消化内科常见病的学术论文

【摘要】目的：研究讨论消化内科住院患者的院内感染的状况,分析患者的感染因素和感染特点,并提出一些控制的 措施 和 方法 ;方法：对2008年12月至2010年12月本院收治的消化内科院内感染患者总计40例的临床诊疗资料，施行回顾性剖析;结果：40例消化内科院内感染患者总共分离出60株病原菌,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等对常用抗生素的耐药性呈不断升涨发展方向;结论：要重视患者呼吸道的预防工作，同时还要正确使用抗菌药物,这将大大提高患者感染的恢复效果。

【关键词】消化内科;感染;患者;分析

为了了解消化内科住院患者的感染情况，分析了患者的感染因素和感染特点,并提出相关的控制措施和方法。特对本院2008年12月至2010年12月的消化内科住院40例病例采用回顾性的方法进行分析。

1临床资料

医院感染情况:消化内科住院患者发生医院感染40例(感染率，例次发生率)，其中男患者有24例(占了60%)，女患者有16例(占了40%)，60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例。

患者的感染部位:患者的感染部位在下呼吸道的有15例(占了)，在上呼吸道的有12例(占了30%)，胃肠道感染的有6例(占了15%)，泌尿道的有3例(占了)， 其它 4例(占了1%)。

分理出的病原菌:总共分离出60株病原菌(58%)。革兰阴性杆菌49株(占了)，其中的铜绿假单胞菌13株(占了)，肺炎克雷伯菌10株(占了)，大肠埃希菌7株(占了)，阴沟杆菌 6株(占了10%)，产气杆菌5株(占了)，鲍氏不动杆菌 8株(占了)。真菌11株(占了18?3%)，其中的白假丝酿母菌菌6株(占了10%)，白的颜色佛珠菌3株(占了5%)，其它真菌2株(占了)。

主要球菌耐药性:肺炎克雷伯菌对替卡西林耐药率无上，对亚胺培南的耐药率最低。

2讨论

本次调查表示，60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例，从这些数据可以得出年龄大和住院时间长是医院感染的易感因素。原发病第一诊断顺次为消化道恶心肿瘤、肝硬变、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎、慢性结肠炎，这些个恶疾(除胰腺炎)都归属慢性消耗性恶疾。恶性肿瘤因为肿瘤团体的浸润使患者抵抗力功能减退，各种放、化疗医治手段均可不同程度地使抵抗力功能减低;肝硬变患者肝网状内皮系统功能减低，胆道及胃十二指肠的机体机能功能发生障碍。 本调查，医院感染部位顺次为下呼吸道、呼吸道上、胃肠道、泌尿道，呼吸道感染最多见，与前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能对小便监视检测不够相关。由于患者岁数偏大、病情较重，卧床时间相对较长，因为这个下呼吸感染几率便会相对增加，医疗事务担任职务的人早期不重视了扫除净尽口腔分泌物与异物，在往后的过程中虽再次注意到清除异物，也只能清除一部分的异物，而在早期已被吸入支气管儿的异物仍将会造成肺部感染，还由于消化系统的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐呕物易误吸入肺。因为这个，尤其要重视呼吸道的预防控制工作，准确合理地使用抗菌药物。

本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌为首位，肺炎克雷伯菌第二位，与近年的研究结果完全一样。内在危险因素主要与医源性因素相关，与医疗处理办法的应用不科学或错误相关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断升涨发展方向，对亚胺培南的敏锐率达，对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达，导致这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏锐的几种抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为，其次为阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟，作别为，，和，其它抗菌药物也有不一样程度的耐药率，且多重耐药率高，导致医治上的艰难，所以一旦发现被感染，应该尽快采取控制措施，防止引起医院感染的突发流行。

真菌感染多为老年患者，与老年个体圣体虚弱、营养不好、抵抗力功能衰落以及广泛预防性运用或多种联合使用抗生素相关。到现在为止，真菌耐药情况固然不是十分严重，不过在医治上颇为棘手，由于真菌感染的患者一般病情严重、复杂，死亡人数的比率较高，且抗真菌药物可选择的范围不大。

参考文献

[1]苏智军，张奕返.肝病患者医院感染的前瞻性研讨. 中华医院感染学杂志，2000，10(5)：321～323

[2]叶惠芬，刘平，陈惠珍，等.广州地区肺炎克雷伯菌散布和耐药性调查.实用医学杂志,2006,22(7):833～835

[3]李萍，卢仙成，邓济苏，等.重症监护室取得性感染与广泛散布机制研讨.中华医院感染学杂志，2000，10(6)：404～406

[关键词] 消化内科学;双语教学

双语教学的英文是“Bilingual”，即“Two languages”，是指在课堂上利用两种语言进行教学的方法，是 教育 国际化发展的大趋势，是高等教育改革的一项重要举措[1]。我院近年来在大学本科七年制教学中开展了消化内科学的双语教学，取得了良好的教学效果。现将在教学过程中的应用体会和问题 总结 如下，并提出相应的优化教学措施。

