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【关键词】 小儿 糖尿病 护理体会儿童的糖尿病绝大多数为胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）［1］，其常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒。年龄越小，酮症酸中毒发生率越高。该并发症严重威胁患儿的生命，常常造成多器官功能的衰竭［2］。临床上需给予特殊的专业护理，现将该病护理体会总结如下。 1 临床资料 我院儿科2005年1月-2008年12月收治小儿1型糖尿病23例，男14例，女9例，男女之比为56:1；年龄2～3岁2例，4～13岁21例，平均年龄9岁。其中以酮症酸中毒为首发症状的16例。诊断依据1985年WHO糖尿病诊断标准，所有病例均做血糖、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质、尿酮体检查。经治疗护理后，所有患儿尿酮体及尿蛋白阴性，血糖控制稳定后出院。 2 护理要点 1 加强基础护理,预防感染 为患儿创造安静、舒适、适宜修养的环境，避免噪声，限制探视。对有噪动者应加床档，防坠床。注意调节室温，室内通风换气，冬季注意保暖，防止受凉感冒。加强口腔护理，预防口腔感染［3］。 2 严密观察病情 酮症酸中毒为急症病例的主要死因，一旦发生我们应立即进行扩容、纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒和抗感染等方面的救护。（1）其中建立1～2条静脉通路，快速补充生理盐水及静滴普通胰岛素。根据血糖变化调节滴速，静脉输液速度及用量须根据小儿年龄及需要调节。严格控制输液速度，加强巡视工作，避免药液外漏，或因躁动引起输液针头脱出血管外，导致局部渗液肿胀。在补液排尿后应立即补钾，预防低血钾发生。（2）密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。准确及时地记录24h出入水量。观察病人呼吸的频率、深度和节律的变化，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，“三多一少”的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。（3）及时遵医嘱取血化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠、血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。（4）感染为本病常见诱因。应常规做血、尿培养，寻找感染源，并遵医嘱使用有效抗生素控制感染。 3 胰岛素治疗 所有病例均采用胰岛素治疗，按1U／（kg·h）计算24h用量，加入250ml生理盐水中，用输液泵控制输液速度，4岁以下患儿对胰岛素敏感，胰岛素用量应为05U／（kg·h）。每1～2h测血糖1次，待血糖降至13．9mmol／L时，改用5％的葡萄糖液加少量的胰岛素（3～4g糖：1U胰岛素）静脉滴注，直至血糖浓度下降至11．2mmol／L，酸中毒基本纠正，改为胰岛素皮下注射。如静脉滴注胰岛素2h后，血糖不能降低治疗前的20％以上，将胰岛素剂量改为15U／（kg·h）。 4 低血糖反应 低血糖可以加重中枢神经系统的损害，在静脉应用胰岛素过程中，护士应巡视病房，凡患儿出现心悸、头晕、多汗、面色苍白，甚至抽搐、昏迷等低血糖表现时，应立即监测血糖，并及时报告医生，给予加餐或口服糖水，重者静推高渗糖溶液。 5 注意饮食控制和指导 控制饮食是护理工作的重要环节，用易懂的语言向患儿及家属讲解其重要性与具体做法，使之自觉遵守；每周测体重1次，待病情稳定后根据患儿年龄定期测体重与身长，因生长速度可作为小儿糖尿病代谢障碍得到控制的1个指标；遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。饮食需定时定量，并督促患儿吃完每餐所给食物，勿吃额外食品［4］。详细记录进食情况。 6 心理护理 1型糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担。易产生急躁、焦虑、恐惧、失望等消极情绪，我们在精神、生活等方面要给予患儿较多的关心、支持、鼓励，对患儿应有针对心理安慰及疏导，主动了解满足患儿心理需要，尽量与患儿及家长交谈和沟通。使患儿及家长消除恐惧、焦虑、忧伤，主动配合治疗和护理，帮助患儿树立战胜疾病的信心，使其能坚持有规律的生活和治疗。 3 讨论 1型糖尿病需饮食控制和注射胰岛素，给患儿和家庭带来痛苦和烦恼，很多家长误以为服中药和降糖药可替代注射胰岛素，结果导致DKA，引起严重的后果。所以，对糖尿病病人及家属的教育显得尤为重要，教会家长和儿童自我治疗所必需的知识和技能，以达到优良的代谢控制和预防糖尿病并发症的目的，包括胰岛素的注射方法及剂量调节，监测尿量，饮食控制和早期发现酮症酸中毒等，帮助病人及家属树立信心，使患儿有规律的生活及治疗。良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的一个主要环节，本文通过对23例1型糖尿病患儿的护理体会，认识到加强基础护理、预防感染、严密观察病情、防止胰岛素的副反应、注意饮食控制和指导、心理护理等，可提高该病的治愈、好转率，降低死亡率。
