究结果的支持。在血压目标控制程度相同的情况下，大多数抗高血压药物可以提供类似的心血管保护。例如，CAPPP、STOP-高血压-2、NORDIL、UKPDS和INSIGHT都发现，使用传统抗高血压药物(如利尿剂和受体阻滞剂)治疗的高血压患者的总体预后与新型抗高血压药物(如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙通道阻滞剂(CCB))相似。CAMEL0T研究比较了氨氯地平和依那普利治疗高血压的疗效，患者预后无明显差异。在心血管事件增加患者的亚组分析中也得出了类似的结论。目前，临床上常用的抗高血压药物包括噻嗪类利尿剂、ACEI/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、CCB、受体阻滞剂、受体阻滞剂等。大多数降压药在30%~50%的患者中具有良好的降压效果，但其疗效仍存在个体差异。例如，黑人和老年患者通常对噻嗪类利尿剂或CCB单药治疗反应良好，但对ACEI或受体阻滞剂的反应相对较差。所以在降压达标的前提下，要强调个体化治疗。新指南对降压目标的回调：血压越低越好。2013年ESH/ESC高血压指南推荐统一目标收缩压140mmHg针对心血管风险高低的患者。目标舒张压90mmHg，糖尿病患者推85mmHg。与2007年指南不同的是，2013年指南将高危人群的目标血压从130/80mmHg提高到与低危人群相同(140/90mmHg)。目前，没有足够的随机对照研究证据支持2007年版推荐的目标。而降压目标的上调，强调了对于远期心脑血管事件的减少，平稳降压是降压的根本原则。2012年KIDG0指南推荐无蛋白尿的CKD患者目标为140/90mmhg；CKD蛋白尿肾移植患者的目标血压130/80mmHg。通过列举近期不同指南推荐的目标血压，不难发现近期指南对目标血压有普遍回调，目标越低越好，更强调平稳降压和长期预后。而且根据患者的年龄、原发病、尿白蛋白排泄率的不同，降压的目标也不同，血压控制的目标也是个体化的。慢性肾脏病患者的个体化降压治疗血压控制标准的个体化由于高血压的病因和发病机制不同，临床用药应区别对待，选择最合适的药物和剂量，以获得最佳疗效建议根据患者的整体容量负荷来评估药物选择。蛋白尿和水肿患者的初始治疗通常包括ACEI和袢利尿剂。袢利尿剂可能通过增加肾素释放来增强ACEI药物的抗高血压作用。利尿剂的使用也可能恢复ACEI类不理想的降压效果，因为过大的容量负荷减少了血管紧张素的释放，从而降低了血压对血管紧张素的依赖性。如果仍然需要进一步的降压治疗，我们推荐非二氢吡啶类的CCB(地尔硫卓，维拉帕米)，因为这些药物也可以减少蛋白尿。相反，二氢吡啶类CCB对减少尿蛋白排泄作用不大。对于无水肿蛋白尿的CKD患者，利尿剂或非二氢吡啶类CCB可作为二线或三线药物。即使没有水肿，过量的容量负荷通常在CKD患者的高血压中起重要作用。无蛋白尿的CKD患者高血压的治疗与伴有蛋白尿的CKD患者相比，ACEI并没有其他抗高血压药物的优势。对于水肿患者，初始治疗建议使用袢利尿剂。一旦水肿得到控制，如果高血压仍然存在，可以考虑ACEI/ARB或二氢吡啶CCB。没有水肿的患者可以先用ACEI/ARB，然后再加二氢吡啶CCB。这种方法尚未在无蛋白尿的CKD患者中进行专门研究。此外，从普通高血压患者推断，根据complete研究的建议，如有必要，我们建议增加利尿剂作为三线治疗。四线疗法对于顽固性高血压，可以考虑醛固酮拮抗剂(螺内酯、依普利酮)。因此，在CKD患者降压治疗达标的前提下，也强调个体化治疗。但现实情况是，我国高血压患者尤其是CKD患者存在知晓率低、降压治疗不规范等问题。以笔者参与的CCMR-3B研究为例，通过对我国6个门诊25454例二型糖尿病患者的横断面研究发现，的高血压患者接受抗高血压药物治疗，其中接受ACEI/ARB治疗。在257名高血压和蛋白尿患者中，使用ACEI/ARB。在伴有蛋白尿的非高血压患者中，ACEI/ARB的使用率为1%。多元回归分析显示，并发症、地点、医院级别、医生的专业和患者的受教育程度都与ACEI/ARB的使用有关。总结高血压的防治应以降低血压为重点，这是临床实践的基本准则。在达到降压标准的前提下，还需要强调降压治疗的个体化原则，“因病施治，因人施治”，以获得最佳的治疗效果。此外，高血压常与其他心脑血管疾病的危险因素并存，如高血脂、肥胖、糖尿病等。协同加剧了心血管疾病的风险。因此，高血压的治疗措施应该是综合性的，从生活方式、饮食结构、药物治疗等方面进行综合诊治。
论文题目： 探讨留置导管的护理措施以降低其感染的发生
慢性肾衰竭发展到晚期形成尿毒症，为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。稳定可靠的血管通路是进行有效血液透析的重要前提条件。最理想的血液透析通路为动、静脉内 瘘 ，但很多患者由于周围血管条件的限制，无法行自体血管造 瘘 手术，而股静脉留置插管技术的应用可为肾衰患者在自身未建立动静脉内 瘘 前或动静脉内 瘘 建立失败后提供良好的血管通路，进行有效血液透析;如果股静脉留置导管在血液透析期间护理不当，会出现以导管感染为主的一系列并发症[1]。
