多动症论文文献

不少孩子都有坐不住、注意力不够集中的情况，看着孩子跟“永动机”似的一刻不消停地上蹿下跳， 好多家长或许都暗自思量过“我的孩子到底是不是多动症”这个问题 。

如何才能做到不轻易去给顽皮好动的孩子贴上“多动症”的标签，同时不放过真正的“多动症”？常爸采访了北大六院的曹庆久教授。

专家介绍

曹庆久 北京大学第六医院儿科副主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学第六医院儿童病房主任，从事儿童精神病与精神卫生学的临床及科研工作十余年，近年来主要进行注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床及基础研究，参与和主持了多项国家级及省部级的课题，已发表SCI论文三十余篇。

常爸：什么是多动症，一般会有多少孩子患这种病症？

曹庆久： 多动症全称叫注意缺陷多动障碍，英文缩写为ADHD，是常见的一种儿童行为障碍。患病率约为5%，按照这个患病率，一个30人左右的班级大概会有一两个孩子会有注意缺陷多动问题。

多动症并非仅仅表现为多动和冲动，还表现为注意力不能集中。

具体说， 多动症分为三种不同的亚型 。

一种以注意力不能集中为主要表现，叫 注意力缺陷型 ，这类患儿以注意力不能集中为突出表现，多动、冲动问题不太突出。具体表现为上课时容易发呆走神，小动作比较多，总是摆弄一些文具；在家做作业比较慢、拖拉，边做边玩，需要家长看着；文具容易丢，容易忘事、分心，做作业时一有动静就被吸引过去，不能专心做功课等。

还有一种以活动多、行为比较冲动以主要临床表现，叫 多动冲动型 ，注意力缺陷并不太明显。这类孩子不闲着，常常蹦上跳下，上课时坐不住，课间打闹多；话多，做事没耐心，老师讲课时容易插嘴、老师话没完就抢着回答等。

如果孩子既有注意力不能集中，又有多动冲动的表现，则为 混合型 。

常爸：“多动症”的引发因素是什么？

曹庆久： 多动症的病因目前尚不清楚，一般认为是遗传与环境的交互作用所导致的 ，而先天/遗传因素所占的比例约为80%。

遗传方面，多动症患者的父母、兄弟姐妹中患多动症的几率很高；医学上目前也发现多动症的易感基因。对于多动症的大脑的研究也发现，这些孩子的大脑发育较正常儿童晚了3~5年。环境方面，比如母亲怀孕期间抽烟、饮酒，环境污染，如铅超标等因素，也跟多动症有很大关系。

此外，父母教育方式不一致，和注意力缺陷、多动症有一定的关系。管教方式不一，会让孩子无所适从。

常爸：好多问题孩子的家长都觉得，我的孩子只是过于调皮；反而有一些正常孩子的家长常常怀疑自己的孩子有多动症。调皮好动和多动症如何区别呢？

曹庆久： 具体来说，有以下几个方面。

一是看孩子有没有多动症的症状，可以使用量表（附后）评估。

同时，还要看孩子的多动和注意力缺陷症状是不是发生在两个或两个以上的不同场景，广泛存在——在家里、在学校或者其他公共场所都是这样。

第三就是孩子的这种症状会给他造成一些损害。比如虽然聪明，但是成绩不好，或者在学校老是被老师批评，有很多行为问题，老师要求家长陪读之类的。

还有一点就是年龄的要求。一般来说，多动行为出现在12岁以前。另外还要排除其他病症。比如在儿童期常见的别的精神障碍，分裂症，以及情绪或 情感 方面出现问题。

需要注意的是，孩子的注意力和多动的表现，是不断发展的， 小年龄的孩子注意力集中更短暂，多动更明显，所以判断一个孩子要以同龄人为参考 。多动症的孩子注意力发展、多动行为发育一般明显落后于同龄儿童。

常爸：所以说，孩子注意力不集中、多动，做事、学习容易分神也不一定就是多动症。

曹庆久： 一方面看程度，看他与同龄孩子相比是不是注意力更加不能集中、活动更多；还要看症状是否在多种场合广泛存在；另外就是看这种症状对他的影响。

常爸：很多家长会问，我家孩子玩 游戏 或者看电视的时候，注意力特别集中。那这种孩子是不是就能排除多动症？

曹庆久： 多动孩子主要表现为“主动”注意的缺陷，在需要集中注意力的时候往往做不到，比如明明知道上课听讲很重要，但就是不能集中注意力。所以，即使在玩 游戏 或者看电视的时候能集中注意力，也不能排除有多动症的可能。

