乳腺癌的医学论文怎么写

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这一类论文很难找的，费了可大劲儿在才找到的，楼主给个分吧。 浅谈癌症晚期患者的心理护理 作者：郭俊芬 【关键词】 癌症晚期;心理反应;护理对策 癌症是21世纪危害人类健康的主要疾病之一，虽然现在医学的飞速发展在这一方面已经有了很多新的突破，但是彻底攻克癌症这一难关，仍然只是我们的一个美好愿望，在我们的周围，有各种癌症患者还在经受着病痛的折磨，尤其是晚期癌症的患者，大多都要经过手术、放疗、化疗等一系列的治疗过程，在经受种种躯体痛苦的同时，也往往承受着巨大的心理压力，很多患者在经过一番痛苦折磨后，容易产生悲观失望的心理，对治疗失去信心，而积极健康的心态对癌症晚期的患者是至关重要的，我们护理工作者要做到的，就是给患者提供全面的医疗护理照顾，满足患者的身心需要，使患者保持乐观情绪，以最佳心理状态配合治疗，保证良好的治疗效果。 1 癌症晚期患者的心理反应 否认期 患者知道自己患不治之症后，常有侥幸心理，此期患者的反应很短暂，面对死亡他们会迫切求医，寻求最好的药物最先进的治疗方法来治疗疾病，对待疾病仍抱有侥幸心理。 愤怒期 此期患者常会怨天尤人，愤怒地想为什么患病的是自己?因此会有抱怨、挑剔甚至斥责医护人员与家属。表现为生气与愤怒，充满怨恨与嫉妒的心理，使周围的人难以与之接近，继而拒绝与医护人员配合，甚至拒绝常规治疗。 忧郁期 随着病情的进展，患者清楚地看到自己正接近死亡，任何努力都已无济于事，会表现出明显的忧郁和悲哀，明显影响到饮食和睡眠，伴有恐惧、焦虑、悲哀不安甚至会有轻生的念头。 接受期 此时患者对死亡已有准备，恐惧、焦虑、悲哀也都随之消失，显得很安详，身心均已衰弱，对周围任何人和事物都不感兴趣。 2 护理对策 (1)对患者要有高度同情心，做到热情.体贴.耐心.关心，爱护理解患者的一切举动，从而缓解患者精神上的痛苦，使其能够积极配合治疗。(2)向患者讲授治疗癌症的新进展、新成果，坚定患者对治疗癌症的信心。(3)向患者讲解化疗药物的作用、副作用及治疗效果，说明药物的疗效高低是因人而异因病而异的，并不取决于价格的高低，要患者正确对待药物治疗。(4)对多次住院的患者，更要热情接待，细心讲解疾病复发转移的原因，使患者了解自己的疾病并能正确对待。 总之，对于癌症晚期患者，我们护理人员应该更多地倾注我们的爱心和关心，多向他们讲解有关疾病知识和保健常识，鼓励患者要有坚强的意志，保持乐观的思想和愉快的心情，从而更好的配合治疗，以促进患者早日康复。

关于心理护理的医学论文：创新医学网 上有很多，你可以去看看。心理护理的意义指在护理全过程中，护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，以达到较理想的护理目的。随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导。浅谈门诊治疗中患儿的心理护理【关键词】 门诊治疗;患儿;心理护理随着医学事业的突飞猛进,医学模式已由生物医学模式转变为生物心理社会医学模式,护理学也随之作出了相应的调整,从以疾病为中心发展到以人为中心的整体护理。门诊集检查、治疗和预防保健为一体的综合科室。在门诊治疗工作中，笔者深深体会到：心理护理与生理功能护理同等重要，在心理护理中，患儿的心理护理和做好家长的心理护理同等重要，不可忽视。1 掌握患儿的心理特征，做好心理护理作为门诊护士，需要有良好的语言修养，精湛的技术操作和对心理学知识掌握及应用，对患儿的配合治疗起着决定性作用。患儿来就诊，首先接触的医务人员是护士，面对穿白大衣的医务人员和陌生的环境即产生了不可言状的恐惧感。稍大一点的孩子，躲在父母身后不肯出来，小一点的则哇哇直哭。对此我们要根据不同年龄段进行不同的心理护理。幼儿期和学龄前期患儿的心理护理，主要通过亲切友好和蔼的态度，柔和的语言，与他们进行交谈，分散患儿的注意力，消除戒备心理，以取得其配合治疗;对学龄期的儿童，主要通过说明治疗方法和处理措施，意义及疾病的转归，防止产生恐惧感，增进他们对医务人员的信任，以配合治疗;对婴儿期的患儿心理护理主要通过仔细观察婴儿的感知反应来了解病情和状态，如啼哭不止，可由于衣裤内有异物，尿布湿了，疼痛、饥饿等引起，此时就要求护士具备丰富的临床工作经验和坚实的理论知识，给年轻的父母传授有关医学卫生知识。要查看全文请登录：创新医学网--医学教育

