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应该保证不要做一些体力活，也应该注意防寒保暖，也应该佩戴一些不要的物品。也应该避免长时间久坐，也不能够去做一些运动幅度较大的运动。
胸部损伤（chesttrauma）时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。 一、肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折（ribfracture）是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。 【护理评估】 1．健康史询问病人胸部有无外伤史，如遭受暴力或钝器撞击胸部，或挤压的经过，以及现场情况等。 2．身体状况 （1）症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。如果发生多根肋骨多处骨折，局部胸壁因失去完整的骨性支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；呼气时则相反。这类胸廓又称连枷胸。连枷胸所致的反常呼吸运动使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸和循环功能衰竭。 （2）体征：受伤局部压痛，或作胸廓挤压试验时有明显疼痛反应、甚至产生骨摩擦音。 3．心理-社会状况突然意外事故的打击，病人多有恐惧、焦虑等情绪反应，表现为烦躁易怒，心悸、失眠，因担心致残，学习、工作中断，而有忧郁、悲伤、内疚、自责、沮丧或抱怨心理反应等。 4．辅助检查胸部X线检查显示肋骨骨折的部位、移位、范围，以及有无气胸、血胸等并发症。但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。 【处理原则】 1.闭合性肋骨骨折单根或多根单处骨折，应解除疼痛、宽胶布胸壁固定和防治并发症；多根肋骨多处骨折，要保持呼吸道通畅，防止休克，控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。 2.开放性肋骨骨折争取伤后6～8h，最长不超过12h彻底清创，修整骨折断端内固定后分层缝合、包扎。 【护理诊断及医护合作性问题】 1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关 【计划与实施】 通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。 2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。 二、气胸病人的护理 胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间不含气体的密闭腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔于外界相通，外界空气进入所致。 【病因及发病机制】 根据其病因，气胸分为自发性、外伤性、医源性气胸三类。①自发性气胸又分为原发性和继发性气胸，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的病人，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。②外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤所致。③医源性气胸常因诊断或治疗操作所致。气胸若合并胸部血管损伤导致胸膜腔内积血，称为血气胸。 当空气进入胸膜腔后，患侧肺萎陷，纵隔器官被推向健侧，使健侧肺也受压缩；患侧胸膜内负压消失，使回心血量减少，导致不同程度的呼吸和循环障碍。开放性气胸时，患侧胸膜腔内压与大气压相等，而健侧吸气时负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种反常运动称为纵隔扑动。在张力性气胸时，因胸膜腔内压力越来越大，使肺受压纵隔移向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍，抢救不及时因呼吸循环衰竭而死亡。 【临床类型】 根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。 1．闭合性气胸多为肋骨骨折后的并发症，也见于胸壁穿透伤，因伤口小，空气进入伤口后又闭合，空气不再进出胸膜腔，胸膜腔内压接近或稍超过大气压。抽气后压力下降并不再回升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力维持负压，肺随之逐渐复张。 2．开放性气胸多由于刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通。受伤后胸壁创口缺损，成为胸膜腔与外界直接相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内。胸膜腔负压消失，抽气后观察数分钟，压力无变化（图14-1）。3．张力性气胸又称高压性气胸，多因钝性暴力致伤或爆震伤，较大肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，伤口呈活瓣作用；也可见于锐性暴力所致的胸壁穿透伤。胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，胸膜腔内压急剧上升。抽气成负压后不久又再度升高，转为正压（图14-2）。【护理评估】 （一）健康史 询问病人有无基础肺疾病，如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等，以及胸部外伤史；评估外伤的经过、时间；自发性气胸病人因剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑、抬举重物等用力过度，或正压机械通气加压过高等诱发气胸。 （二）身体状况 1.症状 （1）胸痛：常为突然、尖锐、持续性刺痛和刀割样痛，吸气时加剧。 （2）呼吸困难：为气胸的典型症状，呼吸困难的程度与气胸类型、肺萎陷程度，以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显；张力性气胸时，胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩、纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、烦躁不安，发绀、冷汗、脉搏细数、心律不齐，甚至意识不清、呼吸衰竭。 （3）刺激性干咳：由气体刺激胸膜产生，多数不严重。 2.体征取决于气体进入胸膜腔的速度和量，少量气胸的体征不明显，主要表现为气管向健侧移位，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失，并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音。张力性气胸病人呈端坐呼吸、发绀；外伤性气胸病人的胸壁可见有伤口。 （三）心理-社会状况 突然的意外伤害使病人身心处于高度应激状态，还要忍受躯体伤残病痛，常使病人情绪紧张不安，感到愤怒、委屈、沮丧、无助和绝望；病人渴望得到最及时和最佳的治疗。 （四）辅助检查 X线检查是诊断气胸的重要方法，能显示肺明显萎陷的程度，肺内病变的情况。气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影。大量气胸或张力性气胸时，常显示纵隔和心脏向健侧移位。 【处理原则】 1．闭合性气胸小量气胸于1～2周内自行吸收，大量气胸需穿刺抽气。 2．开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺抽气。 3．张力性气胸立即排气，降低胸腔内压力；胸腔闭式引流；长期漏气者行剖胸修补术。 三、血胸病人的护理 胸膜腔积血称为血胸（hemothorax），可与气胸同时存在。胸膜腔积血主要来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破损出血。③心脏和大血管破裂出血。血胸发生后，一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎陷，对循环和呼吸均造成危害。血液是良好的培养基，若胸内积血受到细菌感染，可形成脓胸。 【护理评估】 1．健康史询问病人受伤经过，胸部损伤等情况。 2．身体状况其临床表现根据出血量、出血速度和个人体质而有所不同。一般而言，成人血胸量0.5L为少量血胸，0.5～1.0L为中量，＞1.0L为大量血胸（图14-3）。病人出现面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现；可见呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，患侧叩诊浊音，听诊呼吸音减低等。胸膜腔穿刺抽出血液，胸壁有伤口。3．心理-社会状况胸部损伤多为急症，病情也较复杂，常对病人造成较大的精神和心理压力，如意外创伤的刺激、生活自理能力下降或丧失，以及对手术的担忧等。由于过度紧张，休息不好，影响抗病能力和对手术的耐受性。 4．辅助检查胸部X线检查显示胸膜腔积液的大片密度增高阴影，血气胸时见气液平面；超声检查探及胸膜腔液平反射；胸膜腔穿刺能抽出不凝固血液。 【处理原则】 非进行性的小量血胸可自行吸收，不需特殊处理；中等及大量血胸尽早实施闭式胸腔引流术；活动性出血的进行性血胸，应在输液、输血防治休克的同时，积极准备剖胸探查止血；凝固性血胸则在伤情稳定后，尽早剖胸清除血块。治疗的血胸同时，要防治感染，并发感染后按急性脓胸治疗。 【护理诊断及医护合作性问题】 1.低效性呼吸型态与肺损伤、肺萎陷及胸廓活动受限有关 2.心输出量减少与损伤性气胸、血胸肌纵隔移位等有关 3.疼痛：胸痛与肺损伤、胸膜摩擦有关 4.体液不足与出血、失液有关 5.有感染的危险与胸部开放性损伤、胸腔积血、疼痛病人不敢做深呼吸，以及咳嗽、呼吸道分泌物积聚等有关 【计划与实施】 通过实施急救护理等措施，病人呼吸道通畅，纵隔扑动逐渐消除，缺氧症状得到缓解，呼吸功能恢复正常；未发生感染等并发症，病人能进行适当的活动。 （一）急救护理 1．发现开放性气胸，立刻用大块凡林纱布、加厚纱布垫在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定；张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针头在伤侧锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚橡胶指套，其顶端剪1cm开口，制成活瓣排气针，呼气时能排出胸膜腔内气体，吸气时指套塌陷防止气体进入（图14-4）；或将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连接水封瓶；若未备水封瓶，将乳胶管末端置入100～200ml生理盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。 2．给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在2～5L/min；迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱合理使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素；病人疼痛剧烈时，给予止痛药。 （二）一般护理 1.体位与活动保证病人充分休息，协助病人采取舒适卧位，急性自发性气胸、血气胸病人绝对卧床休息；避免用力、屏气、咳嗽等增加胸膜腔内压的活动；血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2h翻身一次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方垫一毛巾，减轻病人的不适，注意病人翻身时防止引流管滑脱。教会病人床上活动，活动时用手固定好引流管，避免其移动而刺激胸膜引起疼痛。病情稳定者取半坐卧位，以利呼吸。 2.饮食向病人讲述饮食与营养对康复的重要性，指导病人增加营养，少食刺激性的食物，保持入适量水分。 3．保持呼吸道通畅及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物；鼓励和协助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或超生雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。 （三）病情观察 观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状；观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状；观察有无气管移位，皮下气肿等。经补充血容量及抗休克处理后，病情无明显好转、出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量200ml/h，并持续2～3h以上。应及时报告医师迅速查明原因，必要时需迅速做好剖胸止血的术前准备工作。 （四）胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流常用于胸腔手术之后，或用于治疗张力性气胸、外伤性中量以上的血胸和药物治疗无效的脓胸。其目的是①使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流；②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张；③平衡两侧胸膜腔压力，预防纵隔移位及肺受压。 1．胸腔引流管插入位置排气者，取患侧锁骨中线第2肋间隙，排液者，在腋中线6～7肋间隙。 2．胸腔闭式引流装置水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用。其组成包括：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路。为保持一定负压，排除胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，加用负压吸引装置。将水封瓶与负压调节瓶连接。 3．