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1、老年患者老年失眠患者2、妊娠期及哺乳期患者妊娠期妇女3、围绝经期和绝经期患者4、伴有呼吸系统疾病患者1.老年患者老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I（Ⅰ级推荐）。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用non-BZDs(非苯二氮卓类)或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）。必需使用BZDs(苯二氮卓类)时药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用BZDs引起的肌张力降低可能导致跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。2.妊娠期及哺乳期患者妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用（Ⅳ级推荐）。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠（I级推荐）。现有实验表明经颅磁刺激是治疗妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但确切的效果需要进一步大样本观察。3.围绝经期和绝经期患者对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。4.伴有呼吸系统疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。老年睡眠呼吸暂停患者可以失眠为主诉，复杂性睡眠呼吸紊乱者增多，单用唑吡坦等短效促眠药物可以减少中枢性睡眠呼吸暂停的发生，在无创呼吸机治疗的同时应用可提高顺应性，减少诱发阻塞型睡眠呼吸暂停的可能。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者，但需要进一步的研究。
论药对与方剂配伍的关系 药对，也称对药，是指临床上常用且相对固定的中药配伍形式，是方剂配伍的一种特殊形式，为方剂的最小配伍单位。药对并非两味药物的随机组合，也并非是两种药效的单纯累积相加，而是历代医家积累临证用药经验的升华。 1药对的沿革 人类在长期的生活与劳动实践中，从简单的用药知识中不断总结归纳，逐步产生了药性理论，继而在临证实践中形成药对理论的雏形。其内容散见于历代文献，如《内经》即有半夏与秫米配伍治疗失眠的记载，秦汉时期的《神农本草经》首次提出了“七情”理论，成为药对理论形成的基础。仲景颇得药对使用之心得，《伤寒杂病论》中有许多应用药对治病的经验，成为后人研究药对的基础。早期以药对命名的文献，如《雷公药对》、徐之才《药对》等皆已亡佚，仅能从现存的其它医著中见到部分内容。现代医家施今墨先生善于运用对药，创制了许多现代药对。当代许多医家纷纷著书立说，更促进了药对理论的完善。由此可知，药对的雏形源于生活实践；其理论的形成脱胎于《神农本草经》；而将其灵活运用与发展的是《伤寒杂病论》。药对理论源于一部药学专著，发展于一部方剂专书，注定了药对理论与中药学和方剂学有着难以割舍的关系。 2药对的组成方式 药对的组成并非两药的随意组合，而是以中医基本理论为原则，依据一定的病证而选取特定的治法，针对治法选择性地应用与之性味、功用相匹配的两味中药。 2．1药性配对 药性，即中药的性能，它包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。①四气配对：如同为寒凉之性的金银花、连翘合用以加强清热解毒之功属于寒凉配对；附子和干姜皆具辛热之性，二药合用属于温热配对。②五味配对：如酸收的白芍与甘缓的甘草合用，酸甘化阴，共奏补虚缓急之功，属酸甘配对；桂枝辛甘而温，常用于表证，甘草甘平健脾益气，二药合用，专行营分而走里，有辛甘养阳之力，属辛甘配对。③升降浮沉配对：如同趋向的升麻和柴胡，二者皆有向上的作用趋势，共奏升阳举陷之功；异向作用趋势的如桔梗与枳壳，一升一降，开宣肺气。④归经配对：如天门冬和麦门冬，天门冬善人肾经，麦门冬善人肺经，二者配对，既可润肺，又可滋肾。⑤毒性配对：如半夏和生姜配对，生姜可杀半夏之毒等。 ． 2．2按七情和合配对 七情和合理论是临证用药的一般原则。除单行外，其余六种即相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反皆蕴含着药物的配伍关系。此种药对组成方式古今文献书籍论述颇多，故不赘例。 药对的形成及其临证运用，促进了药对理论的发展。而且，其组成的方式也具有多样性，甚至是交叉存在的。如天门冬和麦门冬属于按归经配对，二者皆属寒凉之品，适用于阴虚有热者，故又属按四气配对；若从功用而论，二药合用，共奏润肺滋肾之功，又属相须配对。一般而论，药对的组成方式实际上是两药药性在某种程度上的吻合，进而在临证应用中形成一种较为固定的组合形式。在一首方剂中，较为固定的配伍是药对，而其它药物的组合，则是一种配伍关系，但未必是药对。如麻黄汤中的桂枝和麻黄皆为辛温之品，二药同用，相须而成发汗解表之药对，但麻黄和甘草则不属药对，二药属于一种配伍关系。 3药对的组方及临证价值 药对的临证价值主要是通过组成一定的方剂而实现。如银翘散中的金银花与连翘，五苓散中的泽泻与茯苓；补中益气汤中的黄芪与人参等。而且，药对本身亦可独立成方。如六一散、当归补血汤、枳术丸等。此外，尚有多个药对组成一首方剂。如黄芪与白术药对补肺益卫、健脾利湿；黄芪与防风药对固表祛风；防风与白术药对健脾疏肝，益卫固表。三对药对合而成玉屏风散，共奏益卫固表，祛风止汗之功。又如大承气汤中大黄和芒硝共奏泻下攻积之功，枳实与厚朴合用理气导滞，同时依据配伍规律我们知道行气有助于泻下，泻下又有助于行气，两个药对又是相互促进的。可见，药对可以使方剂的配伍更加合理，功效更加明晰。 药对均具有比较固定的功效，若其作为方中的主要部分，则使方剂的组成更具针对性，重点更突出。但这种固定功效是单纯指两味中药而言。在一首方剂中，药对这种固定功效的发挥，则是以方剂配伍为前提的。如桂枝汤中的桂枝和白芍的功用是调和营卫，但在桂枝茯苓丸中，在大对活血化瘀药作用下，桂枝取其温通经脉而行瘀滞之功，白芍则为和血养血之用，二药在本方中虽然也有一定的调和气血作用，不能仅从药对自身来理解二药在方中的作用。药对在方中发挥何种作用，其作用大小等，是以方剂的配伍为前提的。因此，我们在临证处方时，既要灵活而充分地运用药对，同时又要遵守方剂的配伍规律。 4药对对于方剂配伍研究的引导价值 药对理论的研究，对于理解中药复方的治病原理，进一步开展中药复方研究工作，都有着非常重要的意义。药对理论对于方剂配伍研究有着很高的引导价值。以药对为切入点，按方剂配伍规律，将一首方剂分为若干个药对，进行整方拆方的逐层分析，从而更明晰地阐述方剂的配伍规律。值得注意的是，不能随意将方剂中任意两药随机拼凑为药对，应该在遵守方剂配伍规律的基础上，灵活运用。 在中药复方有效成分研究日益兴盛的今天，充分利用药对理论的引导价值，将执简驭繁。单味中药的有效成分比较复杂，而影响中药复方药理作用的因素则更加多样和不确定，这给研究工作带来了相当大的阻力。如能运用药对理论的引导价值，在所研究方剂中提取出核心配伍部分，进行有效点的成分研究，将化繁为简，成为事半功倍的一条捷径。在此基础上，再结合其它配伍研究方法，相互促进，最终必将可以阐明中药复方作用的实质。此外，药对理论的形成是一个循序渐进的过程，而理论一旦形成，必然反过来指导临床用药。可以针对一些药对在方剂中作为主要成分，而使方剂功效更为突出这一特性，依据不同证候，以此药对为基础，加减变化，归纳出一组类方，以适应同一病症不同证型的病人。 药对理论有其比较完善的理论体系，灵活地将药对理论应用于中药复方的现代研究中，对于理解中药复方治病原理，丰富和发展中药复方的临证应用都有着非常重要的意义与作用。当然，无论是进行何种方剂配伍研究，应用药对时都必须遵循方剂配伍理论的自身规律。药对理论虽然有着自己比较完整的理论体系，但它与方剂有着密不可分的联系。它只要存在于方剂之中，就必然遵守方剂的配伍规律。如果违背这种规律，僵化的运用药对理论，这就会成为制约药对理论发展的瓶颈。总之，药对可以说明一定的配伍关系，但它代替不了方剂的配伍关系。
