癌性疼痛的论文综述

01 女孩癌症晚期：“全身一碰就痛”

我的癌症已经到了晚期，所以从一开始化疗，疼痛就伴随着我。因为是注射，每滴药进入身体时，我仿佛能感受到它们在体内的流动：从口腔黏膜开始，到食道，再到肠胃甚至肛门，身体的各个器官和部位都在“破裂”。这种疼痛带有撕裂感，也有流水般的延续感，就像一口水进了嘴里开始，水流到哪里，疼痛就跟着到哪里。

头痛感会更久，像坐了好多天的过山车，眩晕感持续存在。我不敢喝水，不想吃东西，不敢想到吞咽这个过程，因为一粒米也会带来疼痛，甚至一想到了就会疼。虽然能够几天不吃东西，但胃居然有胀胀的感觉，可能是心理在抗拒吧。

还有便秘，这几乎是所有化疗患者会有的症状。拉不出来，很痛苦，跟生孩子感觉差不多吧，全身都能憋出汗来，最后一点力气都没有，完全虚脱。

因为化疗导致白细胞减少，我要打“升白针”，打针之后全身的骨头都是疼的，坐着、站着、躺着，不管身体接触哪里都会疼，全身的骨头都在疼。放疗也疼，但放疗的过程不疼，放疗后才会，那种感觉就像皮肤痒不敢挠，就算挠了也不止痒……

02 令患者“生不如死”的癌痛，为什么会那么强烈?

癌性疼痛，又名癌痛，是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉。疼痛控制不佳，会引起或加重患者焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状;严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，甚至会加速肿瘤的发展。

在医学上，癌痛分为轻度、中度、重度三级疼痛。轻度疼痛，可以理解成普通人感受到的疼痛，能够忍受住，生活和睡眠不会受到太大干扰;中度疼痛，这类疼痛普通人就无法感同身受了，是持续性的，患者会疼得不想吃饭，睡不着觉;重度疼痛，这是一种“生不如死”的感觉，剧烈的疼痛会严重干扰患者的饮食和睡眠，甚至加重病情。

所以，你要问癌痛和普通人的疼痛是一样的吗?答案肯定是不一样的。健康群体的生理疼痛是人体保护性的反应，是人体为了避免外部伤害而形成的防御机制，比如热水烫了一下手，你会感到疼立刻把手缩回去。

而癌痛则完全不一样。癌痛本身是一种疾病，持续性的疼痛在不断损伤人体的神经系统，疼痛不仅让患者感到难受，降低生活质量，神经系统长期受到刺激，还会引起系统本身的病变，进一步对患者的身体带来伤害。

03 专家：打针不是止疼的最好办法

由于癌症发病的年轻化趋势，在临床上，30岁左右的癌痛患者也越来越多。

对于缓解癌痛，四川省肿瘤医院肿瘤内科主任姚文秀表示：“打针并非缓解的最好办法”。

过于我们的医疗条件不发达，针对癌痛类的药物很少。如今，针对癌痛类的药已经有很多，且都有时效，通常医生会根据疼痛分级，叮嘱患者在什么时段吃药、服用何种止痛药，癌痛症状能得到减轻和缓解。

