精神病药物管理论文

小议医院药库管理存在的问题的论文

药品是一种特殊的商品，其不同于食品，是用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质。临床用药的安全性无论对医生和患者都是至关重要的。因此医院药库的管理是确保患者用药安全和医院顺利运行的关键。医院药库管理经常会出现药品的储存和流通之间的不协调、药品生产批号和生产日期混乱以及特殊药品的管理不当等。本文针对医院药库管理常存在的问题采取一系列有效措施，规范药品的管理，现报道如下。

1常见的问题

1. 1药品的储存条件药品不同于普通商品，有严格的储存条件，常见的储存条件为阴凉干燥处，或避光保存等，但有些药品可能需要4℃冷藏保存。若不严格按照药品的储藏要求储存药品，药品可能会分解，氧化变质，甚至转变为另一种有毒的物质，严重影响患者的用药安全。

1. 2药品的生产日期、生产批号管理混乱不同生产批号的药品其性质、储存条件等可能不完全相同，同批次生产日期的相同药品要求有详细的标签，放置特定的位置。因医院药房是医院用药的核心基地。管理人员工作繁忙，往往为提高工作效率，未将已过期、将要过期、未过期的药品分门别类，导致供应药品出现混乱，未按照“先进先出，近期(将要过期)先用’，的原则发药四。导致一些将要过期的药物过期变质，影响医院的效益。

1. 3药品的采购与供应之间关系不够协调药库中应有一定的药品储存，一定的药品储存是为了更好的完成临床供应，一般为两个月的供应量，但医院药品用药频率有很大不同。医院药库未及时做出调整，造成不常用药的长期大量库存，频繁用药的储存不足，还有未协调好药品采购时与供应商之间稳固的.供应关系。造成供货不足的现象也时有发生。

1. 4特殊药品的管理存在不当对麻醉、精神、毒性、高危等特殊药品及贵重药品的管理是医院药库管理的重点之一。由于这些特殊类药品要实行专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责的管理模式，不能与普通药品放置在一起共同管理。药库管理人员对特殊药品的管理存在管理不当的现象，应加强这方而的管理。

2解决对策

医院药房为加速周转、减少库存，确保患者用药安全，在医院顺利运转的前提下应平衡药品供应商及患者之间的利益冲突，实现双方利益的最大化。医院药库存在问题的解决方法如下。

2. 1建立药品监察小组医院监察小组建立严格的监察计划，监察组每周抽查一次药库部分药品是否按照标准操作进行管理和储存，每月进行一次彻底监察。所有药库管理人员以及医生、护士等医院职工都应按照规定标准章程执行，并制定监察记录表，对药品的入库、库存和出库的每个环节都必须按照相关法律法规及操作规程实施，详细记录药库管理过程中存在的问题和相关解决对策。

2. 2健全和完善药库信息系统实行药库信息系统对医院庞大的药库信息进行详细的管理，药库管理人员要积极配合药库信息系统的建立和完善，有利于降低药库工作员的工作量，提高工作效率，使药库管理更科学有效。健全药库信息系统包括药品名称、分类、医疗用途、规格、剂型、厂家、价格、储存条件以及注意事项等药品基本信息，一些特殊药品如精

神病类的药物需特殊管理。

2. 3协调采购和供应之间的关系

医院药库是药品供应商和医院药品供应之间最为重要的枢纽。医院药库在采购前首先对药品的使用频率进行分析评估，并进行相应的预测，然后对所需的药品进行供应商调研。医院药房采购药品需坚持公平公正、诚实守信的原则，在招标的基础上与供应商建立良好稳固的关系，保证药源的充足，同时要权衡好采购与供应之间的效益关系。

2. 4提高药品管理人员的专业知识和工作技能药品管理人员的专业知识水平是对药品实施更好管理的前提和基础。医院应定期对药品管理人员的专业知识和工作技能进行培训，以更好的管理医院药库，提高工作效率。

3讨论

当今社会，随着人们生活水平的日益升高，对医疗需求也日益升高。医院为降低医疗事故、保障患者的用药安全，必须建立完善的药品管理制度，使药品管理科学化、规范化、制度化，满足临床用药需求的同时提高经济效益。药库管理工作是医院管理工作的一个重要组成部分，通过建立药品监察小组和完善药库采购和供应之间的关系，提高药品管理人员的专业知识和工作技能等方而的问题，更好地为患者安全有效的用药提供保障，促进医院又好又快地发展。

精神医学毕业论文

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【摘要】 目的 探讨血浆D-二聚体（D-dimer, DD）含量与精神分裂症之间的关系。方法 运用乳胶颗粒法对31例中老年女性精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测，并与25名无精神疾病和脑血管病史的女性正常人（对照组）比较。 结果 精神分裂症组的血浆DD含量［（±）mg/L］高于对照组［（±）mg/L］，P<。以阳性症状为主的精神分裂症患者的血浆DD含量［（±）mg/L］高于以阴性症状为主的患者［（±）mg/L］，P<；且治疗后血浆DD含量［（±）mg/L］较治疗前降低（P<）。结论 中老年女性精神分裂症患者血浆DD含量高于女性正常人，存在高凝状态和纤溶功能亢进。

