论文掌趾脓包病

掌跖脓疱病(pustulosis palmariset plantaris)是一种慢性复发性脓疱性皮肤病，位于掌跖部位。组织学以表皮内水疱和充以大量中性粒细胞为特征。

掌跖脓疱病的原因

掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以在红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征。本病女性多于男性，男女之比为1∶3，最常发生20～60岁之间10%的患者在20岁以前发病约24%有银屑病家史。

本病女性多于男性，男女之比为1∶3，最常发生20～60岁之间10%的患者在20岁以前发病约24%有银屑病家族史。

也有人认为，本病主要由于脾虚生湿，湿热内蕴，或外感湿热邪毒，以致邪毒循经外越蕴于掌跖而发。另有部分金属过敏体质者，亦可发生此病。

目前主要有三种观点：

1、感染病灶学说：当用抗生素治疗或根除病灶，部分患者皮损可减轻或治愈;在合并上呼吸道感染、皮肤化脓性感染时或注射细菌疫苗后皮损恶化;对葡萄球菌或链球菌毒素呈阳性皮肤反应。

2、金属致敏学说：金属斑贴试验阳性，金属斑贴试验产生的脓疱，其病理变化与本病的脓疱病理变化一致。

3、中医理论说：中医认为毒热炽盛，复感暑热之邪，客于肌肤，两热相搏，化火化毒而发病;或肺经有热，脾经有湿，湿热相搏，蕴结肌肤而发病。

掌跖脓疱病的症状

本病女性多于男性，男女之比为1∶3，最常发生20～60岁之间，10%的患者在20岁以前发病，约24%有银屑病家族史。

原发性损害是几乎大小一致的脓疱，直径为2～4mm大小，成群的皮损常在数小时内出现在外观正常的掌跖皮肤。脓疱周围有红晕。最好发部位是掌跖，跖部又比掌部多见，掌部好发于拇指小指的掌面及手掌中央。跖部以足弓处最多见，除掌跖以外足背、小腿、膝盖、手背、肘部等亦可有皮损。皮损的颜色随着时间延长由黄色变为深褐色。5～7天后脓疱吸收，表皮增厚变硬，失去弹性，呈片状鳞屑，周边游离中心固着，边缘和中心发生皲裂。表皮脱落后，下方有红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂，渗液较多，类似湿疹改变。持续数周到数月。以后表皮下方仅有水疱脓疱发生，缓解期长短不一。各种外界刺激(如肥皂洗剂，外用刺激性药物，夏季出汗增多)，经前期自主神经功能紊乱等可促使病情发作，症状加重。

根据中年女性，掌跖红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒，组织病理为表皮内脓疱一般不难诊断。

掌跖脓疱病的检查

本病初期表现常局限于一处，皮肤角化层增厚，呈暗红色，有糠状鳞屑，无自觉症状。以后皮损逐渐扩大，局部充血明显，常成批出现数量不等、针尖到针头大深在水疱，伴有中等或严重瘙痒。水疱逐渐增大，部分中心出现小黄点。黄点迅速各外扩展形成脓疱，此时瘙痒减轻，5～7天水疱，脓疱吸收，表皮增厚，变硬失去弹性，呈片状鳞屑，四周游离，中心固着，边缘和中心发生皲裂，局部感疼痛，活动加剧。表皮脱落，下方为红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂面，渗液较多。以后表皮下方双有水疱、脓疱、反复发作，缓解期长短不一。本病除好发在掌跖部外，足背、小腿、膝盖、手背、肘部等处可有皮疹，极个别甚至伴有全身散发皮疹。各种外来刺激、夏季出汗增多、经前期、自主神经功能紊乱均可促使发作，使症状恶化。

如果要诊断该病，我们一般会做如下检查：

化验检查脓液。细菌培养为阴性，疱液细胞涂片水疱期以单核细胞为主，脓疱期以中性粒细胞为主。

组织病理。表皮内单房性脓疱，腔内有大量呈多形核中性粒细胞，周围表皮呈海绵状。可在角质层看到中性粒细胞的致密聚集。在真皮浅层血管周围可见单核细胞和中性粒细胞浸润。

掌跖脓疱病的治疗

掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以在红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征。本病好发年龄在30～50岁，女性比男性多见。

西医治疗

治疗本病对多种治疗抵抗，所以临床期望在短期内获得快速疗效是不现实的。维A酸治疗是很有效的，皮质类固醇激素肌内或皮损内注射40～60mg/4～6周，甲氨蝶呤(MTX)通常是无效的，不推荐使用。