1 资料与方法
一般资料
采用随机数字表法将我院2007年3月至2010年3月期间收治的90例接受股静脉置管的患者分为两组，实验组45例，男性30例()，女性15例();年龄41～77岁，平均(±)岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例;对照组45例，男性28例()，女性17例();年龄42～76岁，平均(±)岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。两组患者的性别、年龄、病因等临床资料比较差异无统计学意义(P>)，具有可比性。
护理方法
实验组护理方法
置管前护理：由于患者及其家属对于置管操作了解较少，存在恐惧、紧张、担忧等心理，护理人员要平和耐心，每天和患者进行3-5次沟通交流，向患者说明病情，消除患者的紧张戒备心理，以乐观积极的心态对待治疗。
置管中护理：(1)安置患者于仰卧的体位，膝关节略微弯曲，垫高臀部，髋关节伸直并稍向外旋转;(2)保护患者的隐私部位;(3)插管时严格按照无菌要求操作，动作轻柔，尽量减少插管时间;(4)进行皮肤消毒时，应保证足够的消毒剂剂量及充足的消毒时间，对穿刺部位毛发较多患者应予以剪除而非剃除，备皮范围应>8cm，减少感染诱因。
置管后护理：(1)工作人员戴无菌手套，消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，再注入导管容量等量的肝素封管液，然后拧紧消毒的肝素帽，导管口用无菌敷料包扎并妥善固定;(2)密切观察穿刺处皮肤有无红肿、出血等症状，一旦发现置管脱出有大出血状况时，要及时采取抢救措施;(3)嘱患者尽量注意休息，生活中避免抓挠穿刺处，大小便及翻身等的注意事项;(4)每天取下导管处敷料，用安儿碘消毒两次，每次消毒范围直径>5cm，注意保持敷料干燥、卫生;(5)换药时认真细心，严格遵守无菌操作规程，动作轻柔。
对照组护理方法
对照组患者进行常规股静脉留置插管护理。
疗效评价标准
导管感染判定标准：穿刺处红肿、疼痛;导管局部血培养与外周血培养出现相同细菌且数目远多于外周血培养的细菌数;每导管节段定量培养菌落记数>100cfu;患者出现发热、嗜睡、畏寒等症状。疗效判定标准：显效：血液透析顺畅，呼吸平稳、血压正常，患者无不良反应。有效：血液透析较为顺畅，呼吸不畅得到缓解、血压接近正常值。无效：患者股静脉留置导管脱落，呼吸急促，患者明显感到不适。
统计学方法
应用 SPSS 软件分析，计量资料采用率表示，两组比较采用 t检验;P<表示差异有统计学意义。
2、结果
患者的导管感染情况比较
两组患者经护理后对导管感染情况进行比较，实验组感染5例，感染率;对照组感染19例，感染率。经 t 检验，P<表示差异具有统计学意义，具体结果见表1。
观察两组患者护理后的治疗效果，实验组39例患者精神气色明显好转，血液透析顺畅，血压等指标恢复在正常范围内，总有效率达到;对照组21例患者身体指标恢复正常范围，总有效率达到。经t检验，P<表示差异具有统计学意义，股静脉留置导管在血液透析中护理效果显著。两组患者具体治疗效果见表2。
3.讨论
血液透析是重度肾功能不全患者维持生命的重要手段，而血液透析的'前提是具有良好的血管通路[2]，股静脉置管具有简便快捷的特点，且操作简单、迅速、安全，成功率高，并发症少、保留时间长，价格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股静脉置管被广泛应用于急性肾衰、慢性肾衰、内 瘘 成熟前、食物和药物中毒等血液透析的治疗。但留置导管也有一定的缺点，由于留置导管使用时间较长，导管感染几率于其使用时间呈正相关，降低导管感染成为留置导管护理的重要目标[3]。常规护理应用于周期相对较长的留置导管护理很难保证护理质量，致使导管感染几率较高，因此股静脉留置导管应进行针对感染诱因的重点护理，全面提高护理水平，力求降低导管感染率[3]。
综上所述，股静脉留置导管感染诱因较多，对股静脉置管患者进行针对感染诱因的重点护理可以有效降低导管感染几率，延长导管使用时间，减轻病人的痛苦，提高生存质量。