乳腺癌是由一系列具有异质性的肿瘤细胞组成的，具有各种各样的形态学亚型和生物学行为。乳腺癌治疗中最主要的挑战就是确定能够从某种辅助治疗中获益的患者亚群，这样就可以尽可能减少过度治疗或治疗不足。

目前，制定临床治疗方案需要仔细考虑一系列重要的临床病理学指标，包括患者年龄、绝经状态、肿瘤大小、组织学类型、肿瘤分级、淋巴管浸润、淋巴结分期、远端转移情况、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和表皮生长因子受体2（HER2）的状态。

一、传统的病理预后指标

1、TNM分期

美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统是临床上被广泛认可的标准。

T表明肿瘤大小的信息，原发肿瘤的大小有助于评价患者的肿瘤负荷，基于肿瘤大小的T分期可以提供非常有价值的预后信息。

原发肿瘤的大小已经被证实是一个独立的预后指标，它与淋巴结转移个数以及复发风险的升高都相关。对于淋巴结阴性的患者来说，肿瘤大小是第二重要的预后因素，目前已被常规用于辅助治疗方案的制定。

N表明淋巴结的状态，乳腺癌最有力和一致的预后因素之一就是腋窝淋巴结是否存在转移。而且，淋巴结转移数目与患者远处复发风险之间存在直接的线性关系。

M表明远处转移的信息，转移的范围通常是通过临床和/或放射影像的方法来判断，或者通过转移部位的活检来加以确认。

2、组织学分级

乳腺癌分级中使用最广泛的是由Elston和Ellis修正的SBR评分系统，主要根据有丝分裂的指数、组织结构的差异以及细胞核的异形性。即使在当今全新的分子时代，分级系统仍然可以提供关于肿瘤的重要临床信息。

肿瘤分级可以区分具有不同复发风险的乳腺癌患者亚群。高分级的乳腺癌患者早期复发和转移的风险较高，而低分级的肿瘤倾向于经历一个更为惰性的临床过程，出现复发的可能性更少，时间间隔也更长。

表1 诺丁汉分级和乳腺癌的特征

二、分子检测和标志物

根据激素受体、HER2表达和免疫组化结果将乳腺癌大致分为四类—Luminal A 型、Luminal B 型、Her-2过表达型以及Basal-like 型（图1）。

图1 乳腺癌分子分型

1、ER和PR

ER是雌激素受体，属于细胞内类固醇激素受体家族的成员之一，通过与雌激素配体的相互作用而激活。ER有两种形式，即ERα和ERβ，其中最重要的是ERα。ER与其配体雌激素结合后被转运至细胞核，调节一系列基因的表达。

PR是孕激素受体，是另一个类固醇激素受体，与其配体孕酮相作用而活化。PR也有两种形式，即PR-A和PR-B，其中PR-A的过表达与乳腺癌患癌风险的升高有关。

在IHC检测中，如果ER和PR其中之一为阳性，患者即被认为是激素受体阳性的乳腺癌。几乎所有的分化较好的、低分级的肿瘤都是ER阳性的。

乳腺癌激素受体的表达被证实对于很多内分泌治疗都有很高的预测价值，他莫昔芬或芳香化酶抑制剂的内分泌治疗是目前最有效和可用的靶向治疗，可以用于新辅助、辅助、姑息以及预防性治疗等多个阶段。

近期研究表明，ER信号通路、旁路激活、下游通路激活以及细胞周期调控失活等因素是导致内分泌耐药的主要机制。

比如具有ER+/PR-特征的肿瘤患者，如果ER阳性的肿瘤丢掉了其PR的表达，则患者的疾病进程将更具有侵袭性，且对他莫昔芬等内分泌药物耐药。从临床上来看，这些肿瘤个头更大，淋巴结阳性的可能性更大，增殖率更高，基因组更加不稳定，同时EGFR和HER2的表达水平也较高。