常爸：在什么情况下，应该带孩子去医疗机构诊断是否患有多动症？

曹庆久： 前面已说过， 如果症状已经影响到孩子的一些功能、对于学习生活有影响，或者有的孩子自己感觉很烦恼 ，注意力不能集中。这些情况下就应该带孩子去就诊。

常爸：您刚才提到的评估量表，能简单介绍一下吗？

曹庆久： 这个量表在临床上经常用来筛查多动症问题，没有年龄的限制，但需要注意的是， 要跟同龄儿童进行对比 。

18条中9条属于注意力缺陷症状，另外9条属于多动冲动的症状。在这个量表中，如果孩子在 “注意力缺陷”症状中有6条或者6条以上表现为“常常”或者“总是”，则孩子有注意力缺陷症状，在“多动/冲动”的症状中有6条或者6条以上表现为“常常”或者“总是”，则孩子存在多动及冲动症状。

（常爸提醒：可能有一些幼儿家长看到这个量表，会说“天啊，我们家孩子好像每条都吻合”，请一定要记住，一定要与同龄人做对比，不要对孩子做出超越他年龄的要求。）

常爸：单凭家长提供的信息，就可以诊断多动症了吗？

曹庆久： 虽然家长提供的病史是诊断多动症的重要参考之一，但家长对孩子容易带有个人 情感 色彩或者主观判断。

除了医生的问诊、观察，还有一个信息来源是学校，很多孩子来就诊就是因为老师的建议。老师的判断往往更客观、全面，对医生有很重要的参考价值。老师可以把孩子放班级里跟其他学生比较，比如这个孩子比其他学生是不是注意力更不容易集中、上课小动作更多、更加不能遵守纪律。

所以， 对于多动症的诊断单靠家长的判断是不够的，要综合医生、不同家长（有些爸爸妈妈可能意见不一致）以及老师，三方面的信息要综合起来 。

常爸：多大是多动症的最佳确诊期和治疗期？

曹庆久： 学龄期是多动症患儿最常见的就诊期 。对于多动症的治疗，什么时候开始都不晚，只要一发现就应该及时治疗，特别是学龄期的孩子。

常爸：有说法认为，多动症不必治疗，孩子长大会自然痊愈，这种看法对吗？

曹庆久： 以前的传统观念认为，多动症患儿过了儿童期以后自己会好，但现在国内外的一些追踪随访研究发现，并不是所有患者长大后症状就会消失。有研究提示， 65%儿童期诊断为多动症的孩子，到了成人期仍存在症状，对生活造成一定的影响 。

常爸：对于儿童期和成人期的患者来说，多动症具体会导致哪些危害和影响呢？

曹庆久： ADHD并不仅仅发生在儿童期，而是一种影响终身的疾病。儿童期因为注意力缺陷、多动，可能会受到老师较多的批评，进而影响师生关系、同学间的同伴关系以及亲子关系，影响孩子的自尊心、自信心。学业方面，多动症的孩子可能很聪明，但成绩不好。

到了青春期以后，容易对家长产生对抗、顶撞，焦虑、抑郁的发生率也比较高。另外，很多多动症孩子到了青春期网络成瘾的发生率也比较高。

成人期的多动症患者做事情更没耐心，可能会出现抑郁焦虑情绪，婚姻、工作状态、家庭关系也不会很稳定，会频繁更换工作，职业成就更低；犯罪率较高，美国发现多动症患者交通肇事率比较高，常见的就是超速、酒后驾驶。

常爸：在您的接诊过程中，是否遇到过比较典型的多动症案例？

曹庆久： 其实有很多名人患有多动症，大家比较熟悉的就是美国奥运冠军“飞鱼”菲尔普斯，他曾在4届奥运会上得了23块金牌。菲尔普斯七八岁的时候被诊断为多动症，成人后也带有很多多动症的症状，曾因吸毒、超速、酒后驾驶被美国泳协禁赛。

