湿润烧伤膏研究论文

提要：报告采用湖南奥世电气公司提供的DNR-300数控热凝治疗系统，作为皮肤性病科、妇科的临床使用研究验证。到目前为止门诊共治疗215例尖锐湿疣、59例寻常疣、65例外痔、80例良性肿瘤、51例宫颈糜烂、83例宫颈息肉取得良好的效果。采用本术式治疗，术中不出血、痛苦小、术后反应轻，安全可靠。结果表明该疗法有很好的临床应用价值。 关键词： DNR技术 皮肤性病科、妇科临床应用 1998年12月—1999年6月，我们采用湖南奥世电气公司提供的 DNR300数控热凝治疗系统，共治疗尖锐湿疣215例、寻常疣59例、外痔65例、良性肿瘤80例、宫颈糜烂51例、宫颈息肉83例取得良好的效果。同时我们分别将150例尖锐湿疣、87例外痔、56例寻常疣、62例良性肿瘤、57例宫颈糜烂、93例宫颈息肉用高频电灼及微波治疗方法作对照，并进行临床对比研究，现将结果报告如下：1 资料与方法： 将确诊为上述疾病的患者按随机原则分为治疗组、对照组；性别分类见表二中的性别栏，年龄15-55岁，其中自然分布情况符合统计学标准。几组病例均符合专业学科中的诊断标准。 2 适应症及禁忌症 适应症：凡炎症已呈不可逆性病变时，或局部组织反应性增生肥大、切片检查确诊为良性肿瘤等符合妇科、皮肤性病科专科疾病诊断学的疾病均为适用对象。 禁忌症：炎症急性发作期间一般不施行，宜在炎症消退2—3周后才可治疗。全身性疾病，如活动性肺结核、风心病、肾炎等，病情尚未稳定时应暂缓治疗。 3 治疗方法 仪器准备：使用湖南奥世电气公司提供的数控热凝治疗系统，软件数字能量工作代码：MRC码，数字模块峰值电压≤AC10V，数字能量合成功率为180W。发射头选用普通规格型号3mm × 3mm × 3mm，铂金材料。 操作方法：调整计算机自动温控程序在30℃~300℃；患者取卧位，皮肤周围常规消毒，（妇科粘膜组织区用1%地卡因粘膜表面麻醉3次，每次间隔5min），其它疾病，取10ml注射器抽取盐酸利多卡因溶液5ml，作常规局部浸润麻醉。5min后，将发射头紧贴病变组织表面，共治疗1-3个点，每点治疗2-6s。待病变组织凝固成白色或黄色后，治疗完毕。观察10min，无不良反应即可离开治疗室。治疗时间视患者合作情况而定。 术后处理：（1）局部涂搽湿润烧伤膏或红霉素眼药膏（多用于粘膜组织）以防治疗后局部热量导致组织水肿。（2）常规给予抗生素肌注或口服用药，以防感染。（3）7天—3个月后复查。一般只需1次即可治愈，术后随访观察1年。 4 疗效评定标准：以炎症不再复发及瘤体或痔核萎缩正常作为痊愈标准。显效：病变区明显好转；无效：症状及体征均无变化5 治疗结果 六组治疗一年后远期疗效见表表一：六组治疗远期疗效观察结果（%） 评定标准 评定标准 评定标准 痊愈 显效 无效 总有效率 分组 N 痊愈 显效 无效 N % N % N % N % 尖锐 疣体全部 疣体大部分 疣体无变化或 203 7 5 210 湿疣 215 消失 消退 术后一个月复发 寻常 疣体全部 疣体大部分 疣体无变化或 55 3 1 58 疣 59 消失 消退 术后一个月复发 痔核全部 大部分消失 痔核 59 5 1 64 外痔 65 消失 无变化 良性 瘤体全部 大部分消失 瘤体 75 3 2 78 肿瘤 80 消失 无变化 宫颈 病区粘膜 糜烂范围明显 无变化 35 14 2 49 糜烂 51 恢复正常 缩小 宫颈 息肉全部 大部分消失 息肉无变化或 71 6 6 77 息肉 83 消失 术后一个月复发 表二 ：六组治疗后临床指标观察对比 出血情况（例） 性 别 术后疼痛平均 术后感染 术后继发 术后一年瘢痕 组别 N 10ml >165ml 男（例）女 时间（h） （例） 并发症（例） 粘连（例） 尖锐 215 0 0 110 105 10 15 0 0 湿疣 微波 150 5 0 80 70 24 26 5 8 寻常 59 0 0 26 23 5 1 0 0 疣 高频 56 15 0 30 26 10 5 2 1 外 65 0 0 28 37 10 5 1 1 痔 高频 87 15 1 39 48 24 10 6 9 良性 80 5 0 45 35 12 2 1 3 肿瘤 高频 62 25 3 32 30 24 15 5 6 宫颈 51 0 0 26 25 5 1 1 1 糜烂 微波 57 0 0 28 29 10 5 5 6 宫颈 83 0 0 43 40 5 0 0 0 息肉 高频 93 3 0 59 34 10 3 5 5 注：表二每栏中上排数据为治疗组，下排为对照组。微波：指用微波治疗作对照组；高频：指用高频电灼治疗作对照组。由表一可以说明电脑数控热凝对于皮肤性病科、妇科的上述疾病疗效好、复发率低、 且具有不易出血等优点[3]；由表二可见，治疗后治疗组各项指标明显低于对照组（P< ），由此说明电脑数控热凝治疗上述疾病在术后反应方面明显优于高频电灼、微波治疗。6 讨论 皮肤性病科、妇科的物理治疗方法根据检索资料表明：方法有很多如：激光、冷冻、红外线、普通电凝、高频电灼、微波等，目前以微波、高频电灼治疗法较为普及，但这些常规治疗均采用开环控制电路（只简单的调节治疗时间、治疗电压及治疗电流的大小），局部组织内无热电信号反馈电路，因此，容易受局部组织大小、水分、痰液及血液的影响，热量不易控制，对周围正常组织及神经损伤均匀性差，不是损伤大，就是凝固能量不够，达不到最佳治疗效果，并且容易带来继发性疾病及瘢痕粘连等并发症。根据动物明胶试验以及治疗区组织内温度的测量，病理检查证实电脑数控热凝治疗在计算机自动控制作用下，实时反馈温度电信号并由电脑作出正确的指令，保证热凝温度控制在30℃~300℃。组织中温度过低时，计算机自动加热，并记录所加的能量；反之，计算机停止热量供给。这样既保证周围正常组织损伤较小，又达到快速治疗目的。 运用现代电脑数控热凝技术其原理在于：数字热能代码通过特制的发射器时会产生相应的能量，该能量可使被接触的组织产生生物热效应。该仪器的热能控制和常规仪器不同，它由局部组织中热传感器反馈来的电信号所控制，当局部温度升高到30℃~300℃时，治疗仪的电脑接受数控信号并执行命令，保持能量。同时肿大或病变组织的蛋白质则产生凝固变性，变性组织因失活而自然脱落，最终使肿大或病变的组织缩小到正常[4]。 对于部分患者，我们使用该系统随机配置的摄像系统，对病灶区进行彩色图片储存，为后期对比治疗效果及临床学术讨论提供较大帮助。在治疗妇科宫颈糜烂及息肉等视野较狭窄的手术部位，使用能量自动控制程序，有效的提高了治疗安全性能。通过国际互连INTERTEN 网，我们与奥世电气公司科技部在治疗时取得图片传输，视频对话，这样给我们在操作该仪器时，对该系统不清楚的地方作出了远程指挥。比如：有一次在治疗时，系统程序出现错误的提示，我们无法自行解决，通过他们技术部远程指挥，我们很快找到了排除故障的办法，手术得以正常进行。该仪器一机多用，真正体现了现代多媒体技术的属性。将学习光盘放进计算机光驱中，能自行播放、演示手术过程；达到电脑教学的目的，是一款具有新颖性、实用性、科学性的新型产品。该机配置了医学专业手提工控电脑，对 windows98 micosoft word 等国外极具盛名的软件都给予了预装，因此，在工作之余，对提高医务人员的计算机水平有很大的帮助。 建议尽快广泛地培养新一代医疗技术与电脑技术相结合的专业人才，以满足临床操作及进一步科研的需要；进一步提高网上的图象传输速率。 7 结论 本研究资料表明：采用电脑数控热凝技术对皮肤性病科、妇科上述疾病的治疗，方法简单、治疗速度快、安全可靠、能治愈上述疾病，且无明显副作用。该疗法具有痛苦小、术中不出血，术后反应轻等优点，有很好的临床应用价值，便于各级医院推广.Abstract : World Report, Hunan Electric Company, the Olympic DNR-300 NC coagulation therapy system As of Dermatology, the use of clinical gynecology verified. Condyloma acuminata clinic treated 215 cases so far, 59 cases warts, hemorrhoid 65 exceptions, 80 benign cases, 51 cases of cervical erosion, and 83 cases of cervical polyp achieved good results. Treatment with this procedure, the surgery is not bleeding, pain and mild postoperative reaction, safe and reliable. The results show the therapy is a good clinical value. Keywords : DNR technical Dermatology, gynecological clinical application in December 1998, June -1999, Hunan Electric Company, we have adopted the World Olympic DNR300 NC coagulation therapy system 215 cases were treated condyloma acuminata, warts 59 cases, external hemorrhoids 65 cases, 80 cases of benign tumors. 51 cases of cervical erosion, and 83 cases of cervical polyp achieved good results. We were 150 cases will be studied and 87 exceptions hemorrhoids, warts 56 cases, 62 patients with benign tumors, 57 cases of cervical erosion, and 93 cases of cervical polyp with high-frequency electrocautery methods for the control of microwave therapy, and clinical research, the results of the report are as follows : 1 The following information : The disease will be diagnosed in patients randomly divided into two groups, the control group; gender-disaggregated gender column of Table 2. aged 15-55 years, with statistical distribution of natural standards. Several groups of patients were diagnosed with professional standards. 