医案作者：朱勉生教授亲传大弟子 陈春信教授
据调查，2021年已经有超5亿中国人习惯在24点之后入睡，这意味着中国居民中，平均每3人中就有1人是“夜猫子”群体。网上更有“月亮不睡我不睡，我是秃头小宝贝”等类似的戏谑流行语，反应着“夜猫”们对于失眠的习惯，以及面对失眠等问题时的无奈和无力感。
时空针灸对失眠也是疗效显著的，下面我们来看一下朱勉生教授的大弟子陈春信教授提供的两则时空针灸治疗失眠的医案。
患者，女，55岁，已婚。
初诊时间： 2017年10月4日16：30（-2h） 甲子日（1）辛未时（8）。
主诉： 早醒10年余，加重3月。
自述： 10多年来早醒，以3点左右最为突出，醒后不能继续入睡，神疲乏力，记忆力减退，腹胀，午后加剧，体倦，口淡无味。舌红少苔，脉细弱，尺弱小于人迎3倍。
中医诊断： 不寐，心脾两虚证，治则：补益心脾，养血安神，治疗方法：时空针灸纳子法大通经，时间穴位（记忆时穴：丑时）：曲泉，空间穴位：章门、期门、合谷、迎香、冲阳、大包、少府、大杼、至阴、俞府、天池、瞳子髎；营气底盘：照海、大椎、天突、中脘、气海。经验穴位：上星、神门、大陵、三阴交。得气反应：针后觉右侧上肢沉重、发热；得气效应：体倦感消失，内心平静，对生活充满信心。
2诊： 2017年10月11日16：00（-2h） 辛未日（8）乙未时（32）。
患者自述： 经上次治疗后睡眠明显好转3天，能睡到7点左右，之后出现5点早醒，体倦感减轻，偶有腹胀。
舌脉及治则同前，治疗方法：时空针灸纳子法小通经，时间穴位(记忆时穴：寅时)：太渊，空间穴位：章门、期门；营气底盘穴位：照海、大椎、天突、中脘、气海。经验穴位：百会、上星、大陵、三阴交。得气反应：很快入静，之后进入半睡状态。得气效应：自我感觉精力充沛，腹胀感消失。
经过3次治疗，基本治愈。之后每隔30天左右复诊一次，整体状态良好。
按语：
《灵枢·五十营第十五》指出“天周二十八宿……人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六仗二尺，以应二十八宿……”。时空针灸纳子法以十二时辰配属十二正经的“显性系统”为应时敏感的一日周期为基础，并包含任督二脉、阴阳维脉以及女子以阴跷为经为计，男子以阳跷为经为计的四条奇经的“隐性”参与，共计二十八脉暗合二十八星宿。
时空针灸纳子法大通经的时间穴位是从应时敏感经的通经穴开始，顺序针刺十二通经穴。空间穴位由：章门、期门、合谷、迎香、冲阳、大包、少府、大杼、至阴、俞府、天池、瞳子髎“十二通经穴”及营气底盘：照海、大椎、天突、中脘、气海两部分组成，具有较强的疏通脏腑气机，调和营卫的作用。本案患者“定时早醒”，选用时空针灸纳子法应时敏感的经脉予“逢时而刺”，故患者经过三次诊疗即愈。
患者，女，60岁。
初诊： 2015年11月25日13:00（-1h） 乙巳日（42）壬午时辰（19）。
主诉： 入睡困难，睡而易醒5月余。现病史：患者5个月前得知儿子在阿根廷死亡的消息后出现难以入睡、睡而易惊醒，身体倦怠，焦虑不安，心悸易惊，情绪低落，纳呆，大便溏，小便正常。舌淡，苔白，关脉弦、尺脉沉细涩。
中医诊断： 不寐，心肾不交兼肝郁脾虚证，治则：交通心肾兼疏肝健脾。治疗方法：时空针灸灵龟八法，选用得知儿子去世消息的记忆时穴，2015年6月22日马德里时间13:30（-2h），已巳日（6）庚午时辰（7），时间穴位：足临泣（4）、配穴外关。空间穴位见图13、图14、图15。靶向穴位用郄门。得气反应：患者诉留针期间左上肢热感流向胸部，并产生胸痛，随之感觉一道黑光出现在眼前，渐渐消失后出现蓝天白云，数十秒钟后疼痛消失。得气反应：胸闷消失，自诉“如同打开一扇天窗”，全身微热感，自觉十分平静坦然。
2诊治疗同1诊。
3诊： 2016年1月27日19:00，患者诉自上次诊治后有6小时以上连续睡眠，偶有胸闷感，但在1周前购买回阿根廷飞机票（航班时间2016年2月5日18:30）准备回国，阿根廷是她儿子死去的地方，因此焦虑不安、早醒等症复发。
舌脉同前，选用时空灵龟八法，采用将来的乘机时间为记忆时穴：2016年2月5日18:30（-1h）丁巳日（54），己酉时辰（46）。记忆时穴：主穴公孙（6）、配穴内关，空间穴位：去通天加太阳，去太溪加足三里。得气效应：自诉针后入静时出现儿子的形象在空中，自己同他一起飞翔，随后渐渐落地，眼前出现海洋，随之入眠。得气效应：取针后自觉身体轻盈，身心愉悦。
经过5次治疗后，患者自述：情绪稳定，未再出现惊恐和失眠等症状。2017年6月27日随访得知以上症状均未复发。
按语：
本案在第1诊时，选用引起患者不寐的意外事故的记忆时穴主穴足临泣、配穴外关，巽为风位东南方，应人体胆，二穴配用可疏畅气机。再加上3组九宫空间穴位的组合，充分调动元气修复的功用。在第3诊中使用到达阿根廷可能再次产生精神刺激引发病症的时间穴位公孙进行治疗，使患者焦虑不安、恐惧等不适症状得到有效的预防，充分展现了时空针灸“记忆时穴”的临证良效。《灵枢·九针十二原》中认为经络腧穴是“神气之所游行出入”之所，并反复告诫针刺以“得神”“得气”为要诀，患者留针期间的感觉即为“得神”“得气”的表现。本案灵活使用记忆时穴获得快速的得气反应和得气效应，仅5次基本治愈了持续5个月的不寐。
陈春信，主任医师、北京中医药大学特聘临床专家、云南中医药大学客座教授，全欧洲中医药专家联合会副主席、时空针灸研究院副院长，师从时空针灸学创始人朱勉生。在西班牙从事中医针灸临床及教学三十余年。
“胃不和则卧不安”理论在针灸治疗失眠中的运用 汪文丽 1 刘 建武 2陈立国 1王晨光 1张艳红 寤寐是人体最基本的两个状态。 人体卫气昼行于阳， 阳 气盛则寤； 夜伏于阴， 阴 气盛则寐。 阴 阳 失调， 阳 气不得入于阴 分， 阴 不敛阳 则失眠。 其最主要的致病因素是现代生活方式和 饮食结构， 引 起人体脾胃 功能的 紊乱 ［ 1 ］ 。 在失眠的临床调 查中 ， 患 脾胃病者约占13．6％［ 2 ］， 68％的功能性消化不良患 者和50． 2％ 的 肠 易 激综合 征 患 者 存在 睡眠 障 碍 ［ 3 ］ 。胃 肠疾病引 起失眠的这种因果关系， 可概括为“胃 不和则卧不安”。 1“胃不和则卧不安”理论原型及概念 “胃 不和则卧不安”最早见于《 素问 · 逆调 论》：“帝曰： 人有逆气 不 得卧 而 息 有音者 …… 皆 何脏使然？ 愿闻其故。 岐伯曰： 不得卧而息有音者， 是阳明之逆也， 足三阳 者下行， 今逆而上行， 故息 有音也。阳 明 者， 胃 脉也， 胃 者六腑之海， 其气亦下行。 阳 明逆， 不得从其道， 故不得卧也。 《 下经》曰： 胃 不和 则卧不安， 此之谓也”。“胃 不和 则 卧不 安”， 名 曰 “胃 ”， 实 则 包括阳 明经、脾胃 、大小肠。 《 灵枢· 本输》： “大肠属 上， 小肠属下， 足阳 明 胃 脉也。 大肠小肠， 皆属 于胃 ， 是足阳明也”。 脾主升清， 胃 主降浊， 为气机升降的枢纽； 脾胃 运化腐熟水谷， 为气血生化之源， 为人体功能活动提供物质基础。 凡食积内 停， 胃 失和降； 脾胃 亏虚，气血乏源； 胃 阴 不 足， 阳 气 失和 等均 可引 起 气 机不利， 阴阳失和， 而卧不安寐。 2古代针灸医家的运用 “胃 不和则卧不安”理论自 《 内 经》引 述以 来， 历代针灸医家均很重视此理论在失眠治疗中 的运用 。古代针灸处方中 ， 足阳明胃 经、足太阴脾经是使用最多的经脉， 上脘、 隐白 、 下廉、 阴 陵泉、 章门 是运用 最多的穴位 ［ 4 － 5 ］ 。 《 针灸大成》里记载了 心经实热证引起的失眠， 通过泻脾经的方法来治疗。 “凡针逆而迎夺， 即泻其子也， 如心之热病， 必泻于脾胃 之分”。 因脾经为心经之子经， 根据《难经》“实则泻其子”， 心经的实证， 可泻脾经的太白 穴。 一些医著记载了 失眠的选穴， 这些腧穴便具调理脾胃 之功。 如《针灸资生经》云： “期门 治不得久卧。 隐白 、 天府、 阴 陵泉治不得卧。 太渊、 肺 俞、 上管、 条 口 、 隐 白 疗不 可卧。 