临床上，根据癌痛的分级，采用三阶梯止痛治疗方案，所使用的药物也不一样。

轻度疼痛，常规的布洛芬、扑热息敏以及阿司匹林就可缓解。

中度疼痛，弱阿片类药物，比如可待因、曲马多等可以有效缓解症状，也可以联合使用非甾体类抗炎药增强止痛效果。

重度疼痛，以吗啡为代表的强阿片类药物可以缓解症状。

癌痛让患者受到异常的煎熬，有的甚至会选择结束生命。但在目前的社会观念下，大众不能接受每个人自主选择结束自己的生命，争议性很大。

现阶段，安乐死合法化只在西欧的一些国家在推行，比如瑞士。癌症患者因为痛苦而想要安乐死，这对于全社会来说，都是一个值得深思的问题。

一般来说，癌性疼痛常见的类型大致有以下几种？

具体分析如下。

1、身体疼。

一般表现为急性或慢性，患者身体疼痛部位比较明显，其疼痛性质多为针刺样痛、跳痛甚至刀切样痛等。

这种情况的发生常见于癌组织压迫或侵入相邻的软组织、血管、神经系统和骨头等。 这些情况是随着肿瘤生长和漫长治疗过程的化疗，身体逐渐减弱抵抗力和免疫力下降引起的。

2、神经痛

神经痛的发生是外因和患者的中枢神经受到损伤而最终发生的。

患者此时疼痛的性质伴有持续的钝痛和短时间，如皮肤麻木、针刺或蚂蚁感等。 对大部分患者来说，也有可能伴随神经功能障碍。

内脏疼。

内脏疼痛也是常见的疼痛类型，这种疼痛的定位不清楚，患者经常伴有自主神经功能紊乱。

其疼痛性质常为急性慢性钝痛、绞痛等，情况严重时放射到患者远处的体表，侵入患者的胸膜和腹膜，最终可能引起生物被膜的紧张等。

由此可见，癌痛可以出现在身体不同的部位，危害很大。 事实上，癌性疼痛对身体产生的伤害不是人最大的伤害，最可怕的是给患者带来心理上的疼痛。

长期的身体伴随着癌痛，花了那么多时间和精力治疗，但依然这么疼，很可能给患者带来心理障碍。 让患者怀疑、动摇治疗的效果，考虑是否继续合作治疗。

我希望所有患者都保持积极协助治疗的心情，战胜疾病，相信医学的力量。

癌症有什么危害？

1 .对器官的生理功能造成破坏

由于身体中有大量的癌细胞增殖，在癌症存在的器官中，正常细胞得不到充分的营养供给，癌细胞会释放大量的毒素，影响正常器官，降低其功能。 没有原因不明的消化不良和食欲的情况下，立即去医院就诊，有胃癌的可能性。

2、恶病质

癌症到了晚期会引起全身无力、体瘦贫血、全身衰竭等症状。

持续出血、感染、癌组织坏死会产生大量毒素扰乱代谢功能，因此癌细胞生长速度过快，可以消耗体内的营养物质，增加食欲下降和睡眠障碍等。

在短时间内体重下降快，伴随贫血，经常感到疲劳和消化不良的情况下，有必要马上确定原因。

3 .发烧和疼痛

癌细胞坏死组织分解物、癌细胞代谢产物和继发性感染等可以提高基础体温，主要是低热。 局部神经受到癌组织压迫或侵袭时可能会感到疼痛。

一般胃癌和肝癌晚期，癌细胞转移到骨头，引起骨头剧烈疼痛。 排除外伤引起的骨头疼痛，出现原因不明的疼痛，持续时间在1周以上的情况下，必须立即确定原因。

4 .机械压迫和堵塞

患有食道癌会引起食道闭塞，吞咽食物很困难，有异物感。 得肝癌会引起肝胆管结石，引起黄疸。

5 .局部出血坏死和感染

以前大便是规则的，但最近一周内大便突然变化了。 例如，如果大便中交替发生脓血、粘液便秘、腹泻，就会引起警戒，有可能得直肠癌或结肠癌。 大便有血时要警惕胃癌和上消化道出血

癌痛非常的痛苦，因为癌痛简直就是生不如死，就像被刀割一样

为了探讨和掌握论文的写作规律和特点，需要对论文进行分类。由于论文本身的内容和性质不同，研究领域、对象、方法、表现方式不同，因此，论文就有不同的分类方法。按内容性质和研究方法的不同可以把论文分为理论性论文、实验性论文、描述性论文和设计性论文。另外还有一种综合型的分类方法，即把论文分为专题型、论辩型、综述型和综合型四大类：专题型这是分析前人研究成果的基础上，以直接论述的形式发表见解，从正面提出某学科中某一学术问题的一种论文。论辩型这是针对他人在某学科中某一学术问题的见解，凭借充分的论据，着重揭露其不足或错误之处，通过论辩形式来发表见解的一种论文。综述型这是在归纳、总结前人或今人对某学科中某一学术问题已有研究成果的基础上，加以介绍或评论，从而发表自己见解的一种论文。综合型这是一种将综述型和论辩型两种形式有机结合起来写成的一种论文。学位申请者为申请学位而提出撰写的学术论文叫学位论文。这种论文是考核申请者能否被授予学位的重要条件。学位申请者如果能通过规定的课程考试，而论文的审查和答辩合格，那么就给予学位。如果说学位申请者的课程考试通过了，但论文在答辩时被评为不合格，那么就不会授予他学位。有资格申请学位并为申请学位所写的那篇毕业论文就称为学位论文，学士学位论文。学士学位论文既是学位论文又是毕业论文。学术论文是某一学术课题在实验性、理论性或观测性上具有新的科学研究成果或创新见解的知识和科学记录；或是某种已知原理应用于实际中取得新进展的科学总结，用以提供学术会议上宣读、交流或讨论；或在学术刊物上发表；或作其他用途的书面文件。在社会科学领域，人们通常把表达科研成果的论文称为学术论文。