2 : All indications and contraindications indications inflammatory lesions shown not reversible, or tissue hypertrophy response. biopsy diagnosed with benign gynecologic and other skin diseases specialist STD diagnosis of the disease are objects. contraindications : During acute inflammation generally not implemented, it would be desirable for 2-3 weeks after treatable inflammation dissipated. Systemic diseases such as active tuberculosis, rheumatic heart disease, nephritis, yet stable condition treatment should be suspended. Three treatments : 310 machines ready to use the Olympic world Hunan Electric Company to provide therapy for the NC system MRC figures energy work : the software code code, the number of modules peak voltage ≤ AC10V. Digital Synthesis of 98,000 watts of energy. Launch of the first models to use the ordinary standard 3mm × 3mm × 3mm, platinum material. The method of operation : automatic adjustment of 30 ° C to 30 ° C temperature control procedures; The patient was supine. Conventional skin around disinfection (gynecological tissue mucosal surface anesthesia with 1% tetracaine zone three times, 5 min intervals), other diseases take 5ml and 10ml syringes from lidocaine hydrochloride solution for conventional local anesthesia. After 5 minutes, the first to be launched close to the surface lesions were treated by 1-3 months, and every point 2-6s treatment. To be solidified into a white or yellow lesions after the treatment finished. Observation 10min be no adverse reaction from treatment rooms. Cooperation in the treatment of patients, as the case may be. after treatment : (1) Local Infriction MEBO nursery, or (used for tissue) to prevent partial treatment Heat caused edema. (2) conventional intramuscular injection or oral administration of antibiotics to prevent infection. (3) 7 days to 3 months after the inspection. It takes only one can cure, the patients were followed up for 1 year. 4 evaluation standards : no recurrence of inflammation and tumor shrinkage or piles, post-operative foley insertion as a normal recovery standards. Produce a marked improvement : the lesion; Void : There was no change in the treatment of the symptoms and signs of the results of 510 5 Long-term effect one year after the treatment table Table 1 : 6 Long-term effect of the treatment results (%) recovered biological assessment criteria, assessment criteria, assessment criteria, the total efficiency of a void N %% N N N recovered biological invalid% N% of all warts most intense warts or warts unchanged wet 203 7 5 210 215 dissipated warts disappeared after a month recurrence unusual warts Most of all warts or warts body did not change 59 55 3 1 58 warts disappeared after a month dissipated recurrence Most of all piles, post-operative foley insertion disappeared piles, post-operative foley insertion 59 5 1 64 65 disappeared unchanged external hemorrhoids Most of all benign tumor 75 3 2 7 tumors disappear Tumors disappeared 80 8 No change scope of cervical mucosa erosion Ward 35 14 2 49 51 No change significantly resume normal erosion narrow 9 Most of all cervical polyps No change or disappear polyps 83 71 6 6 77 polyps disappeared one month after rehabilitation Table 2 : fat Six clinical observation of hemorrhage after treatment (cases) Sex postoperative pain after a year on average postoperative infection after secondary N 10ml scar group "165ml men (cases) female time (h) (cases), complications (cases) adhesive (patients) Tsim Rui 215 0 0 110 105 10 15 0 0 warts Microwave 150 5 0 80 70 24 26 5 8 5 unusual 9 0 0 26 23 5 1 0 0 warts HF 56 15 0 30 26 10 5 2 1 65 0 0 28 37 10 5 outside HF hemorrhoid 1 1 87 15 1 39 48 24 10 6 9 benign 80 5 0 45 35 12 2 1 3 6 HF tumor 2 25 3 32 30 24 15 5 6 cervical 51 0 0 26 25 5 1 1 1 57 0 0 28 29 microwave Erosion Cervical 10 5 5 6 83 0 0 43 40 5 0 0 0 polyps HF 93 3 0 59 34 10 3 5 5 Note : Table 2 ranks data for each treatment group column, row under the control group. Microwave : a microwave treatment for the control group. HF : refers to high-frequency electric cautery for the control group. Table 1 shows computer numerically controlled by the heat condensate for Dermatology, gynecological disease, the above effects, a low recurrence rate, [3] having the advantages of easy bleeding can be seen from Table 2. after all significantly lower than the control group (P <). It showed computer numerically controlled postoperative therapy for the disease in response to high-frequency electrocautery than microwave therapy. 