国内成人多动症的典型案例是锤子手机的CEO罗永浩，曾来北大六院治疗过，在视频中分享过自己吃药后的感受。很多来北医六院门诊看成人多动症的患者，都是因为看了罗永浩的视频才来求医的。

常爸：多动症是否能够治愈，有哪些有效的治疗方法，是否治愈的判断标准是什么？

曹庆久： 目前，多动症的治疗方法有很多种，最常用、最有效的方法就是药物治疗。最常用的药是中枢兴奋剂，国内最常用的中枢兴奋剂是哌甲酯。大部分孩子经过药物治疗之后，注意力及多动状况有明显的改善，基本上能达到正常的标准。

除了药物治疗外，还有一些物理的治疗方法和行为训练。常用的物理治疗方法包括脑电生物反馈治疗、执行功能训练，这些对改善患者的症状都有很大的帮助。

无论哪种治疗方式，都只是为了控制症状，很难说经过一段时间的治疗就能把多动症完全治愈。很多家长就想知道怎么“去根”，实际上， 多动症症状完全消失的话，靠的是患者本身大脑的发育，治疗只是为了改善症状 。尽管如此， 积极治疗不仅有利于大脑的发育，并且能减少多动症状对于孩子的影响 ，使孩子能与其他正常儿童一样 健康 成长。

常爸：治疗与否对多动症孩子有多大的影响？

曹庆久： 在我的门诊中有两个印象比较深刻的例子，这俩孩子都是小学四五年级来看病的，都很聪明，智商都在130分以上。俩孩子在治疗前都表现出注意力不能集中、上课走神儿、接老师话茬、小动作多。

其中一个孩子对治疗的接受程度比较高，一直在服药治疗，大约两三年前参加高考，考取了一个比较好的学校。另一个孩子家里对治疗顾虑比较多，治疗一直断断续续。到初中之后，这个孩子跟家长对抗很厉害。后来高考成绩很不理想，而且跟父母、老师及同学的关系很不好，还有抽烟、喝酒等行为。

是不是治疗，能不能有规律地治疗，对于多动症患儿以后的生活还是影响很大的，建议家长一定要积极治疗。

常爸：治疗方面，家长除了积极配合外，还有其他需要注意的事项吗？孩子做事情无法专心的时候，是否应该多提醒、积极采用各种方法来促进他能集中精力，还是放任不管？

曹庆久： 学龄期以药物治疗为首选，年龄越小，家长越要注意行为方面的管理和训练。一对一地管教，对孩子帮助会大更一点。如果孩子做得好，要及时鼓励；做得不好，要有建设性的意见，尽量少批评和体罚，多动症孩子对批评并不太敏感，很容易和家长产生对抗。

另外，对孩子分配任务时，指令要简单明了，容易执行；不要几件事一起说。

做事不专心，家长要适当提醒，但最好让孩子自己制定规则，让孩子自己纠正、形成习惯，这样家长的参与能越来越少。

常爸：多动症有没有可能预防，可能的话，如何预防？

曹庆久： 预防的话，尽量减少环境中的不利因素带来的影响。

孕期保持良好的心态，不抽烟、喝酒；父母的教育方式尽量统一，最大限度避免多动症发生。

早发现，早干预，最大限度减少注意力缺陷方面对孩子造成的影响。

常爸说

对于多动症，近年来国内外都存在不少认识误区。有的“ 育儿 专家”甚至认为多动症属于“无中生有”，是一种无端被制造和扩大化的“疾病”。

的确，因为诊断方法特殊， 多动症的确诊带有很强的主观性，难免存在一定的误诊 。但多动症属于医学上的一种专业病症，跟心理、教养有一定关系，又并非是决定性关系，所以还是应该以医学专家的意见为主。

国外有一项脑核磁共振研究曾通过成人的大脑灰质样式准确辨识出79%的多动症患者，而美国FDA也批准过一项通过脑电波的测量来辅助判断6-17岁儿童是否患多动症的生物测量技术；当然这部分脑科学的研究还处于比较初级的阶段，有进一步发展的空间，但我们不能罔顾这些科学发现，把所有问题都归结到“教养”上面，甚至极端地说多动症是一项“无中生有”的“谎言”。

如果孩子的确有多动症的症状，还是应该及时找专业医生诊断、治疗；确诊患有多动症后，要放松状态积极治疗，很多多动症孩子的人生也同样是成功的。家长切不可讳疾忌医，听信一些不可靠的言论而耽误孩子病情，错过最佳的用药干预期。