气海、阴交、大巨主惊不得卧。 公孙主不嗜卧……商丘治魇梦。 天牖疗夜梦颠倒。”《备急千金要方· 癫病》载： “阴 交、 气海、 大巨， 主惊不得卧”。 另 外 一些古籍， 明确指出胃 经、 脾经、 大小肠经的某些腧穴可用于失眠。 如《针灸聚英》： “大巨…… 主小腹胀满， 烦渴……惊悸不眠。”《针灸甲乙经》： “惊不得眠， 善 ，水气上下， 五脏游气也， 三阴 交主之。 不得卧， 浮郄主之”。 《 针 灸 集 成》： “心 热 不 寐 解 溪 泻 涌 泉 补 立愈”， 记载了 阳明经经穴解溪治疗心热引 起的失眠。 3现代针灸医家的运用 现代医家治疗失眠亦非常重视调胃 安神， 取穴主要集中 在 足太阳 膀 胱经、 足阳 明 胃 经 和 督 脉 ［ 5 ］ 。刘良生等 ［ 6 ］ 运用“胃 不和则卧不安”理论， 以 健脾和胃 治本、 宁心安神治标， 选取中 脘、 天枢、 足三里、 脾俞、胃 俞、 安眠、 神庭、 百会穴， 取得良好疗效。 因 脾胃 为后天之本， 其功能健全， 机体的精微物质才能充足， 髓海清窍才得以濡养， 方能神气充足、神机敏捷。依据“根结”理论， 足太阴脾经结于中脘， 中脘为胃 之募穴， 因而中脘具有健运脾气、 调 中 焦升降之功能。 刘立安治疗失眠常取调理脾胃 的穴位， 如 腹部选用天枢、中 脘、下脘， 四肢选用足三里、三阴交、内 关 ［ 7 ］ 。黄石玺 ［ 8 ］ 沿用 已故名 老针灸专家王乐亭教授经验，取中脘、天枢、气海、内 关、公孙、足三里和中健脾、通畅气机、升清降浊、消补兼施。 患者针后当晚即入睡良好， 经治疗10 次， 睡眠渐安， 食欲渐增， 再针5 次，夜夜眠安。 李行军［ 9 ］治疗更年期综合征失眠43 例，取中 脘、 足三里、 脾俞、 肝俞、 太冲以 调和脾胃 、 疏肝理气， 配合五脏俞加风池、四神聪等， 加用耳穴贴压，失眠 多 梦 症 状 改 善 效 果 佳， 痊 愈 38 例， 总 有 效 率为100％ 。 清代何其伟《医学妙谛》云： “失眠总由阳不交阴所致…… 若因 里症而失眠者…… 胃 病则阳 跷穴满，审病用方， 法无一定”。 任建宁［ 10 ］总 结 盛 灿 若 教授治疗失眠经验， 基于“胃 病则阳跷穴满”理论， 选取中脘、水分、天枢、足三里、阴陵泉、三阴交、内 庭、仆参、申脉穴， 每日 针刺1 次， 每次留针30 min ， 10 次为 一疗程。 治疗3 次后， 患者夜寐明显好转， 治疗4 个疗程后， 诸症消失。 随访半年， 失眠未再复发。 4失眠从胃论治的机制探讨 4．1经脉联系 《灵枢· 经脉》云： “胃 足阳 明 之正 …… 上通于心”“脾足太阴 之脉…… 其支者， 复从胃 别， 上膈， 注心中 …… 是主脾所生病者…… 烦心， 心下急痛……不能卧”“小肠手太阳之脉……络心”， 脾经、胃 经、小肠经皆与心联系， 脾胃 、胃 肠不和， 累及心神， 引 起失眠。 经言： “经脉所过， 主治所及”， 因 脾、 胃 、 小肠与心联系， 故调理脾胃 能治疗心神疾病。阳明之脉络于目 ， 如《 素问 · 热论》中 提出 ： “伤寒一日 ， 巨阳 受之。 二日 阳 明 受之， 阳 明 主肉， 其脉夹鼻络于目 ， 故身 热目 疼而鼻干， 不得卧也”。 阳 明胃 经与足太阳膀胱经在目 内 眦交会， 与阴 阳 跷脉在目 下及口 角 之旁交会。 阳 明 经病， 可使目 不得瞑而失眠。 4．2脾胃 中枢论 清末名 医张聿清《 医案》曰： “胃 为 中 枢， 升降阴阳， 于此交通， 心火府宅坎中 ， 肾水上注离内 ， 此坎离之既济也。 水火不济， 不能成寐， 人尽知之。 不知水火不济， 非水火不欲济也， 有阻我水火相 交之道者，中 枢是也”。 脾胃 居 于 中 州， 为 气 机阴 阳 升 降的 枢纽， 脾胃 不和， 心肾阴 阳 相 交的通道阻塞， 阳 不得入于阴而致失眠。 故胃 和是阴 阳 气机升降有序、 元神潜藏、人得安寐的基础。 清代张琦在《 素问 释义》中指出： “卫气昼行于经则寤， 夜行于藏则寐， 而卫气之出 入依乎胃 气， 阳 明 逆则诸阳 皆逆， 不得入于阴 ， 故不得卧”。 王洪图等 ［ 11 ］ 提 出 “五 脏 藏 神， 脾 胃 是 枢 轴” 理论， 认为脾胃 居中央， 是生命活动（气机运转） 的“枢轴”， 手、足阳明经是卫气自 阳经入于阴经之枢口 ， 二经之气失和， 最易 影响 卫气 的 正 常 运行， 不 入于阴经，则出 现失眠。 因 胃 为 人体阴 阳 升降的枢纽， “水谷气血之海”“后天之本、 营卫之源”， 而“神者， 水谷之精气也”， 故诸多经典的失眠学说， 如“阴阳说”“神主说”“气血说”“营卫说”与中 医的“胃 ”都有密切的联系［ 12 ］。因此若胃 气调和、 升降有序， 则气血化生有源，营卫循其常度， 阴 阳 相和， 卧则神安夜眠， 即 “胃 和”则“寐安”也。 反之，“胃 不和”则阴阳气机升降不利，五神内 舍其宅受扰， 致“神不安则不寐”。 4．3第二脑学说 以美国哥伦比亚大学解剖学和细胞生物学教授MichaelD． Gershon 为 代表的 一些国 外 学者提出 ，人类 除 颅脑 之 外， 还 有第 二 大 脑， 称 “腹脑” 或 “肠脑”， 它是肠神经系 统， 脱离了 中 枢神经系 统支配的独立活动系 统 ［ 13 ］ 。 几乎所有中 枢神 经系 统中 的 递质和调质均存在于肠神经系统中 ， 诸如5 － 羟色胺（ 5 －HT ）、脑啡 肽、 内 啡 肽 等 脑 肠 肽， 肠 道 亦 是 其 富 源地。 而5 － HT 、苯二 氮类药物正 是临 床常 用 于 抗焦虑及镇静催眠的处方药物， 可缩短入睡时间， 减少觉醒的发生， 增加总睡眠时间［ 14 ］。 常小荣等 ［ 15 ］ 通过观察电针“足三里”对大鼠 胃电及脑肠肽的影响， 发现电针“足三里”可使胃 电活动增强， 同时胃 活动的 增强与 相关脑肠肽含量增加有同步效应。 高巍等 ［ 16 ］ 在观察电针“足三里”对大鼠脑肠肽含量的影响时发现， 电针大鼠“足三里”可使外周血和脑垂体中血管活性肠肽（ VIP ） 含量明 显增加， VIP 主要产生于胆碱能神经元， 乙酞胆碱有诱发快波睡眠的作用， 它协同 乙酰胆碱参与快波睡眠的调节。 5结语 《内经》提出的“胃不和则卧不安”， 指出了脾胃不和则导致失眠， 开启 了 从调和脾胃 论治失眠的先例。从古代针灸文献和现代临床报道可知， 该理论已成为针灸论治失眠的重要法则。 现代的第二脑学说及相关实验研究更作为该理论的基础依据， 阐释了该理论的作用机制。 失眠的证型复杂，在临床中我们应审病求因，谨守病机， 兼顾调和脾胃， 使脾胃 升降有序， 气血生化有源，营卫循其常度，则阴阳和谐而眠安。
对我们也是有一定的帮助，主要是因为在这方面了解到了很多，而且知道应该怎样去做能够治疗失眠，而且针灸的方法也是非常的管用，所以对人也有一定的帮助。
因为我是没有试过这种针灸治疗失眠的，所以也不知道它的作用大不大，对人有没有帮助。
失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%~l5%，且是慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。失眠严重损害患者的身心 健康 ，影响患者的生活质量。常用的失眠治疗方法包括中医药治疗、心理治疗、物理治疗、药物治疗（西药）四大类。受限于篇幅，本文先介绍中医药治疗，其余待续。 中医药博大精深，是我国的国粹之一，很多时候有着西医无法取代的地位。失眠在中医学中称为“不寐病”，以辩证论治为基础。常用治疗标准有：《失眠症中医临床实践指南》《中医证候诊断疗效标准》《中药临床研究指导原则》《中医睡眠医学》。其中以《失眠症中医临床实践指南》为基础的较多。 一、中药方或中成药治疗。 1 心胆气虚证：主症：心悸胆怯，不易人睡，寐后易惊。次症：遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力。可选用：安神定志丸、合酸枣仁汤、枣仁安神胶囊。 2 肝火扰心证：主症：突发失眠，性情急躁易怒，不易人睡或入睡后多梦惊醒。次症：胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘赤。可选用：龙胆泻肝丸。 