6 discussion Dermatology, gynecological physical therapy method based on the show : there are many ways of retrieving information such as : laser, Frozen, infrared, general coagulation, high-frequency electrocautery, Microwave, a microwave, high-frequency electrocautery treatment more popular. But these conventional treatment of the open-loop control circuit (for the treatment of simple conditioning, Current treatment voltage and the size of the treatment), local organizations without thermoelectric signal feedback circuit, therefore, Local organizations vulnerable size, moisture, sputum and blood, heat is harder to control. Nerve damage to the surrounding normal tissues and poor uniformity, not injury, solidified energy is not enough, less-than-optimal treatment, and secondary diseases and the scar easily bring complications. According to animal testing and treatment organize gelatin temperature measurement Pathologic examination confirmed computer numerically controlled coagulation therapy under computer control. Real-time temperature feedback signal from the computer to make the right direction to ensure that coagulation 30 ° C to 30 ° C in temperature control. Tissue temperature too low, the computer automatically heating, and energy added to the record; Instead, the computer stopped calorie supply. This ensures that the smaller surrounding normal tissue injury, and achieve rapid therapeutic purposes. The use of modern computer technology and its tenet is : NC coagulation heat through a special code number when they would have a launch capability The bio-energy organizations will be contacted thermal effect. The thermal control equipment and conventional machines, which heat sensor feedback from local organizations to control the signals. When the local temperature rises to 30 ° C to 30 ° C, NC instrument signal and the computer to accept orders, to maintain energy. Meanwhile swelling or lesions have solidified the denatured proteins, and deactivation due to natural variability organizations falling The organization eventually enlarged or reduced to normal disease [4]. For some patients, we used the random distribution of the camera system for storage areas were color photographs, Academic and clinical efficacy compared to the latter part of a larger discussion to help. In the treatment of cervical erosion and gynecologic surgery polyps narrow-minded sites, the use of energy control procedures, effective treatment to improve the safety performance. INTERTEN through international interconnection network, the Ministry of Science and Technology and the Austrian company in the world to get treatment photo transmission Video dialogue, we have to operate the equipment, the system is not clear where the remote command. For example : Once in treatment, the system suggested that errors in the process, we are unable to resolve. Remote command through their technology, we will soon find a troubleshooting approach to normal operation. The machines use a machine that truly reflects the nature of modern multimedia technology. CD into a computer CD-ROM learning, self-broadcast demonstration surgery; Achieve the objective of teaching computers, A novelty is that the practicality of the new scientific products. The aircraft configuration of the IPC medical professional mobile computers windows98 micosoft word of the apoA and other countries have given a very prestigious prepackaged software, therefore, in his spare time, medical personnel to improve the level of computer will be very helpful. widely as possible to train a new generation of medical technology combined with computer technology professionals. operation and further clinical research to meet the needs; further improve the online image transmission rate. 7 conclusions of this study show : computer numerically controlled thermal coagulation of Dermatology, the treatment of gynecologic disease. The method is simple, fast treatment, safe and reliable that can cure the disease and there is no obvious side effects. The therapy is pain, surgery is not bleeding after mild advantages, such as good clinical value. facilitate the promotion of various hospitals.

