癌性疼痛论文2017

关键词： 癌症患者 疼痛 疼痛是癌症患者一个常见的、主要的症状，据who统计全世界每年新发现癌症者700万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛，研究表明，在有癌痛患者中，50%有中等到剧烈不同程度的疼痛，有30%的患者有剧烈至难以忍受的疼痛［1］。近年来，国内外控制疼痛的方法在不断发展和完美［2］，而护理人员对疼痛的正确判断和了解也将不断提高。 1 药物控制 按时用药 按时用药指止痛剂应有规律地按时给予，而不是需要时才给药。 给药途径 口服 使用止痛剂的最好途径，对昏迷患者不能停止使用止痛剂。 舌下含化 尤其适用于胃肠道功能障碍，不能口服药者，对生物利用度差的药物具有重要意义。 连续皮下注射 将一种输液泵放置在患者锁骨下区和胸前区皮下，每周更换1次注射部位，适用于非住院患者的长期用药，患者活动不受限制，副作用少。 肌肉注射 是一种普遍的给药途径，但对极度瘦弱的患者不太适用。 连续静脉给药 适用于连续给药的住院患者，对不能口服和不能肌肉注射的患者尤为适用，但有证据表明，静脉给药有增加耐药性的危险。 硬膜外给药 是目前国外使用和研究较为广泛的一种途径，方法同硬膜外麻醉。保留硬膜外导管，重复多次给药，其优点：（1）止痛时间长，一般一次给药可维持16h以上；（2）药物用量相对减少，如吗啡用量仅为24h肌肉注射量的1/6；（3）药物直接作用到疼痛部位副作用少；（4）较少发生成瘾和耐受性。 2 其他治疗方法 85%～95%的癌痛患者可以通过止痛药物的使用使疼痛得到控制缓解。但其他方法也可以结合药理学方法帮助 患者改善疼痛症状，这些方法包括：放疗和化疗、心理学方法、麻醉和神经外科手术。 放疗和化疗 当癌肿压迫或浸润神经引起疼痛时，70%～85%的患者可能过放疗使疼痛症状缓解。若原发肿瘤对放射线敏感，则疗效更佳，特别对骨转移者，局部的放疗，可使疼痛大大减轻。化疗是控制癌痛的一种必要手段，它从病因上消除癌症所致的疼痛。 心理学方法 尽管纯心理因素引起癌痛是罕见的，但不可否认绝大部分癌痛患者都存在不同程度的心理障碍，心理学方法的主要目的是减少癌痛患者所经受的绝望和无助感增强患者治疗的信心。通过为患者提供特殊的对付方法和行为技术以帮助患者控制慢性疼痛。这些技术包括：催眠术、放松训练、生物反馈、精神治疗以及行为治疗［3］。 麻醉方法 这些化学药物产生的主要病理作用是脱髓鞘作用和继发神经变性。 神经外科手术 神经破坏性方法 沿疼痛路径进行手术或放射性破坏。 神经性刺激法 将电极定向性地放置以活化抵制疼痛的路径。 在癌痛控制中，神经外科方法长期被成功地应用，这些方法对于癌痛比对慢性非癌性疼痛更有效［4］。 【参考文献】 1 戴佩荣.疼痛护理的研究现状及护理.天津护理杂志，1999，4（7）：177. 2 梅卫玲.前列腺摘除术后硬膜外注药止痛的临床观察.实用护理杂志，2000，16（1）：25. 3 赵昆荣.自我测试—疼痛患者的护理.国外医学·护理学分册，1993，12（4）：173. 4 赵岳.浅谈外科患者手术前心理应激与护理.天津护理，1999，7（2）：59.