局部可用强效的皮质类固醇激素封包治疗或PUVA治疗，常能使皮损消退。

低剂量的环孢素对治疗本病也是有效的，治疗一般不超过3个月，随后改为局部治疗。一般用量为～3mg/(kg•d)(最大剂量为5mg/(kg•d))。秋水仙碱也可用于本病的治疗，它是一种强效白细胞游走抑制剂。

中医治疗

中医认为掌跖脓疱病主要由脾经湿热，外感毒邪，湿热毒邪循经外发，蕴搏于掌跖所致，发病初期以清热除湿解毒为主，后期阴伤血燥，余毒未清，治以滋阴养血，兼清余毒。临床上取得显著疗效。

不管是什么治疗方法，都应在正规医师的监督下使用。

掌跖脓疱病的饮食

掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以在红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征。本病好发年龄在30～50岁，女性比男性多见。

本病常在红斑的基础上，周期性地发生深在性小脓疱，脓疱培养呈无菌性，但皮损局部并伴有角化性脱屑，部分患者身体的其他部位可见典型的银屑病皮损。

本病治疗顽固，常反复发作持续多年，口服及外用激素后，见效快，但停药后复发也快。中医辨证该病为湿热蕴结肌肤，湿则渗液，热盛肉腐生疱，皮肤瘙痒，而苦参等中药的功能为清热解毒、燥湿收敛、祛风止痒、润肤止痛。

掌跖脓疱病主要由于脾虚生湿，湿热内蕴，或外感湿热邪毒，以致邪毒循经外越蕴于掌跖而发。另有部分金属过敏体质者，亦可发生此病。掌跖脓疱病属于免疫系统疾病，患者在饮食方面要多以清淡食物为主，注意饮食规律。

1、忌食：烟酒、鱼虾海鲜、羊肉、牛肉、驴肉、狗肉 、 生葱、生蒜、生姜、芒果少饮浓茶咖啡。辣椒等辛腥发散的温热之品。忌口应该视个体差异而定，一味忌口，将使人体丧失大量营养，不利于病情恢复。若摄入某种食物后皮损加重，则应加以控制，或到医院向医生咨询。

2、宜吃：鸡鸭、猪肉、鸡蛋、河鱼、牛奶、蔬菜及水果等食物，则应摄入充足以保证营养。

掌跖脓疱病的预防

牛皮癣的复发预防：

1、牛皮癣临床痊愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢仍未完全恢复正常，一般需要2-3个月后才能复原。所以在临床痊愈后，即外表皮损完全消退后，应再继续服用2-3个疗程药物进行巩固。皮损消退后，不要突然停药，要逐渐减少用药量，防止出现反弹。

2、消除精神紧张因素，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，避免过于疲劳，注意休息。必要时可适量服用镇静剂。

3、在日常用药中，抗疟药、β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情，尽量避免使用。

4、尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重牛皮癣。

5、居住潮湿、淋雨、涉水、风寒及太阳暴晒等均可能诱发牛皮癣。

此外，清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染。适当的体育锻炼可以提高患者的身体抵抗力，增强抗病能力，对牛皮癣患者的康复很有好处。

同时，饮食上要注意：忌口应视个体差异而定，对确认过敏的食物一定尽量避开。对于鸡鸭、畜肉、鸡蛋、河鱼、牛奶、蔬菜及水果等食物，应充足摄入，以保证营养。如一味忌口，将使人体丧失大量营养，不利于病情康复。但若摄入某种食物后导致皮损加重，则应加以控制、或去看医生。因此，建议多咨询医生的建议，不能胡吃海塞，从健康饮食开始杜绝疾病。