影响引流的因素及护理 （1）引流装置的位置：胸腔闭式引流主要靠重力引流，水封瓶置于病人胸部水平下60～l00cm，并放在特制的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 （2）病人体位：术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 （3）引流管长度与固定：引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长易扭曲，还会增大死腔，影响通气；过短病人翻身或坐起时易牵拉引流管。固定引流管时，将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 （4）维持引流系统的密闭：为避免空气进入胸膜腔，引流瓶用紧密的橡皮塞，所有接头应连接紧密。引流管周围用油纱包盖严。如果水封瓶被打破，立即夹闭引流管，更换水封瓶；然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 （5）维持引流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管通畅的方法是，观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明系统有堵塞或肺已完全膨胀。 （6）带管病人活动：留置胸腔引流管期间，鼓励病人咳嗽和深呼吸，促使肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。当病人生命体征平稳时，允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，不必夹管。 （7）预防感染：各项操作遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。 （8）观察与记录引流量：使用水封瓶前，需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。术后第一个5小时内，记录引流量1次/小时，以后每8小时记录1次或按需记录。正常引流量为：第一个2小时内约100300ml，第一个24小时内约500ml。引流量多且为血性时，提示出血，立即通知医生；引流量过少，查看引流管是否通畅。 （9）拔管及注意事项：胸腔引流管安置48h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8h内引流量少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时，病人取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住、在病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。 （五）心理护理 病人由于意外创伤的打击和对治疗的担心、对手术的恐惧等产生各种心理反应，加强与病人沟通，对呼吸困难的病人尽量陪伴，或多巡视，增加病人的安全感；在做各项检查、操作前向病人做好解释工作，解释疼痛、呼吸困难发生的原因，从而缓解病人对治疗的紧张和担心；教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛，积极配合治疗。 （六）健康指导指导病人深呼吸和有效咳嗽；保持情绪稳定、劳逸结合，在恢复期内不要进行剧烈运动，如打球、跑步等；告知病人胸部损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。
卧床休息，多头带固定的，愿早日康复
关于肋骨骨折的护理方法，可能是需要用到胸部固定带或者肋骨损伤专用的肋骨固定带专业型的，有的胸带只是普通日用品产品，而有的胸部固定带则是属于正规医疗器械产品，胸骨固定带专业型因为产品是由多种高弹力材料制作，紧束力较高，所以在居家静养期间，在束紧时要把每个部分都均匀施力，让产品能平整贴合身体曲线，固定带弹力紧身均匀，使用者的呼吸不受限为准，如果使用部位有创口或者有皮肤破损的问题，那需要先咨询医师意见后再使用。
多休息少运动 外面可以贴那种大型的膏药每天少少的喝一点黄酒有助于活血如果要好的快一点的话可以再表皮凃黄酒前提是皮肤无损伤
肋骨骨折需要严格地注意休息保护制动，可以外用肋骨固定板进行保护，这样更有利于骨折的稳定，促进骨折愈合。如果病人出现胸闷、憋喘比较严重，安信医学提醒有必要积极的进行复查ct。
胸部损伤（chesttrauma）时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。 一、肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折（ribfracture）是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。 【护理评估】 1．健康史询问病人胸部有无外伤史，如遭受暴力或钝器撞击胸部，或挤压的经过，以及现场情况等。 2．身体状况 （1）症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。如果发生多根肋骨多处骨折，局部胸壁因失去完整的骨性支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；呼气时则相反。这类胸廓又称连枷胸。连枷胸所致的反常呼吸运动使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸和循环功能衰竭。 （2）体征：受伤局部压痛，或作胸廓挤压试验时有明显疼痛反应、甚至产生骨摩擦音。 3．心理-社会状况突然意外事故的打击，病人多有恐惧、焦虑等情绪反应，表现为烦躁易怒，心悸、失眠，因担心致残，学习、工作中断，而有忧郁、悲伤、内疚、自责、沮丧或抱怨心理反应等。 4．辅助检查胸部X线检查显示肋骨骨折的部位、移位、范围，以及有无气胸、血胸等并发症。但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。 【处理原则】 1.闭合性肋骨骨折单根或多根单处骨折，应解除疼痛、宽胶布胸壁固定和防治并发症；多根肋骨多处骨折，要保持呼吸道通畅，防止休克，控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。 2.开放性肋骨骨折争取伤后6～8h，最长不超过12h彻底清创，修整骨折断端内固定后分层缝合、包扎。 【护理诊断及医护合作性问题】 1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关 【计划与实施】 通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。 2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。 二、气胸病人的护理 胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间不含气体的密闭腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔于外界相通，外界空气进入所致。 【病因及发病机制】 根据其病因，气胸分为自发性、外伤性、医源性气胸三类。①自发性气胸又分为原发性和继发性气胸，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的病人，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。