关于痛风病治疗的论文

导读：痛风，给很多朋友带来了诸多不便和疾病痛苦，服用药物之后，症状虽然得到控制、尿酸下降，但很快又会复发，令人苦恼异常。关于痛风的治疗，存在着一些争议及误区，本篇文章，从中西医结合的角度，告诉你痛风的预防及治疗方法。 有位病友得了痛风，血尿酸很高，听说多喝水、多排尿可以降尿酸，于是就猛喝水，还自作聪明的吃了点利尿药物，结果病情加重了，这是为何？要回答这个问题，我们就要理解痛风的实质。 痛风，其实质是人体内部的血尿酸指标过高，从而造成了关节、肾等器官组织的炎症反应，包括痛风石沉积、肾结石形成的疾病变化。从这个角度讲，痛风治疗的根本，是降低血中尿酸含量，并清除其造成的各种损害。简要总结痛风疾病的治疗，总的原则是“降酸抗损”。 要降低尿酸，我们就要了解尿酸的前世今生，可以简单理解为“两进两出”。两进，是指尿酸的来源有二，一是外源性，即饮食带来的尿酸，约占20%，二是内源性，即身体代谢形成的尿酸，约占80%。两出，是指尿酸排出人体的通路有二，一是通过肾脏排泄，约占2/3，二是通过肠道排泄或者清除，约占1/3。从医疗的角度讲，尿酸的生成，与肝、小肠关系密切，而尿酸的排泄，则与肾脏、肠道有特殊关联。 要抵抗尿酸的损害，我们需要把握两点，即瘀与虚。从现代医学的角度讲，低温缺血，尿酸运行出现障碍，容易于脏腑组织沉积，从而造成瘀堵，形成病理损害，进而造成炎性反应。针对这两点，一方面要补人体之虚，另外要适当化瘀通络。 具体来讲，中医把痛风治疗分为了四个部分，可以总结为补虚、化浊、祛瘀、止偏。 中医认为，痛风的实质是内部代谢失常，是内虚，尤其是中气虚，即脾经之虚，从而导致代谢异常，故而容易伴随高血压、糖尿病、肥胖等问题。因此，治疗痛风的重要原则，乃是补内虚，补中气之虚，方剂以补中益气汤为主。人体中气足，则能够控制尿酸过多生成，从本质上控制痛风疾病。 痛风治疗的第二方面，是要化湿浊。肠道，尤其是小肠，在痛风的发病中，尤其是尿酸的合成及排泄中，占有重要作用。小肠功能失常，不能运化水湿，湿浊内存，会导致痛风形成，因此我们可以看到诸多典籍中，均使用化湿浊之法治疗痛风。水湿运化，往往涉及三焦系统，主要是三焦俞，主方为达原饮。从三焦与小肠联合用药的角度讲，三仁汤的针对性更强一点。 痛风治疗的第三方面，是要化瘀通络温经。肝脏作为人体的代谢器官，在痛风疾病的形成过程中，存在着功能不足的情况，因此养肝化瘀是重要治疗方面，肝脏脏方逍遥散是主要方剂。考虑到痛风形成过程中的温热之力不足，末梢代谢异常，肝脏变方当归四逆散，是更加合适的方剂。 痛风治疗的第四方面，是止偏，主要针对瘀堵炎症而用药。从炎症的角度讲威灵仙、虎杖、萆薢、黄柏等，是针对性药物，僵蚕、地龙、土元、桃仁则对炎症瘀堵效果显著。从方剂的角度看，三焦腑方升降散、肾脏经方犀角地黄汤等，比较切合痛风病机。 临床中治疗痛风，补虚、化浊与祛瘀，为基础治疗方法，以补中益气汤、三仁汤、当归四逆汤合化用之，止偏之药，则可以选择使用。 痛风的日常预防，须注意饮食，如不吃海鲜、动物内脏等食物，而不饮酒，不喝饮料果汁等也非常重要。痛风治疗过程中的自我注意，适当饮水，如每日饮水2000ml左右，有利于尿酸从小便排出，但是饮水过多，或者使用利尿药物，反倒会造成人体尿酸不能顺利排出，加重痛风。这也是古人治疗痛风，几乎不使用利尿药物的原因，而网络中推荐服用利尿中药泡茶来治疗痛风，是不科学的。 关于痛风治疗的方方面面，你了解了吗？