掌跖脓疱病是皮肤科最最顽固的顽症之一，病程往往持续数十年。掌跖脓疱病目前被认为是脓疱病型银屑病的一种特殊表现，往往在发病前后出现银屑病（牛皮癣）。笔者接触此病20余年，治疗过10余例掌跖脓疱病患者，有以下感触：1.掌跖脓疱病患者应深究病因，若系由扁桃腺感染、镶牙等因素诱发的，应彻底去除原属病灶！2.以往治疗掌跖脓疱病的“特效药”氨苯砜（DDS）由于毒副作用特别大，目前已经“淡出江湖”。3.笔者认为掌跖脓疱病的最佳治疗方案为中西医结合、口服加外用为宜。4.笔者为掌跖脓疱病定的治疗用药顺序：一．第一线用药。西药：抗组织胺类药，如：氯雷他定、西替利嗪；中药：活血化瘀、祛风除湿、清热解毒类药，如：丹参、防风、黄柏等。二．第二线用药。西药：多虑平（强效止痒兼抗组织胺）；中药：清热燥湿类药，如：秦艽等。三．第三线用药。西药：甘草酸苷（具有类激素样活性）；中药：重用甘草。四．第四线用药。西药：青霉胺片（消炎杀菌，兼有抗风湿活性）；中药：重镇安神，用辰砂等。五．第五线用药。若遇病情严重，朝不保夕者，万不得已只有使用激素、免疫抑制剂。但必须“中病则止”，以免引领疾病迅速进入“病入膏肓”地步。5.疗效小结：笔者近期接诊一例严重掌跖脓疱病患者，10余年来东奔西走，病情却越来越严重。患者曾经使用过激素，其他医生已经不敢接诊。笔者按照上述原则，给予中西医结合方案，在没有使用激素、免疫抑制剂及任何“猛药”的情况下，在数月之内使病情得到有效控制——全身脓疱病型银屑病彻底消失、掌跖部位的脓疱大部分消失（原先手指关节伸不直，治疗后可伸直）。6.外用药也很重要。笔者曾经尝试激素类、尿素、维A酸、民间偏方豆腐皮封包、、、、、、方案，均未收获满意效果。目前的心得是：夏季采用保水药（以玻尿酸为上佳）；冬季则采用中药油剂（笔者总结的外用方：黄柏、丹皮、紫草各50克，放入茶壶中，用200克橄榄油浸泡一天，然后，放锅内蒸20分钟左右，取出茶壶，滤出药油，涂抹患处，早晚各一次）。当然，笔者认为此病是慢性病，治疗万万不可心浮气躁，必须保持平常心，坚持就是胜利。

你好;掌趾脓疱病是一种难治性皮肤病，有人认为是脓疱性银屑病的一种。可能与体内的病灶及人体免疫低下有关。我们主要是内服中药治疗，有成功的验案，不要长期服用昆明山海棠及多西环素，主要是对肝脏有害。治疗效果不是很满意。有机会来京可以当面治疗。李元文

中医认为掌跖脓疱病主要是风邪、湿邪、热邪客于肌肤而成。湿热蕴于掌跖部位肌肤，就很容易造成经络淤堵，经络淤堵则气血运行受阻，养分不能输送，垃圾不能排出，加之风邪鼓燥，就在掌跖皮肤形成了黄白色脓疱，又疼又痒。

掌跖脓疱病(PPP)是一种慢性复发性皮肤疾病。有人称该病为局限性脓疱型银屑病，有人认为这是银屑病的变种或亚型，但现在不少学者又认为它是一种独立的疾病。【发病原因】掌跖脓疱病的病因目前尚不清楚。有人认为与病灶感染有关，因为部分患者使用抗生素治疗可以使皮损减轻或治愈，并在合并细菌感染时皮损恶化；也有人认为本病是对汞、铜、锡等金属元素过敏。 认为镶牙是导致掌跖脓疱病的原因之一，除掉金属牙料，这种病就会好转。这些元素主要通过食入含金属的食品或使用金属牙料而吸收进入血液循环，然后再经汗液排泄至角质层较厚的掌跖致敏而发生掌跖脓疱病。甚至有的人戴金属镜架及金属表带，其金属元素直接被皮肤吸收而致敏发生掌跖脓疱病。但这种说法尚待进一步证实。国外还有人对216例掌跖脓疱病与626例其他各种皮肤病做为对照组进行研究，结果显示，80％的掌跖脓疱病患者在疾病发作时是吸烟者，而对照组中只有36％的人是吸烟者。研究结果还表明，与非吸烟者相比，吸烟者患掌跖脓疱病的危险度要高倍。【临床治疗】 目前治疗掌跖脓疱病的方法不多,西药治疗一般选择糖皮质激素类药物外用治疗掌跖脓疱病,但疗效短暂，副作用较大。在无效的情况下也可以选择PUVA照射，但很多研究却证明，PUVA较长时间照射可显著增加鳞状细胞癌（SCC）与基底细胞癌（BCC）的发病危险，内用药物氨甲蝶呤或环胞霉素，PUVA与阿维A的联合治疗也常用于掌跖脓疱病的治疗。 但效果不稳定,且毒副作用大。使患者较难接受。