消化道出血的护理文献

消化道出血的症状表现：一、疼痛典型的表现就是会产生疼痛感，往往患者在吃饭之前或者是吃饭之后，会有比较剧烈的绞痛感。二、呕血患者的消化道出血的症状如果比较严重，出血的部位位于消化道的上方的话，就很有可能会出现呕血的现象，并且患者根据病情的严重程度不同，呕血量也有很大的区别。三、黑便如果患者的消化道出血的部位位于消化道的下方，出血量比较少，那么就会产生黑便的情况，建议大家每天观察自己的粪便情况，及时发现存在的异常。四、贫血由于长时间的慢性或者是急性出血，所以大多数消化道出血的患者都会存在贫血的问题，面色比较苍白，身体虚弱并且手脚冰凉。

严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

创伤性颅脑损伤发生率近年来逐渐上升，死残率居高不下。是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症〔1〕的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。 1 肺部感染 颅脑损伤病人肺部感染是最常见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅，掌握吸痰指征，及时有效的吸痰。每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。舌后坠严重患者应使颈部抬高，必要时置口咽通气。每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释，若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，应早期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味等，定期做痰培养。气道内持续滴入湿化药液〔2〕，增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。 2 颅内感染 颅脑损伤病人术后出现高热时〔3〕，要分析原因。一般急性期可达到38℃~42℃，经过5~7天逐渐下降。如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。护理中应严密观察热型及持续时间，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可使用退热药物，必要时用冰毯降温。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。 3 体液平衡失调及高血糖症 颅脑损伤及其处理过程中，由于脑损伤的影响，使机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平衡紊乱。在护理中，严密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。观察有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。根据监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平衡。另外，由于创伤的打击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的影响，使肾上腺素水平增高，代谢加快，导致血糖增高〔4〕。在密切监测血糖、尿糖的同时，要正确使用胰岛素的剂量。静脉用药注意血管的保护及输液时要掌握滴入浓度及速度。药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内，可存放60天安全使用。并掌握正确测量血糖的方法，对高血糖、低血糖的反应有一定的了解，做到早发现、及时处理。 4 消化道出血 重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。出血之前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。护理中应观察上述情况外，密切观察病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。鼻饲量掌握从少到多，少量多次的原则，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。如出现出血情况，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4~6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血压及脉搏的变化，观察有无面色苍白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。 5 脑脊液漏 脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，出现脑脊液漏现象，一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以保持清洁，及时更换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合，若超过一个月以上仍不愈合应考虑修补术。 6 癫痫 外伤性癫痫是颅脑损伤常见并发症之一，是继发于脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。早期发作多出现伤后一周内，晚期可3个月后。癫痫的频繁发作，可致脑缺氧而加重脑损害，使伤情恶化。