3 痰热扰心证：主症：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒。次症：头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多。可选用：黄连温胆汤、珍珠末。 4 胃气失和证：主症：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷。次症：食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少。可选用：保和丸、合平胃散、归脾丸。 5 瘀血内阻证：主症：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安。次症：面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热。可选用：血府逐瘀汤、血府逐瘀丸(口服液或胶囊)、七十味珍珠丸。 6 心脾两虚证：主症：不易人睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐、心悸健忘。次症：神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏。可选用：归脾丸、柏子养心丸(片)。 7 心肾不交证：主症：夜难人寐，其则彻夜不眠。次症：心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结。可选用：六味地黄丸、合交泰丸、朱砂安神丸、酸枣仁合剂。8 中药使用方法建议：(1)服用时间：午饭和晚饭后。(2)注意事项：服药期间不能饮酒，不吸烟，避免睡眠前的干扰因素，正在服用催眠药物的患者逐渐减药。二.中医针灸治疗： 1 心胆气虚证：心俞、胆俞、膈俞、气海补法，神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 2肝火扰心证：肝俞、行间、大陵、合谷、太冲、中脘、丰隆、内关，以泻为主，神庭、四神聪、本神、百会、神门、三阴交平补平泻法。 3痰热扰心证：太冲、丰降泻法，神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 4胃气失和证：中脘、足一里、阴陵泉、内关、神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 5瘀血内阻证：肝俞、隔俞、血海、三阴交，以泻为主，神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 6心脾两虚证：心俞、厥阴俞、脾俞、太冲、太白、中脘、足三里、神门、神庭、四神聪、本神、三阴交平补平泻法。(7)心肾不交证：心俞、肾俞、照海、太溪、神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 三.电针疗法： 基于传统中医理论，用电针给予人体穴位刺激，用以治疗疾病的一种方法，有研究显示电针对原发性失眠的短期治疗安全、有效。不推荐长期运用。
失眠，是一件十分痛苦的事情。入睡困难，想睡却睡不着，睡着后易醒，多梦，早醒……这也是近期很多来咨询的失眠病友的常态。
近十几年来，失眠越发常见，中国睡眠研究会曾公布的数据就显示，我国的失眠发生率高达，另一项关于睡眠状况的随机调查结果显示，约有45%的被调查者表示他们在过去一个月里经历了不同程度的失眠。
其中，在失眠的人群里，有一类很常见，这类失眠病友除了有入睡困难，睡后易醒的症状外，还常伴有心烦、口干咽燥、手足心热、甚至有些人感觉像是浑身着火似的。
那么，这到底是什么原因引起的呢？
其实， 这一类多属于阴虚火旺型失眠 。阴虚火旺所引起的失眠，在失眠患者中最为常见，且女性多于男性，有研究表明，在失眠的常见五大证型中，阴虚火旺约占。临床所见，我们也发现，失眠病友中，阴虚火旺型或阴虚火旺伴其他证型的混合证型失眠占比较多。
中医认为，失眠为标，是表象，其本在于阴阳失调，脏腑损伤。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不暝，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入阴……阴虚，故目不瞑。”指出 脏腑损伤，气血阴阳不和，为失眠的根本原因。
而阴虚火旺则是失眠的所有病因中常见的一种，历代医家在对失眠的详细论述中，阴虚是最常被提及的主要病因，如《景岳全书》曰：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”，《格致余论》也有记载：“人之有生，心为之火，居上；肾为之水，居下；水能升而火能降，一升一降，无有穷已故生意在焉。”
阴虚火旺者，由于脏腑阴分亏虚，失于濡养，虚热内生而致失眠。 阴虚火旺所引起的失眠，主要涉及心、肾两脏，心主火，肾主水，在正常的生理状态下，心神相交，水火相济，阴阳调和，则睡眠正常，而现代 社会 ，由于生活方式的极大改变，在快节奏、高压力的模式下，很多人既频繁的耗伤心神，加上起居无常，频繁的熬夜生活，使得阴液耗伤，并且由于压力等因素，常常会出现情志不畅，如焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，导致五志化火，亦耗伤阴液，使得阴虚火旺，扰动心火，肾水难以济于心，而致心肾不交，失眠常犯。
《辨证录·不寐门》也有记载：“人有昼夜不能寐，心甚烦躁，此心肾不交也，盖日不能寐者，乃肾不交心；夜不能寐者，乃心不交于肾也，今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳，夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也，心原属火，过于热则火突于上而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下而不能上交于心矣。”
因此，阴虚火旺所致的失眠，患者除了有失眠症状外，还通常伴有其他的症状。据《中医内科常见病诊疗指南》《中医辨证分型治疗失眠研究进展》中关于失眠的诊断资料显示， 阴虚火旺型失眠，主要症状有心烦不寐，心悸不宁，腰膝酸软；兼症见五心潮热，头晕耳鸣，健忘，口干津少；舌脉象为舌红，苔少，脉细数。
在失眠的治疗中，滋阴清心安神为阴虚火旺型失眠治疗的主要原则。可以选用黄连阿胶汤、天王补心丹等方剂根据实际辨证加减进行治疗，这2个方剂均为滋阴清热安神的常用方。
（1）黄连阿胶汤：
该方出自《伤寒论》：“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”本方重在滋阴清火，适用于阴虚火旺或热病之后的心烦失眠。方中黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴，使肾水上济于心，诸药合用，使得心肾交合，水升火降，心烦失眠自除。
（2）天王补心丹：
天王补心丹出自《摄生总要》，为治疗心肾阴血亏虚所致失眠的常用方。该方重在滋阴清热，养血安神，方中生地黄善于养阴生津，壮水之主以制虚火，用为君药；天冬可养阴润燥、清热生津，麦冬可养阴生津、清心除烦，两药合用以滋阴清热；酸枣仁善于养心益肝、安神，柏子仁可养心安神，两药共用以养心安神；当归补血润燥；玄参可清热滋阴；茯苓能健脾安神，远志可安神益智，两者合用以养心安神；人参可补气生津、安神益智；五味子可滋肾生津、宁心安神；丹参可活血清心安神；朱砂善于镇心安神清热。诸药共用，以收滋阴降火、养血安神、交通心肾之功。
当然，上述两个方子虽说为阴虚火旺型失眠治疗常用方，但实际应用不能拘泥于古方，需在辨证的基础上随证加减，或使用其他的方剂治疗。阴虚火旺型失眠以中老年人为多见，这主要与中老年身体渐衰，肾精不充，心火亢盛有关，而中老年失眠，通常病因复杂多样，临床证型较多，且常有混合证型出现，故此，应在辨证的基础上结合个人情况用药，理应一人一方，这样才能有效摆脱失眠困扰，降低失眠复发。