②外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤所致。③医源性气胸常因诊断或治疗操作所致。气胸若合并胸部血管损伤导致胸膜腔内积血，称为血气胸。 当空气进入胸膜腔后，患侧肺萎陷，纵隔器官被推向健侧，使健侧肺也受压缩；患侧胸膜内负压消失，使回心血量减少，导致不同程度的呼吸和循环障碍。开放性气胸时，患侧胸膜腔内压与大气压相等，而健侧吸气时负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种反常运动称为纵隔扑动。在张力性气胸时，因胸膜腔内压力越来越大，使肺受压纵隔移向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍，抢救不及时因呼吸循环衰竭而死亡。 【临床类型】 根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。 1．闭合性气胸多为肋骨骨折后的并发症，也见于胸壁穿透伤，因伤口小，空气进入伤口后又闭合，空气不再进出胸膜腔，胸膜腔内压接近或稍超过大气压。抽气后压力下降并不再回升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力维持负压，肺随之逐渐复张。 2．开放性气胸多由于刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通。受伤后胸壁创口缺损，成为胸膜腔与外界直接相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内。胸膜腔负压消失，抽气后观察数分钟，压力无变化（图14-1）。3．张力性气胸又称高压性气胸，多因钝性暴力致伤或爆震伤，较大肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，伤口呈活瓣作用；也可见于锐性暴力所致的胸壁穿透伤。胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，胸膜腔内压急剧上升。抽气成负压后不久又再度升高，转为正压（图14-2）。【护理评估】 （一）健康史 询问病人有无基础肺疾病，如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等，以及胸部外伤史；评估外伤的经过、时间；自发性气胸病人因剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑、抬举重物等用力过度，或正压机械通气加压过高等诱发气胸。 （二）身体状况 1.症状 （1）胸痛：常为突然、尖锐、持续性刺痛和刀割样痛，吸气时加剧。 （2）呼吸困难：为气胸的典型症状，呼吸困难的程度与气胸类型、肺萎陷程度，以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显；张力性气胸时，胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩、纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、烦躁不安，发绀、冷汗、脉搏细数、心律不齐，甚至意识不清、呼吸衰竭。 （3）刺激性干咳：由气体刺激胸膜产生，多数不严重。 2.体征取决于气体进入胸膜腔的速度和量，少量气胸的体征不明显，主要表现为气管向健侧移位，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失，并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音。张力性气胸病人呈端坐呼吸、发绀；外伤性气胸病人的胸壁可见有伤口。 （三）心理-社会状况 突然的意外伤害使病人身心处于高度应激状态，还要忍受躯体伤残病痛，常使病人情绪紧张不安，感到愤怒、委屈、沮丧、无助和绝望；病人渴望得到最及时和最佳的治疗。 （四）辅助检查 X线检查是诊断气胸的重要方法，能显示肺明显萎陷的程度，肺内病变的情况。气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影。大量气胸或张力性气胸时，常显示纵隔和心脏向健侧移位。 【处理原则】 1．闭合性气胸小量气胸于1～2周内自行吸收，大量气胸需穿刺抽气。 2．开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺抽气。 3．张力性气胸立即排气，降低胸腔内压力；胸腔闭式引流；长期漏气者行剖胸修补术。 三、血胸病人的护理 胸膜腔积血称为血胸（hemothorax），可与气胸同时存在。胸膜腔积血主要来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破损出血。③心脏和大血管破裂出血。血胸发生后，一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎陷，对循环和呼吸均造成危害。血液是良好的培养基，若胸内积血受到细菌感染，可形成脓胸。 【护理评估】 1．健康史询问病人受伤经过，胸部损伤等情况。 2．身体状况其临床表现根据出血量、出血速度和个人体质而有所不同。一般而言，成人血胸量0.5L为少量血胸，0.5～1.0L为中量，＞1.0L为大量血胸（图14-3）。病人出现面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现；可见呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，患侧叩诊浊音，听诊呼吸音减低等。胸膜腔穿刺抽出血液，胸壁有伤口。3．心理-社会状况胸部损伤多为急症，病情也较复杂，常对病人造成较大的精神和心理压力，如意外创伤的刺激、生活自理能力下降或丧失，以及对手术的担忧等。由于过度紧张，休息不好，影响抗病能力和对手术的耐受性。 4．辅助检查胸部X线检查显示胸膜腔积液的大片密度增高阴影，血气胸时见气液平面；超声检查探及胸膜腔液平反射；胸膜腔穿刺能抽出不凝固血液。 【处理原则】 非进行性的小量血胸可自行吸收，不需特殊处理；中等及大量血胸尽早实施闭式胸腔引流术；活动性出血的进行性血胸，应在输液、输血防治休克的同时，积极准备剖胸探查止血；凝固性血胸则在伤情稳定后，尽早剖胸清除血块。治疗的血胸同时，要防治感染，并发感染后按急性脓胸治疗。 【护理诊断及医护合作性问题】 1.低效性呼吸型态与肺损伤、肺萎陷及胸廓活动受限有关 2.心输出量减少与损伤性气胸、血胸肌纵隔移位等有关 3.疼痛：胸痛与肺损伤、胸膜摩擦有关 4.体液不足与出血、失液有关 5.有感染的危险与胸部开放性损伤、胸腔积血、疼痛病人不敢做深呼吸，以及咳嗽、呼吸道分泌物积聚等有关 【计划与实施】 通过实施急救护理等措施，病人呼吸道通畅，纵隔扑动逐渐消除，缺氧症状得到缓解，呼吸功能恢复正常；未发生感染等并发症，病人能进行适当的活动。 （一）急救护理 1．发现开放性气胸，立刻用大块凡林纱布、加厚纱布垫在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定；张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针头在伤侧锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚橡胶指套，其顶端剪1cm开口，制成活瓣排气针，呼气时能排出胸膜腔内气体，吸气时指套塌陷防止气体进入（图14-4）；或将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连接水封瓶；若未备水封瓶，将乳胶管末端置入100～200ml生理盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。 