压疮又称压力性溃疡,一直是临床 护理 工作的重点和难点,随着护理质量评价体系的推广,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。下面是我为大家整理的压疮护理 论文 ，供大家参考。

2017年压疮护理的参考文献

压疮护理论文 范文 一：压疮护理的心得

【摘要】压力、剪切刀、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。压疮也称褥疮，是指局部组织受压造成缺血缺氧而引起的病理学改变。压疮病理生理机制为局部组织长期受压， 血液 循环部分或者完全中断，使局部组织微循环障碍， 营养 物质供给减少，代谢产物慢性堆积，导致的组织损伤压疮的发生常见于 外科 术后、恶性 肿瘤 、老年慢性 疾病 长期卧床的患者，也可见于长期局限于坐位的患者。压疮的发生是一个长期、渐进性的过程。目前，护理学观点认为，改善压疮重点在于控制局部组织受压，而这也是护理工作中的一个难题。

【关键词】压疮;护理;营养

1压疮形成的因素

1压力是受面上所承受的垂直力，是主要的治病因素，并与持续时间长短有关，高压时形成溃疡比低压时快。当压力超过毛细血管平均压时，会使皮肤血流停顿，因为累积淋巴淤滞和厌氧代谢废物容易组织坏死，扩散压力由浅至深，在深层多聚集于骨的隆起部位，萎缩，消瘦瘢痕及感染的组织增加了对压力的敏感性。

2内因潮湿可由大小便失禁，出汗等引起，导致皮肤浸致，松软，易为剪切摩擦力所伤。大小便失禁时由于更多的细菌及霉素比尿失禁更危险，这种污染物浸泡引起的感染，使情况更为严重。吸烟是压力性溃疡的重要危险因素，现在吸烟者戒烟后，压力性溃疡的危险性明显降低，且不良反应的影响可不部分的被逆转。认知功能损害也是压力性溃疡的重要危险因素，意识不清，较半清醒发生压疮的危险性显著增高。脑警报水平，脑血管意外史和阿尔茨海默病是压力性溃疡的危险因素。

2压疮的预防 措施

1预防压疮的工作应首先进行评估，在入院时进行评估，定期或在任何时候进行入院后评估，评估和其他高危患者的重点预防，医疗资源可以从合理分配和利用中受益。

2翻身及体位，间歇式压力缓解是有效预防压疮的关键，建议和横向位置相比，倾斜30度的患者和用枕头支撑这种身体姿势，使患者始终避免其骨突出部位，以及分散的压力

3保护病人的皮肤，研究表明 按摩 无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，不会形成压疮保护膜和一些按摩油预防压疮增进营养，营养不良是导致发生压疮的内因之一，也有压力溃疡愈合因素的直接影响，压疮高危患者应该与一个营养师共同调整饮食结构，适当给予高糖、高蛋白、高维生素C饮食。

4鼓励患者的活动和 健康 教育 ，尽可能避免使用限制饮食，帮助患者做所有的联合活动，以促进早期下床活动。压力性溃疡的并发症及主要并发症有感染。由于皮肤屏障功能的损失是暴露的，且经常粪便污染，感染率很高，包括囊肿，化脓性感染和化脓性感染。住院条件褥疮感染并发症的死亡率高达50%，是7%-8%的脊髓损伤病人的直接死亡原因，老年患者压疮相关死亡率为23%～37%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加了4倍，如压力性溃疡不愈合，死亡率增加了6倍。

3治疗及护理

换药护理

处理压疮创面时，应该严格遵循无菌原则，避免医源性污染。首先，可用生理盐水或者乳酸依沙吖啶等溶液 清理 创面，然后用无菌纱布轻轻擦拭，洗净残留药液及渗出;创面表层可涂擦少量清创胶;无菌纱布覆盖、粘贴，或者应用康惠尔贴外敷。换药1次/2～3天，如果压疮严重渗液较多者，可缩短换药时间。值得注意的是，每次换药时，均要完全除净创面上的分泌物及液化物。药物的应用创面局部使用抗生素的效用是不准确的，建议在任何情况下均不要滥用即使使用也要小心，而且需限制时间，最近的研究认为碘可以促进刺激组织生长，在缩水溃疡区域，减轻疼痛，消除脓液和刺激肉芽生长方面均有效。