此前的一位男性病友，50岁，自5年前开始出现失眠多梦，头晕乏力，腰腿酸软，精神不振，记忆力减退，近来症状加重，难以入睡，醒后不能再睡，一夜能睡1-2小时，甚至彻夜难眠。观其舌，舌淡红苔少，结合其症，辨证为阴虚火旺，心肾不交，故此治宜滋阴泻火，交通心神之法，方用天王补心丹合交泰丸加减，药用柏子仁、枣仁、天冬、麦冬、生地黄、当归、玄参、丹参、党参、桔梗、远志、茯神、磁石、黄连、肉桂、朱砂(冲服)、甘草，每日1剂，共7剂。调理7天后，自述诸症明显改善，睡眠一夜约在5-6小时，按其病情变化调整药方，再服7剂，告知诸证悉除。
本方之中，柏子仁、枣仁养心安神，天冬、麦冬、生地黄、当归、玄参、丹参滋阴活血养血安神，党参补气，桔梗条畅肺气引药上行，远志、茯神、磁石镇心养心安神，黄连泻心火，肉桂引火归元，二药相配，交通心肾，使得心火下降，肾水上升，水火相济，阳入于阴，而朱砂用以清热镇心安神，甘草调和诸药，诸药合用以达滋阴泻火，交通心肾之功。
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睡眠是保持健康和觉醒的积极生理过程，现今失眠的发病率较高,影响人们的生活质量，目前在临床上以药物治疗为主, 辅以其他治疗。运用药物治疗时要严格遵守用药原则，针对不同类型的睡眠障碍给予个性化的给药方案。安徽医科大学第一附属医院神经内科陈贵海 苯巴比妥类药物用于催眠已遭淘汰。目前用于催眠的主要是苯二氮卓受体激动剂（包括传统意义上的苯二氮卓类药和非苯二氮卓类苯二氮卓受体激动剂）。这类药物主要结合于GABAA受体复合体。新型的褪黑素受体激动剂拉迈酮（Ramelteon）因选择性地激动下丘脑M1/M2受体而可能具有最大的安全性，但国内尚未上市。抗抑郁药曲唑酮和米氮平及H1受体阻断剂也可能用于老年患者失眠的治疗，但需谨慎使用。 传统性苯二氮卓类药 该类药物可与BZ1、BZ2、BZ3和BZ5非选择性结合。BZ1与催眠和遗忘作用相关，BZ2、BZ3和BZ5与记忆、认知、肌肉松弛、抗癫痫及抗焦虑有关。故传统性苯二氮卓类药除催眠作用之外还具有抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用。但是肌肉的松弛作用易致老年人跌伤和骨折。由于存在中枢性呼吸抑制作用，该类药物可能加重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或慢性阻塞性肺病患者夜间睡眠时的低氧血症。老年患者对苯二氮卓类药物的催眠效果敏感，又因存在记忆损害、药物清除率降低、中枢神经系统敏感性增加等问题，老年患者使用该类药物时意识模糊的风险增加。故应小剂量起始，并严密监测药物效果。因停药后通常会导致失眠再发，逐渐减量可使反弹性失眠达到最小化。基于作用持续时间不同，苯二氮卓类药物可分为短效（半寿期小于3-4小时）、中效（半寿期8-24小时）和长效（半寿期长于24小时）三类（见表1）。可利用这种差别选择合适的药物治疗不同时间段的失眠。短效药如三唑仑可用于入睡难者，但可能会导致白天焦虑反弹、严重的健忘症及停药后的戒断症状（包括反弹性失眠）。中效药艾司唑仑可帮助患者入睡和维持睡眠。长效制剂如氟西泮对早醒和白天焦虑患者有效。半寿期长的药物可能会将药效持续到第二天、导致白天嗜睡、动作不协调、反应迟钝及认知受损。目前国内经常使用的有地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳乐安定）、三唑仑、氯硝西泮（氯硝安定）、氟西泮（氟安定）。
有的人习惯先将西洋参用水煮沸，再放入枸杞放凉后再饮用，效果也是很不错的。但感冒期间不建议服用。
附录应该包含关于抗抑郁药物的研究的有用的信息，以及论文的背景。首先，应收集并分析有关抗抑郁药物的研究的所有相关文献，包括期刊文献、书籍、期刊文章和会议记录。其次，可以收集有关抗抑郁药物的研究的最新研究进展，包括有关抗抑郁药物的最新药物发现、新的临床试验和新的抗抑郁药物治疗方案。此外，可以收集有关抗抑郁药物的研究的最新研究结果，包括抗抑郁药物治疗的效果、安全性和效率。最后，应在附录中收集有关抗抑郁药物的研究的综述，包括过去抗抑郁药物研究的总结与评价，当前抗抑郁药物研究的现状，以及未来抗抑郁药物研究的发展趋势。此外，还可以对抗抑郁药物研究的未来发展提出建议。
现代人精神压力大，失眠人群逐渐增多，这也导致越来越多患者需要调理睡眠。 失眠的几种症状及用治疗方法： 不易入睡 症状：心烦失眠、心悸不安、眩晕、健忘、舌红，脉细数等症。 方法： 利尔眠胶囊：清心降火，交通心肾。用于心肾不交所致的失眠多梦，心悸不宁。 乌灵胶囊：补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心烦心悸、神疲乏力、神经衰弱等。 半夜易醒 症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力等。 方法： 参芪五味子片：健脾益气，用于气血不足，心脾两虚所致的失眠、多梦。 人参归脾丸：益气补血，健脾养心。用于气血不足，心悸，失眠，食少乏力。 辗转反复睡不着 症状：情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，躺在床上辗转反复睡不着觉。 方法： 血清脑颗粒：养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致的头痛，失眠多梦。 百乐眠胶囊：用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠等。4 心血亏虚 症状：心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘，心神失养。 方法： 安神补心丸：养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。 枣仁安神胶囊：养血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心烦、头晕。 气血两虚 症状：失眠健忘、体虚乏力、精神恍惚。 方法： 安神养心丸：补气养血，，机体衰弱，精神恍惚，惊悸失眠。 养胃粉金渭泰：益气养血、强脑安神。用于脾胃虚弱、中气下陷、体倦乏力、消食和胃，调理肠胃功能，中和胃酸 阴虚火旺 症状：五心烦热，心烦不寐，头晕耳鸣。心烦失眠、口燥咽干。 方法： 养血安神片：滋阴养血，宁心安神，头眩心悸，失眠健忘。 天王补心丸：用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。 脾胃虚弱 症状：食欲不振，腰膝酸痛，失眠多梦。头晕，耳鸣，腰膝酸软无力，夜晚尿频，大便溏泻或干燥，舌淡。 方法： 刺五加片：益气健脾，补肾安神。用于脾肾阳虚，失眠多梦。 益生菌舒克幽：益气补肾，健脾和胃，养心安神。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脏腑胀满，大便溏稀，同时幽门螺旋杆菌阳性能有效根除，胃部口腔双重屏障。
随着针灸在全世界的广泛应用,神经科学的研究结果对部分针灸疗效机制科学意义上的肯定,逐渐形成了西方针灸的概念。下面是我为大家整理的中医针灸 毕业 论文，供大家参考。
中医针灸毕业论文 范文 一：针灸治疗HZ止痛效应分析
带状疱疹(Herpes Zoster，简称HZ)是由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤，沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种病毒性皮肤病，其特点是侵害单侧一个或多个皮区，多表现为躯干的环状或条形损害。笔者采用中心随机对照研究 方法 ，运用不同针灸方法治疗急性期带状疱疹患者，观察不同针灸方法的止痛效应，并分析患者满意度与止痛效应的关系，结果报道如下。
1资料与方法
研究对象