2．给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在2～5L/min；迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱合理使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素；病人疼痛剧烈时，给予止痛药。 （二）一般护理 1.体位与活动保证病人充分休息，协助病人采取舒适卧位，急性自发性气胸、血气胸病人绝对卧床休息；避免用力、屏气、咳嗽等增加胸膜腔内压的活动；血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2h翻身一次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方垫一毛巾，减轻病人的不适，注意病人翻身时防止引流管滑脱。教会病人床上活动，活动时用手固定好引流管，避免其移动而刺激胸膜引起疼痛。病情稳定者取半坐卧位，以利呼吸。 2.饮食向病人讲述饮食与营养对康复的重要性，指导病人增加营养，少食刺激性的食物，保持入适量水分。 3．保持呼吸道通畅及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物；鼓励和协助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或超生雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。 （三）病情观察 观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状；观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状；观察有无气管移位，皮下气肿等。经补充血容量及抗休克处理后，病情无明显好转、出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量200ml/h，并持续2～3h以上。应及时报告医师迅速查明原因，必要时需迅速做好剖胸止血的术前准备工作。 （四）胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流常用于胸腔手术之后，或用于治疗张力性气胸、外伤性中量以上的血胸和药物治疗无效的脓胸。其目的是①使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流；②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张；③平衡两侧胸膜腔压力，预防纵隔移位及肺受压。 1．胸腔引流管插入位置排气者，取患侧锁骨中线第2肋间隙，排液者，在腋中线6～7肋间隙。 2．胸腔闭式引流装置水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用。其组成包括：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路。为保持一定负压，排除胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，加用负压吸引装置。将水封瓶与负压调节瓶连接。 3．影响引流的因素及护理 （1）引流装置的位置：胸腔闭式引流主要靠重力引流，水封瓶置于病人胸部水平下60～l00cm，并放在特制的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 （2）病人体位：术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 （3）引流管长度与固定：引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长易扭曲，还会增大死腔，影响通气；过短病人翻身或坐起时易牵拉引流管。固定引流管时，将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 （4）维持引流系统的密闭：为避免空气进入胸膜腔，引流瓶用紧密的橡皮塞，所有接头应连接紧密。引流管周围用油纱包盖严。如果水封瓶被打破，立即夹闭引流管，更换水封瓶；然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 （5）维持引流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管通畅的方法是，观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明系统有堵塞或肺已完全膨胀。 （6）带管病人活动：留置胸腔引流管期间，鼓励病人咳嗽和深呼吸，促使肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。当病人生命体征平稳时，允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，不必夹管。 （7）预防感染：各项操作遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。 （8）观察与记录引流量：使用水封瓶前，需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。术后第一个5小时内，记录引流量1次/小时，以后每8小时记录1次或按需记录。正常引流量为：第一个2小时内约100300ml，第一个24小时内约500ml。引流量多且为血性时，提示出血，立即通知医生；引流量过少，查看引流管是否通畅。 （9）拔管及注意事项：胸腔引流管安置48h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8h内引流量少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时，病人取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住、在病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。 （五）心理护理 病人由于意外创伤的打击和对治疗的担心、对手术的恐惧等产生各种心理反应，加强与病人沟通，对呼吸困难的病人尽量陪伴，或多巡视，增加病人的安全感；在做各项检查、操作前向病人做好解释工作，解释疼痛、呼吸困难发生的原因，从而缓解病人对治疗的紧张和担心；教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛，积极配合治疗。 （六）健康指导指导病人深呼吸和有效咳嗽；保持情绪稳定、劳逸结合，在恢复期内不要进行剧烈运动，如打球、跑步等；告知病人胸部损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。
卧床休息，多头带固定的，愿早日康复