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肾性贫血的临床治疗肾性贫血的临床治疗主要包括药物治疗、输血和透析。(1)药物治疗雄激素：丙酸睾丸酮，每日或隔日肌肉注射50mg，或其衍生物氟羟甲基睾丸酮，每日口服10~30mg。或苯丙酸纳络酮25~50mg，每周2次，肌肉注射。贫血改善后，可每2周或每月肌肉注射丙酸睾酮100mg。氯化钴：每次20~50mg，每日2~3次，口服。服用氯化钴有消化道反应。可以使用肠溶胶囊或保护性药物。重组人促红细胞生成素：rHuEpo是一种糖蛋白激素，作用于骨髓，在发育早期增加红细胞数量，改善贫血。有效率达90%以上，血红蛋白可提高到100克/升以上其他药物：对于必需氨基酸缺乏者，应给予必需氨基酸治疗。由于缺乏维生素B6、维生素B12、叶酸、抗坏血酸，可以适当补充。如果有慢性失血，要补充铁。(2)输血：一般尿毒症患者对贫血的耐受力较强，过量输血有危险。所以只有血红蛋白低于70g/L、贫血心力衰竭、心绞痛发作或消化道、脑出血者才输血。最好选择新鲜血液制备的浓缩红细胞。每次输血量不宜过多。过量输血会抑制促红细胞生成素的分泌，减少红细胞生成。(3)透析：血液透析或腹膜透析可排除血液中的代谢废物，调节水电解质平衡，延长红细胞寿命。但透析对改善贫血的作用不大。肾性贫血的疾病预防防治肾性贫血的关键是控制肾脏疾病本身。原发性肾脏疾病，如慢性肾盂肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等，应积极治疗。大多数“肾性贫血”患者已经存在肾功能不全。肾功能衰竭是一个由轻到重的慢性发展过程，多种因素可诱发或加重肾功能衰竭。最常见的疾病是感染，其次是高血压、心功能不全、怀孕、脱水、失血、高蛋白饮食、使用对肾脏有毒的药物等。在治疗和护理中应避免。患者要休息，避免疲劳和着凉，防止皮肤和口腔感染，情绪稳定，饮食热量充足，蛋白质含量低，但质量高(动物蛋白质量高)。避免以植物蛋白(如豆制品)为主的饮食，出现水肿时限制盐的摄入，严重时限制水的摄入。在治疗上，利尿、降压、纠正电解质紊乱和酸中毒多为对症治疗方法。对于慢性肾功能衰竭，透析治疗包括血液透析或腹膜透析，主要用于置换肾脏，清除部分毒素，缓解症状，维持生命，提高生活质量，争取重返工作岗位。血液透析需要使用透析器，其中患者的血液和透析液同时被引入透析器。利用透析器中透析膜的半透功能，将患者血液中的毒素和多余水分排出体外，同时补充所需的营养物质。腹膜透析是将透析液倒入患者腹腔，利用腹膜的生物半透性，清除血液废物，过滤出水。血液透析可以缓解贫血，但会造成铁和叶酸的流失以及红细胞的破坏。持续非卧床腹膜透析可沉淀红细胞生成抑制剂，因此纠正贫血的效果优于血液透析。透析疗法是一种替代疗法。如果将健康的肾脏成功移植到已经丧失肾功能的肾病患者身上，不仅可以恢复肾功能，还可以纠正贫血。两种药物主要用于治疗贫血。一种是促红细胞生成素(简称促红细胞生成素)。因为促红细胞生成素产生不足是肾性贫血的主要原因，所以用促红细胞生成素治疗会有令人满意的效果。20世纪70年代，从尿液中提取并纯化了促红细胞生成素。由于其产量低、价格高，难以在临床上广泛应用。20世纪80年代，利用基因工程技术生产出重组人促红细胞生成素，完全可以满足临床治疗的需要。只要按照医嘱正确应用，效果很好，没有毒性。另一种药物是雄激素，主要作用是直接刺激造血，刺激肾脏产生促红细胞生成素，改善贫血。
1.定义肾性贫血是指由于各种因素或尿毒症血浆中某些有毒物质干扰红细胞的产生和代谢，导致肾脏促红细胞生成素(Epo)生成不足而引起的贫血。是慢性肾功能不全发展到终末期的常见并发症。贫血的程度往往与肾功能不全的程度有关。肾性贫血是慢性肾脏疾病的伴随症状。慢性肾脏病患者一旦并发肾性贫血，往往表现为面色萎黄、结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。2.病因学和病理学肾性贫血是由肾功能不全引起的。随着慢性肾脏病的不断恶化，当患者肾脏严重受损，血清肌酐值大于308mol/L()时，往往会出现肾性贫血。具体症状和原因(1)促红细胞生成素减少。这是肾性贫血最重要的原因。(2)营养不良。因为肾脏疾病，需要长期控制蛋白质的摄入，尿蛋白含量增加导致血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少，从而导致肾性贫血。(3)出血。慢性肾脏病患者，尤其是慢性肾功能衰竭晚期，往往有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、胃肠道铁吸收障碍，导致缺铁和肾性贫血。(4)毒素物质。肾脏有分泌和排泄的功能。能以尿液的形式排出体内的代谢废物和毒素，还具有分泌促红细胞生成素等激素的功能。由于各种病理原因导致肾脏受损，导致肾脏分泌促红细胞生成素不足，或体内代谢产生的有毒物质不能正常排出体外，使慢性肾脏病患者体内的有毒物质干扰红细胞的产生和代谢，从而引起肾性贫血。(5)慢性肾功能衰竭晚期，即尿毒症期，体内大量有害物质积聚抑制骨髓造血功能，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命，造成贫血。肾性贫血患者常出现面色萎黄、唇甲苍白、结膜苍白、血红蛋白减少等症状。同时，通过询问病史，再检查血肌酐、尿素氮，基本可以做出诊断。因此，对慢性肾脏病并发肾性贫血进行输血和促红细胞生成素的对症治疗，并不能从根本上解决肾脏病患者的根本问题。因为肾病患者受损的肾功能没有得到真正的修复，患者正常的肾功能会越来越少，体内积累的有毒物质会越来越多，肾性贫血会越来越严重。事实上，一旦发生肾性贫血，除了上述症状外，肾性贫血还表现在患者的食欲和精神上。肾性贫血直接导致肾病患者胃肠吸收功能减弱，影响食物吸收，使其食欲不振，情绪低落。这也是治疗肾病时需要同时解决的问题。只有通过有效的、规范的治疗措施，当肾脏损害这个根本问题解决了，患者的这些症状才能消除。所谓“先治病，治好的病会自己消失”就是这个道理。