病例来源于广州中医药大学第一附属医院、广州市中医医院、广东省第二中医院，为2007年4月—2009年10月针灸科、皮肤科住院或门诊患者。将101例带状疱疹急性期患者，采用中心随机的方法，分配至A组(电针组)30例、B组(铺棉灸组)23例、C组(火针组)25例、D组(叩刺拔罐组)23例。剔除5例误纳病例及2例脱落病例，结果最后符合方案A组27例、B组23例、C组24例、D组20例，共94例。其中男54例()，女40例();年龄最小20岁，最大70岁，平均(±)岁。4组患者的性别、年龄、身高、体重、生命体征情况，经统计计算，差异无统计学意义(P>);而且两组患者不适至初诊时间、疱疹情况，经统计计算，差异无统计学意义(P>)。组间具有可比性。
试验标准
(1)诊断标准:中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中蛇串疮诊断标准。西医诊断标准:参照《Cecil Textbook of Medicine》[2]中带状疱疹的诊断标准。(2)纳入标准①年龄18～70岁;②出现疱疹1～7天内，未经过抗病毒和止痛治疗者;③签署知情同意书，同意接受本课题组各种治疗方法、服从课题组安排者。(3)排除标准①属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹;②妊娠或哺乳期妇女;③过敏体质及对多种药物过敏者;④瘢痕体质者;⑤合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者;⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者;⑦1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。
治疗方法
4组患者疱疹局部均保持皮肤清洁，注意保护皮损。治疗时取卧位，皮肤常规消毒后进行。(1)A组(电针组)取穴:阿是穴(病变皮损处)、夹脊穴(患侧)、支沟穴、后溪穴。操作方法:所有穴位定位均按照《国家标准经穴部位》[3]取穴。阿是穴用平刺法局部围针刺，夹脊穴向脊柱方向斜刺，支沟穴、后溪穴直刺，均进针约～寸，针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪，采用疏密波，频率为2/100Hz，2～5mA，强度以患者耐受为度，通电30min后出针。每天1次，10次为1个疗程，共计1个疗程。(2)B组(电针+铺棉灸组)铺棉灸操作方法:将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼，约3cm×3cm大小棉片，根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。铺在阿是穴上，用火柴点燃烧尽棉花，每次施灸3遍。其余治疗及疗程同A组。(3)C组(电针+火针组)火针操作方法:术者左手持点燃的酒精灯，右手持中粗火针在外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约～，根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30秒钟，涂上一层万花油。其余治疗及疗程同A组。(4)D组(电针+叩刺拔罐组)叩刺拔罐方法:术者以一次性梅花针叩刺阿是穴，以局部微渗血为度，然后选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在叩刺部位及病损两端。留罐5～10min，出血3～5mL，取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量。其余治疗及疗程同A组。
观察指标
(1)疼痛评价指标①疼痛强度(VAS评定法，单位:mm):记录观察点前24h内最痛点。以100mm标识，0表示不痛，100mm表示患者能够想象的最大疼痛强度。②疼痛缓解程度(%):记录观察点前24h内疼痛强度与基线相比的缓解情况。记录范围0～100%，0表示完全没有缓解，100%表示完全缓解。③疼痛开始缓解时间(d):从患者开始感觉有疼痛到疼痛缓解程度恒定在30%以上所需的时间。④疼痛持续时间(d):从患者开始感觉有疼痛到疼痛完全消失所需的时间。于观察第1～10天每次治疗前、第11天记录。③④项如在疗程内无法记录(疼痛未缓解或者消失)，则在第22、30、60、90天随访时记录。(2)患者满意度:用标尺法，0～100代表患者对其所接受的治疗 措施 的耐受性，100分表示很满意，0分为很不满意，让患者读出最能代表其耐受程度的位置，并记录读数(分)。于第11天记录。
统计方法
数值以(珋x±s)表示，所有数据进行比较前，经过K-S正态分布检验。正态分布资料采用单因素方差分析，非正态分布资料采用非参数检验。非正态分布资料，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，相关分析采用Spearman相关系数。用进行统计分析。
2结果
患者满意度与VAS疼痛评分的关系
见表1和图1。各组带状疱疹患者经治疗后VAS评分均明显减少，且治疗后各组VAS评分存在差异(P<)，A组治疗后VAS评分为(±)分，B组(±)分。4组治疗前后差值的比较，差异无显著性意义(P>)，说明经1疗程的针灸治疗后，针灸各组的总体止痛效应相当。经治疗后，各组带状疱疹患者的满意度有一定的不同(P<)，A组(电针组)、C组(电针+火针组)患者的满意度高于B组(电针+铺棉灸组)、D组(电针+叩刺拔罐组)(P<);电针组与电针+火针组患者的满意度相当(P>);电针+铺棉灸组、电针+叩刺拔罐组患者满意度相当(P>)。从患者角度分析，较电针+铺棉灸、电针+叩刺拔罐，患者更加认同电针治疗或电针结合火针治疗。病人满意度是指病人凭着自己对健康的理解，权衡自己的经济条件，结合自己对医疗保健的要求，对所接受的医疗服务的综合评价。[4]涉及整个疾病就诊过程中的每个环节，对患者满意度与治疗后VAS评分、治疗前后VAS评分差值进行相关分析，结果如图1，患者满意度与治疗后VAS评分、治疗前后VAS评分差值之间均无显著的相关性(均P>)。
患者满意度与患者疼痛缓解、疼痛持续时间、疼痛缓解程度的关系
见表2和图2。4组带状疱疹患者的疼痛缓解时间、疼痛持续时间差别无显著性意义(P>)，但疼痛缓解程度的差别有显著性意义(P<)，其中以A组(电针组)较B组(电针+铺棉灸组)疼痛缓解程度更明显(P<)。四组患者的满意度与疼痛持续时间、疼痛缓解时间、疼痛缓解程度均没有显著的相关性(P>05)。
3讨论
带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴，其发生多因机体正气不足，湿热毒邪循肝胆经络熏蒸肌肤;在病变后期，余毒未清，瘀血阻滞肌肤而发生神经痛。神经痛为带状疱疹特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现，神经痛是带状疱疹困扰患者的主要原因。止痛是针灸的一大功能，针灸有减轻带状疱疹疼痛、缩短疼痛持续时间等作用[5-6]。本方案取阿是穴、夹脊穴、支沟穴、后溪穴治疗，本取穴方案从蛇串疮病机出发，具有清热解毒、活血化瘀、祛湿止痛的作用。采用电针法、电针+铺棉灸法、电针+火针法、电针+叩刺拔罐法治疗带状疱疹患者，虽治疗后各组的VAS评分、疼痛缓解程度差别有统计学意义，但VAS评分治疗前后差值、疼痛持续时间、疼痛缓解时间差别无统计学意义，患者满意度与治疗后的疼痛强度、治疗前后VAS评分差值、疼痛持续时间、疼痛缓解时间、疼痛缓解程度均没有显著的相关性。不同针灸方法治疗急性期带状疱疹各止前效应指标，除了疼痛缓解程度A组优于B组外，余VAS评分治疗前后差值、疼痛持续时间、疼痛缓解时间、疼痛缓解程度组间差别均无显著性意义，考虑与带状疱疹的自然病程一般为2-3周[7]有关，估计到治疗后的观察点，大部分患者自然病程已向痊愈转归，因此无法体现各疗法止痛效应的差别。电针法为阿是穴围针刺加夹脊穴、支沟穴、后溪穴电针治疗，其余三种疗法分别为在此基础上加上铺棉灸法、火针法、叩刺拔罐法，治疗后VAS评分A组(电针组)明显低于B组(电针+铺棉灸组)，而疼痛缓解程度A组优于B组，结果说明针灸本身也给患者带来一定的疼痛，将电针和铺棉灸重叠治疗急性期带状疱疹，不仅不能减轻患者的疼痛，可能还增加了患者的疼痛。