【关键词 】 精神分裂症； D-二聚体

已有研究证实，精神分裂症与高粘滞综合征（HVS）关系密切［1］。D-二聚体（D-dimer， DD）可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物［2］，是交联纤维蛋白D区降解的肽片断，主要由D区的D（α）、D（β）及D（γ）- D（γ）链组成，可影响红细胞的聚集功能及调节纤维蛋白原在肝脏的生物合成［3］。为了探讨两者的关系，我们对我院1997年9月至1998年6月40岁以上的31例女性住院精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测并与正常人比较，现将结果报道于下。

对象和方法

一、对象

1.精神分裂症组：共31例，均符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第2版修订本的精神分裂症的诊断标准［4］，简明精神病评定量表（BPRS）≥38分。为排除年龄和性别对研究结果的'影响，31例均为≥40岁的女性。患者年龄40～76岁，平均（57±9）岁；病程3个月至17年；头颅CT或MRI未见脑血管病征象。31例中首次采血前未服用任何精神药物者12例，另19例均停用精神药物>7天；将31例再分为以阳性症状为主［以下简称阳性，阳性症状量表（SAPS）≥28分，阴性症状量表（SANS）≤12分］和以阴性症状为主（以下简称阴性，SANS≥30分，SAPS≤10分）的两组，分别为11例和20例。

2.对照组：共25名，均系我院女职工，无精神疾病和脑血管病史，年龄42～78岁，平均（58±12）岁。采血前1个月内未服用过任何精神药物。

二、方法

所有对象均于早晨9时前空腹采血，枸橼酸钠抗凝，采用乳胶颗粒法、进口胶体金标准法试剂盒（南京弘阳生物技术有限公司提供）检测血浆DD含量，正常参考值为< mg/L。阳性组患者在精神症状消失后复查1次血浆DD含量。统计学处理采用t检验。

结果

精神分裂症组的血浆DD含量［（±）mg/L］高于对照组［（±）mg/L］，t=，P<。阳性组血浆DD含量［（±）mg/L］高于阴性组［（±）mg/L］，t=，P<；且前者治疗后血浆DD含量［（±）mg/L］较治疗前降低（t=，P<）。

讨论

DD是纤溶蛋白单体经活化因子XIII（FXIIIa）交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物。DD水平的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶功能亢进的分子标志物之一［2，5］。近年来对DD的大量基础与临床的研究结果显示，缺血性脑血管病患者的血浆DD含量增高，并随病情的好转而改善，检测血浆DD含量有助于血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后的判断［5，6］。我们目前尚未见国内外有精神疾病与血浆DD含量之间关系的报道。本研究的精神分裂症组血浆DD含量高于对照组（P<）的结果提示，中老年女性精神分裂症患者的体内存在高凝状态和纤溶功能亢进，支持精神分裂症患者伴有高粘滞综合征的观点［1］，也符合我国传统医学认为的精神分裂症是由“内结血瘀”所致的观点［7，8］。

本结果还显示，阳性组患者血浆DD含量高于阴性组患者（P<），且随病情的好转较治疗前降低（P<），并趋于正常。关于精神分裂症与DD之间内在的生物学机制目前尚未明了。我们推测可能与下列因素有关：（1）机体存在着凝血-抗凝两大系统，正常时两系统保持动态平衡，发病时机体反馈性地使纤溶酶原激活因子的产生和释放增加；（2）发病时患者蛋白C系统活性增强而加速上述过程，导致自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高，表现为血浆DD水平增高。

由于精神分裂症的病因迄今未明，血浆DD含量是否有可能作为判定精神分裂症复发、判断预后、观察病情演变和治疗效果的检测指标之一，还有待进一步扩大样本深入探讨。

参考文献

1，黄诚，邵胜利，柳振清.血液流变学在精神分裂症治疗上的应用动态.四川精神卫生,1996,9：139-140.

2，Fisher M, Francis R. Altered coagulation in cerebral ischimia. Arch Neurol, 1990,47:1075-1081.

3，王建，李建章.DD与缺血性脑血管病.国外医学脑血管疾病分册，1996，4：74-77.

4，中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案和诊断标准（CCMD-2-R）.南京：东南大学出版社，.

5，黄慰国，王鸿利，张颖琪，等.血浆DD检测及其临床应用.中华医学检验杂志,1995,18：71-74.

6，张景，郭英华，赵慧元.缺血性脑血管病患者血浆DD和GMP-140含量的变化及临床意义.临床神经病学杂志,1996,9：202-205.

7，王松菊.精神分裂症血液流变初探.临床精神医学杂志,1997,7：103.

8，朱运斋.活血化瘀在神经精神科的应用体会.实用中医内科杂志, 1996,10：17-18.

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