既不随便给孩子贴标签，也不讳疾忌医，这个“度”的确是很难把握的，也非常考验家长的智慧。在 育儿 路上，这种考验并不少，心态平和、多看多学，才能正确应对一个个的难关，也才能给孩子树立一个好的榜样，不是吗？

你好，多动症是多发于儿童的一种心理行为障碍，主要是以注意力集中缺陷为特征表现。患儿日常的症状包括注意力持续时间短暂、无法久坐、小动作比较多、喜欢随意乱跑、不知疲倦、严重缺乏耐心、别人说话时随意打断别人、胡乱插话、行为冲动、脾气暴躁等。对于多动症家长应该重视，尽早的带患儿做专业治疗，主要是接受行为调整治疗以及结合药物进行治疗。

儿童多动注意缺陷综合征（ADHD）临床表现及诊断（DSM-5的ADHD诊断标准）： 一、注意缺陷:说明：需 6项,持续 6个月,达到难以适应的程度,与发育水平不相一致 (1)在学习或活动中,往往不能仔细注意到细节,或常发生粗心所致的错误 ； (2)在学习或 游戏 活动时,注意力往往难以持久 ； (3) 别人与其说话时往往心不在焉,似听非听； (4)往往不能听从教导完成功课作业,日常家务(并非因为对立行为或不理解教导)； (5)往往难以自始至终完成作业或活动(包括 游戏 )； (6)往往逃避,不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业,功课或家务 ； (7)往往遗失作业或活动所必需的东西,如玩具,课本,家庭作业,铅笔等学习工具 ； (8)往往易因微不足道的或与己无关的外界因素影响而分心 ； (9)往往遗忘日常活动 ；二、多动-冲动表现:说明：需 6项,持续 6个月 ,达到难以适应的程度,与发育水平不相一致。 (1)手或足往往有很多小动作,或在座位上扭动不停 ； (2)往往在教室里或其它要求坐好的场合擅自离开座位； (3)往往在不合适的场合过多地奔来奔去或爬上爬下 ； (4)往往不能安静有序地参加 游戏 或课余活动； (5)往往一刻不停地活动,似乎有个机器在驱动他 ； (6)往往话多； (7)往往在他人问题尚未问完时便急于回答 ； (8)活动、 游戏 时难以静等轮换 ； (9)往往在他人讲话或 游戏 时予以打断或插嘴 三、情绪问题（供分型参考）: 好冲动,情绪极易波动,稍不顺心就发脾气或吵闹,破坏东西,具有超出正常儿童的“失去自控能力”的特点。四、学习困难（病程度参考）:智力正常甚至比较”聪明”但成绩较差。 五、多动-冲动、注意、情绪问题均在7岁以前出现： 六、临床表现在两个以上场合都出现:如在学校,在家,在诊室 七、在社交,学业等功能上,有临床缺损的明显证据： 八、能排除下列任何一种疾病或情况: （1）正常儿童的多动（2）广泛发育障碍, （3）精神分裂症, （4）精神发育迟滞, （5）抽动-秽语综合征, （6）适应障碍. （7）铅中毒； （8）不能用其他精神障碍解释,如心境障碍,焦虑障碍,分离性障碍,人格障碍等。诊 断 (注意缺陷问题和/或多动-冲动问题达诊断标准) 2.轻重程度: 轻 中 重的区分 （1） 轻度:刚够诊断标准所需项数,细小或没有学校、 社会 功能损害 （2） 中度:症状与损害在轻度与重度之间。 （3） 重度:很多症状超过诊断所需项数,在学校、家庭和伙伴关系的 社会 功能方面有明显而广泛的损害。分型 以注意缺损为主型 以多动-冲动为主型. 组合型 （1） 以注意缺损为主型:注意缺损问题明显超过诊断标准,而其它问题未达标准或刚够标准。 （2） 以多动-冲动为主型:多动-冲动问题明显,超过诊断标准,而其他问题未达标准或刚够标准。 （3） 组合型:注意缺陷、多动-冲动问题或情绪问题学习困难均达到诊断标准。参考文献：DSM—5的多动性障碍诊断标准 。