痛苦是有的，却不是必然，是有差异的，并且因人而异。有的相对来说就会轻一些。我就是癌症晚期，整天不是面对疯涨的肿瘤，就是对抗各种药物的副作用，还有一次次心灵的蹂躏。

停了抗癌药肿瘤就苏醒，吃了抗癌药马上身体就各种不适，但是一些肺癌可以吃靶向药的，有的靶向药并没有太大的痛苦。

一般来说我们说3分以下算轻度疼痛，4分到6分算中度疼痛，7分到10分，那么就算是非常严重的疼痛。所以根据这种疼痛的程度不同，来决定用什么方法来缓解。当然最主要的就是药物，我们说的止痛药，实际上也分成4级。

轻度疼痛用一级止痛药，例如普通的消炎镇痛、退热这样的止痛药。那么中级的就用中效的止痛药，这些止痛药一般来说都是在医院里门诊可以开到的。

那么重度疼痛或者极严重疼痛才会考虑到用一些具有麻醉作用的，比如说杜冷丁这样的一些强效的止痛药，但这些止痛药只有医院还有高级医生才能够开。

止痛药效果越强，它的副作用也会越大，所以我们不能说为了完全的止痛，一开始就用强效的止痛药，比如刚才说的杜冷丁这样一类的药。

一旦用了过量，甚至可能导致你呼吸停止，以至于导致死亡。当然，癌痛有的时候通过药物还只是在某种程度上面能够起到一个缓解作用。

现代医学治疗癌症疼痛的方法有局部治疗、镇痛药及阻断疼痛的传导途径等。局部症状可将局部肿块予以放疗、化疗或用手术来控制局部肿瘤，解除对局部压迫引起的疼痛。

半身放疗对全身广泛骨转移引起疼痛疗效较好；切断颈髓前外侧束方法，可阻断神经传导，也能取得止痛效果。

中医认为癌症疼痛的发生主要为邪毒内蓄，气滞血瘀，不通则痛。故消肿解毒、活血理气为治疗癌症疼痛的主要法则。癌症疼痛其临床表现可分为邪毒内盛型、血瘀型及气滞型。邪毒内盛型常表现为局部灼热，疼痛固定不移，触之增剧。

血瘀型常表现为部分固定的针刺样疼痛，舌质暗，舌有瘀斑。气滞型常表现为痛无定处，攻窜胀痛。由于上述三型往往混杂互见，不能绝对分开，因而活血化瘀、理气止痛、解毒消肿常配合应用。用药途径除了内服外还可采取局部外敷法，外敷药物可采用药性较猛、浸透性强的药物，它可弥补内服药的不足，使药物直达病所。

用药途径除了内服外还可采取局部外敷法，外敷药物可采用药性较猛、浸透性强的药物，它可弥补内服药的不足，使药物直达病所。

肿瘤如果不断变大，会压迫周围器官，侵犯周围神经，从而导致疼痛出现。肿瘤细胞还会入侵到软组织或皮肤，造成转移或浸润的情况出现，破坏正常的组织，接着导致剧烈的癌痛出现。

比如做完手术后，患者可能会出现神经损伤或者切口，导致癌痛；部分癌症患者在接受化疗后，还会出现栓塞性静脉炎，放疗也会导致局部损伤，这些都可能会导致癌痛出现。

很多人会选择吃止痛药，这也是常用的选择方式，但是可能会导致药物依赖的情况。对于腿部神经受损导致的痛麻、可以按摩或者用热水敷。千万不能一出现了癌痛就立马吃止痛药，因为副作用不小，可能还会导致成瘾的情况。

除了吃药，心理上的引导也很重要，有些患者导致的癌痛可能是因为恐惧、绝望导致的，可以给患者多一些陪伴，可以适当放一些舒缓的音乐，缓解疼痛。

中医三位一体疗法采用内服与外用相结合的治疗方法可以帮助患者有效缓解和消除症状体征来帮助患者达到缓解疼痛的效果，同时提高患者全身免疫力，最终实现人与瘤和平共处，延长患者生存时间，提高患者生活质量。

癌痛一般都是后期了，过来人几乎没有了，几乎都是过不来的。癌症患者后期大部分都会出现严重的疼痛感，但不是多有，也有一些患者直到去世，也没什么疼痛的，还有一些患者疼痛感是可以耐受的。但是，相当大一部分疼痛难忍。

可以正视死亡，正确面对，改善环境，融入大自然，适当有些精神寄托与追求，认知上觉得死亡只是换了个环境而已，精神永远存在，在另一个世界也就没有痛苦了。这样想，其实就会很乐观的对待后续的生命。

