同济血液内科尹琎论文

专家：聂志余（神经内科）

突然间手脚无力、说不出话、脸歪嘴斜，家人怀疑是中风赶紧送去了医院，然而到了急诊，上面这些症状又不见了。查了脑CT、磁共振，也没有发现脑出血或者脑梗死病灶。这检查出来啥事儿都没有，但是当时那情况看着分明就像是中风啊？后来，医生告知有可能是短暂性脑缺血发作，这可让家人摸不着头脑了，这个短暂性脑缺血发作是什么情况？为什么看着这么像中风？

什么是短暂性脑缺血发作？

短暂性脑缺血发作，又称TIA，俗称“小卒中”。是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，表现为短暂的失语、偏瘫、肢体麻木、眩晕等。与急性脑梗死不同的是，TIA症状大多数持续5-10分钟后自行缓解，通常不超过1个小时，并且影像学检查不遗留任何的脑梗死的影像学证据。传统概念认为TIA持续时间不超过24小时。

为什么会发生TIA?

TIA发作往往是脑动脉粥样硬化斑块破裂后栓子脱落，或者心源性（常见于心房颤动）的微栓子脱落，栓子随着血液流入脑内，栓塞某一支血管后，突然出现偏瘫、失语等神经功能缺损症状；当栓子运行到远端，或者自行溶解了以后神经功能恢复，在组织学上是没有病灶的。也有一些是由于小动脉管腔狭窄或血管痉挛，当血压波动降低、心输出减少等可引起的血流动力学障碍，进而导致狭窄远端血流量下降，进一步导致脑功能障碍。

哪些人群容易发生TIA?

TIA与脑梗死的危险因素是一样的，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖和家族史等。男性更为常见。在45岁以后，随着年龄的增长，TIA和脑梗死的危险性也逐渐增加。

TIA具有什么危害？

任何一位TIA病人，发生脑梗死的风险明显增高。脑梗死是一种致残率最高的疾病，其高致残率、高复发率、高死亡率，给 社会 、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。因此，TIA是脑梗死的危险信号，应该引起足够的重视。一旦发生TIA，必须立即去医院就诊。

TIA与脑梗死的早期症状也非常相似，只有通过脑核磁共振检查或者随着时间的推移才能将两者区别开来。尽管TIA的症状能够自行恢复到完全正常，但却不能够忽视它。因为TIA病人再次发作或发生脑梗死的风险非常高，TIA 患者发病后第 2 天、第 7 天、第 30 天和第 90 天内的脑梗死发生的风险分别为 、、和 。所以一旦怀疑为TIA，就必须就诊，查找其中的病因，进行恰当的内科或外科治疗，以预防以后发生急性脑梗死。

如何识别TIA？

TIA发作的临床表现形式有许多种。不同病人，发病后临床表现也不尽相同。病人可以出现偏瘫、失语和肢体麻木，也可以出现眩晕、恶心呕吐等症状。这主要是与患者受累的血管、脑组织缺血的部位不同有关。

脑的血液供应由2套血管系统负责：一套是颈内动脉系统，另一套是椎-基底动脉系统。根据受损的血供系统和脑组织的不同，TIA的症状也有很大的区别。

颈内动脉系统供应我们大脑前2/3范围的血供，它的供血主要分为两部分，一个是大脑中动脉，一个是大脑前动脉。这个系统出现问题，病人可以出现一侧肢体一过性的活动笨拙或无力，一过性的肢体麻木，一侧面部出现口角歪斜；可以出现一过性的单眼黑朦、视物不清；还可以出现一过性的言语不清，甚至是不能说话。

而椎基底动脉系统，主要负责我们大脑后1/3（包括脑干、小脑）的供血，如果累及到椎基底动脉系统，最常出现的症状是眩晕、恶心、呕吐，部分病人会伴有耳鸣。病人还可以出现双眼的视力障碍、视野缺损，或是复视，即视物有重影。如果基底动脉段受累，病人可能出现突然的意识丧失。如果脑干延髓段受累，病人可能出现突然的发音嘶哑或者发不出声音来，有的会伴有吞咽困难，喝水呛。如果累及到脑干网状结构，病人会出现跌倒发作等。跌倒发作，大多数可以出现病人在头部转动或者抬头的时候，突然的双下肢无力而摔倒在地，但是不会出现意识障碍，而且摔倒以后可以自行站立起来，后没有肢体无力的情况。病人还可以短暂性全面遗忘症，患者可能出现突然间记忆丧失，持续时间很短暂，但对当时的时间和地点等都能够知晓。

TIA发作后应该做什么呢？

一旦怀疑有TIA发作，应立即拨打120前往有具有脑卒中中心资质的医院。医生会在询问病史、体格检查和其他辅助检查的基础上，结合有无中风的危险因素来作出TIA的诊断。一旦确定为TIA，就需要寻找其病因和预防复发。

首先，在排除没有脑出血后，对于非心源性的TIA患者，建议服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；对于心源性栓塞性TIA患者（伴有心房颤动、风湿性二尖瓣狭窄、植入人工心脏瓣膜等）推荐口服抗凝药物，如华法林。如果发现存在颈动脉狭窄，可能需要进行手术治疗。

其次，是控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。

如何预防TIA？

对于没有发生过TIA的人群，预防的关键是消除其潜在的危险因素，或使其降至最低。如通过饮食、 体育 锻炼或药物治疗来控制高血压、糖尿病和高血脂、戒烟、减肥等。

最后，希望大家都能重视起来，关注 健康 ，远离这些高危风险因素。

专家名片

聂志余

同济大学附属同济医院

神经内科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周四上午

特需门诊：周一下午

擅长领域：脑血管疾病的急救、规范化诊断和二级预防；帕金森病的诊治；癫痫；头痛；面神经麻痹等神经系统疾病。

现任同济大学附属同济医院神经内科行政主任。兼任中华预防医学会卒中预防与控制委员会委员、上海市医学会脑卒中专科分会委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员、上海神经病学分会脑血管病学组委员、上海市中西医结合学会第五届神经科专业委员会委员、上海市中西医结合学会第一届脑心同治专业委员会 常务委员、上海市康复医学会第四届神经康复专业委员会常务委员、中华急诊分会心脑血管病学组委员、Member of 6th World Stroke Congress (WSC)、上海神经病学分会脑血管病学组委员、白求恩医学专家委员会神经病学专业委员会第一届委员会常务委员、上海市医师协会神经内科医师分会第一届委员会委员、中国医师协会中西医结合医师分会第二届神经病学专家委员会委员、《中华老年心脑血管病杂志》编委、《中国卒中杂志》编委、《中国神经免疫学和神经病学杂志》编委。

工作以来，主持国家自然科学基金面上项目、上海市科委基金课题、辽宁省教委基金、上海市卫生局课题等多10余项课题，发表论文120余篇，主编及参编著作16部。工作30年来一直在三甲医院神经内科从事医疗、教学和科研工作，对疑难杂症和危重患者救治积累了比较丰富的经验，成功诊断、抢救重症脑卒中、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、脑静脉窦血栓等疾病的多名患者，对奔波于多家医院未确诊的糖尿病眼肌麻痹、股外侧皮神经炎、特殊类型的重症肌无力等患者给予明确诊断，解除患者烦恼。

文 |神经内科

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