本研究中的患者满意度，是患者将其所接受的治疗措施的耐受性用0～100分表示出来，分数越高满意度越高，属病人 报告 的临床结局。病人报告的临床资料已成为临床疗效评价关注的焦点，可用于最佳治疗方案的评价与选择。[8]本研究结果发现不同针灸方法治疗急性期带状疱疹，患者更加认同电针治疗或电针结合火针治疗，但患者满意度与治疗后的VAS评分、治疗前后VAS评分差值、疼痛持续时间、疼痛缓解时间、疼痛缓解程度均没有显著的相关性。
中医针灸毕业论文范文二：循证医学针灸证据评析
1针灸研究证据的来源和范畴的确立
基于循证医学证据评价体系对针灸医学的启示，根据针灸学科的发展现状和特点以及证据来源范围，本研究确定的针灸研究证据范畴主要包括:现代研究证据、古籍载录证据、专家 经验 证据，其中现代研究证据又包括随机对照试验研究、非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道。下面对各类研究证据的特点和纳入理由作简要阐述。
古籍载录证据流传至今的针灸古代医籍是历代针灸临床经验的积累，不仅涵盖了针灸安全有效的成功经验、针灸的适应症、禁忌症和注意事项等有价值的信息，并经过几千年临床实践反复证实了其真实性、可靠性和适用性。因此，古代医籍载录的相关针灸防治疾病证据是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一，本研究纳入的古籍载录证据涵盖清代以前所有针灸治疗类文献，从内容形式上说主要包括以疾病为纲的针灸处方文献和针灸医案。
专家经验证据经验类文献对于临床医学来讲往往是最直接的体验记录，是临床实践与医学理论相结合、突破和创新的结果，具有较高的理论概括和实践指导意义。因此针灸专家经验 总结 也是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一。本研究纳入的专家经验总结主要为1919年以后国内针灸专家的临床经验类文献，按照专家资质分为针灸名老中医专家经验和一般针灸专家经验。
现代临床研究证据近现代临床研究文献是针灸临床研究证据的主要来源。针灸学的特点之一是辨证施治，强调个体化治疗，并且疗法丰富，因此采用统一、标准化治疗方案的针灸临床随机对照试验并不足以代表针灸临床研究的全貌。因此，本研究除了纳入随机对照试验研究，还纳入非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道，没有纳入系统评价或Meta分析。
(1)随机对照试验:随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被认为是评价医学干预措施有效性和安全性的最佳研究设计，证据的论证强度和科学性最佳[4]。本研究将RCT作为针灸研究证据之一，但对于针灸RCT的评价既要考虑试验设计完成质量，又需考虑到针灸临床实际。
(2)非随机对照研究:目前，非随机的临床对照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中医药、针灸领域中占据多数地位[5]。这类研究虽未采用随机方法，但采用对照组进行比较，故非随机临床对照研究仍能给针灸临床决策提供有价值的信息或线索。因此，非随机临床对照研究为本研究针灸研究证据纳入来源之一。
(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的价值在于可用于观察临床对照试验排除的患病人群，可以充分施展针灸辨证论治特点，且费用低廉，而且在国内发表现代临床研究文献中，病例系列研究最多，故本研究也将其纳入针灸研究证据的范畴。
(4)个案:个案(Singlecasestudy)，也称单个病例报告。针灸个案往往灵活多变地记录针灸疗效卓著的治疗方案或完整的治疗变化过程，是最能体现中医辨证论治、针灸疗法复杂干预特点的文献形式，对于针灸临床实践具有一定价值。因此个案也是针灸研究证据的纳入范畴。需要补充说明的是，系统评价或Meta分析是循证医学提倡的最佳证据之一，但针灸治疗方案随辨证论治灵活多变，强调临床研究的“同质性”的系统评价和Meta分析不足以一一对比分析，难以顾及针灸辨证论治、复杂干预的核心特点，故本研究没有将其纳入临床决策分析的研究证据范畴。
2针灸临床研究证据质量评价方法的建立
本研究在《循证针灸临床实践指南-面瘫》制定过程中形成的针灸研究证据评价方法和标准基础上，借鉴已有中医领域的证据评价方法和标准[6-7]进行补充和完善，初步建立各类针灸研究证据质量评分标准和分级标准。
古籍载录证据的质量评价方法古代医籍中的证据是论述性的，是临床经验记载或具体医疗过程的描述，故此，本研究主要考虑医籍质量、医家资质、记载形式(医案、论述)、证据应用强度、内容完备程度等因素，初步建立古籍载录证据的质量评价表及分级标准。(1)质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合前3条中1条以上，其中符合第2条者为经典著 作文 献，符合第3条者为历代沿用的古代证据。中质量文献:得分≥4分者，且须符合前4条中2条以上(含2条)。低质量文献:得分﹤4分者。(2)评价指标说明:珍籍:本研究指王雪苔教授主编的大型丛书《针灸古典聚珍》中的收录67种针灸医籍。古代针灸经典著作:采用专家咨询法和小组讨论相结合的方法，本研究初步确定的古代针灸经典著作指《素问》、《灵枢》、《难经》、《甲乙经》。古代针灸名医:依据中医文献学、医学史及针灸发展史[8-9]，用专家咨询法和小组讨论相结合的方法，初步确定的古代针灸名医有33位，包括:黄帝、扁鹊、华佗、涪翁、郭玉、曹翕、吕广、皇甫谧、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄权、杨上善、孙思邈、王焘、王惟一、王执中、何若愚、阎明广、窦汉卿、王国瑞、滑寿、徐凤、凌云、高武、汪机、马莳、杨继洲、李时珍、吴昆、张景岳、李学川。记载为历代沿用:指该治疗方案在历代专著中重复应用。
专家经验证据的质量评价方法专家经验总结一般由专家自己或他人概况归纳而成，来源范围包括专家经验代表性专著和期刊论文。本研究一方面结合疾病的诊治特点制定纳入排除标准，一方面依据专家范畴界定、作者、载体形式及经验总结可靠性等因素，初步制定专家经验证据的质量评价表及分级标准。(1)质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合前3条中1条以上。中质量文献:得分≥4分者，且须符合前4条中2条以上(含2条)。低质量文献:得分﹤4分者。(2)评价指标说明:针灸领域名老中医专家的界定:在时间范围上界定为民国至今的近现代针灸名老中医;进而依据文献学、医学史及针灸发展过程[8-9]，参照国家中医药管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全国老中医专家学术经验集成工作指导老师名单，经过专家咨询、讨论和总结，初步确定近现代针灸名老中医范围，他们的代表性著作以及由他人完成的经验总结为证据来源。中文核心期刊:以北京大学图书馆编制的第一版至第五版《中文核心期刊要目总览》为依据进行界定。
现代针灸研究证据的质量评价方法(1)随机对照试验:本研究基于CONSORT声明[10]、Jadad评分量表[11]，结合针灸临床实际及文献特点对干预措施的质量控制标准、疗效指标、文献载体指标等进行补充，初步制定随机对照试验研究的质量评价表及分级标准。质量分级标准:高质量文献:得分≥11分者，且前3条得分≥3分，第4～11条符合5条以上。中质量文献:得分≥10分者，且前3条得分≥2分，第4～11条符合3条以上;或者得分≥8分者，且前3条得分≥2分，且必须符合第4～11条符合5条以上。低质量文献:得分﹤8分，且前3条得分≤1分;或观察对象没有明确的诊断标准。(2)非随机对照试验:本研究在RCT评价基础上，根据非随机的临床对照试验研究特点，初步制定该类证据的质量评价表及分级标准。质量分级标准:高质量文献:得分≥8分，且前8条标准必须符合5条(含5条)以上。中质量文献:得分≥8分，但前8条评价标准符合5条以下。低质量文献:观察对象没有明确的诊断标准;或得分﹤8分。(3)序列研究质量评价方法:本研究在RCT评价基础上，根据病例序列研究特点制定该类证据的质量评价表及分级标准，具体见表5。质量分级标准:高质量文献:得分≥8分，且前8条标准必须符合5条(含5条)以上。中质量文献:得分≥8分，但前8条评价标准仅符合5条以下。低质量文献:观察对象没有明确的诊断标准;或得分﹤8分。(4)个案:针灸个案质量评价表及分级标准的制定考虑了载体形式、作者资质、病人诊疗信息完整性、治疗措施、疗效等因素，具体见表6。质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合第4、7条。低质量文献:得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7条标准。
