关于汗证病机的论文

中医学认为自汗多属气虚不固，盗汗则属阴虚内热，但后世医家不拘于此说法。徐善元以为自汗非皆阳虚，亦有阴虚者，阴虚自汗可由肺肾两虚或肝阴不足而肝阳偏亢所致。(徐善元．阴虚自汗、阳虚盗汗辨．浙江中医学院学报，1983(6)：8)马居里等结合临床实践，认为盗汗并非皆阴虚，气虚失摄、阳虚失固、湿热熏蒸、血分热盛、湿邪内阻、热邪郁蒸及脾肾亏虚、气阴两虚等均可致盗汗。(马居里，严慧芳．盗汗并非皆阴虚．陕西中医函授，1994(1)：1)现代医家多认为本病的病机应责之于湿、痰、瘀方面。柴可群结合汗的生理，认为汗证由湿邪侵袭，致气机郁滞，失于宣泄而成，湿邪若在表，则卫阳被困，气化失利，营卫失调，营在里，三焦被湿所困，营卫受阻，而湿邪日久化热，均可见汗出增多；血瘀也可致汗，血瘀致气血运行失调，津液散布失常，拒卫于外，开合失司则见多汗，肺、肾、脾三脏气化功能障碍，影响津液正常敷布与排泄而成痰，痰浊又可影响营卫之气正常运行，卫外失固，津液外泄则为汗证。(柴可群，王德玉．湿、瘀、痰与汗证．中医杂志，1995(11)：667)李辅仁老中医认为瘀血痰阻经络，气血运行不畅可致多汗。(刘毅．李辅仁救治医案．中医杂志，1993<5>：275)胡明灿将本病的病位责之于脾、肺，认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾病及肺，开合不利，则卫表失固而汗多如渍。(胡明灿．变法治验举隅．中医杂志，1992(6)：38)李鸿祥老中医认为自汗病位在肾，由于肾气亏虚，津液输布失常而汗出不止。(张晓春．李鸿祥益肾利水法治自汗．北京中医，1993<6>：10)胡臻认为盗汗病位在肾，心火独亢，心肾不交，可迫津外溢致盗汗，肾气虚而阳火衰，水火不和则盗汗不止；肾虚不化，气化不利，开合失司亦可使津液外溢而成盗汗。(胡臻．盗汗治肾心得．浙江中医杂志，1989<12>：542)

出汗是人体最常见的病理生理现象。正常人在天气炎热、情绪紧张、激烈运动、进食辛辣等情况下出汗，均属生理之汗。

生理之汗具有调节体温、排泄机体废物等保护性作用。但如果安静状态下出汗、入睡后出汗、局部出汗、汗液颜色或气味异常等都属于病理之汗。下面，带大家从中医角度认识一下常见的病理之汗。

中医早在《素问·宣明五气论》中就对汗有记载，并认为异常的汗，即病理之汗是身体异常状态的反应，是阴阳失调、脏腑功能失衡的表现。

中医常根据出汗多少、部位、时间、颜色及气味等特点判断病症。《景岳全书》十问篇中说道：“一问寒热二问汗”，可见“汗”在中医辨病辨证中有非常重要的价值。

自汗

白日汗出，动辄尤甚。《三因极一病证方论·自汗论治》中有言：“无问昏醒，浸浸汗出者，名曰自汗。”自汗多由气虚所致，也可因内热熏蒸、汗液外泄或营卫不和等引起。

病理之汗的调理需要慎之又慎，临床汗证病机较为复杂，有时并非气虚或阴虚单一因素所致，常是虚实寒热夹杂。因此，必须到正规中医医院，请医生在辨明病机的基础上调理，否则擅自进补或者调理会适得其反。另外，战汗、脱汗已属于临床危急重症，应及时就医，不能擅自用药。

出汗过多可能暗示着某种疾病：

甲状腺功能亢进

怕热多汗是“甲亢”的典型症状之一，可伴有头发干枯、脱发、指甲变脆、消瘦等。如果经常在冬天或空调房里大汗淋漓，需要及时检查甲状腺功能。

糖尿病

糖尿病患者合并植物神经病变时，会出现出汗量增多的现象，主要集中在上半身（头和背部等），可伴有面色苍白、出冷汗、手脚颤抖的表现。

嗜络细胞瘤

大汗淋漓是嗜络细胞瘤的常见症状，偶尔也会持续出汗。

自汗和盗汗常用的止汗穴和灸法： 所谓的“自汗症”，就是白天不因疲劳，或无明显诱因而时时汗出，动辄益甚的症状。根据“心主汗”中医的传统理论，我们通常艾灸阴郄穴,无论是“自汗”还是“盗汗”都适用。

自汗和盗汗的病因病机

自汗、盗汗，实为临床杂病中所常见的一种病证，常和心悸、失眠、眩晕、耳鸣诸症并见。亦常出现在虚劳、痨瘵、失血证、妇人产后血虚等病的发病过程中。

有关本病的病因，归纳起来有如下几个方面：

①来自天地间的火热之气；

②七情内伤郁积之火；

③房事不节，劳倦过度，伤阴损阳；

④伤之饮食不节和嗜食酒醴辛辣；

⑤过服或误用辛发散药物；

⑥亡血失精，大病伤阴，阳无所附；

可、盗汗的成因是多方面的。

张景岳说：“如遇烦劳大热之类，最多自汗。故以饮食之火……劳倦……酒色……，皆令人自汗。”