局部减压

由于压疮的关键诱因在于局部组织长期受压，因此局部减压保护是缓解压疮的关键。对于长期卧床患者，护理人员和家属应协助其定期翻身，1次/1～2小时。可采用气垫圈保护患者受压部位，有条件者采用气垫床。如无上述 物品 ，也可考虑应用软枕、海绵被垫等临时替代。

饮食护理

加强营养不良能影响创伤愈合，虽然营养不良和脱水不会引起压疮，但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了压疮的危险。同样的体重下降和肌肉减少了病人皮肤和骨头之间的 自然 缓冲作用，增加了对压力损伤的易患性。丰富的蛋白质摄入可以预防压迫性损伤，维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织愈合中都是十分重要的。由于压疮患者活动量下降，加之年龄和基础疾病的原因，患者往往存在食欲不振等，长期如此，营养摄入不足，这也是导致压疮长期不愈的原因。因此，我们主张患者多进食富含蛋白质和胶原的食物，增加维生素和矿物质的摄入，以上营养物质均是促进机体修复的重要物质基础。

创面护理

压疮应采取局部治疗为主，全身治疗为辅饿综合护理措施，根据实际情况使用，浅度溃疡任何方法可适用，深溃疡慎重对待。创面的处理和保护对压疮创面护理前，应先检查溃疡的大小，部位，分期和外观，在根据创面情况情况选用机械清创术， 化学 清创术或自熔性清创术等方法进行清创等方法进行清创使用37°的温盐水冲洗创面可以去除坏死组织和异物，达到减轻感染促进愈合的目的。在创面由肉芽组织覆盖，感染局限，创面周围上皮向肉芽边缘生长的阶段，做好创面保护非常重要，保持湿润以利于肉芽组织的旺盛生长，可选用湿盐水纱布，水凝胶，聚乙烯薄膜等湿敷，提供湿润的环境。注意保持床单平整、干净，避免床单皱褶摩擦皮肤;此外，应及时清理床单上的污物，包括食物残渣、尿液、粪便等，减少对皮肤的不良刺激。协助患者翻身或者搬运患者时，切忌在床上横向拖动患者身体，否则由于床单和皮肤的摩擦，可加重压疮本身。

心理护理

长期卧床患者往往存在着一定的不良心理特征，容易出现抑郁、消沉等，给治疗带来不利影响。护理人员应耐心对患者进行开导，鼓励其以乐观的心态接受治疗，配合医务人员的指导，加强其自身对于压疮的日常护理。必要时，可请治疗 成功 的患者现身说法，增强患者治疗的信心。由于压疮的恢复是一个长期的过程，在护理人员给予系统、科学的护理之外，家属更应对患者进行细致的照料。向患者家属讲解压疮的常识、治疗及护理措施以及日常家庭护理的 注意事项 等，提高家属的护理意识和操作水平。此外，应有计划地做好随访工作，减少压疮发生。

【参考文献】

[1]赵友娟，田莳，任小英，王桂兰.长时间手术病人受压部位损伤的相关研究[J].护理学杂志，2004年22期.

[2]吴连红.泡沫类敷料治疗压疮的疗效观察[J].安徽 医学 ，2011年09期.

[3]杨旭.压疮的防治护理新进展[J].全科护理，2008年33期.

压疮护理论文范文二：压疮护理最新进展

【摘要】压疮的发生存在多种危险因素，且彼此相互影响。本文结合近年来压疮发展各方面观念的转变，从压疮的概念、主要危险因素、发病机理和治疗护理方法等多方面进行综述，认为压疮应重在预防。

【关键词】压疮;危险因素;机理;湿性治疗

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)01-0297-02

随着医学研究的深入，国内外对褥疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生褥疮的观点及预防的重点存在某些差异。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题[1]，它不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复[2]。本文针对压疮的概念、分期、危险因素、产生机理、临床治疗及预防护理新进展综述如下。

1压疮的概念及分期

压疮的概念

压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，2007NPUAP压疮的新定义：其指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力，或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[3]。多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者” [4]。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等[5]。由于多见于长期卧床的病人，故又名褥疮。现代医学认为缺乏愈合倾向的疮面为溃疡，故压疮也叫压力性溃疡(pressure ulcer)。

压疮的分期

NPUAP2007压疮的新分类 [6]为如下几类：

可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury)

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较.这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

I期(StageI)

在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

Ⅱ期(Stage]I)

真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床(创面)，无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

Ⅲ 期(StageⅢ)

全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

Ⅳ 期(Stage1V)

全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

不明确分期(Unstageable)

或黑全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)，或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色)。

2压疮的危险因素

压疮形成包括力学因素、理化因素、心理因素及自身因素等四个方面。其中压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，年龄、吸烟、低 血压 (尤其是舒张压)、动脉硬化性 心脏病 、 糖尿病 、认知功能损害、营养不良， 贫血 等都是发生压疮的危险因素。

压力

压力是受力面上所承受的垂直作用力，对局部组织的压力主要由重力引起[1]，是最重要的致病因素。并与受压时间密切相关，高压时形成溃疡比低压时快，当压力超过毛细血管平均压[7]时，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢物也易促使组织坏死[8]。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，在深层多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩、消瘦、瘢痕及感染的组织，增加了对压力的敏感性[1]。