近年来，以ER/PR信号通路为核心，通过抑制ER/PR信号通路、旁路激活途径、ER共激活蛋白以及相关下游分子等多种方式，已经开始进入精准个性化治疗的时代。克服内分泌耐药的选药方案发展迅速，主要包括氟维司群500、依西美坦+依维莫司、CDK4/6抑制剂+内分泌药物等。

2、HER2

HER2是表皮生长因子受体中的HER家族成员之一，是参与细胞增殖和血管生成的复杂调控过程以及增强细胞增殖相关的信号通路。在HER2阳性乳腺癌亚型中，基因扩增是导致HER2过表达的最主要机制。HER2过表达将导致更为侵袭性的肿瘤出现，还与更差的临床预后以及更高的复发率和死亡率相关。

评价HER2状态的临床方法包括检测蛋白表达的IHC以及检测基因扩增的FISH。HER2过表达与内分泌治疗耐药有一定的相关性，一般是选择性的针对他莫昔芬而不是芳香化酶抑制剂。常见的HER2阳性药物是曲妥珠单抗、拉帕替尼等，其潜在的耐药机制包括下游通路活化、旁路激活等。

三、乳腺癌患者的遗传性易感基因检测

乳腺癌中公认的两个主要易感基因是BRCA1和BRCA2。近期的meta分析报道称，BRCA1突变携带者的乳腺癌终生患癌风险是47-66%，而BRCA2是40-57%。90%的与BRCA1突变相关的肿瘤都是ER阴性的，典型的三阴乳腺癌。

BRCA突变的携带者经常选择接受一些干预措施，目的是防止患癌或者一旦出现肿瘤的时候，降低出现其他癌症的风险。这些措施包括定期乳房钼靶筛查、核磁共振成像筛查、他莫昔芬化学预防以及预防性的卵巢切除和乳房切除，最出名的例子就是美国女星安吉丽娜朱莉切除乳腺和卵巢的手术。

四、其他的免疫组化检测

Ki-67是一种核蛋白，与核糖体RNA转录有关，在病理免疫组化中经常用到，提示细胞的增殖活跃程度。Ki-67在细胞增殖的各期中均有表达，但在细胞静止期G0期不表达。在病理报告中的指数高低与许多肿瘤分化程度、浸润、转移及预后密切相关。Ki-67的表达可以将Luminal型乳腺癌进一步划分为Ki-67低表达（小于14%）的Luminal A型和Ki-67高表达（大于14%）的Luminal B型。越来越多的证据表明，Ki-67是ER阳性肿瘤患者预后的最强有力的决定因素。

五、乳腺组织的标本制备

临床乳腺组织样本大分子分析的一个重要可变因素就是冷却血时间，即肿瘤组织被外科医生切除之后到开始组织固定的这段时间。

大量的研究证明，伴随着血供的外科阻断，一些重要的肿瘤靶点分子将会不断丢失，进而导致代谢性应激、组织缺血、酸中毒及酶的降解。因此，如果手术切除之后到开始组织固定的时间过长，对临床重要靶点后续分析的效果将会受到影响。

对于确诊或疑似肿瘤的乳腺切除标本，一旦能够进行一个迅速的大体评估并放进固定液中之后，应该尽快将其从手术室送到病理实验室。对于乳腺组织标本的固定，应该使用含有10%福尔马林的磷酸盐缓冲液，在中性福尔马林缓冲液中固定至少6-8h，在开始处理之前不能超过48-72h，以免产生假阴性或者假阳性的错误结果。

近年来，根据不同亚型乳腺癌的生物学行为结合传统的临床病理分期来制定相应的治疗策略，形成个体化治疗的模式。

乳腺癌治疗方案的选择除了肿瘤的生物学特征外，还要考虑病人因素（年龄、身体状况、既往病史、经济条件）、术后辅助治疗因素（药物、剂量、时间）、患者意愿等。通过结合形态学、免疫组化和分子技术，治愈乳腺癌这个医学界不懈的理想和追求目标一定会越来越近。

编者：飞宇，来源：《分子诊断与肿瘤个体化治疗原则》

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