3针灸临床研究证据强度及推荐等级标准的形成
本研究遵循循证医学的原则和方法，结合针灸学科特点，通过专家会议讨论、问卷咨询等方式初步制定了针灸循证决策的研究证据强度及推荐等级标准，证据质量与推荐强度的等级一一对应，即高质量证据推荐强度也高。
4结论
遵循最佳研究证据是实践循证医学的关键环节，而证据的评价是保证其利用的前提。因此，本研究将循证医学理念和方法与针灸学临床实践原理与现有文献特点有机融合，初步建立了符合针灸自身特点的针灸临床研究证据评价体系，该体系具有以下特点。
参考循证医学证据评价方法结合针灸自身特点
循证医学以客观、真实证据作为临床决策的可靠来源，其理念、思路和方法值得针灸医学深入研究和借鉴。针灸临床文献中同样也存在着大量应用于针灸临床决策的文献，故此本研究以从文献中挖掘真实、有效的治疗方案为目的，参考循证医学证据评价方法并结合针灸学科自身特点，建立应用于针灸临床循证决策的证据评价体系。该体系既包括RCT、CCT、病例序列等研究证据的评价方法，同时强调名老专家经验证据和古籍载录证据的地位和作用，强调反映针灸临床实际特点的证据如个案在评价体系中的作用，能基本体现针灸临床实践的规律和特色。
以针灸临床决策为目的最大可能纳入研究证据
针灸临床研究证据评价体系是应用现代循证医学理念方法研究针灸临床决策的方法学探索，它跨越两个不同医学体系，但归根结底还是以针灸理论及其实践为根本的，因此该体系必须兼顾针灸临床个体化、经验性等特色。随机、对照、盲法固然是临床可靠性评价的最好方法，但中西医学两种完全不同的理论体系导致应用这些方法到针灸临床实际中尚有很多不适用性。针灸临床文献包含有RCT、CCT、病例系列研究、专家经验、个案报道、古籍载录证据等多种类型，各类型文献之间既有方法学可靠性上的强弱，也有针灸临床可适用性的高低，还有完成质量优劣以及针灸数千年传承的习惯等多方面的不同，因此本证据等级体系以目前针灸临床证据水平现状为基础，调和多因素对证据水平的评价影响，最大可能的纳入各类有价值证据。
多角度考虑影响证据质量的因素
针灸临床决策是一个非常复杂的多因素影响过程，从证据角度评价各类型针灸临床文献是值得被深入探索的新领域，针对针灸理论及实践的特殊性，在考虑现行循证医学评价指标外，本研究加入医家个人资质、水平、单位、载体、学术观点、具体针灸方案、理论解释等多方面因素进行评价指标的探索，并针对各类研究证据提出一套严格的评价方法和质量分级标准，以排除低质量或不合格证据，筛选出高质量的可信性强的证据，为临床应用提供切实可行的有价值证据。
综上，本研究采用文献分析方法、专家访谈方法和共识性方法，结合针灸学科及文献特点，比对循证医学证据评价体系，探讨针灸研究证据的范畴和特点，初步建立了针灸研究证据的评价方法和标准，初步建立了针灸临床研究证据体系。但鉴于针灸学理论和临床实践的特殊性，建立适合针灸诊疗特点和文献形式的证据分级，评价体系还是一项探索性的研究，故还存在研究证据的评价指标的确定可能不够完善，部分评价指标缺乏权威参考标准等不足之处，亟待在今后的研究和实践中不断补充和完善。
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失眠中医针灸如何治疗
失眠中医针灸如何治疗，失眠是一件非常可怕的事情，每天我们身体在睡梦中得以改善，同时排毒，要是失眠的话会给人带来很大的痛苦，下面详细说说失眠中医针灸如何治疗。
中医在临床上用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症。治疗时取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方。胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上扰者加肝俞、太冲；心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。除肝火上扰用泻法外，其余多用平补平泻法及补法。经过3天针灸后，患者睡眠就得到了明显的改善。
对于顽固性失眠，中医主穴选用印堂用滞针法，虚证加心俞、脾俞、肾俞、足三里；实证加肝俞、丰隆、行间。用常规针刺手法。此外，还有利用针刺风池穴，疗效都十分显着。
穴位针灸与中药相配合
治疗肝郁化火型失眠就可利用番泻叶泡水当茶饮外加针灸进行治疗。针刺取风池、百会、印堂、太阳、肝俞、头维、合谷、行间等穴，用泻法；
治疗痰热内扰型失眠患者时，可在服用黄连温胆汤的同时针刺中脘、内关、神门、三阴交、足三里等穴；
阴虚火旺型失眠患者可饮黄连阿胶汤同时针刺神门、内关、三阴交、太溪等穴。
西医治疗失眠症时往往利用镇静催眠药物，但由于此类药物具有诸多的不良反应，可能损害肝、肾功能，长期服用还可能产生耐药性和依赖性，因此不宜长用。相比之下，中医治失眠在这一方面优势明显。中医疗法通过调整人体脏腑气血功能，在明显改善睡眠状况的同时还不会对身体造成伤害，特别是以下对失眠症的治疗独具特色和优势的综合疗法，博采众中医疗法之长，治疗更是安全有效。
看了上述对于失眠中医针灸如何治疗的介绍后，我想大家应该已经有所了解了吧。失眠运用中医针灸治疗方法，可以用针扎刺激穴道来改变现状。我们要正确认识和掌握其方法，掌握它的窍门，千万不能盲目的胡扎。否则往往适得其反，加重病情。
针灸对于治疗失眠的效果比较不错。中医认为：针灸具有调和阴阳扶正祛邪之功效，对于轻度、没有禁忌症的失眠患者，在针灸的治疗下都可以收到不错的效果。利用针灸治疗失眠，主要是针灸以下的.4个穴位。
1、神门穴
是手少阴心经的穴位之一。在腕关节的尺骨端、手掌横纹和尺骨腕屈肌腱的桡侧凹陷处。中医认为：心主神明、心藏神，从字面上的解释来讲，神门穴对治疗神经类的疾病有一定的缓解功效。
2、百会穴
它位于头顶、前发际线上方的5英寸处。是手的三阳经、足的三阳经、足的厥阴经和督脉会合的地方。这个穴位对女性产后失眠的治疗效果比较不错，起到协调精神和开窍的作用，可以治疗肝火旺盛、气血亏虚等引起的头痛或失眠等症。
3、安眠穴
这是治疗失眠最重要的穴位，也被称之为经外奇穴，是在项部翳风和风池之间。自我治疗是借助于按摩刺激本穴，也可以通过艾条温和灸的方法来改善睡眠质量，非常适合失眠严重的患者。
4、内关穴
这个穴位是在前臂的内侧，手腕横纹上方的两英寸处，是手厥阴心包经的穴位，具有调节心脏功能的功效。可以与神门穴相互的配合，具有安神定志的功效，通常针灸医生都会将其作为治疗失眠的主要穴位。
上述提到的方法对治疗失眠有很大的好处，但每个患者的情况不同，治疗方法也不同，想要彻底的解决失眠的问题，就要找到失眠的发病原因，通过针灸的方法可以改善失眠的症状，但是如果是严重的失眠者，必须经过医生的诊断，选择适合的治疗方法，不能单纯的依靠针灸，只能将其作为辅助治疗方案。
2021年2月23日 患者女，47岁。 主诉：头痛，失眠。 病史：患者长期睡眠不佳，睡得较早但是睡眠过程中容易醒来，醒后不易入睡。平时经常右侧头项部疼痛，伴随着右侧胳膊经常疼痛。患者近几年经常服用中药调理，但是效果不佳 。 检查：头项部疼痛的部位主要属于胆经范畴。患者舌苔薄黄。 脉诊：右寸关沉虚，寸内郁。提示肺气虚，肝郁。 取穴：左光明，少海。 右太白，太渊，太冲，太溪，三焦经异常点。 效果：太白太渊针后，患者右寸关沉虚现象缓解。 针完其余穴位之后，患者自述偏头痛消失，但是右臂仍有疼痛。 留针30分钟之后，患者完全没有头痛，但是右上臂的疼痛仍有，根据其疼痛之处，判断病变经络主要还是三焦经，遂在左侧大腿外侧胆经循行经针三针，调整针感，嘱患者活动胳膊，右上臂的疼痛消失。