剪切力

剪切力是因为骨骼和深层组织由于重力的作用向下滑行，但皮肤和表层组织由于摩擦力的作用仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的血管被拉长、扭曲、撕裂而发生的深层组织坏死[9]，因此它比垂直方向的压力更具危害。如仰卧病人抬高床头时的身体下滑倾向，坐轮椅病人的身体前移倾向，均能在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力，常累及骶外侧动脉的背侧支及臀上动脉的浅支，产生其供应区的大片组织缺血缺氧[1]。老人因皮肤生理、免疫改变，使其屏障能力、血管功能等减退，易受剪切力危害。

摩擦力

摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。摩擦力可破坏角质层，造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤，从而增加压疮发生的几率[9]。

潮湿

潮湿是由于小便失禁、出汗或渗出性伤口恶化等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切摩擦力所伤。Allman指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[8]。

温度

体温每升高1度，组织代谢的需氧量增加10%[10]。所以皮肤在温度升高的情况下持续受压，可使压疮的发生率大大增高。

吸烟

吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关[11]。然而如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转[11]。

认知功能损害

认知功能损害是压疮的一个重要危险因素，意识不清者，较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。 大脑 警醒水平变化，脑血管意外病史及 老年痴呆 均是发生压疮的危险因素[1]。 营养不良

营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。低血红蛋白(120g/L)这一客观指标的预测效果极好，低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因，而非压疮所致的结果，血清白蛋白<35 g/L者发生压疮的可能性是对照组的5倍[11]。

贫血

贫血也是压疮的主要危险因素之一，血球压积<和血红蛋白<120g/L是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[11]。

年龄

老年人 皮肤松弛 、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪变薄、萎缩、感觉减弱等[9]。

矫形器械使用不当

比如 骨折 患者使用石膏固定，石膏内面不平整或有渣屑，夹板固定内衬垫放置不当或牵引的患者矫形器固定过紧、骨折部位水肿时，肢体的血液循环受阻，易发生压疮[9]。

3压疮的产生机理[12]

受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，产生细胞毒性作用，使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。正常的毛细血管压是2～4 kPa，外部施加的压强超过4kPa就会影响局部组织的微循环。20世纪5O年代，Koniak首先描述了压力与作用时间的抛物线关系，即高压力引起压疮比低压力所需时间短。Dan―ie1发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩的瘢痕化及感染的组织增加了对压力的敏感性。疮的轻重取决于压力的大小，持续时间的长短。

剪力是指不同层次或部位的组织问发生不同方向运动时产生的一种力;摩擦力作用于上皮组织能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。

4压疮的并发症

压疮最主要的并发症是感染。由于皮肤屏障作用丧失，创面暴露，且常被粪便、尿液、汗液污染，感染发生率极高，包括脓肿、 骨髓炎 及 败血症 等。发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍[13]。

5治疗理念

压疮的致病因素较多，因此必须根据患者具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。

压力缓解

缓解压力，恢复受损皮肤区域的血液供应。局部组织的长期受压，是引起压疮的一个重要因素，只有压力得到缓解，创面才可能愈合。为了能把受压部位的压力分散，近年来有许多科学的压力缓冲设备被研制成功，并在整体的康复治疗中，应用机械设备以减少皮肤组织潜在性的损伤。

局部治疗

对压疮创面护理前，应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织、坏死痂、腐肉、渗出)，再根据创面情况选用机械清创术、化学清创术或自溶性清创术等方法进行清创。近年来对压疮创面治疗的观念已经根本性的转变。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合;现在则认为，在无菌条件下，湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法。据报道，压疮创面持续湿敷，能促进组织细胞的生长，湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快l倍[14]。湿性治疗更换敷料时可整块揭除，不损伤肉芽组织和新生上皮组织，减少常规换药带来的痛苦。此敷料弹性好，适合于身体各部位，使用方便，且粘贴牢固，具有防水性，特别是在骶尾部压疮时，适用于大小便失禁患者。传统换药，每次大小便后就需要更换敷料，而应用湿性敷料则不必更换。湿性愈合 治疗方法 可减轻患者痛苦，减少换药次数，为患者节省医疗费用，同时减轻护士的工作量 。

6治疗方法

传统治疗[12]

①勤翻身：根据病情每1～2 h翻身1次;半卧位，床头抬高<30。。避免创面与床面接触而继续受压是压疮最基本的治疗，应用气垫床或海绵垫，酌情使用减压敷料，不使用圆形气圈。②改善全身营养状况，提高机体抵抗力。③在勤翻身与积极改善营养状况的基础上，常规碘伏擦拭，盐水冲净后，特定电磁波(TDP)治疗仪(神灯)或紫外线灯照射皮肤直至干燥。

湿性治疗

以勤翻身，积极改善全身营养为前提。Ⅱ期、Ⅲ期压疮均在无菌操作下常规清洁消毒创面周围皮肤。如为感染性伤口，先用3%双氧水涡流式冲洗创面3～4次;如感染较重，有坏死组织应清除，用双氧水纱布擦拭创面直至干净，再用生理盐水将双氧水冲洗干净，后辅以甲硝唑湿纱布覆盖。1～2周感染消退后或原本创面红润，无明显分泌物者，则只使用生理盐水涡流式冲洗伤口，不再使用双氧水，因双氧水有细胞毒作用，过多使用可能对新生组织造成损害[15]。每次消毒后，湿润 烧伤 膏直接均匀涂于创面，薄于1mm，用浸透湿润烧伤膏无菌纱布垫覆盖，每日2次，至创面愈合。