你好，糖尿病肾衰竭是糖尿病的主要并发症之一，尤其是多年的糖尿病患者，其发病几率会更高，少有不慎，糖尿病就会导致糖尿病肾病的发生，进而出现糖尿病肾衰 可见/周叁善之安享天伦/
糖尿病肾病（DN）是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，属糖尿病全身性微血管病变范畴，是一种临床常见的继发性肾脏病。其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压、高血脂、低蛋白血症、糖尿病性视网膜病变、氮质血症。糖尿病肾衰竭是糖尿病的主要并发症之一，尤其是多年的糖尿病患者，其发病几率会更高，少有不慎，糖尿病就会导致糖尿病肾病的发生，进而出现糖尿病肾衰。下面就让我们来看一下糖尿病导致慢性肾衰的发病机理有哪些。1、由于糖尿病患者血糖过高，造成肾小球的生化组成异常，引起血管的通透性增加，使血浆蛋白漏出，促使肾小球硬化的形成，糖尿病肾病出现后没有得到及时专业的治疗，从而导致糖尿病肾衰。2、幼年糖尿病病人的血浆中生长激素的水平较高，其与过高的血糖参与糖与蛋白质的复合物的形成，因而加重了糖尿病性肾病的损害，使糖尿病肾衰竭提前进入。3、糖尿病肾衰的发生还与糖尿病人容易继发各种感染，如反复发生的泌尿系严重的感染可以造成肾皮质坏死。糖尿病早期，由于其对肾脏的损害具有隐匿性，因此肾衰竭的症状并不明显，随着病情的发展，肾小球硬化状态变得明显，受损的肾小球个体越来越多，越到后来发展越快，最终导致蛋白尿等症状，使其进展为糖尿病肾衰竭。
当代，论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章，下面是关于慢性肾衰竭护理论文范例的内容，欢迎阅读！
摘要 ：目的：探讨慢性肾衰竭的临床护理。方法：对 2013 年 5 月～ 2014年12月收治的20例慢性肾衰竭患者的临床护理资料进行分析。结果：临床显效9例，有效8例，无效3例，总有效率85%。结论：通过临床精心的护理为患者提供优质的护理，提高患者的生活质量。
关键词： 慢性肾衰竭 ；临床治疗 ；护理
慢性肾功能衰竭（CRF）是指由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾功能不全虽然是肾脏病变的晚期表现，但经过适当治疗，特别是近年开展透析疗法与肾移植以来，预后大为改观，使患者的生命得以延长。对 2013 年5月～2014年12月收治的慢性肾衰竭患者20例的临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
一般资料
本组收治的慢性肾衰竭患者20例，其中男12例，女8例，年龄18～73岁，平均42岁。氮质血症6例，尿毒症14例；原发病：慢性肾小球肾炎14例，肾小动脉硬化3例，糖尿病肾病2例，狼疮性肾炎 1 例。
治疗
积极治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素是防止肾功能进一步恶化和促使其有不同程度恢复的关键。可采用饮食疗法，应用必须氨基酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力，治疗高脂血症或痛风所致高尿酸血症。临床显效9例，有效8例，无效3例，总有效率 85%。
2 护理
休息和活动
一般卧床休息，但应根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。如对于严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松者，要卧床休息。长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上运动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。对能起床活动的患者鼓励其进行适当活动。但应避免劳累和受凉。活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜，要有护理人员或家属陪伴、协助活动，一旦出现不适、应暂停活动并卧床休息。