关于肋骨骨折的护理方法，可能是需要用到胸部固定带或者肋骨损伤专用的肋骨固定带专业型的，有的胸带只是普通日用品产品，而有的胸部固定带则是属于正规医疗器械产品，胸骨固定带专业型因为产品是由多种高弹力材料制作，紧束力较高，所以在居家静养期间，在束紧时要把每个部分都均匀施力，让产品能平整贴合身体曲线，固定带弹力紧身均匀，使用者的呼吸不受限为准，如果使用部位有创口或者有皮肤破损的问题，那需要先咨询医师意见后再使用。
肋骨骨折是常见的骨折形式，其发生往往会伴有局部疼痛、偶尔剧烈的咳嗽或喷嚏等症状。如果治疗不及时或者病情严重，那么或多或少会有急性心力衰竭、肺不张等后遗症等方面的问题。由于肋骨骨折病情和肋骨骨折数量的不同，不同病情的肋骨骨折症状上有不同特点。结合肋骨骨折危害及自身的特点，肋骨骨折治疗通常以镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症为治疗的原则。而用到的方法也比较多，以镇痛方法方法为例，口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂都，也可以选择具有活血化瘀通络膏药外敷，比如“苗布衣骨折贴”，掏宝有。肋骨骨折患者的病情受年龄、人群、单纯性肋骨骨折还是多发性肋骨骨折、骨折持续时间、是否有并发症等诸多因素的影响。所以治疗肋骨骨折必须充分考虑骨折患者的自身实际情况及具体病情，选择与其病情相符的治疗方法，病情严重者不排除用开放手术方式，进而更好的确保治疗效果。肋骨骨折虽然是比较常见的骨折类型，但为确保其治疗效果，肋骨骨折应及时到医院进行纠正，同时严格按照医生要求做好日常生活的护理保健工作，进而更好摆脱骨折烦恼。
如果出现有肋骨骨折,首先饮食方面要注意,要多吃一些高蛋白高钙的食物,同时还要注意局部的保暖,避免吹风受凉,睡觉还要避免骨折的部位受压,还可以配合吃点接骨类的药物,促进骨头的愈合,到后面最好做一下功能锻炼,促进功能恢复,平常不可以喝酒。
应该保证不要做一些体力活，也应该注意防寒保暖，也应该佩戴一些不要的物品。也应该避免长时间久坐，也不能够去做一些运动幅度较大的运动。
社会对护士需求量不断增加,对护士的要求不断提高,但护理队伍的流失率却一直居高不下,导致护理人力资源的严重短缺。下面是我为大家整理的护理系本科毕业论文，供大家参考。
关键词 : 老年骨折心理护理
论文摘要 目的：探讨老年骨折患者的临床特点及心理护理干预措施。方法：对2006年1月～2007年12月收治的116例老年骨折病人的情况进行了回顾性分析。结果：病人原发病病情稳定，无发生护理并发症，心理状态良好，焦虑抑郁的心理得到改善。结论：了解老年骨折的心理需求和特点，做好完善的心理护理和康复指导，是老年骨折在生理、心理和社会活动中全面康复的有效保证。
随着医疗水平的提高和人类寿命的延长，老年患者在骨伤科治疗的所占比例逐渐增多。由于骨科老年患者治疗时间较长，活动受限，在卧床治疗期间容易出现一系列的并发症，大多数患者担心肢体残废，而常常表现出不同情绪的反应及心理需求，因此，我们在临床护理中，要针对老年骨折的特点和心理状况，加强心理护理，尽量多给予患者关心和安慰，耐心解释长期卧床患者的注意事项，增强患者战胜疾病的信心和勇气。现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2007年12月我科收治116例老年骨折病人，其中男49例，女67例;年龄66～98岁，平均73岁。骨折部位：股骨颈和股骨粗隆间骨折占81%，前臂骨折占19%。患者均伴有不同程度高血压、心脏病、脑血栓等病史。
心理护理：由于老年骨折患者住院后，离开了家庭和工作单位，对周围环境都很陌生，所以多数患者都会产生一种孤独感，而表现出紧张焦虑、抑郁痛苦等心理，担心疼痛、生活上不能自理以及发生意外等，为此，我们护理人员要给老年患者创造良好的环境，护士必须注意自己的一言一行，要以热情、关心和严肃的态度对待病人，耐心细致做好解释工作，告诉患者各种治疗方法以及护理的意义，提醒患者必须要配合治疗中的注意事项。要通过治疗和护理的机会，护士要坦然向病人作自我介绍，保持仪表文雅，表情自然，引导病人产生积极的心理反应及相关的乐观行为，以取得病人和家属的信任，树立战胜疾病信心。
爱抚与关心：对新人院的老年病人，护士都要以高尚的护理道德和良好的心理状态，去迎接和关怀照顾老年患者，对老人可通过微笑、交谈、按摩、康复指导及协助病人进行必要的功能锻炼等，使其感到幸福和满足。
建立良好的社会支持系统：对老年住院患者，除了医护人员的护理外，还需要家人、朋友、同事及社会的支持，要多给予正面的指导、劝解、鼓励和安慰等，帮助患者渡过最困难的时期，并真正体验到社会及亲人的关爱与温暖，使其有利于患者的早日康复。同时要向老年患者介绍成功病例，请同病室疗效好的病人进行现身说法，讲述治疗经过及配合方法，以增强信心，解除思想顾虑，积极配合治疗及护理。
耐心解释，细心观察：老人对疾病的体验，往往不能讲述得很清楚和具体，所以护士不可能等待病人的主动反应，必须仔细检查病人的一系列生理和病理上的变化，详细收集有关老年患者的病情资料，便于正确估计病情，做出正确护理判断和采取正确护理措施。
加强培训，掌握护理技能：护士要积极参加各种护理专项学习交流，接受护理知识的培训，不断提高护理能力，在业务技术上使老年骨折患者充分信任。护理人员的一举一动、一言一行对老年患者都会有很大的影响，如果在某项护理技术操作中，动作粗疏，便会被认为在拿他们做试验，从而引起老年患者心理上的一些变化，所以护士应举止稳重，操作熟练，操作轻柔，反应敏捷，关心和重视他们的各种治疗和检查。如有的手术后患者需要静脉注射，由于老年人血管硬、滑，给穿刺带来一定困难，加之老年人的心理作用，总是担心新护士不能“一针见血”，在这种情况下，最好让新护士先给同病房的其他患者操作，让老年患者从侧面了解新护士的过硬静脉注射技术，使其产生信赖感和安全感。结果
病人原发病病情较稳定，在护理方面无发生并发症，患者心理状态良好，能够积极主动配合临床的治疗和护理，绝大多数患者的焦虑、抑郁、孤独、依赖心理等都得到了相应改善，并对护理工作非常满意。讨论
由于老年患者的身体素质差，加之骨折的特点一般都会病程较长、疗效差、骨折也不易愈合、代谢功能减慢、骨质疏松以及脱钙等，所以老年骨折病人的愈合时间，一般是年青病人愈合时间的1倍或更长，而且易发生合并症。老年患者的骨折，一般多为股骨颈及粗隆间骨折，治疗上都需要牵引，患者需卧床2-3个月才能离床活动，这期间对大多数老年患者增加了合并症发生的机会。本组资料中，老年患者多数都患有高血压、心脏病、糖尿病等其他慢性疾病，这些病症在临床上无疑给骨科治疗和护理带来很多困难，往往由于骨折后的疼痛、精神紧张、长期卧床等，从而导致这些慢性疾病的复发和加重。为此，护士要掌握老年骨折患者的心理需求和特点，做好完善的心理护理和康复指导，是老年骨折患者在生理上、心理上和社会活动上，全面康复的有效保证，这对于广泛开展系统化整体护理而言，也是至关重要的。只有做好心理和康复护理，才能使整体化护理得到贯彻实施。
抢救室接诊的都是紧急危重患者和身心急躁的家属，而抢救室也是医疗纠纷的高发地，在急救工作中，常常因护士技术水平不够、服务不到位、抢救仪器故障、缺乏交流艺术;患者法律意识增强、而部分患者自身素质差、要求高;对院内有关方面某些服务的不满情绪会发泄于护士身上，因而会引发医患冲突和医疗纠纷。为使基层医院抢救护理工作能适应现代社会发展的需要，使抢救护理工作走向规范化、制度化和标准化的管理轨道，针对以上现实状况，采取一系列的防范措施，使本院在抢救护理工作中收到了满意的效果，明显降低了差错、纠纷发生率。现针对隐患与对策探讨如下。