1.注意缺陷 主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平，是多动障碍的核心症状之一。这种小儿的注意很易受环境的影响而分散，注意力集中的时间短暂。因而，他们在玩积木或上课时往往也显得不专心，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动，好像是因为注意到新的事物而对原来的事物失去兴趣。做功课时也不能全神贯注，边做边玩，不断改变作业内容，不断以喝水、吃东西等理由中断作业，粗心大意，随意涂改，丢三落四，因动作拖拉而使作业时间明显延长。他们对来自各方的刺激几乎都起反应，不能滤过无关刺激，所以注意力难以集中。少数患儿表现为凝视一处发呆，端坐于教室中眼望老师，而内心活动早已飞了出去。轻度注意缺陷时，可以对自己感兴趣的活动集中注意，如看电视、听故事等；严重注意缺陷时，对任何活动都不能集中注意。2.活动过多 多数患儿从幼年起就格外好动。在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容明显增多，在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出，是多动障碍又一核心症状。活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后因受到各种限制，表现得更为显著。有部分儿童在婴儿时期就开始有过度活动，他们表现格外活泼，会从摇篮或小车里向外爬。当他们开始学步时，往往是以跑代走。患儿稍大，看小人书看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了。有时翻箱倒柜，搞得乱七八糟。进入小学后，表现为在教室内过分不安宁和(或)小动作明显多，不能静坐，在座位上扭来扭去，左顾右盼，东张西望，摇桌转椅，话多喧闹，闲不住，常招惹别人，凡能碰到的东西总要碰一下，故意闹出声音以引起别人注意，常与同学发生争吵或打架；常因好插嘴和干扰，易引起老师的厌烦。不遵守课堂纪律和秩序。喜欢危险的游戏，爬高下低，喜欢恶作剧。持续性多动指多动行为发生于学校、家庭和诊室的一种类型，常常发病年龄早、持续时间长、症状严重、可有认知缺陷或智商偏低、学习成绩和人际关系受影响较大。境遇性多动指多动行为仅在某种场合(如学校)出现，而在另外场合(如家庭)不出现的一种类型，各种功能受损程度较持续性多动为轻。3.冲动性 多动儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激，作出过分反应，常做出不假思考的举动，易激惹，不顾后果，破坏东西。表现为幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强。行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，以致在冲动之下出现危险举动伤人或破坏行为；事后不会吸取教训。他们要什么，非得立刻满足，否则哭闹，发脾气，经常惹是生非。他们的情绪不稳，会无故叫喊或哄闹，又无耐心，做什么事情都急急匆匆。冲动任性是多动症的突出而又经常出现的症状。为此，有些学者将其作为核心症状来看待。冲动性作为ADHD3种特征性症状之一已被列入DSM-Ⅳ诊断标准之中。ICD-10尚未将此症状作为诊断多动障碍的必备条件，原因之一是目前对冲动性程度的衡量及如何认识和评定缺乏一致的标准。4.学习困难 多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于注意有缺陷和活动过度，仍给学习带来一定困难，影响了患儿的课堂学习效果及完成作业的速度与质量，造成学业不良，学习成绩与智力水平不相符。部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉—空间位置障碍，分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体，左右分辨不能，以至于写颠倒字，“部”写成“陪”，将“6”读成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读，拼音，书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外，多动症儿童约有30%～60%伴有对抗障碍，20%～30%的患儿伴有品行障碍，20%～30%的患儿伴有焦虑障碍，20%～60%的患儿伴有学校技能障碍。一般来讲，多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动症儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸引力，新的情况下或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程序下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持情况明显好些。在指导语进行必要重复时，儿童多动症完成任务，其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与正常儿童几乎无区别。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度相互作用。5.神经系统异常 半数患儿存在精细动作、协调运动、空间位置觉功能缺陷。动作技巧方面笨拙，如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣等都不灵便，左右分辨困难。但这些症状无定位意义，随神经系统发育成熟会逐渐好转。神经精神发育异常少数患儿伴有语言发育延迟，语言表达能力差。神经心理学测验表明在注意、记忆、视运动及概括、推理能力方面有发育障碍。一定数量的患儿存在E

多动症幼儿个案研究属于文献法。于多动行为儿童教育干预的实证研究，采用文献法、观察法、访谈法、个案法等研究方法，全方位地呈现一名幼儿园大班多动行为儿童在班级中的真实处境。