#用药科普排位赛# 不吃药每天喝柠檬汁就能降尿酸治痛风，这是昨天科普文章的主要内容。

这下不得了，一石激起千层浪。

常喝柠檬水的人纷纷质疑说自己为什么经常喝不知道，而是不是总是痛风发作的风友却说只听医生说平时多喝点苏打水没有多喝柠檬水一说哦。

最有分量的质疑就是——即使柠檬汁可以降尿酸治痛风，你有证据吗？里面是什么成分在起作用呢？

不得不说，这些疑虑都有道理，并深感责任重大，科普道路遥远且必要。

所以，我想在今天中医博士话 健康 原创 美文 第75篇里觉得很有必要理清这方面的问题。

柠檬，为芸香科柑橘属枸橼类的常绿小乔木，其果实具有低糖高酸芳香等品质，所以广为世界各国人们喜爱，尽管原产于东南亚，如今却为欧美国家的主要栽培果树品种。

柠檬又称柠果、洋柠檬、益母果等，果皮表面为正黄色，俗称柠檬黄，果皮外观比较粗糙，凹凸不平，果形为椭圆形，大小不一，均重在80克左右，果皮较厚，果汁率为三成到四成。

宁柠檬中的功能成分非常丰富，富含包括黄酮、柠檬酸、黄酮类、维生素A、挥发油类、膳食纤维、果胶、柠檬苦素、维生素C和矿物质等。

柠檬中的矿物质种类繁多，以钾、钙为主，还包括钠、锌、锰、磷、镁、硒、铁、铜等。

维生素是柠檬中含量最为丰富的营养成分，特别以维生素C含量最多，同时还含有少量的维生素B1（硫胺素）、B2（核黄素）、B3（烟酸）、B6（吡哆素）、B9（叶酸）和极少量的维生素A。

鉴于柠檬悠久的 历史 ，广泛的用途，人们对于其研究的广度和深度其实很深入，但对于其对痛风或尿酸影响的研究并不是很多，却也不是没有。

因为酸碱和痛风及尿酸的关系，在经过一番推理和研究之后，柠檬酸是首先进入研究者视野的一种物质。

柠檬酸：

一种弱酸，广泛存在于各种蔬菜和水果当中，因为其首先在柠檬中被提取出来，所以叫做柠檬酸。

柠檬中含有的柠檬酸，主要存在与果皮和果汁中，约占柠檬干重的不超过10%，是柠檬中最具代表性的酸性物质。

有研究认为，柠檬酸可以碱化尿液，辅助治疗尿酸结石患者。其理由是尿酸结晶主要存在于酸性环境当中才能形成。

以上是国内学者的研究认知，其实美国加州大学圣地亚哥 健康 中心也有类似的结论，他们的研究认为，柠檬汁中富含钾和柠檬酸，二者可以阻止尿酸形成痛风和肾结石，研究还证实钾和柠檬酸还可以防止体内过多酸的积累，可以创造一个碱性的身体环境，碱化身体和血液。

但上述结论受到后来者研究的质疑，因为他们的研究结论认为柠檬中的柠檬酸并不能碱化尿液对排出体内的尿酸并无影响，起作用的主要是柠檬中含有的柠檬酸钾。（关于这方面的研究，我们在明天的内容中再详细解读）。

柠檬苦素和香豆素 ：

柠檬苦素和香豆素对痛风或排尿酸的研究，并没有直接证据。但二者的抗肿瘤、抗菌抗病毒。抗诱变的作用，似乎与痛风和降尿酸有关。

柠檬与尿路结石：

搜索文献，不难发现有部分报道时候柠檬汁对各种结石有一定作用。

有研究者发现给小鼠提供不同浓度的柠檬汁，结果发现高浓度的柠檬汁，有效降低肾脏各部位的结石以及钙、磷、尿素氮和肌酐的含量，作用机理可能是柠檬汁能增加肾小球的滤过率和抗脂质过氧化能力。

而国外研究在进行的为高尿酸血症结石患者提供的柠檬酸钾的研究中，结果证实认为柠檬汁中富含柠檬酸盐，能够降低尿液中的草酸钙和磷酸钙浓度，从而抑制尿结石的发生。

研究者还把柠檬汁和橙汁进行了类似的对比研究，结果表明柠檬汁能和柠檬酸盐一样，可以抑制草酸钙沉积，形成结晶，但橙汁没有这种功效。由此认为柠檬汁中对结石起作用的是柠檬酸钾，因为橙汁中不含有柠檬酸钾，但橙汁中含有几乎等量的柠檬酸。