1 护理的难点与隐患
1.1 科室分工不明，责任不到位由于基层社区医院规模较小，乃至科室不健全，临床科室门诊与急诊不分，使得许多急诊患者就诊于门诊，使真正的急诊抢救患者得不到及时迅速救治。
1.2 相当部分患者综合素质低，护患交流沟通差基层医院抢救患者大多是车祸事故、打架斗殴、农药中毒、酗酒、溺水等;年龄小、语言交流沟通障碍等。在抢救过程中，很难与护士配合，他们往往把对造成事故者的怨气，患者的痛苦，家庭矛盾，精神损失，会施加在护士身上，造成护患关系紧张，护士工作压力大，护理工作开展艰难。
1.3 护理人员应急能力低，安全防范意识不够护理人员中高素质的综合人才少。专业基础知识不扎实，护理技术操作不规范，对危重患者的评估能力差，缺少对患者及家属宣传告知义务，履行应允签字少，安全防范意识不足。
1.4 护理人员缺编，不安全隐患多随着新型农村合作医疗制度的全面推行，患者增加，而护理人员配备不足;编外护士较多，护士流动性大;青年护士工作主动性不够，工作应变能力差;这些都是造成不安全隐患的因素。由于抢救患者时护理突出一个“急”字，需要抢救人员技术熟练，人员充足，才能保证抢救质量。但基层医院由于受人员限制，大多时间都是一名当班护士，既要参加危重患者抢救，又要兼顾门诊注射等常规治疗工作。有时由于正在注射而不能保证及时到位而耽误抢救危重患者，使患者家属与护士发生不必要的争吵，甚至家属出手打人;同时，门诊注射室无人照应(如皮试时间到了，静脉注射完了)，忙得护士团团转;加之，由于工作忙、护士少，常易忽略对另外患者的病情观察，对病情记录不及时、全面，这些都给医疗护理留下不安全隐患。
1.5 基础设施不全，影响抢救效率衡量一所医院的急救工作是否到位。一是要有一支技术精湛的医护队伍，二是要有一系列先进的医疗抢救设备，这样才能确保质量和抢救成功率。基层医院急诊科工作环境差，工作中所需仪器设备不足、人员老化是急诊科护士的一种压力源? ，有些抢救设备平时不常用，在遇到危重患者时出现抢救仪器的故障，如吸引器无力，冼胃机进出水故障、心电监护仪不易启动等。不但延误抢救时间，也会带来不必要的医疗纠纷。
1.6 碍于情面，丢失原则基层医院由于抢救室和输液厅距离不远，个别护士碍于情面不按规章制度办事，平时没有抢救患者时院内院外一些熟人，朋友在抢救室空床位上输液，陪客家属一大帮，使抢救床位不能随时处在应急状态，并对室内环境和设备应用造成影响，一旦输液患者出现异常情况，或突然来了抢救患者，则可能引起医患矛盾，造成不必要的纠纷。
1.7 受奖金分配制度的约束，医护关系不协调近几年来，由于医生的奖金分配原则是按劳取酬、多劳多得，救死扶伤的人道主义意识有所淡薄。急诊患者先到抢救室，护士再去请医生的情况时有发生。存在医生只管给门诊患者开处方、检查、很少立即主动协同护士参加急救处理，也很少为病员心理疏导和矛盾化解工作。因此，基层医院的护士常会遭受病员家属的辱骂，甚至受到不公正的指责。护士工作、心理压力逐渐增大。
2 抢救护理的对策
抢救室的工作特点是：急、危、重患者多，工作节奏快、患者及家属心情急躁。因此，抢救室护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作效率高、善于沟通的良好素质。在很多情况下要在医生未到达之前作出初步处理，如建立静脉通道、吸氧、吸痰、止血等。同时还要做好抢救记录和查对工作。为了保障患者生命安全，避免发生医疗纠纷，及时发现护理隐患，切实加强安全医疗，现总结多年来本科工作实践经验，针对抢救急诊护理隐患作出以下防范措施。
2.1 完善硬件设施，确保安全医疗护理部重视，争取医院领导支持，配备并完善各种抢救设施。该更换的抢救设施一定要更换，使之达到标准化、规范化，并认真做好抢救仪器的交接与管理工作，仪器由专人负责，班班清点，发现问题及时维修，确保急救仪器完好率达100% 。急救时使护士操作能得心应手，这样才能提高抢救质量，减少医疗隐患和纠纷，赢得医院的知名度。
2.2 转变服务模式，规范服务行为随着现代医学模式的转变，对患者的护理已不单是依靠高超的专业技能，应该更加注重心理、社会及情感等综合因素的护理，倡导人文关怀、开展人性化服务，做到“医患者之心，疗患者之疾”。提高患者及家属对护理工作的理解与信任。把“以人为本”的服务理念和实践贯穿于整个临床护理工作中，用爱心和责任心去关爱每一位患者，实行人道的、人性化的护理服务，不断推进和提高整体护理质量。
2.3 加强急诊科护士的规范化培训，全面提高护士的整体素质对急诊护士进行专业化、规范化的培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法，危重患者抢救技术等，高年资的护士做好传、帮、带工作，护理部不定期组织护士学习新知识、新技术，定期对她们进行理论知识、应急能力的考核。如心肺复苏术，吸氧、洗胃等，以提高急诊护士应急、应变能力，做到脑子灵，反应快，遇事不慌，沉着应战，才能完成高质量的护理任务。
2.4 加强法制观念的教育，提高护士的法律意识要求护理人员要学法、懂法、用法、严格遵循法律规范，在进行各项护理活动时，应严格限定在法律范围内，提高工作责任心，减少护理差错事故的发生。如酗酒、服毒自杀等有法律纠纷的急救工作，要求护士及时、准确的观察、记录病情。服毒患者的呕吐物或洗出胃内容物保存送检等。各种危险性护理操作，在严格操作规程的情况下，必须向患者及家属作出解释，说明操作的必要性和危险性，争取他们的理解，并签名支持。这样既为抢救患者解除顾虑，同时也保护了自己，维护了自己的合法权益。
2.5 加强护士责任心，严格履行护士职责 坚守工作岗位，随时处于备战状态，凡遇到抢救患者坚持先急后轻、先救治后交费的原则，不因未交费而延误抢救治疗，并准确、及时、完整地书写各项抢救护理记录单。不因熟人朋友而放弃原则，酿成医疗纠纷。
2.6 讲究语言艺术，搞好护患沟通要在护理工作中树立“以人为本”的服务理念，热情接待每位患者，态度诚恳、语言文明。避免生、冷、硬。当患者或家属表现急躁情绪时，要耐心做好解释和安抚工作，真正体现出临床护理工作以“患者为中心”、“以护理质量为核心”的护理管理，严格执行各项护理操作规程及护理规章制度，逐步解决护理人力资源不足的问题，使每位护理人员都能从患者的切身利益出发，换位思考，增进沟通，变被动服务为主动服务，赢得患者的赞誉与信赖，护患纠纷就会减少。
2.7 处理好医护、护护关系，增强集体凝聚力 在医院工作中，医疗、护理虽然是相互独立的系统，但服务对象一致，医生、护士在不同的工作岗位上，应建立一种交流一协作一互补型的关系。患者的信息应相互交流，尤其在出现医患、护患矛盾甚至纠纷时，应相互沟通，查找原因，并及时研究、采取措施，将矛盾尽量化解，切不可相互指责、推诿、挑拨。
树立良好的团队协作精神，把不安全隐患消灭在萌芽状态。
护理论文范文1500字
论文题目 ：整体护理在股骨头置换术围手术期的应用
摘要： 50例股骨颈骨折老年患者，年龄61~84岁，行股骨头置换术。通过围手术期整体护理，控制了入院时原有的合并症，除2例原有呼吸系统疾病的患者，在术后肺部感染加重外.未出现新的并发症，术后髋腿早期功能锻炼，手术获得满意效果。
关键词： 整体护理,股骨头置换术,围手术期
我科于2003年3月～2004年12月共收治老年股骨颈骨折患者113例，其中行股骨头置换术者50例，现就围手术期整体护理特点总结如下。
1 临床资料
本组50例，男2O例，女38例;年龄61～84岁，平均年龄69.3岁。人院时合并有心血管疾病9例，呼吸系统疾病4例，糖尿病7例，尿路感染2例，褥疮1例。本组患者入院后先行胫骨结节骨牵引治疗，4～10 d后手术，采用髋关节外侧切口人路，术后15 d拆线出院。手术后2例原有老年慢性支气管炎患者呼吸道感染加重，经对症治疗得到控制。