一日三餐，一吃就吐，不是腰痛就是背痛，有时痛得大哭在地上打滚，可痛过之后为了儿女他依然咬牙坚持；他自己说：我多坚持一天我又陪着我的儿女长大了一天。癌症死前大部分都很痛苦，有些癌症患者在死前会出现剧烈疼痛的现象，如果癌症患者想减少疼痛的话，就是不接受手术治疗不化疗可以让患者通过饮食的方法减少疼痛感，如果剧烈的疼痛可以依靠止痛药物来缓解。

别人我不知道、我父亲肺癌晚期、去逝前准备的止痛药一片都没用上、他只说有点难受、没劲、但不疼、最后在昏迷中走了。据周围接触的人，患癌症最后离去的时候，大多数患者都是皮包骨，参加过几位同志家里老人的葬礼，向遗体告别是挺吓人的，面部一点肉也没了，可想而知，癌症晚期受到了多少痛苦的折磨。

开始的时候倒还可以，每天和我们有说有笑，过了一段时间之后，她的疼痛感越来越明显，经常整夜整夜的睡不着。疼的是拿头撞墙，在床上打滚，医生只有给他开止疼片，早一粒，晚一粒，但是效果欠佳。不会吧，见到的肺癌晚期病人跟正常人一样，每天在医院睡，偶尔打针，抽胸水，最后回来睡一觉第2天一早断气了，也没听到叫。

晚期癌症会出现身体和心理上的痛苦，身体上的疼痛最重要的是止痛，减少疼痛；其他不适的症状如腹泻、呕吐等需要对症处理保持舒适；家人要给予陪伴和关爱减少心理上的负性情绪！痛苦是有的，却不是必然，是有差异的，并且因人而异。有的相对来说就会轻一些。我就是癌症晚期，整天不是面对疯涨的肿瘤，就是对抗各种药物的副作用，还有一次次心灵的蹂躏。

一种是来自癌症本身的疼痛。如果病灶生长到一定程度的话，可能会破坏周围的组织，也可能会压迫神经、骨骼或器官，肿瘤还可以产生一些化学物质，让人产生疼痛。一种是来自治疗过程中的疼痛。癌症患者通过手术、化疗等治疗方式，虽然可以救命，但是也会产生副作用，当然也包括疼痛。