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呵呵……1，结构上，第一部分说心脏病，第二部分说心脏疾病与猝死，第三部分预防猝死，那么你如何定义猝死呢？2，第一部分里，分先天性/后天性没有错，风湿性心脏病和肺（源）性心脏病是否也属于后天性呢？心肌病你如何分类呢？3，先天性心脏病多数为散发，所以2应该也加上可能4，呵呵……有医学背景尚且很难知道所有跟心脏有关的疾病，况且你个没有医学背景的？好多表述不清，术语不对……“主动脉夹层”可以累及冠脉，“川崎病”一类表现就是累及冠脉，很多目前尚认识不了的各种综合症：21三体就不说了，Noonan，Marfan，等等等等5，心脏外伤呢？感染性心内膜炎呢？6，预防猝死……猝死没有明确定义……先天性心脏病可能猝死，大量心包积液可以猝死，外伤不说了，肥厚性心肌病可以猝死，主动脉夹层可以猝死……7，最关键的，你写这篇文章想要说个啥问题？最后结论如果是感冒运动与心源性猝死，大可不必铺这么大范围。
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张宏光，男，心脑血管研究中心主任医师，脑血管病抢救治疗中心主任，教授，1948年出生，1974年毕业于莫斯科国立医科大学，现任卫生部心脑血管药临床研究重点实验室、中国医学科学院心脑血管中心主任医师。中国高血压防治学会副会长 、中华心血管病学会流行病分委会委员 、心血管疾病杂志编委 、世界心脏联盟全球心脏论坛指导委员会成员 。“十一五”国家科技支撑计划心脑肺血管疾病防治研究重大项目课题负责人之一。世界卫生组织健康委员会会员、《中华医学杂志》审稿人、硕士研究生导师、国务院津贴获得者。擅长冠心病、高血压病、心律不齐、心力衰竭、老年心脏瓣膜病防治以及冠状动脉CT成像诊断等心脑血管疾病的预防和治疗。长期从事心脑血管的临床、科研和教学工作。开展了冠状动脉内超声成像（国家教委科研基金）、多平面经食道超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病手术中应用的研究。参加研究“心气虚实质”及“病态窦房结综合征的中西医结合治疗”分别获卫生部及国家中医药管理局科技成果奖；曾主持多项国家级和北京市心脑血管病的研究项目，在世界卫生组织MONICA合作研究项目中负责心脑血管疾病的研究工作，是多项国际合作项目的主要负责人之一。先后在《美国超声心动图学杂志》、《中华中医学杂志》、《中华心脑血管病杂志》等学术期刊发表论文90余篇，先后曾经参加了8部学术专著的编写。并担任《中国医药导刊》、《世界医学杂志》执行主编，《中华心律失常学杂志》、《脑血管疾病杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》等多种国内外杂志副主编、编委。在这次心脑血管高科技新产品——胚胎•的研究进展中，张宏光教授起着举足轻重的作用。他率先成功提出用中药作为诱导制剂，成功诱导胚胎干细胞培育出人体血液细胞和血管内皮细胞。这标志这人类治疗心脑血管疾病进入生命科学时代，被授予21世纪医学领域最伟大的科学成果之一。
张宏光，男，心脑血管研究中心主任医师，脑血管病抢救治疗中心主任，教授，1948年出生，1974年毕业于莫斯科国立医科大学，现任卫生部心脑血管药临床研究重点实验室、中国医学科学院心脑血管中心主任医师。中国高血压防治学会副会长 、中华心血管病学会流行病分委会委员 、心血管疾病杂志编委 、世界心脏联盟全球心脏论坛指导委员会成员 。“十一五”国家科技支撑计划心脑肺血管疾病防治研究重大项目课题负责人之一。世界卫生组织健康委员会会员、《中华医学杂志》审稿人、硕士研究生导师、国务院津贴获得者。擅长冠心病、高血压病、心律不齐、心力衰竭、老年心脏瓣膜病防治以及冠状动脉CT成像诊断等心脑血管疾病的预防和治疗。长期从事心脑血管的临床、科研和教学工作。开展了冠状动脉内超声成像（国家教委科研基金）、多平面经食道超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病手术中应用的研究。参加研究“心气虚实质”及“病态窦房结综合征的中西医结合治疗”分别获卫生部及国家中医药管理局科技成果奖；曾主持多项国家级和北京市心脑血管病的研究项目，在世界卫生组织MONICA合作研究项目中负责心脑血管疾病的研究工作，是多项国际合作项目的主要负责人之一。先后在《美国超声心动图学杂志》、《中华中医学杂志》、《中华心脑血管病杂志》等学术期刊发表论文90余篇，先后曾经参加了8部学术专著的编写。并担任《中国医药导刊》、《世界医学杂志》执行主编，《中华心律失常学杂志》、《脑血管疾病杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》等多种国内外杂志副主编、编委。
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