动物临床上腹膜炎研究进展论文

腹膜炎是由细菌感染或化学因素及物理性因素刺激腹膜，而引起腹膜急性或慢性炎症。 〔病因〕 （1） 消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔。 （2） 膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺等。 （3） 生殖系统穿孔及破裂，子宫蓄脓、难产性破裂等。 （4） 腹壁透创、腹壁挫伤，腹部手术后感染手术中消毒液刺激。 （5） 腹部脏器炎症继发. 〔症状〕 急性腹膜炎，腹痛严重、腹壁紧张、弓腰收腹。腹部触诊抗拒感，精神沉郁，胸式呼吸、体温升高、食欲减少、有时有呕吐症状。 当腹膜炎炎性渗出明显时，腹部可因液体聚积而膨大，造成机体脱水、消瘦、贫血。严重的渗出性腹膜炎，可造成内脏器官相互粘连，影响胃肠蠕动及其它腹部器官的正常生理功能。粘连性腹膜炎往往预后不良。 血液检查：白细胞总数大量增加，嗜中性白细胞增加，有核左移现象。腹腔穿刺检查，蛋白4%以上，颜色浑浊、比重增高（以上），白细胞可达2万/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。 〔治疗〕 （1）腹腔封闭疗法：先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，向腹腔内注射青霉素5万单位/千克体重，链霉素肘-没万单位/千克体重，肘%普鲁卡因汾.附-汾.肘毫升/千克体重。混合一次腹腔注射。 （2）控制感染、补充能量、解除酸中毒。葡萄糖盐水100-1000毫升，地塞米松2-10毫克混合静脉滴注，待以上药液滴完后，静脉推注5%碳酸氢钠注射液5-50毫升。 （3）对化脓性腹膜炎可用混合青霉素生理盐水进行腹腔冲洗术。2日/次。 （4）全身治疗，对饮食困难的犬应给以补糖疗法；对出现酸中毒的犬给以补碱疗法；脱水的犬补液疗法。具体用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氢钠注射液10-100毫升、生理盐水或复方盐水200-500毫升混合后静脉滴注，1-2次/日，至患犬能自己进食饮水。 （5）加强护理，将患犬放置较暗的犬舍内，防止声音惊吓。对犬身体给刷试按摩促进血液循环，防止摔伤及褥疮。 ===================== 腹膜炎病情不严重或诊断不明确,通常腹腔的积液不多,腹胀也不明显,此时可以进行内科保守疗法进行观察.观察症状变化,及进行一系列的检查,再根据检查结果和病程发展,决定是否进行手术治疗. 当症状均不见缓解,反而加重时.必须手术治疗,如腹腔内脏器破裂,炎症引起肠坏死,肠穿孔,胆囊坏疽穿孔,阑尾炎穿孔,胃,十二指肠穿孔等. 1,内科治疗 a.卧床休息:在初期病患尚无休克症状时,应采半坐卧体位,腹腔中的积液因坐卧会集中在下腹部,有利於引流处理.同时应该要经常下床活动,避免造成另一种合并的产生,如褥疮及下肢静脉血拴. b.禁食:若病因为肠胃道穿孔者必须禁食,目的在於减少病患肠胃道的内容物. c.肠胃减压:插入鼻胃管的目的是减轻肠胃胀气,予肠胃减压. d.静脉注射:点滴的使用目的是补充血容量,维持水和电解质平衡,保持酸碱平衡,改善血液循环.避免病患在禁食过程中,体液及电解质失衡. e.药物治疗:经血液检验及细菌培养后,医师会先采取广效性抗生素治疗,给药途径以静脉滴注.之后会再根据血液细菌培养的结果,做药物的调整. 当以上治疗方式无法控制腹部的感染,及无法排除腹部的积液时,医师才会采取外科手术方式治疗. 2,手术治疗 手术的目的在於清除病灶控制感染,引流积液. a.手术方式:外科医师会进行剖腹探查术,切除或修补发炎或穿孔的脏器. 阑尾切除术:若进行剖腹探查时,发现为阑尾炎时,可行切除. 结肠切除术:当憩室穿孔或肿瘤导致的结肠穿孔,必须执行结肠切除术,同时必须行结肠造口术. 清洗腹腔:若腹腔中被大量的胆汁,胃肠内容物严重污染时,或在病灶切除后及缝合前,外科医师会用无菌的抗生素溶液或生理食盐水冲洗腹腔.一边清洗,一边抽吸,直到医师认为清乾净为止. 引流:目的是透过引流管将腹腔内产生的渗液引流出体外,以便控制腹腔炎症,并防止腹腔脓肿的发生. 医学小百科 术后照护 由於腹膜炎患者有潜在性多器官的并发症,刚做完手术,初期医护人员会密集的监测病患的生命徵象,意识状态,呼吸状况(呼吸频率和呼吸音)及体液电解质状况(输出量是否平衡). 因腹部手术范围及种类的不同,其伤口大小也会不同,以下为您整理出腹部手术后一般应注意的事项,提供您在照护上的参考,倘若有不足之处,请依照为您施行手术的医护人员给您的卫教来执行. 1. 姿势体位: 您可以采半坐卧的姿势(即45～60度),此姿势可促进呼吸及帮助引流,因为腹腔的内容物压迫到横隔会影响呼吸肌肉. 鼻胃管留置: 手术后,因为肠蠕动变慢而引起胀气,因此可能会被放置鼻胃管,它具有引流体内液体,气体的功能,所以要做好固定的动作;若有脱落,滑出现象,一定要告知医护人员处理,因为有可能会不小心将管子插入气管而造成气管受伤,故千万不要自行插回去喔! 引流管留置: 引流腹腔内的液体,血水,请注意引流管的管路是否有折到,扭曲或堵塞,若觉得管子不通畅,流不出来或塞住了,而且伤口处一直渗出血水,应立即请医护人员处理. 口腔卫生: 由於术后病患必须禁食,体液流失常会感到口渴,此时可利用清水,或柠檬水以漱口的方式,帮助黏膜湿润,避免口腔,嘴唇乾燥. 进食及营养: 腹膜炎手术后绝对禁食.进食的时机及食物的选择根据手术的种类而定.一般恢复肠蠕动(或排气)后,并经由医师同意后才可进食,建议您先喝一些白开水,若没有呛到或其它不舒服,就可开始吃一些流质,清淡的饮食,接下来可采少量多餐的方式来摄取营养. 伤口疼痛的问题: 当伤口疼痛难以忍受时,医护人员会给予您止痛剂的使用.若要活动时可以用手掌适度的按住伤口,或是购买合适的束腹带使用,如此可减轻伤口因活动牵扯所造成的疼痛(咳嗽时也可运用此方法).另外,若情况许可并且在医生同意之下,建议您尽早下床活动,因为可减少因肠内胀气所引起的不舒服与疼痛.