特殊治疗

近年来也提出用激光、外科手术、高压氧治疗等新方法。如CO，激光及Nd：YAG激光汽化切割溃疡面、低强度He―Ne激光联合紫外线照射治疗法。外科手术，可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗。外用敷料治疗，近年来有膜状敷料、水胶体敷料、多聚体泡沫敷料、藻酸钙敷料、Ag离子敷料等。

7压疮的预防及护理

压疮的预防重在让患者尽可能地运动，这是最早的和最有效的预防措施。要达到95%[16]的预防率并非是不可能的。对具有多项主要危险因素的患者进行重点护理和治疗干预，可使有限的医疗护理资源合理分配，从总体上提高压疮的预防率。

保持床铺的清洁干燥

避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激，经常为患者更换床单并保持床单平整，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。

加强营养

营养不良可影响创伤愈合，营养不良能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了压疮的危险。丰富的蛋白质摄入，可以预防压迫性损伤，维生素和矿物质在构建新组织和损伤组织的愈合中都是十分重要的。 局部减压和各种减压设备的应用

定时翻身，至少每2小时1次，给患者放置正确体位和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软枕、海绵垫等保护设备。应根据患者具体情况合理的选用各种高 科技 床，如缓释气式气囊褥垫床、交替压力气垫等设备。

健康教育

对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，取得家属的理解和配合;教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复。

对护理人员的要求

提高护理人员的工作责任心，减少由于护理工作失误而造成的压疮，提高医护人员对压疮危害性的认识，注意知识更新，对新设备新方法正确使用，以及护理科研的进一步开展。

8小结

综上所述，压疮不仅给病人增加痛苦，增加医疗费用和住院时间，继发感染可能产生全身症状而危及生命。在治疗压疮过程中要首先解除创面受压。个体化的 皮肤护理 和护理程序是指导压疮护理工作的重要依据，根据压疮的状况选择合适的护理方案，将有助于压疮护理工作的顺利实现。

了解压疮的产生机理、危险因素及防治方法，得以充分认识其发生发展及预后，可以使我们在临床中提高对压疮的预防性护理，积极采取有效手段加以控制。国内外已研究出不少行之有效的防治方法，作为医护人员，应很好掌握这些方法，有责任将之应用于临床，使压疮的发生率降到最低，减少事故的发生，帮助病人缩短病程，减轻病人的痛苦，提高护理质量，并且在应用与实践中不断总结，力争得到更好的方法。