网友们分享了自己的经历：

我大姑子也是一次普通的妇科检查，查出来，当时不知道恶性还是良性，切出来检查，恶性，后来做手术，不断复发，应该做了5次手术，无数次化疗放疗，直到有一次，她感觉自己承受不了拉，把医生开的化疗单撕了，去了杭州东天幕山一个庙里吃素念佛，完全放弃吃药，偶尔也生病。一生病酒很吓人那种，有段时间很精神，我们开心啊，都以为没事了。结果去年突然扩散，她信佛，一粒止痛药都不肯吃，去年9月31号走的，死也不肯回广东，前前后后十一年。

我是乳腺癌症患者，目前正在化疗，刚做完第三个，医生说要化8个疗，还要放疗。我想说的是化疗不可怕，现在的药跟以前比已经好很多了，可以承受的了，加油吧！我就是以前生活作息不规律，因为经历苦难才让我现在珍惜余生。

我宫颈腺癌3C1期，去年五月二号手术，放，化疗都做了，目前还好，正常工作，生活，就是容易疲劳，希望五年后还能和大家聊天。

我在38岁前一直因工作压力大，长年拼命奋斗不休，结果38就查出卵巢早衰，还伴有腰椎间盘突出等病，后来工作很力不从心了。然后我好在果断放弃以前的职业，干点轻松的，虽然现在不挣钱了，但好在身体得到了休息，病情有所缓解。所以人要爱惜自己，该舍的要舍，有舍才有得。

癌症病人的自觉症状中，疼痛发生率为。病况患者至少有40％伴有疼痛。晚期癌症病人至少80％有中度至重度的疼痛。据统计资料表明：全世界第年有250万人因癌症疼痛得不到及时的治疗而死亡。世界上每天都有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日。疼痛不仅不利于疼痛的治疗。也给病人增加了痛苦。明显地降低了病人的生存质量。 一、观念上的更新 医务人员、病人、公众、家属对疼痛的认识、态度、期望以及对疼痛的治疗、护理在过去的30多年中发生了巨大的变化。现在，癌症病人的疼痛问题已得到了全社会各界人士的高度重视。对癌症疼痛病人果断地采取各种治疗措施，高法解除患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长生命的新观念已逐渐地取代了癌症疼痛治疗上的传统观念。 但是，目前很多专家认为，妨碍有效止痛的主要问题不仅是护士对麻醉药的药理作用缺乏了解，而且，对人的生命质量及护理工作性质本身认识不足。医生和护士普遍地担心病人使用麻醉药会再现精神依赖，连患者本身及其家属也对麻醉药怀有恐惧心理。呈现“四不愿综合征”，即医生不愿开足量的止痛药，药房不愿发足量的药，护士／家属不愿给足量的药，病人不愿接受足量的止痛药。因此对于癌症疼痛的治疗需要医务人员认识上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家属的协作。 二、家人的作用 不可否认，癌症病人多是在医院留医治疗，但是，毕竟也有相当一部份的癌症患者在家中度过。所以，在癌症疼痛的治疗中，家人也承担着十分重要的责任。其中包括： 1、正确可靠地估价病人的疼痛，协助医务人员制定出合理的治疗方案。病人疼痛估价其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。家人在估价病人的疼痛时，除了身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。 2、准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及副作用。 3、给病人以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。 4、教育及解释给病人改变对药物副作用及耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的尊严及人的权力。 三、家人的任务 在癌性疼痛治疗的过程中，其家人所起的作用是不可低估的，他们需要完成大量的护理工作。因此，他们也必须了解和掌握护理活动的范围。 1、了解癌性疼痛治疗的基本原则： （1）确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。 （2）止痛药心可能口服，其次，是直肠用药，最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用。 （3）要根据药物的关衰期定时用药，要在前次药效消失1h前用药，免给病人增加痛苦，增加药物剂量。 2、向病人说明接受治疗的效果，帮助病人了解疼痛产生的原因，服用的药物及服药时间告诉病人为什么必须按时服用药物以及药物有可能产生的副作用及其防治。 3、帮助病人正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物及用药方法。用药时，应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯，尽量避免在病人休息时用药。 4、评估治疗方法对减轻疼痛的效果，及时地向医生报告，提出合理的建议，以使及时地调整治疗方案。 5、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破坏胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原减少导致全身出血倾向等。 6、充分注意癌性疼痛护理过程中的整体性止痛不仅包括给予药物治疗，而且，得给病人创造一个舒适的环境，帮助病人取得一个舒适的体位等。伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑，家人需用有关技术，心理学知识帮助病人克服这些障碍。 总之，家人面对癌症疼痛的病人，不要给他们增加痛苦，或让他们在痛苦中挣扎，而要不断地改进方法，以减轻病人的痛苦。同时，还要不断地向医生、护士求教，向书本求教，尽量为病人减轻痛苦，配合医生、护士做好癌症病人的治疗和护理的存活率。