那柠檬汁中对排泄尿酸起作用的到底是柠檬酸还是柠檬酸钾呢？我们在明天的内容中详细解读。

本文参考文献（图片来源于网络/侵删）：2016年06月华中中医药大学王红静硕士论文《柠檬酸降尿酸效果研究》。

北中医博士，一个能和“小到不会说话老到不能说话”者都能聊得来聊得开的中医医生，人是70后、心是80后、医学水准60后争取50后的斜杠青年，中医人文医学科普达人，分享20年从医经验和经典验案，为患者，也为自己...#哆咖医生超能团#

朱丹溪上中 下通用 痛风方的研究进展 肖 战说， 罗成贵， 殷海波 上中下通用痛风方是朱丹溪治疗痛风病的名方，因其药味组成丰富， 涵盖病机全面， 因此对多种疾病都有着良好的临床疗效。 通过文献检索发现， 尚无关于上中下通用痛风方的系统性综述。 为使本方能更好地用之于临床， 本文将从上中下通用痛风方的 历史 沿革、组方分析、临床研究、实验研究等方面对其进行整理及探讨， 综述其现代研究进展， 为本方的进一步深入研究提供理论和文献参考。 1 上中下通用痛风方概述 朱丹溪是在陶弘景首次提出“痛风” 一词后， 第一位对痛风进行系统论述的医家，“痛风” 病以关节疼痛为主， 兼见麻木不遂、 肿胀等， 相当于是多种关节炎性疾病的统称［1-2］ 。 朱丹溪的多部书中均提到了治疗痛风的主方，《金匮钩玄》命名为“上中下痛风方”， 由姜制南星、 泔浸苍术、 酒炒黄柏、 川芎、 白芷、 炒神曲、 桃仁、 酒拌威灵仙、 羌活、 防己、 桂枝、 酒洗红花、 龙胆草13味药组成。 后世医家对本方十分推崇， 至明代医家吴昆在《医方考》中称“此治痛风之套剂也。”并更名为“丹溪主上中下通用痛风方”， 率先运用了“通用”一词， 后至清代汪昂《汤头歌诀》沿用“上中下通用痛风方”这一名称，该书大量刊行， 使这一方名广为流传。 上中下通用痛风方为朱丹溪治疗痛风的重要方剂，论述见于其多部著作，《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《金匮钩玄》、《丹溪治法心要》 四部书对制方之理、 加减变化进行了深入探讨。 朱丹溪认为痛风病因为风、 寒、 湿、热、 气、 痰、 瘀、 虚、 酒毒， 病机为风、 寒、 湿等外邪侵袭，血热、湿热、痰浊、酒毒内蕴， 致使经络血脉受阻不通作痛而成痛风。 据此而立上中下通用痛风方。 用白 芷、羌活、桂枝祛风散寒， 苍术、黄柏为二妙散， 伍用龙胆草、防己以清利湿热， 桃仁、红花活血化瘀， 姜南星化痰， 川芎活血行气， 全方共奏祛风散寒、利湿清热、行气化痰、活血化瘀之功。 2 上中下通用痛风方的临床研究 痛风 痛风是指人体血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度， 在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏的疾病。 在急性发作时以控制急性关节炎症状为主， 在间歇及慢性期以控制血尿酸及预防急性发作为主［3］ 。 顾玲丽等 ［4］ 将120例痛风患者随机分为对照组与治疗组各60例， 对照组给予西医常嘌呤醇， 治疗组仅用中药上中下通痛风方加减治疗， 4周后治疗组总有效率， 对照组为55%， 且治疗组在血尿酸值改善方面优于对照组， 差异具有统计学意义。 沈萍等 ［5］ 将68例痛风患者随机分为对照组与治疗组各34例， 对照组予以塞来昔布胶囊100mg/d， 治疗组予本方治疗， 试验后治疗组血沉和血尿酸水平显著优于对照组， 且治疗组止痛起效时间更短、 止痛持续时间更长，两者相比差异明显。 罗正凯等 ［6］ 将70例急性痛风性关节炎患者随机分为对照组和治疗组各35例， 分别予双氯芬酸钠缓释胶囊50mg/d， 治疗组加用上中下通用痛风方， 治疗后两组患者关节肿胀及疼痛积分低于治疗前，治疗组的关节肿胀疼痛积分、病程均小于对照组， 差异有统计学意义。 王晓跃等 ［7］ 将63例行关节清扫术后的痛风性关节炎患者随机分为对照组28例及治疗组35例，对照组服用苯溴马隆片50mg1次/d及依托考昔片120mg1次/d， 治疗组仅服本方加减治疗， 治疗后两组血沉、 血尿酸、 C 反应蛋白指标水平均显著降低， 且治疗组优于对照组（