肺尖癌腋下疼痛特点论文

肺尖癌，顾名思义就是发生在肺尖部的原发性支气管肺癌，临床少见，约占肺癌总数的5%。由于肺尖癌常常向肺外生长，并易侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经、锁骨下血管、肋骨、颈胸椎骨等脏器而引起各种症状，很容易被病人和医师们漏、误诊。因此，获得早期诊断对提高手术切除率和延长病人的生存时间十分重要。肺尖癌有哪些表现因为人的胸廓好像一个圆锥形，胸廓出口相对狭小，各种血管神经等重要脏器由此通过，加之肺尖癌位于肺的周边，呼吸道的症状，如咳嗽咳痰早期并不常见，有的病人可有咯血。大多病人像王老太太一样，主要表现为颈肩部的疼痛，有的可波及肘部和手指引起肌肉萎缩和无力。当肿瘤侵犯肋间神经时可表现有上胸部无法忍受的疼痛，还有的病人可出现眼睑下垂、面部无汗、视物不清等症状。哪些检查可以确诊一般可先做胸部x线正侧位片和胸部ct扫描，了解肿瘤的部位、大小，周围骨受累与否。必要时行胸部核磁共振检查，以便更好地显示肿瘤与血管及神经的关系，了解肿瘤对周围骨侵犯范围。另外，肺癌诊断的金标准是病理学，因此，可以行纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等，获取病理组织

肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，痼肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，中医治疗肺癌时大体分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型。其辨证要点和施治方法分述如下。1肺郁痰热型症咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理气，化瘀除痰。2气虚痰湿型症咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。治宜补气健脾，除痰散结。3阴虚痰热型症咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。本证为肺肾阴虚、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰清热。4气阴两虚型症干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属肺脾两虚，肾阴枯竭。治宜益气养阴，扶正除积。

普通肺病有的他都有，咳嗽，呼吸困难，呼吸系统衰竭，发干，面色发紫等致命病

(一)由原发肿瘤引起的症状1．咳嗽 由于肿瘤生长部位、方式和速度不同，各人的咳嗽表现也不同，生长在支气管黏膜上时为阵发性刺激性呛咳、无痰或少许泡沫痰、肺泡细胞癌可有大量黏液痰，当有继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。2．咯血 见于50％的肺癌，以中央型肺癌常见，多为痰中带血或间断性血痰，偶有大咯血。3．喘鸣 肿瘤引起支气管狭窄或部分阻塞，可引起局限性喘鸣音。4．胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄、或压迫大气道、或转移至胸膜，引起大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯，均可引起胸闷、气急。5．发热 肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张，常伴有发热，也可为抗菌药物所控制。如由肿瘤坏死引起的发热，也称“癌性热”，抗炎治疗无效。(二)肿瘤局部扩展引起的症状1．肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁时，可引起胸痛。肿瘤位于胸膜附近时，可表现为隐痛、纯痛，随呼吸、咳嗽时加重。肩部或胸背部持续疼痛、常提示上肺内侧近纵隔有肺癌外侵可能。2．肿瘤压迫邻近器官时，可引起相应症状，如：(1)呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。(2)吞咽困难：为肿瘤侵犯或压迫食道所致，如出现支气管—食管瘘，可引起肺部感染。(3)声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(多见左侧)，可引起声带麻痹，导致声音嘶哑。(4)上腔静脉阻塞综合征：肿瘤直接侵犯或纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉，可使上静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿，严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，视力模糊，头晕头痛。(5)Horner综合征：肺上沟瘤(Pancoasttumor)是一种位于肺尖部的肺癌，癌肿侵犯或压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。(6)臂丛神经压迫征：肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射的烧灼样疼痛。(三)由肿瘤远处转移引起的症状1．脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等，还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。2．肝转移时，可表现食欲减退，肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。3.骨转移时，表现为局部疼痛及压痛。常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。此外，皮下可出现转移性结节，多位于躯干或头部。肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移，多见锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以逐渐增大、增多，融合(患者可以毫无症状)，淋巴结大小不一定反映病程的早晚。(四)肺癌作用于其他系统引起的肺外表现肺癌作用于其他系统引起的肺外表现又称副癌综合征。这些症状体征表现于胸部以外脏器，不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可以出现于肺癌发现前后。常见的有：1．肥大性肺性骨关节病 多见于非小细胞肺癌，也见于胸膜间皮瘤和肺转移瘤，表现为杵状指及肥大性骨关节病变，受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的x线显示骨膜增厚，新骨形成。肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。2．神经肌肉综合征 可发生于各型肺癌，但多见于小细胞癌。为非转移性神经肌肉病变，可发生于肺癌出现前数月甚至数年，发生原因不清。最常见为多发性周围神经炎、重症肌无力和肌病、小脑变性等。3．其他异位内分泌表现 分泌促性腺激素可引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。分泌抗利激素可引起稀释性低钠血症，表现为嗜睡、乏力、恶心、呕吐及定向障碍等。分泌促肾上腺皮质激素，可引起Cu。hing综合征，表现为浮肿、高血糖、高血压、肌力减弱等。分泌甲状旁腺样激素，可引起高钙血症，表现口渴、多尿、恶心、嗜睡等。此外，还可见因5—羟色胺分泌过多引起的类癌综合征。表现为哮鸣样支气管痉挛，皮肤潮红、水样腹泻、阵发性心动过速等，多见于燕麦细胞癌及腺癌。其他还有硬皮病、栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜等肺外表现。