疼痛是癌症病人普遍存在的症状。尽管在止痛方面取得了巨大进展，但仍有三分之二的癌症病人到晚期都要忍受癌痛的折磨。因此，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理。现就其综述如下。 1癌性疼痛的护理评估 视觉模拟评分法（Viraal Aualort Scale，简称VAS）：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为±；中度疼痛平均值为±；重度疼痛平均值为±［1］。 评估表法：它是由美国的McmilLan设计的疼痛估计表。即0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。通过问答形式由病人做出具体描述。内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。据报道此表设计合理，实用性强［2］。 口述评估法（Verbal Report）：Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。此法简单，但不易发觉细微变化。 2癌痛的止痛治疗 药物治疗：世界卫生组织（WHO）提出2000年消除癌症患者疼痛的奋斗目标。其提出的三级止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前药物治疗准则。也称“按需给药”，即一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。如阿斯匹林、扑热息痛等。二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂。如强痛定、可待因、美散痛等。三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失。如吗啡、杜冷丁等。其主要给药途径有以下几种： 消化道给药：药物给药近来提倡口服为主，对慢性癌痛采用布罗芬与美散痛合用取得了良好效果，用布罗芬600 mg与美散痛～5 mg合用，效果优于单独应用美散痛，而不增加副作用。且对骨转移癌痛也有较好的止痛效果。研究中未发现布罗芬对十二指肠粘膜有损伤，认为布罗芬的安全性和较低的副作用是可取的。近年来开发的盐酸双氢吗啡控释片，克服了吗啡的某些副反应，又增加了镇痛效果。已成为需要麻醉止痛时的首选药物。不能口服者也可直肠给药。芬太尼、buprenophine也可舌下给药。 连续皮下或静脉给药：当大量口服止痛药不能控制疼痛时，或有严重的胃肠道反应如恶心、呕吐等副作用时，需采用连续皮下或静脉内输入麻醉剂：Sheider评估了这种方法，肯定了其给药的安全性和效能，现已普遍应用。 皮肤给药：近年来由于皮肤生理研究和制药技术的发展，皮肤与粘膜已经作为给药的新途径。有报道，一次芬太尼贴敷止痛可达72 h.虽使用方便，但价格昂贵。另外，中药外治法能使药物经皮肤吸收，起效快、安全、方便、毒副作用小。用药10 min即可见效，总有效率［3］。 病人控制的止痛（Patient Controleel Analgesir，简称PCA）：PCA方法1984年在美国被有效地应用。其方法是患者拥有一个用计数电子仪控制的注药泵。它可提供麻醉剂的剂量、剂量增减范围和估计2次剂量的间隔最短时间，以及提供一个稳定的注药间隔周期。能更好地取得疼痛控制效果，减少麻醉剂用量，减少副作用。但其缺点是必须有一定设备，且价格昂贵。并可引起药物外渗、静脉炎及感染等。目前已研制出新型控制止病人的痛药泵，分家庭用、护士用及防止用药过量的PCA 3种类型。不仅可防止病人用药过量，还可通过电脑程序控制持续输液中的止痛药浓度，以维持稳定的止痛效果，防止病人出现剧痛。 麻醉技术控制癌痛：神经阻滞在晚期癌痛病人中已应用了多年，近年来提倡在早期癌痛患者中应用。通过导管或泵，连续或间断将药物输入硬膜外或鞘内。此法避免了口服给药和其他方法给药的副作用，同时还减少了辅助药物的应用。但也有人报道［1］，全身先用阿片类药物治疗的病人，脊柱内再给阿片类药物则无治疗效果。 神经外科技术控制癌痛：手术治疗的目的是在周围神经与中枢神经之间某一点切断产生疼痛的途径。 3癌痛的护理 护理观念的更新：迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士基本的责任。因此，护士应尽力发展提高癌痛的护理水平。癌痛的控制往往受病人、护士、药物组合多种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供适应的止痛方法是控制癌痛重要因素。这就需要护理教育计划从基础和临床上对药物的药理学和用药方式进一步加强，树立果断采取各种治疗手段，设法解除病人痛苦，提高病人生存质量延长生命的新观念，严格遵守有效控制疼痛的指导原则。 护士的作用 准确评估：在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度。在用药前护士必须根据个体疼痛作出准确的判断，采取相应措施，才能有效地减轻病人的痛苦。通过对1 400名注册护士问卷调查表明，处理疼痛的主要障碍是对疼痛估计不足，处理疼痛的知识不够及病人不愿报告疼痛。因此，对护士而言更重要的是有关疼痛的处理和用以解除癌痛的标准教育。 准确及时给药：观察效果及副作用。包括了解治疗的基本原则，向病人说明接受治疗的效果及帮助病人正确用药，评估治疗效果，向医生报告以及副作用的防治等。 心理护理：要帮助病人树立信心。因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服其消极的心理因素。争取病人信任，增强病人的安全感，稳定情绪，解除焦虑。注意分散病人注意力。建立“舒适家庭病房”，因为舒适可使心理生理异常减轻到最低程度。 参考文献： ［1］岗崎寿美子。疼痛护理的评价［J］。中华护理杂志，1992，27（7）：291. ［2］李树婷。护士在癌性疼痛治疗中的作用［J］。中华护理杂志，1993，28（8）：465. ［3］陈美华，陆良，唐军，等。中药止痛擦剂缓解癌症患者疼痛的临床观察［J］。中华护理杂志，1995，30（10）：613.