在病机上，景岳认为：“自汗属卫气不固”、“盗汗属阳气亢盛”、“如腠理不固，卫气之所司也……卫气不固则表虚自汗”、“阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗”。

由此可见，自汗、盗汗的形成，有阳虚和阴虚两个方面，非为“阴失其守”，则属“阳虚不固”，总属阴阳失调之故。

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自汗、盗汗发病的有关脏腑

“汗为心液，肾主五液”，是以自汗、盗汗一症，多为心肾之病。

《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液，心为汗”。张志聪解释说：“心主血，汗乃心之液”，可见血汗同出一源。

《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则汗出”。《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……寝汗出憎风”。 说明病理之汗，往往直接关系到心肾。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“肺脉……缓甚为多汗。《灵枢·本脏篇》曰“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。叶天士云：“肺主气，属卫”。 由此可见，自汗的形成与肺气之强弱、卫气之盛衰也有较密切的关系。

《素问·经脉别论》还提到：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；腰体劳苦，汗出于脾”。

这说明自汗、盗汗的发病，直接关系到心、肾，同时和肺、脾（胃）等脏腑，以及卫气有关。

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自汗、盗汗的辨证和治法

自汗和盗汗，临床上各有其不同的特点。

昼发汗出（炎热酷暑除外）动则益甚者，为自汗；如寐则汗出，寤则汗收者（婴儿除外），为盗汗。

在辨证方面，前人有不同看法的，如林佩琴认为：“自汗属阳虚”，“盗汗属阴虚”；而张景岳则认为：“ 自汗、盗汗亦各有阴、阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚……但察其有火、无火，则或阴或阳自可见矣 ”。

前人之论，虽各执一见，但总以全面辨证为凭。

有关自汗、盗汗的治疗问题，前人论述很多， 一般均认为，阳虚治宜补阳，卫弱者，兼以实表；阴虚治宜滋阴，热盛者，兼以清火。

此外，李中梓又提出按脏腑虚实来辨证治疗，主张“肺虚者益其皮毛，心虚者益其血脉，肾虚者助其封藏，脾虚者则壮其中气，肝虚者禁其疏泄”，亦属至论。

现将自汗、盗汗的辨证施治规律总结于下。

1 按表里、阴阳辨证论治

寤时汗出

动则益甚

自汗

表阳虚—恶风，周身酸楚—益气实表—黄芪建中汤加浮小麦

里阳虚—恶寒，身重，无热—温里敛汗—参附汤、术附汤

表里气血俱虚—汗出不已，肢重体倦—温里益气实表—芪附汤加人参

肺胃热甚—濈然汗出，身热口渴，烦躁—清里泄热—白虎汤

寐则汗出

寤则汗止

盗汗

阴虚火旺—口干，潮热，咽痛，便结—养阴清火—当归六黄汤加减

阴阳两虚—心悸失眠，气短神疲，肢冷—助阴扶阳，气血双补—人参养荣汤加减

2 按发病脏腑辨证论治

五脏

脉证治法方药

心

阴虚

盗汗，心悸，怔忡，失眠，烦热，劳心则甚，脉细弱

养心宁神

天王补心丹

阳虚

自汗，有时怔忡，脉虚舌淡，少苔

益气扶阳

保元汤加浮小麦

肾

阴虚

腰痛，腰膝无力，寐则汗出，骨蒸内热，头昏，耳鸣

滋阴降火

当归六黄汤去芩连加五味、龟板等

阳虚

漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背恶寒，面色晄白，阳痿，多尿

温肾壮阳

桂附八味丸加人参、鹿茸

肺

阴虚

咳嗽、咽干、痰中带血，盗汗，脉细数

益肺养阴

百合固金汤或月华丸

气虚

汗出，洒着恶寒，声低气短，少气懒言，咳嗽

益气固表

黄芪六一汤加人参、麻黄根

肝

阴虚

头昏目眩，梦遗，盗汗

柔肝潜阳

七宝美髯丹加减

阳虚

自汗多，手足逆冷，面黄青灰，自不欲视，筋骨懈怠

补脾养肝

黄芪建中汤去生姜加当归、桂心

脾

阴虚

手足肌肤热，善饥，大便干结，汗多，遇劳则甚

滋补脾肺

生脉散加山药、玉竹、莲米、大枣

阳虚

四肢倦怠，神疲，少气懒言，便溏，自汗

温补脾肾

术附汤加炒干姜、煅龙骨

3 脏腑用药

阴虚

心

可重用：柏子仁、生地、当归等

肾

可重用：熟地、龟板、黑大豆等

肝

可重用：白芍、乌梅、酸枣仁、牡蛎、五味子等

肺

可重用：阿胶、五味子、沙参、麦冬等

脾

可重用：玉竹、山药等

阳虚

心

可重用：肉桂、附片等

肾

可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉苁蓉

肝

可重用：龙骨、山萸肉等

肺

可重用：人参、黄芪、白术等

脾

可重用：白术、大枣、扁豆、茯苓等

总之，自汗、盗汗之症，重在识别阴阳，分清虚实， 治阳虚以益气实表为要，治阴虚则以养阴护津为主，日久出现阴阳两虚者，则当阴阳双补。

若虚实夹杂者，又当辨证而治，如阴虚热盛汗出者，可选当归六黄汤治之。我认为这些法则是临床上所必须掌握的。