【关键词】 小儿 糖尿病 护理体会儿童的糖尿病绝大多数为胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)[1],其常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒。年龄越小,酮症酸中毒发生率越高。该并发症严重威胁患儿的生命,常常造成多器官功能的衰竭[2]。临床上需给予特殊的专业护理,现将该病护理体会总结如下。 1 临床资料 我院儿科2005年1月-2008年12月收治小儿1型糖尿病23例,男14例,女9例,男女之比为56:1;年龄2~3岁2例,4~13岁21例,平均年龄9岁。其中以酮症酸中毒为首发症状的16例。诊断依据1985年WHO糖尿病诊断标准,所有病例均做血糖、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质、尿酮体检查。经治疗护理后,所有患儿尿酮体及尿蛋白阴性,血糖控制稳定后出院。 2 护理要点 1 加强基础护理,预防感染 为患儿创造安静、舒适、适宜修养的环境,避免噪声,限制探视。对有噪动者应加床档,防坠床。注意调节室温,室内通风换气,冬季注意保暖,防止受凉感冒。加强口腔护理,预防口腔感染[3]。 2 严密观察病情 酮症酸中毒为急症病例的主要死因,一旦发生我们应立即进行扩容、纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒和抗感染等方面的救护。(1)其中建立1~2条静脉通路,快速补充生理盐水及静滴普通胰岛素。根据血糖变化调节滴速,静脉输液速度及用量须根据小儿年龄及需要调节。严格控制输液速度,加强巡视工作,避免药液外漏,或因躁动引起输液针头脱出血管外,导致局部渗液肿胀。在补液排尿后应立即补钾,预防低血钾发生。(2)密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。准确及时地记录24h出入水量。观察病人呼吸的频率、深度和节律的变化,有无烂苹果气味,有无恶心、呕吐,“三多一少”的症状是否加重等,出现异常情况,应立即通知医生,遵医嘱给予处理。(3)及时遵医嘱取血化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠、血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。(4)感染为本病常见诱因。应常规做血、尿培养,寻找感染源,并遵医嘱使用有效抗生素控制感染。 3 胰岛素治疗 所有病例均采用胰岛素治疗,按1U/(kg·h)计算24h用量,加入250ml生理盐水中,用输液泵控制输液速度,4岁以下患儿对胰岛素敏感,胰岛素用量应为05U/(kg·h)。每1~2h测血糖1次,待血糖降至13.9mmol/L时,改用5%的葡萄糖液加少量的胰岛素(3~4g糖:1U胰岛素)静脉滴注,直至血糖浓度下降至11.2mmol/L,酸中毒基本纠正,改为胰岛素皮下注射。如静脉滴注胰岛素2h后,血糖不能降低治疗前的20%以上,将胰岛素剂量改为15U/(kg·h)。 4 低血糖反应 低血糖可以加重中枢神经系统的损害,在静脉应用胰岛素过程中,护士应巡视病房,凡患儿出现心悸、头晕、多汗、面色苍白,甚至抽搐、昏迷等低血糖表现时,应立即监测血糖,并及时报告医生,给予加餐或口服糖水,重者静推高渗糖溶液。 5 注意饮食控制和指导 控制饮食是护理工作的重要环节,用易懂的语言向患儿及家属讲解其重要性与具体做法,使之自觉遵守;每周测体重1次,待病情稳定后根据患儿年龄定期测体重与身长,因生长速度可作为小儿糖尿病代谢障碍得到控制的1个指标;遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。食物应富含蛋白质和纤维素,限制纯糖和饱和脂肪酸。饮食需定时定量,并督促患儿吃完每餐所给食物,勿吃额外食品[4]。详细记录进食情况。 6 心理护理 1型糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理,给患儿及家长带来很大的精神负担。易产生急躁、焦虑、恐惧、失望等消极情绪,我们在精神、生活等方面要给予患儿较多的关心、支持、鼓励,对患儿应有针对心理安慰及疏导,主动了解满足患儿心理需要,尽量与患儿及家长交谈和沟通。使患儿及家长消除恐惧、焦虑、忧伤,主动配合治疗和护理,帮助患儿树立战胜疾病的信心,使其能坚持有规律的生活和治疗。 3 讨论 1型糖尿病需饮食控制和注射胰岛素,给患儿和家庭带来痛苦和烦恼,很多家长误以为服中药和降糖药可替代注射胰岛素,结果导致DKA,引起严重的后果。所以,对糖尿病病人及家属的教育显得尤为重要,教会家长和儿童自我治疗所必需的知识和技能,以达到优良的代谢控制和预防糖尿病并发症的目的,包括胰岛素的注射方法及剂量调节,监测尿量,饮食控制和早期发现酮症酸中毒等,帮助病人及家属树立信心,使患儿有规律的生活及治疗。良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的一个主要环节,本文通过对23例1型糖尿病患儿的护理体会,认识到加强基础护理、预防感染、严密观察病情、防止胰岛素的副反应、注意饮食控制和指导、心理护理等,可提高该病的治愈、好转率,降低死亡率。