饮食护理
合理的饮食是改善生命质量和预后的关键因素之一，对慢性肾衰竭的'饮食护理应越早越好。合理摄入蛋白质。既要限制蛋白质的摄入，又要防止低蛋白血症和营养不良。因减少饮食中蛋白质的含量能使血BUN降低，尿毒症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品。因植物蛋白含非必需氨基酸多。设法去除米、面中所含的植物蛋白质，如可采用麦淀粉做主食。如感觉饥饿，可食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、萝卜等。保证充足的热量为减少体内蛋白质的消耗，应供应 kJ（30 kcal）/（kgd）的热量，以糖类和脂肪为主，可食用植物油和食糖。伴有高分解代谢或长期超量摄入不足的患者，可经胃肠外补充热量。多食富含维生素C、维生素B、叶酸和钙质的食物，以满足机体的需要。多食磷的摄入。氮质血症期，应采取低磷饮食，即≤600毫克/天。多食钠的摄入。通常根据体重、血压、尿量、血清钠等指标，并结合病情调整钠的摄入。有水肿、高血压和少尿者应限制钠的摄入，≤3 g/d。又因慢性肾衰患者钠贮存功能减退，可有钠缺乏倾向，加之长期应用利尿剂以及呕吐、腹泻致脱水时，常伴有低钠血症，因此饮食中不宜过严限制钠盐，每天可给食盐4～6 g。钾的摄入，如尿量>1 L，不需限制饮食中的钾。多尿或排钾利尿剂的使用导致低血钾时，可增加含钾量高的食品或谨慎补充钾盐。
病情观察
每日定时测生命体征和体重，准确记录24小时出入量。尤应注意监测患者的神志、血压、心率、心律、心功能、水肿、尿量、体液平衡情况及相关系统表现。
对症护理
少量多餐，特别是少进食油腻食物以减少恶心、呕吐，呕吐者用甲氧普安（胃复安）。协助患者早晚及餐后漱口以保持口腔清洁。晚间睡前饮水以避免夜间脱水导致血尿素氮相对增高。注意呕吐物及粪便的颜色观察以及早发现消化道出血征象。如有头痛、失眠、躁动，将患者安置于光线较暗的病室，保持安静，注意安全及观察有无颅内压增高的表现。严重贫血者应协助其缓慢坐起或下床，以免发生直立性低血压。有出血倾向者，活动时应选择适当的活动方式以防止皮肤黏膜受损，同时尽量不使用纤溶药。患者因瘙痒不适，常易抓破皮肤，导致感染.且影响睡眠和休息，所以应勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁，注意忌用肥皂和乙醇擦身。严重水肿者应按水肿的护理要求进行皮肤护理。
预防感染
以呼吸道和尿路感染为多见，其次是皮肤和消化道感染。应注意观察体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变及白细胞增高等感染征象。但因患者反应差，发生感染后常无高热等表现，应加强预防，注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触以防交叉感染。因接受血液透析，患者乙型肝炎和丙型肝炎的发生率要明显高于正常人，故对血透者要进行乙肝疫苗接种，尽量减少血液制品的输入等，一旦发现感染，应选择对肾脏的毒性小的抗生素，并及时控制病情。
心理护理
向患者解释慢性肾衰竭的病因、病理、发病过程和加重原因、治疗及护理中应注意的问题，使其明确本病虽然预后较差，但只要树立信心，坚持治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生命质量。
3 讨论
护士能掌握高钾血症、低钙血症等的表现，并能及时发现，紧急处理。患者学会正确护理皮肤，掌握预防感染的重要性。患者知道正确判断内瘘的通畅，并能做好内瘘的保护工作。患者居家会行腹膜透析，并能及时发现并发症。提供优质的护理，提高患者的生活质量。
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[4] 张莉萍，戴晓冬，杨宁P，等. 1例合并肾衰竭糖尿病减重手术患者的护理 [J]. 护理实践与研究，2013（18）：157-158.
糖尿病的最大并发症是肾病，现在病人已经处于慢性肾衰阶段，细细检查，他现在应该存在的问题有：高血糖，大量蛋白尿，高血脂，高血压，电解质紊乱，贫血，心功能不好，这些问题应该全面检查。 控制好饮食。 多吃蔬菜。 推荐降压药：苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片