一般来说，癌性疼痛常见的类型大致有以下几种？

具体分析如下。

1、身体疼。

一般表现为急性或慢性，患者身体疼痛部位比较明显，其疼痛性质多为针刺样痛、跳痛甚至刀切样痛等。

这种情况的发生常见于癌组织压迫或侵入相邻的软组织、血管、神经系统和骨头等。 这些情况是随着肿瘤生长和漫长治疗过程的化疗，身体逐渐减弱抵抗力和免疫力下降引起的。

2、神经痛

神经痛的发生是外因和患者的中枢神经受到损伤而最终发生的。

患者此时疼痛的性质伴有持续的钝痛和短时间，如皮肤麻木、针刺或蚂蚁感等。 对大部分患者来说，也有可能伴随神经功能障碍。

内脏疼。

内脏疼痛也是常见的疼痛类型，这种疼痛的定位不清楚，患者经常伴有自主神经功能紊乱。

其疼痛性质常为急性慢性钝痛、绞痛等，情况严重时放射到患者远处的体表，侵入患者的胸膜和腹膜，最终可能引起生物被膜的紧张等。

由此可见，癌痛可以出现在身体不同的部位，危害很大。 事实上，癌性疼痛对身体产生的伤害不是人最大的伤害，最可怕的是给患者带来心理上的疼痛。

长期的身体伴随着癌痛，花了那么多时间和精力治疗，但依然这么疼，很可能给患者带来心理障碍。 让患者怀疑、动摇治疗的效果，考虑是否继续合作治疗。

我希望所有患者都保持积极协助治疗的心情，战胜疾病，相信医学的力量。

癌症有什么危害？

1 .对器官的生理功能造成破坏

由于身体中有大量的癌细胞增殖，在癌症存在的器官中，正常细胞得不到充分的营养供给，癌细胞会释放大量的毒素，影响正常器官，降低其功能。 没有原因不明的消化不良和食欲的情况下，立即去医院就诊，有胃癌的可能性。

2、恶病质

癌症到了晚期会引起全身无力、体瘦贫血、全身衰竭等症状。

持续出血、感染、癌组织坏死会产生大量毒素扰乱代谢功能，因此癌细胞生长速度过快，可以消耗体内的营养物质，增加食欲下降和睡眠障碍等。

在短时间内体重下降快，伴随贫血，经常感到疲劳和消化不良的情况下，有必要马上确定原因。

3 .发烧和疼痛

癌细胞坏死组织分解物、癌细胞代谢产物和继发性感染等可以提高基础体温，主要是低热。 局部神经受到癌组织压迫或侵袭时可能会感到疼痛。

一般胃癌和肝癌晚期，癌细胞转移到骨头，引起骨头剧烈疼痛。 排除外伤引起的骨头疼痛，出现原因不明的疼痛，持续时间在1周以上的情况下，必须立即确定原因。

4 .机械压迫和堵塞

患有食道癌会引起食道闭塞，吞咽食物很困难，有异物感。 得肝癌会引起肝胆管结石，引起黄疸。

5 .局部出血坏死和感染

以前大便是规则的，但最近一周内大便突然变化了。 例如，如果大便中交替发生脓血、粘液便秘、腹泻，就会引起警戒，有可能得直肠癌或结肠癌。 大便有血时要警惕胃癌和上消化道出血