2 术前护理
2.1 入院一般护理术前护理是多学科综合性护理，应确保患者安全和舒适。主动帮助办理好入院手续，患者人室到床，向患者及家属介绍医院的一般情况、条件及设备，介绍主管医务人员，配备生活用具，熟悉周边环境，使患者有到家温馨的感觉。
2.2 心理护理及时掌握老年患者的个性特点、家庭关系、社会背景及心理状态，有的放矢从心理上支持和疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗。
2.3 做好合并症的观察与处理对骨折伴有合并症的患者更应加强巡视观察，注意生命体征变化，配合医师对合并症治疗的.同时，注重做到协助患者翻身拍背，鼓励主动咳嗽排痰，扩胸活动增加肺活量;认真做好会阴部的卫生;鼓励患者每日饮水2 000 ml左右;臀部垫以水垫，并教会患者每日进行3O～50次抬臀训练，每日2次进行有效的按摩，必要时按摩骨隆突处和受压处。通过以上方法，控制了原有合并症，并减少了新的并发症，只有2例原有呼吸系统疾病的患者，肺部感染加重，给予抗感染药物、吸氧、雾化吸人、吸痰等处理，一周后得到控制。
2.4 术前准备护理通知患者手术时间，说明手术的必要性，使患者充满信心，术前一天作常规准备，术前晚保证良好的睡眠，术日晨协助医师拔除骨牵引，用75%乙醇消毒，无菌布包扎手术部位，并护送患者去手术室。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察及时接受术后患者，按硬膜外麻醉后护理，进行心电监护，严密观察生命体征的变化并详细记录。
3.2 体位、引流管护理患者术后取低枕平卧位，患肢外展3O°，膝微屈。穿“丁”字鞋，防止外旋，并做到不侧卧，不盘腿。及时接引流袋，并保持一定的负压及通畅，注意观察引流量，如量较多或有其他不适，及时与医师取得联系。
3.3 预防并发症的护理老年人脏器衰退，且营养状况普遍偏差，加之手术创伤，免疫功能低下，抗感染能力低，容易发生并发症，护理工作尤为重要，包括：(1)及时消除术中的紧张，恢复正常情绪，保持病室安静，为患者创造良好的休养环境，让其得到充分休息，对术后疼痛较剧烈者，遵医嘱给予适量镇静剂及止痛剂，以免疼痛、情绪紧张诱发其他疾患。(2)对原有心血管、呼吸系统合并症的患者，严格控制输液速度，必要时给予氧气吸入，鼓励患者行深呼吸及扩胸运动，3 d后行床头吊杆起身锻炼。(3)老年患者胃肠消化功能差，又卧床少动，术后应加强营养，要注意饮食调节，宜少量多餐，清淡易消化、高热量、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果及鱼类、豆制品等。(4)因老年人创伤加手术，血液呈高凝状态，容易引发下肢深静脉栓塞，所以早期功能锻炼极为重要，本组患者均在麻醉作用消失后即行股四头肌静力收缩及踝关节屈伸活动，每天50次，并进行患肢的按摩活动，上、下午各1次。
3.4 功能锻炼患者3 d后逐渐后背靠起，l周后膝、髋屈曲8O°～90°，4周扶拐行走来院复诊。
4 讨论
股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，保守治疗卧床时间长，且有不愈合及股骨头坏死两大严重并发症，故手术治疗越来越普遍，围手术期护理工作必须引起高度重视。老年人骨折，多伴有其他合并症，给手术诊治带来麻烦，所以围手术期整体护理显得尤为重要，本组病例除2例原伴呼吸系统疾患，术后肺部感染加重，其他合并症均得到有效控制，没有出现新的并发症。本组病例疗效满意，其中围手术期整体护理起到重要的作用，这需要护士与患者及家属的密切配合，在术前、术后给予患者充分的心理护理，完善的术前准备，准确的功能锻炼，能有效地预防并发症，使患肢功能得以恢复。
肋骨骨折伤残鉴定标准:出现肋骨骨折的现象就要进行伤残鉴定，以肋骨骨折伤残鉴定标准作为具体赔偿事宜。十级级的标准: 4肋以上骨折或2肋以上缺失;九级的标准: 8肋以上骨折或4肋以上缺失;八级标准 :12肋以上骨折。肋骨骨折属于可恢复伤，不会构成伤残。但如果引起并发症，可以一并索赔。伤者的伤情在交通事故中定不上伤残，伤者可以向责任方索赔的项目有医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，其中医疗费以医疗票据为准，后续治疗费、误工费、护理费、营养费这四项建议到当地的司法鉴定中心做一个鉴定，鉴定中会将误工期限、护理人数和期限等做一个科学的鉴定，有了鉴定就算责任方不赔钱伤者也可以到法院去起诉，这就是赔偿依据。
肋骨骨折伤残鉴定标准：出现肋骨骨折的现象就要进行伤残鉴定，以肋骨骨折伤残鉴定标准作为具体赔偿事宜。十级级的标准: 4肋以上骨折或2肋以上缺失。九级的标准： 8肋以上骨折或4肋以上缺失。八级标准 :12肋以上骨折。《工伤与职业病致残程度鉴定标准》工伤鉴定七级工伤鉴定标准七级工伤鉴定标准包括：烧伤后颅骨全层缺损≥30cm2，或在硬脑膜上植皮面积≥10cm2;颈部瘢痕挛缩，影响颈部活动;全身瘢痕面积≥30%;面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上等更多内容。八级工伤鉴定标准八级工伤鉴定标准包括：双足部分肌瘫肌力4级;单足部分肌瘫肌力≤3级;脑叶切除术后无功能障碍;符合重度毁容标准之一项者;面部烧伤植皮≥1/5;面部轻度异物沉着或色素脱失;双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损等更多内容。九级工伤鉴定标准九级工伤鉴定标准包括：颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍;符合中度毁容标准之二项或轻度毁容者;发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者等更多内容。十级工伤鉴定标准十级工伤鉴定标准包括：器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者等更多内容。
肋骨骨折伤残鉴定标准有十级，九级和八级标准。十级的标准是4肋以上骨折或2肋以上缺失；九级的标准是8肋以上骨折或4肋以上缺失；八级标准是12肋以上骨折。肋骨骨折属于可恢复伤，不会构成伤残。但如果引起并发症，可以一并索赔。伤者的伤情在交通事故中定不上伤残，伤者可以向责任方索赔的项目有医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，其中医疗费以医疗票据为准，后续治疗费、误工费、护理费、营养费这四项建议到当地的司法鉴定中心做一个鉴定，鉴定中会将误工期限、护理人数和期限等做一个科学的鉴定，有了鉴定就算责任方不赔钱伤者也可以到法院去起诉，这就是赔偿依据。
肋骨骨折伤残鉴定标准：十级为4肋以上骨折或2肋以上缺失；九级为8肋以上骨折或4肋以上缺失；八级为12肋以上骨折。伤残鉴定的范围包括交通事故伤残、工伤事故伤残、意外伤害伤残、打架斗殴伤残。一般由司法部门根据医院提供的相关入院记录或委托伤残鉴定机构做相应的残疾鉴定。【法律依据】《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.8八级5.8.1定级原则器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。5.9九级5.9.1定级原则器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。