1 消化内科课程双语教学的应用体会

注重教学互动性

双语教学应强调师生间的互动，主张教学环境、教学资源等全方位的第二语言的交互，只有当外语在 医学知识 教学过程中得到运用，当外语和母语两种不同的语言能在学生的思维与交流中自由切换的时候，我们才可以认为"双语教学"获得了成功。在课程采取双语教学前与广大同学进行充分的交流，得到一定的反馈信息，相应选择一个合适的中英文使用比例，做到因材施教。授课时要注意课间随时注意学生的反应，询问学生对本部分讲解是否能较好理解，以便了解学生的吸收程度，并及时调整上课的语速。让学生及时对难懂或不懂之处提问，以决定是否复述重点内容，必要时重点或难点内容可用中文重复讲解，但母语的使用要控制在最低限度。

注意因材施教

在消化内科课程双语教学中，结合本校的教学目标和学生外语实际水平，按照先进性、学术性、易接受性的原则，形成自编外语教材，并提前2周发给学生预习。将预习教材中涉及的较难的医学词汇单独标识出来，并加以中文释义，以便学生预习，提前扩大学生医学外语词汇量，这样才能避免讲课时学生如一头雾水。根据学生对课堂教学的反应，动态调整双语教学所使用的中英文比例，这样便于对课堂上新内容的理解和吸收，大大地提高教学效率。

强调教学手段多样性

在实际应用中，我们注意做到以下几点：①选择适宜的课件：采用的课件既有自行制作的多媒体课件，也借鉴或直接选用国外已经出版的英语医学教学课件。②选择合适的电子词典：目前广泛应用的"全医药学大词典"(目前流行使用的版本至少有四种)，由于收集的医学词汇全面， 且绝大多数词汇配有发音，是医学双语教学非常有用的工具。③利用多样化的教学手段：如图片、多媒体、录像等，尽量把医学中的抽象概念具体化、直观化，以帮助学生更好地理解医学专业知识。④辅助 网络技术 [2]：我们教学过程中利用我校自己的局域网，通过FTP或文件共享等方式做到多媒体课件上网，方便学生随时查询，递交作业;另外开设教学论坛，方便学生提出问题和解决问题。

2消化内科课程双语教学存在的问题

师生双方的素质影响了双语教学的推广

教师是实施双语教学的主体，教师水平高低是影响双语教学效果的首推因素，教师水平高低决定了"传道、授业、解惑"中有效信息量提供的数量与质量[3]。目前我校执教的大多数教师没有受过正规的双语教学培训，教师多数只具备教授某一学科的执教能力，应用外语讲授专业知识的能力相对欠缺，水平也不高。同时，尽管七年制学生的整体英语水平较高，但也存在水平参差不齐的现象。因此，教师本身的开课能力和学生的外语基础影响了双语教学的实际效果。

缺乏优秀的双语教学教材

双语教学原则上应使用外文原版的教材，没有原版教材，双语教学犹如无源之水，无本之木。然而，目前国际上通用的教材价格昂贵，一般院校很难承受高额的教材费用，故引进原汁原味的外文教材难度较大。因此，不同教师使用的教材有的是国外原版教材，有的是节选外文教材，也有的是教师自编的讲义，版本和内容不统一，教学随意性较大。另外，教材难易程度的不同也影响了双语教学的实际效果。

双语教学是我国高等教育与国际接轨、迎接新世纪挑战、培养具有国际竞争力人才的必然要求，也是当前教学改革的重点和 热点 。尽管双语教学已取得了初步成效，但其探索工作仍将是大量的、复杂的和艰巨的，只有通过深入地学习思考，认真分析研究，理清思路，才能将双语教学更有效地进行下去。

[参考文献]

[1] 鲁建云，王 斌，黄进华，等.双语教学面临的困难与对策[J].实用预防医学，2004，11(4):839-840.

[2] 李 蕾，陆 柳，邢 萱，等. 多媒体与网络技术挑战现代教学模式[J]. 继续医学教育，2003，17(4):46-48.

[3] 罗育林，张阳德. 医学双语教学模式的探讨[J].中国现代医学杂志，2003，13(13)：147-149.