在改善生活方式的基础上，应用足量、合理的三种降压药(包括利尿剂)联合用药后，血压仍在目标水平以上时，称为难治性高血压。慢性肾脏病(CKD)是难治性高血压最常见的并发症之一。慢性肾脏病患者难治性高血压的发生率增加，并且会进一步恶化难治性高血压患者的预后。近日，来自法国南锡的Rossignol博士在《Lancet》杂志上发表了一篇题为《难治性高血压和慢性肾病的双重挑战》的综述，介绍了慢性肾脏病合并顽固性高血压患者的治疗方法。慢性肾脏病患者抗高血压治疗的目标是降低血压、降低心血管风险和延缓肾脏病的进展。在治疗中，通常需要针对不同的病理生理机制联合多种降压药，使血压达标。此外，还要根据是否有心血管或其他全身并发症、年龄、性别、种族、蛋白尿、肾小球滤过率、药物相互作用、慢性肾脏病程度等因素制定个体化的降压方案(不同指南的血压控制目标值见表1)。1.限制钠的摄入一项随机研究表明，低钠饮食(100mmol/d，即钠/天或6g盐/天)显著降低了3-4期慢性肾病和血压控制不良患者的血压水平、抗高血压药物需求和细胞外液量。KDOQI指南建议，没有透析的慢性肾病和高血压患者应将钠摄入量限制在天。监测24小时尿钠排泄是记录钠摄入量的最佳方法，因此应该用于难治性高血压患者。2.增加利尿剂的剂量当肾小球滤过率30ml/min时，增加利尿剂剂量或改用更强、更持久的噻嗪类利尿剂(氯噻酮或吲达帕胺)也能改善血压控制。NICE和KDIGO指南推荐当肾小球滤过率为30毫升/分钟时使用袢利尿剂。袢利尿剂也适用于肾病综合征或心力衰竭伴水肿或容量超负荷的患者，包括呋塞米和布美他尼，每天两次，托拉塞米，每天一次。3.更换降压药。对于终末期慢性肾脏病患者，如果没有禁忌症或停用ACEI/ARBs可以减轻高钾血症、急性肾损伤或症状性低血压等副作用，应考虑用其他抗高血压药物替代ACEI/ARBs。第二步：进一步增加降压药。优化了目前的治疗方案后，下一步就是考虑加用其他降压药。对于肾小球滤过率30ml/min，血钾，或左室功能下降的心力衰竭患者，可考虑醛固酮受体拮抗剂(螺内酯天或依普利酮25-50mg/天，根据肾小球滤过率调整)，但醛固酮受体拮抗剂对慢性肾脏病患者有长期肾脏和心血管预后、死亡风险和安全性。ESH指南不推荐慢性肾病患者常规使用醛固酮受体拮抗剂，尤其是联合使用RAS系统抑制剂。KDIGO指南还列出了醛固酮受体拮抗剂的潜在风险。建议EGFR30ml/min/、血钾的慢性肾脏病患者可使用小剂量醛固酮受体拮抗剂，并严密监测血钾、肌酐水平。如果血压仍然控制不佳，进一步的治疗选择包括：(1)受体阻滞剂(美托洛尔、卡维地洛、比洛尔和普萘洛尔)(2)受体阻滞剂和(3)中枢受体激动剂。受体阻滞剂可用于慢性肾脏疾病的任何阶段，尤其适用于冠心病、心力衰竭或心律失常患者。血管扩张剂，如肼屈嗪，可导致严重的水和钠潴留和心动过速。多种降压药的复杂使用增加了药物相关副作用的可能性，导致患者依从性下降。固定剂量结合片剂可能有助于提高依从性。除药物治疗外，对于难治性高血压且eGFR45ml/min/的患者，可尝试肾交感神经消融术，但其有效性的证据尚无定论。此外，对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患者，肾动脉支架(1)改善慢性肾脏病1-5个阶段难治性高血压的流行病学特征。(2)测量慢性肾脏病中难治性高血压的社会经济效应。(3)开展大规模随机试验，明确：难治性高血压治疗在不同肾病阶段或年龄的最佳目标值，如何选择进一步的药物以及手术或基于装置的治疗的有效性。(4)研究第四代醛固酮受体拮抗剂LCZ696、鸟苷酸环化酶类似物和新型内皮素-1受体拮抗剂等新型降压药物对慢性肾病合并难治性高血压的疗效。(5)监测治疗依从性。
慢性肾脏病(CKD)是一种最擅长“伪装”也最容易被人们忽视的多发病。有些症状很容易被忽视，从而延误治疗。1.水肿肾病引起的水肿有两种类型。一种是肾病性水肿，与蛋白质丢失有关，如肾病综合征、糖尿病肾病引起的水肿，一般从下肢开始；另一种是肾炎性水肿，如急性肾小球肾炎，是肾小球滤过功能下降引起的。它首先出现在眼睑，早晨变得明显，并逐渐发展到全身。2.下腰痛尿路结石、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、肾肿瘤等。都可以导致腰痛，有些腰椎病也有腰痛。腰痛发生时，应及时就医，并详细描述腰痛的具体部位、发生时间、疼痛性质，以便医生检查诊断。一般来说，慢性肾脏病引起的疼痛起病缓慢，不剧烈，在可接受的范围内。但腰椎间盘突出常发生在剧烈运动或负重后，诱因明确，疼痛剧烈，活动受限。3.蛋白尿如果排尿后发现泡沫较多，且静置30分钟至1小时后仍有较多泡沫，则说明尿液中的蛋白质含量。4.血尿肾小球肾炎、尿路感染、多囊肾及尿路结石、肿瘤、外伤等均可引起血尿。有些血尿肉眼可见，有些则只有在显微镜下才能发现。5.高血压慢性肾脏病的发展会导致高血压，高血压也会导致肾脏损害，两者相互影响。
大家好，我是大脸猫营养师。
想必，大家都知道肾脏的重要性，肾脏是人体的代谢器官，可以将人体的代谢废物(如尿素、肌酐和尿酸)通过尿液进行排出，以维持人体生命 健康 。
但因为各种各样的原因（如糖尿病肾病、免疫性肾病等），肾脏开始出现了毛病，工作能力下降，以至于很多毒素不能从身体排出。