发作时应注意防止误吸及窒息，专人守护，将病人头偏向一侧，病人上下臼齿间放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫，预防舌咬伤及舌后坠，并立即清除口内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。床旁应有床档、安全腰带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。按时服用抗癫痫药物，发作停止后密切观察病人呼吸、心率、血压、用药后反应等，准确记录发作的类型与频度，用药种类与剂量都要详细记录。 7 褥疮 褥疮是急性期最容易出现的并发症。预防的要求应勤翻身，采取单人分位三步翻身法〔5〕。避免皮肤连续受压过长。保持皮肤清洁干燥，床单平整，大小便浸湿后随时更换。使用气垫褥或海绵垫，受压及骨隆突处，使用气圈或用50%红花酒精按摩，以促进血液循环。另外可静脉或胃肠给予高营养，提高机体抵抗力，避免褥疮的发生。 8 尿路感染 留置尿管期间，应严格无菌操作，每天需更换集尿袋，尿道口用05%碘伏棉球消毒2次/d，膀胱冲洗，保持引流通畅，防止逆流。每周留中段尿监测有无感染，一般术后3天开始行膀胱夹闭训练，以便及早拔除尿管，自行排尿，减少感染机会。 9 讨论 颅脑损伤术后要严格观察伤情演变以外，积极防治并发症更为重要，在过渡期，经过血肿清除减压术与脱水疗法等治疗，脑部伤情初步趋向稳定，而并发症上升为主要矛盾。护理中对有可能发生的并发症采取针对有效的预防护理措施，使并发症得到控制，周身情况好转，脑部伤也才能顺利恢复，达到有效治疗目的，并提高了病人的生活质量，降低了死亡率与致残率。颅脑损伤并发症及后遗症的防治（一）外伤性颈内动脉海绵窦瘘，颅底骨折或异物直接损伤颈内动脉海绵窦段及其分支，动脉血由破口直接注入海绵窦内所致。典型症状：①搏动性突眼；② 颅内杂音，压迫颈动脉杂音减弱或消失；③眼球运动障碍；④球结合膜水肿、充血。治疗：目前采用可脱离性球囊导管栓塞瘘口，保持颈内动脉通畅的治疗为最佳方法。也可采用肌片“放风筝”法，弹簧栓塞法等以达到栓塞瘘口，保持颈内动脉通畅的目的。 （二）外伤性动脉性鼻出血：颅底骨折伤及颈内动脉、蝶腭动脉或筛动脉可引起难以制止的动脉性鼻出血。（1）颈内动脉海绵窦段破裂引起的鼻出血表现为头部伤，一眼或双眼失明和严重鼻衄。紧急处理：鼻腔填塞止血，对有休克者给予输血，输液补充血容量。严重者需行手术治疗：可用颈动脉结扎术或颈内动脉假性动脉瘤孤立术或蝶窦填塞术。（2）蝶腭动脉或筛动脉损伤引起的鼻出血。亦可行蝶腭动脉或颈动脉结扎术。术前均需根据临床表现和颈动脉造影明确病变部位才能正确有效的处理。 （三）脑膨出：一般可分早期脑膨出和晚期脑膨出。①早期脑膨出（一周内），多系广泛脑挫裂伤，急性脑水肿，颅内血肿或早期并发颅内感染等因素引起。经对症治疗，解除颅内压增高后，膨出的脑组织可回复颅腔内，脑功能不致明显损害，可称为良性脑膨出；②晚期脑膨出（一周以上）。多因初期清创不彻底，颅内骨片异物存留，引起脑部感染，脑脓肿，或亚急性，慢性血肿等，使颅内压增高所致。膨出的脑组织如发生嵌顿、感染、坏死，亦可影响邻近的未膨出的脑组织发生血液循环障碍，形成恶性脑膨出或顽固性脑膨出。处理时应将脑膨出部以绵圈围好，妥加保护并用脱水及抗菌素治疗，因血肿或脓肿所致应予清除。 （四）脑脓肿：是脑穿透伤常见并发症和后期死亡原因之一。清创不彻底者，脓肿的发生率约为10～15％，所以早期彻底清创是预防脓肿发生的关键措施。处理：应及时手术治疗，早期脓肿应将伤道扩大引流，清除异物。重要功能区的脓肿先行穿刺抽脓。晚期脓肿可连同异物及窦道一并切除。 （五）外伤性癫痫：多见于颅脑穿透伤后，任何时期均可发生，但以伤后3～6月发病率最高。早期发作与脑挫伤，脑水肿，血肿及凹陷骨折有关。晚期发作多因脑脓肿，脑疤痕和脑萎缩等引起。临床以局限性发作为主，亦可呈大发作。一般以内科治疗为主，可选用苯巴比妥、苯妥英钠、米苏林、朴癫酮等。亦可针对病因进行相应的手术治疗。 （六）颅骨骨髓炎 常由颅骨开放骨折，清创不及时或不彻底所致。早期局部红肿热痛并有脓性分泌物。晚期形成慢性窦道，硬膜外炎性肉芽组织或脓肿，X线片示有死骨或骨缺损边缘有破坏。处理：急性期应用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期应切除窦道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽组织和脓液。 （七）颅骨缺损：开放性颅脑伤清创术或闭合性颅脑损伤去骨办减压术后，可遗留颅骨缺损。直径3cm以上，临床有头晕、头痛，有时还引起恶心、呕吐与癫痫。且患者有怕碰伤等不安全感。位于额部影响面容等均须修补。一般伤口愈合后3个月即可修补，感染过的伤口须延至伤后半年以上。凡近期有感染，清创不彻底，或颅内压仍高而有脑膨出者均暂不宜修补。 （八）颅脑伤后综合征：颅脑伤后，不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现，统称为颅脑损伤综合征。又称之为脑外伤后遗症、脑震荡后遗症、脑外伤神经官能症，病名不一，说明对此症尚缺乏统一认识和诊断标准。其发病机理可能系在脑的轻度器质性损伤和病理改变（脑点片状出血，脑水肿，脑小软化灶和轻度脑萎缩）的基础上，附加病人思想和精神因素所致。病人主诉经常有头昏，头痛，恶心，厌食，疲劳，易激动，耳鸣，多汗，心悸，记忆力减退，精神萎糜，失眠，性功能减退，月经失调等。症状时轻时重，与精神情绪状态有一定关系，病人主诉常多于神经系统阳性体征。有时虽查出一些轻微征象，也难以定位。其中一些伤员可能脑电图轻度或中度异常，CT脑扫描可有轻度脑萎缩等。处理：预防和治疗同等重要。伤后急性期伤员安静卧床休息，勿过多思考问题，暂停阅读长篇读物等。急性期过后，可让伤员早期活动。对存在的临床症状给予适当的镇静和镇痛剂，关心体贴伤员痛苦，以解除伤员思想上对所谓“后遗症”为不能治愈的紧张和忧虑，适当的进行一些体疗，气功，太极拳等，配合中医活血化瘀药物的治疗，症状有了进步就鼓励伤员逐渐转入正常的生活、学习和工作。