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在日常生活中，人们常有这样的体会：当情绪低落、精神萎靡时，茶饭不思， 常说没胃口，即便是吃了饭，也会感到胃部胀满不适，有时候还隐隐作痛，有的人还有头晕失眠等症状。而情绪高涨、心情愉悦时，常常食欲倍增。这也表明，情绪的变化将直接影响人体各个器官功能的变化，而表现最为敏感的就是胃肠道。事实上，胃肠功能的改变就是人体情绪变化的一面镜子。 现代医学研究表明，情绪的变化能直接影响人体内的各种生理活动。过度忧愁、持续强烈的精神创伤，如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等不良的情绪状态，会给人的身体健康带来不良的后果。当机体处于高度精神紧张或应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生物化学、免疫功能和心理行为等方面的改变。有人统计，胃肠疾病中因情绪不好致病者占74%。 研究发现： 一、情绪可改变胃液分泌，如愤怒、紧张、惊慌、憎恨和焦虑等情绪变化可使胃液分泌量和酸度均下降，胃动力减弱；而抑郁、苦闷、沮丧和失望等情绪的变化却使胃液分泌量和酸度均升高，胃动力增强；火灾、洪水、地震、严重疾病等应激，能引起胃黏膜动、静脉短路（尤其是在胃底、体部），导致黏膜缺血、坏死，黏膜防御机能减弱，导致应激性溃疡发生。 二、丧偶、离婚、恐惧、失败等刺激因素与消化性溃疡的发生相关联，其原因为：长期的精神紧张、情绪激动等因素使植物神经功能紊乱，首先通过下丘脑－迷走神经核－迷走神经，过度刺激壁细胞和G细胞，使胃酸分泌增加；其次通过兴奋交感神经系统使黏膜血管收缩、缺血和坏死，黏膜的防御机能减弱；另外又通过兴奋下丘脑－垂体－肾上腺轴，使肾上腺皮质激素分泌增加，后者有兴奋胃酸、胃蛋白酶原分泌和抑制胃粘液分泌的作用，使消化性溃疡形成。 三、愤怒、紧张、惊慌、憎恨和焦虑也会引起结肠持续性收缩、肠腔变窄、溶菌酶分泌增强、黏膜脆弱并出现斑点状出血；而抑郁、苦闷、沮丧和失望却引起肠蠕动和分泌均降低。其原因也是由于紧张情绪因素造成迷走神经兴奋性增高，刺激肠蠕动，增强肠黏膜分泌功能，使结肠保护性黏膜屏障减弱，造成黏膜损伤；同时黏膜和黏膜下层的血管发生变化而引起出血，最终导致溃疡性结肠炎发生。 四、功能性消化不良发病机制复杂，至今尚未完全明了，情绪变化与其发生、发展及预后密切相关。功能性消化不良患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，同时躯体化症状、敏感、忧郁、焦虑等均明显高于正常人群。其原因是情绪变化导致胃的紧张性减低，从而引起胃动力障碍和敏感性增高有关。 五、胃食管反流病也是由于情绪变化促成的胃、食管动力紊乱，使食管下段括约肌松弛及静息压下降、食管对胃酸敏感性增强、食管廓清能力下降等引起。 六、肠易激综合症发生和加重均与情绪变化有关。焦虑、抑郁、激动、恐惧刺激机体，引起肠道的“神经—免疫—内分泌”网络调控功能失常，最终导致肠道动力学异常和内脏感觉异常。总之，不良的情绪可以通过大脑皮层导致下丘脑功能紊乱。下丘脑是一个与情绪有关的皮层下中枢，它可以通过植物神经系影响胃肠道功能，从而导致胃肠道的功能紊乱。 由此看来，如何保持良好情绪，就成为人们生活中不可忽视的问题。对此，我们提出以下几方面建议：①加强思想修养，用理智代替感情，对人生、社会持正确态度；②尽快消除不愉快事情的困扰；③心胸宽阔，为人宽容、和善，搞好人际关系，创造宽松、和谐的环境；④控制自己的情绪，避免狂喜、暴怒，善于用理智驾驭自己的感情；⑤积极参与正当社会活动，调节情感，增进友谊。 当然，一旦出现胃肠道症状，我们应首先咨询有经验的专科医师，通过先进仪器排除器质性疾病，这样才能确保不耽误病情。同时可以适当用一些抗精神病的药物，如抗焦虑、抗抑郁的药物，临床上常用的有：地西泮、奋乃静、丙咪嗪、硝基安定、多虑平等，但这些药物都有不同程度的副作用。近年来有一些复合制剂的问世，其不良反应较少，效果十分显著，如我们经常用的氟哌塞顿美利曲辛片，一次1-2片，一日一次，效果良好。 肠胃之所以不肯好好为我们服务，与我们自身对它们不够尊重有关系。只要你按照肠胃的生物钟进食，养成良好的饮食习惯，保持平和的心态，胃肠道就不会“无事生非”。 李芳霞 运城市中心医院消化内科主任、主任医师，运城市消化专业委员会主任委员，运城市肝病专业委员会副主任委员，山西省消化专业委员会委员，山西省医师协会消化分会副会长。从事临床工作30年，对消化系统疑难杂症及各种慢性肝病，胃肠道的心身疾病等进行了深入探索，具有较高造诣，临床经验丰富，爱岗敬业，勇于奉献，关爱病人，曾多次被评为运城市“三八”红旗手，运城市职业道德标兵， 运城市卫生系统先进个人，并荣立运城市双文明建设活动个人二等功，2011年被授予“运城市名医”荣誉称号，荣立个人一等功。撰写学术论文30余篇，获运城市科学技术进步一等奖1次，二等奖2次。