我们把这种情况叫做慢性肾脏病（CKD），也就是慢性肾功能不全。CKD根据疾病的严重程度不同，分为1-5期，终末期就是第5期（也就是大家所知的尿毒症期），随着疾病的进展，肾病末期就只能采用透析治疗，或者接受肾移植治疗。
合理有效的饮食有助于慢性肾脏病患者的病情得到控制，甚至疾病能得到有效改善。
那得了慢性肾脏病，饮食需要注意哪些？
营养原则：
1. 限制蛋白质的摄入
肾病患者，由于肾功能出现问题，导致摄入的蛋白不能被身体很好地利用，会从尿液中排出，而每次排除的蛋白尿的过程，其实就是对身体的一种伤害。
所以，我们就必须控制一天蛋白质的摄入量，既要保证满足身体代谢的需要，又不能过度摄入。CKD1-2期建议蛋白质摄入天/kg，CKD3-5期的患者建议蛋白质摄入天/kg。这里的体重指理想体重。
比如，某女性患者，为CKD3-5期，身高165cm，她的理想体重（简化公式）：165-105=60kg，那么她全天蛋白摄入量就应该控制在或天。
因此，我们在选择蛋白质摄入的时候，要选择优质蛋白质来源的食物， 所谓优质蛋白质就是指那种氨基酸种类和数量与人体蛋白质的氨基酸种类和数量相似的蛋白质。
这样的蛋白质营养价值高，容易被身体利用，减轻肾脏代谢负担。比如：鸡蛋、肉、鱼、奶、大豆及其制品等。
当然我们一餐不可能只吃这些食物，还会有主食、蔬菜和水果等，但这些食物的蛋白质其实并不是优质蛋白。
由于一日蛋白质摄入有限制，我就必须选用一些低蛋白的食物搭配，否则蛋白摄入就过多了。
比如主食可以选择：澄面、粉丝、马蹄糕、水晶饺、水晶饼、银针粉、藕粉等。这些主食的蛋白就比价低了。
或者也可以选择洋芋、红(白)薯、藕、山药、芋头等同样富含淀粉的食物，来代替主食。
当然我们甚至可以选购一些专为肾病患者提供的低蛋白大米，这也是推荐的。
怎么知道食物里面含蛋白质有多少？
我们可以看食品配料表：比如这款粉丝，几乎无蛋白质，而大米是有蛋白质的，这就是为什么要用粉丝来代替大米的原因。
当我们采用低蛋白饮食的时候，必要时要补充复方ɑ-酮酸片，记得让肾病科的医生开，这样搭配效果才好。
2. 限制高磷、高钾食物摄入
由于肾功能不好，身体的磷、钾并不能有效通过尿液排出，容易蓄积在身体里。蓄积多了，就会导致中毒。
当血磷高时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类以及各种含磷的加工食品等。当血钾高时，应慎选橙子、桔子等水果、马铃薯及其淀粉等。
常见食物钾磷含量表（mg/100g）
由于食物种类太多，我们没法一一列出，建议大家去下载“薄荷 健康 ”APP，输入你想了解的食物后，里面就有食物的含钾和含磷量。
我个人观点，如果数值超过500以上的，建议最好不吃，或者要严格控制摄入量。 比如以上表格里的紫菜干（1796mg/100g），我就很不推荐了。
3.低盐饮食
肾病患者食盐最好控制在6g/d，如果有明显的蛋白尿、水肿、高血压和少尿的情况，可以控制更低（3g/d)，吃太咸身体容易浮肿。
建议少食或不食咸菜、腊肠等腌制食品，当然酱油、味精这些调味品也都含有盐，也是要限制的。
4.限制饮水量
肾病患者由于肾功能减退，会导致尿量减少，开始出现少尿，甚至无尿的情况。由于尿液无法从身体排出，就会让身体处于浮肿状态。
因此，我们必须控制液体量的摄入。液体入量包含粥、水、奶、汤、中药液等， 建议当天液体的入量为500毫升+前一天的小便量 。
Tip：缓解口渴的方法：
（1）有计划喝水，用有刻度的杯子或容器装水。
（2）饮食清淡，口干时可借助乌梅、橄榄等缓解口干症状，或清水漱口后吐掉。
其他注意事项：
1. 肾病患者，也往往伴随高尿酸血症，所以不推荐喝老火汤、烹调肉汁、鸡汤、骨头汤、鱼汤等。
2. 建议将所有食材在烹调前，先进行焯水，然后倒掉。这个方法可以减少钾、磷、钠、嘌呤的摄入。
3. 水果：禁食杨桃，同时避免食用一些湿热的水果，如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等。
4. 慢性肾脏疾病患者需要服用钙补充剂，需咨询医生。
5. 由于每个人的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况都不同，我无法直接告诉大家要吃多少。只能告诉一个普遍适应的原则。具体还是建议大家到医院咨询专业营养师。
6. 慢性肾病患者的饮食要求是比较严格的，谨遵医嘱、严格执行，对改善患者的营养状况、延缓肾脏疾病的发展是有益处的。
7. 一旦疾病进展到需要透析治疗，营养的治疗原则就会发生改变，以上饮食原则不再适用。
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参考文献：
to Create a Kidney Diet to Reverse Chronic Kidney Disease. Co-authored by Marsha Durkin, Updated: January 9, 2020. Wikihow.