结核性腹膜炎肠粘连,梗阻，保守治疗无效就需要手术。如果合并结核性子宫内膜炎，输卵管结核也会导致不孕。

第三类腹膜炎（tertiary peritonitis,TP），常常伴有多器官衰竭（MOF），死亡率高达60%-70%。1、TP的概念 通常腹膜炎按其病因分类可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，正常情况下，这两种腹膜炎经适当的抗生素和及时的手术治疗，大多数炎症可逐渐局限，并且治愈。但尚有一部分病例虽经积极支持治疗和多次手术治疗，腹膜炎症仍持续存在，并可进一步发展为多器官衰竭（MOF），造成患者死亡。为了区别前两类腹腔感染，1990年Rotstein等提出“第三类腹膜炎”这一新的概念，认为腹膜炎患者在治疗期间，腹腔感染持续存在或反复发作，伴有发热和心血管参数呈动力亢进，而检查或剖腹探查仅见散在或未局限的血清脓性液积聚，这类腹膜炎特称为第三类腹膜炎（TP），Marshall等对TP的定义是指继发于原发性或继发性腹膜炎，经积极治疗72小时以上，仍持续或反复出现的、培养阳性的腹腔内感染。由于TP的临床表现具有医院感染的特点，Nathens等将其归于一种复杂的外科感染。2、TP临床表现的特点 易感者 TP的主要易感者是宿主防御能力低下的患者，Rotstein指出对宿主防御机制受损或由于严重感染，炎症不易局限，就可能发展为TP。 症状与体征 TP患者由于应用抗生素治疗，腹部症状和体征往往不明显，但患者却表现为反复持续的全身炎性反应综合症（如发热和代谢亢进）。检查或手术探查也仅见稀薄浑浊液。 致病菌 由于受抗生素的影响，TP患者的腹液细菌学检查可为阴性，而检测的致病菌均为条件致病菌，如肠球菌、铜绿假单胞菌和真菌等，更有不典型的医院感染菌株出现。TP作为复杂的医院感染，其致病的途径则与外伤、脏器坏死穿孔等因素造成细菌直接侵入有关，另则与细菌易位和医源性感染有关，因为宿主抵抗力的减弱、胃肠道粘膜受损、各种医源性侵入性操作，都可以造成细菌的定植或易位，加重腹腔感染。3、TP的治疗 TP的治疗较其他类型的腹膜炎更为棘手，因为这类患者的病情严重，常伴有MOF，而且其感染灶往往不是单一的，而是呈散在的、局限不完全的小病灶，一次手术难以彻底清除，这是造成反复手术治疗的主要原因之一。另外持续反复的感染，造成长期应用广谱抗生素，使细菌产生耐药性，治疗更为困难。 因此，TP的治疗重在预防，腹膜炎的第二次手术应做到彻底清创灌洗和有效的引流，并适时采用开放疗法和有计划的应用反复剖腹术。严格掌握抗生素的应用指征。减少或避免医源性侵入性操作，并对宿主免疫力低下的患者采用积极的支持疗法。4、TP的预后 TP的预后不良。一方面由于宿主免疫功能低下，病因的严重程度造成MOF的发病率增加，另一方面一旦出现TP又能加重病情，形成恶性循环，使死亡率增加。