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1989年首次发表了在用一种植物药治疗的烧伤创面上，发现了皮肤中的一种具有生长活跃细胞可使深度烧伤创面无疤痕愈合的文章。1990年美国《新闻周刊》专题采访报道烧伤再生医疗技术。1990年创立美宝国际集团，致力于湿性烧伤疗法的发明和推广普及，同时致力于人类生命再生复原科学研究。2000年8月，中国烧伤创疡杂志第三期，以中英文系列报道了皮肤原位干细胞再生复制皮肤器官的详细研究。2000年国际干细胞研究网，报道了中国皮肤组织变为角蛋白十九型干细胞的研究新闻。2001年2月，徐荣祥在美国夏威夷国际会议上作了组织细胞转变干细胞而后再形成各组织器官的专题学术报告。2001年徐荣祥向美国和欧洲、日本、中国等国家申报了将体细胞在体外和体内培养为干细胞并形成组织器官的专利平台，在专利依法公布后，相关国专利局网站均公开研究资料而获得著作权。2002年10月，徐荣祥在美国召开的“世界干细胞与再生医学大会”上，作为十个演讲人之一向大会作“组织潜能再生细胞再生组织器官”专题报告。2003年徐荣祥相继在新加坡等国召开的干细胞国际会议和世界皮肤学大会上作相关用组织细胞变为干细胞的学术专题报告。2004年世界著名医学、生物学文献出版社KARGER，正式出版徐的再生医学英文专著《烧伤再生医学与疗法》，公布了组织细胞变为干细胞以及形成组织器官的图谱及详细的使用方法。2005年至2006年间，徐获得美国体外培养组织细胞变干细胞并形成组织器官、原位再生组织器官、相关再生医学的多项专利权。2007年8月，徐在北京用中英文发布了206个组织器官克隆和转变癌细胞研究承诺兑现的研究报告。2010年12月22日消息，美国著名的《自然》杂志刊登了美国辛辛那提儿童医院的科学家利用多能干细胞体外克隆肠器官组织的科学研究报告，世界各媒体也报告了这一新闻，将其称为“人类历史上第一次实现干细胞克隆组织”，其科学研究报告的内涵如何。2012年5月25日，首届国际烧伤创疡学术会议在江苏南通召开。徐荣祥首次正式公布人体再生复原科学体系，他称高等动物具有再生功能，人人都有返老还童的再生机制，人类生命长度为300年。2013年8月28日，徐荣祥“潜能再生细胞及其培养方法”获得中国专利授权。徐荣祥发明创立的“烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏”(MEBT/MEBO)1988年获国家重大科技成果奖，同时，卫生部将湿润烧伤膏列入国家级新药，1989年卫生部发出向全国推广普及湿性医疗技术的通知。1989年，国家科委、新闻出版署批准创刊《中国烧伤创疡杂志》，将徐荣祥的烧伤创疡理论及技术作为独立学科确立下来。1991年，被国家卫生部列人首批十年百项科技成果向全国推广的十项重大医药技术之一。徐荣祥对多个国家的成批特重度烧伤病人进行的成功的治疗，使中国的烧伤医学快速传播到了世界。徐荣祥先后获巴黎国际发明展览会授予MEBO的特别荣誉证书、美国烧伤受难者基金会授予的“人道主义奖”、泛阿拉伯烧伤整形会议授予的“精英成就奖”、联合国授予的“国际和平贡献奖”、阿拉伯国家授予的“科学荣誉奖”。国家科技部、团中央授予“中国十大杰出青年科技创业奖”、民政部授予“爱心捐助奖”等奖项。2002年以来，徐荣祥教授多次应邀参加国际学术会议并做主题演讲。他先后在美国、中东、英国、法国、德国、新加坡等国际专业会议上作学术报告和专题演讲，受到与会专家学者的好评，美国史丹佛大学专门颁发了演讲证书。 2013年“GOLDEN BIATEC” 国际奖颁奖典礼和全球在线演讲仪式在斯洛伐克布拉迪斯拉瓦举行。美宝国际集团董事局主席、北京荣祥再生医学研究所所长、人体器官再生复原科学发明创立人徐荣祥教授因发明“器官再生科学及其路线和方法”而获得该奖。 2015年10月29日，由中国著名生命科学家徐荣祥教授创立的北京美宝烧伤创疡研究所发起“徐荣祥再生生命公益基金”在北京成立。 2007年9月13日，美宝国际集团董事局主席徐荣祥在做客腾讯网时称：“我的确成功克隆出超过206个人体组织器官，并且已经公布了所有的实验图片，请相关科学家们和专业的人士一定要重视这些资料，如果你们发现这是编造的，就让我遗臭万年”。徐荣祥还介绍说，他所研究的组织器官与我们平时所说的器官不一样，人是由细胞组成的，人的最大体是一个整体，人的最小体是细胞生命体。细胞先是连接在一起组成了一个组织，然后才组成器官。比如一个人得了心脏病死了，并不是说心脏坏了，而是心脏中的某个组织器官坏了，所以才导致死亡。“如果指头意外断掉，利用组织器官研究可以再生出来”徐荣祥说：“我们现在完成的水平是达到你只要断一节，留一个骨头就长出这一节。但长不了第二节、第三节。人体的骨头是206块，它最老的祖宗一下子生了206个孩子，兄弟之间互相不能代替，不是一个生命体。所以说，用第一节的骨头长不出第二节、第三节，目前能够长到儿子那一辈，上一辈将来怎么解决，是下一步科学家在探索，我们现在只能到这一步了”。徐荣祥曾经公开宣布，由他所领导的研究团队成功克隆出超过206个人体组织器官。徐荣祥说，之前对他器官克隆研究批评、质疑者可以“闭嘴了”。 忧的则是美日科学家在国际权威科学杂志上发表人体皮肤细胞诱导成类似胚胎干细胞相关研究报告中，均未注明其研究引用徐荣祥很早之前即已公开发布过的体细胞诱导成组织干细胞再进行器官克隆的成果，而且“只字未题”，“这太不像话了，也太欺负人了”，徐荣祥对美日同行这种不尊重他人成果的做法相当恼火。徐荣祥对媒体说，虽然科学无国界，但科学尊重事实，事实是美日科学家不久前才发表的体细胞诱导成干细胞研究成果，具体方法虽不同，但通过体细胞转化为组织干细胞再进行器官克隆的思路，却是徐荣祥最早提出的。徐认为，美日科学家发表论文中只字不题自己最早提出的相关科研思路，显然侵犯了他的荣誉权，这既违背科学事实，也违反基本科学准则，犯了科技界的一个大忌。为此，徐荣祥发布声明以正视听，他在声明中说，“近些天，美国和日本等世界各国的主流媒体纷纷报道‘将人体细胞诱导成成体多潜能干细胞(iPS:Induced Pluripotent Stem Cell)’的研究成果，称是人类生命科学新的里程碑。我作为人类的一分子也为此感到高兴，也为他们用病毒及因子诱导的方式实现体细胞转变干细胞的研究成果表示赞扬。但当我看到其中应用了中国早已报告的研究思路而没有标明时，又为中国为人类贡献的荣誉和权利被侵犯而感到不平，因美日的相关科技人员，在报告研究论文中，没有标明引用中国人创立发明的‘将组织细胞诱导为多功能干细胞’的早已公布的文献。将体细胞诱导成具有‘成体多潜能干细胞’并形成组织器官的研究是我早在2002年前就发布、出版和申报了多国专利、并已获得了美国专利权的研究成果文献，这在国内外同行业学术界早已是公知的。可美日的研究报告者、特别是评论者，故意置中国人的研究成果于不顾，称他们开创了生命科学的里程碑。我认为作为科学研究者，不标明他人成果的行为违反了基本的科学准则，误导了美国、日本等世界各国的媒体。”徐荣祥表示，作为抗议美日同行侵犯其荣誉权的第一步，他先通过媒体发表声明以正视听，呼吁美日相关科学家尊重科学事实并道歉，如果美日相关当事人没有反应，第二步将在美国举行一场体细胞诱导转化组织干细胞的新闻发布会，让全世界同行了解事实，若美日相关侵权科学家仍置若罔闻，他将就此诉诸法律，通过法律手段来解决问题。