2.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）
（完）
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饮食调理对慢性肾病的治疗具有重要意义，肾病患者的一日三餐应当抓住一条基本原则：吃得清淡，要求低蛋白、低盐和低磷，既要保证营养，又不能增加肾脏的负担。
1、主食
肾病患者如果肾功能正常，可以正常食用主食
对于慢性肾脏病已经发展到肾功能不全的患者，会经常出现腹胀、恶心厌食等症状，因杂粮不容易消化，所以，最好少吃或不吃。主食需要适当的限制。
2、肉类
一般的肉类，肾病病人都可以适量吃，但要限制摄入量，每天以不超过1-2两肉为佳
对于慢性肾功能不全的患者，肉类中磷的含量较高，对人体不利，可以在烹饪时，先将肉丝或肉片用开水煮一下，再烹饪，这种方法开始可以去除肉中一部分磷。
动物内脏，如肝、肾、心等，由于胆固醇及嘌呤含量都很高，肾病患者也不宜食用。
3、豆类及豆制品
饮食中大豆类，如黄豆、青豆和黑豆，平时喝的豆浆是黄豆或者黑豆制成如豆腐、豆腐脑、豆腐丝，是一种特殊的高生物的植物蛋白，是肉食的良好替代品。
肾病患者可以食用，但也要限制摄入量，应该把豆类及豆制品当作肉来吃，每天食用1-2两为宜。
4、水果
新鲜的水果可以补充多种维生素和矿物质，促进肠道蠕动，但是任何一种水果，都不能一次吃太多。含糖较多、比较甜的水果，如果血糖正常，是可以吃的，但是如果血糖超标，则不宜吃。
水果一般含钾较为丰富，如果肾病患者肾功能正常，可以食用，但也不宜进食过多；
如果肾功能出现损害时，则要严格控制摄入量。
5、蔬菜
蔬菜含有丰富的维生素，营养丰富，且多含纤维素，有利于脂质代谢，并能促进排便，非常适合肾脏病患者。
肾脏病患者食用蔬菜时也需要注意以下几点：
6、粉丝粉条
粉丝粉条大多是由红薯粉、土豆粉、绿豆粉加工而成，淀粉含量较高，而蛋白质含量较少，非常适合肾脏病，尤其是肾功能损害的患者食用，可以补充肾病患者一部分主食。
7、坚果
坚果含有丰富的植物蛋白，肾病患者可以食用 ，但一定要限制摄入量，不能大量食用。
另外，坚果含磷也比较丰富，对肾功能不全的患者，尽量少吃，因为肾小球滤过率下降时，容易产生高磷血症，对病情不利。
8、藕粉
藕粉是一种比较纯的淀粉，其中蛋白质的含量很低，但热量较高， 特别适合慢性肾衰竭患者食用，但藕粉的糖分也较高，对于血糖高的肾病患者不宜食用。
1、水
肾病患者如果已经出现水肿，应该限制水分和盐分的摄入。喝水过多会加重水肿症状，而吃盐太多则容易引起高血压，两者对肾病有害无益。
对于 健康 人，建议每天喝1200毫升水，而肾病患者应该根据尿量的多少来决定喝水多少。
当身体出现水肿时，少喝一点水，当排尿正常、无水肿时，可以正常喝水。
广大肾友不仅要正确饮水，还要合理内服中草药，效果更好！
我们的多年临床诊疗实践证明：肾病就是“筛子”问题，只有从根源治疗，并且合理的运用中药，可以有效地治疗慢性肾脏病。
（辨证施治，一人一方，中 药 组 方·可私 信获取）
由于肾虚分型不同，每个人的身体情况不同，中草药的组方与构成因人而异，这就是中医讲的“一人一方”“一病一方”，由于每日咨询量较大，请尽量详细的描述病情及曾经的治疗经历，以便于我们能更加准确的提供中草药组方，做到真正的从根源治疗。
2、茶
茶叶中含有咖啡因，少量可起到醒神作用，令人神清气爽，过量饮茶会使血流加快、血压升高。 可以喝一些清淡的茶，注意不要喝浓茶，最好喝绿茶为佳。
3、果汁
果汁中含有蛋白质、无机盐、维生素等营养素，特别是橘子汁、橙汁含有大量的钾离子，钾离子是人体重要的电解质成分之一。
在正常情况下，人体血清中钾离子的浓度维持在之间。
当血清中钾浓度超过时，则称为高钾血症。
高钾血症对人体会产生不利影响，严重者可致命。
严重的高钾血症可以抑制心脏收缩，使心脏跳动不规则；可使患者反应迟钝、嗜睡、神志模糊甚至昏迷。高钾血症在慢性肾炎、慢性肾衰患者较为常见，到尿毒症期更容易发生。
因此，慢性肾炎患者喝果汁时一定要留心其主要成分，特别是不要饮用含有大量的钾离子的果汁。
4、蜂蜜
慢性肾病患者，需要限制蛋白质的摄入，饮食中可以适当增加糖类，以提高机体的能力。营养分析表明，蜂蜜中含有大约35％葡萄糖，40％果糖，这两种糖都可以不经过消化作用而直接被人体所吸收利用。
蜂蜜还含有与人体血清浓度相近的多种无机盐、淀粉酶、脂肪酶、转化酶等，是食物中含酶最多的一种。酶可以帮助人体消化、吸收和一系列物质代谢及化学变化的促进物。
因此，蜂蜜特别适合慢性肾脏病患者，及食欲较差、大便干燥的患者饮用，但对于伴随血糖高的肾病患者不宜饮用。