冲击波在外科中的应用论文

冲击波治疗机根据冲击波产生方式不同，可分为如下四类：液电式：水或其他液体中电极放电，通过反射体将能量汇聚到第二焦点处，现此类设备已较少生产；气压弹道式：利用振子在空腔内高速运动产生振动，通过枪式探头耦合进入人体（原理同射钉枪，水泥枪），此类设备产生的机械波不具备聚焦特性，又称为散射式冲击波治疗设备；电磁式：高压脉冲强电流通过线圈产生磁场，推动震膜运动产生冲击波，实现聚焦，平射，或散射进入人体，进行相应的治疗；压电陶瓷式：使用压电晶体材料作为换能器，此类设备尚未上市。

冲击波，是一种不连续锋在介质中的传播，这个锋导致介质的压强、温度、密度等物理性质的跳跃式改变。通常指核爆炸时，爆炸中心压力急剧升高，使周围空气猛烈震荡而形成的波动。冲击波以超音速的速度从爆炸中心向周围冲击，具有很大的破坏力，是核爆炸重要的杀伤破坏因素之一，亦作爆炸波。也可以指由超音速运动产生的强烈压缩气流。比喻义为使某种事物受到影响的强大力量而受到冲击。

冲击波在临床医学领域最早应用于体外冲击波碎石，在二十世纪八十年代末期，，体外冲击波碎石技术开始被的运用到骨科及康复理疗领域，经过十余年的临床研究，冲击波疗法日益完善，应用范围也日益扩大。冲击波作为一种介于保守疗法和手术疗法之间的新型治疗方式，风靡欧美等国。

利用设备产生的冲击波，通过水囊或其他方式耦合进入人体，聚焦于病灶实现治疗。

应力作用：冲击波在传播过程中具备一定的声学特性，在不同的声阻抗界面会产生拉力与压力，对材料产生机械破坏作用，有助于松解组织粘连，粉碎骨刺。

空化效应：冲击波在介质中传播时会产生一系列的空化泡，这些空化泡在过程中生长，震荡，溃破，释放出大量能量。

镇痛效应：激活产生p物质，持续作用一段时间后，疼痛阈值提高，且p物质产生减少。

代谢激活：冲击波改变细胞膜的通透性，加速膜内外离子交换过程，并加快代谢分解产物清除与吸收。

其他作用：成骨效应，促血管生长因子的产生等。

适应证，骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死；

软组织慢性损伤性疾病：肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、足底筋膜炎、止点性跟腱炎等。相对适应证，骨性关节炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、弹响髋和肌痉挛、骨坏死性疾病（月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）等

1冲击波原理及应用概述二战期间人们观察被鱼雷炸死者肺组织受到严重创伤，而躯体并未受到损伤从而发现了冲击波这一特殊的声波。随后的几十年里人们开始对冲击波这一现象进行系统地研究。发现水中的冲击波可以击碎石膏块。利用冲击波对骨组织等创伤较小但对深部组织作用大这一特性。上世纪70年代，人们将它应用到临床医学上，用于击碎泌尿系统结石。1983年第一台体外冲击波碎石机问世。此后，人们对于这种无创的治疗方法越来越有兴趣。80年代末，研究发现冲击波在治疗肾结石时，对于髋部骨组织虽然没有损伤，但是从微观组织学上它能够诱导成骨细胞潜在成骨作用。渐渐地人们将冲击波这一能激活组织再生的特效，转移于骨科系统疾病的治疗上。上世纪90年代，冲击波无创性治疗骨折愈合欠佳及股骨头坏死开始兴起。冲击波治疗开始在骨科领域开枝散叶。近几年，人们使用中低等能量的冲击波，在治疗腱骨结合处病变、腱炎及腱病时收到了不错的效果。专门针对肌肉软组织系统的新型低能量冲击波治疗仪的问世，给骨科运动医学领域带来新的希望。2冲击波的生物学作用冲击波是一种特殊的声波，通过在几纳秒的时间内加高压使波加速，波形变化，然后突然释放产生巨大能量。体外冲击波器是利用液电、压电或电磁等发生器产生一种具有高压强性、短时性和宽频性的脉冲声波，声波的直接机械冲击效应以及空化作用间接产生的机械效应引起人体组织和细胞的变化而达到治疗作用。主要治疗作用1. 诱导局部的组织发生微创伤，从而刺激机体产生愈合反应，愈合过程引起血管生成和增加局部营养供应，因而刺激修复过程，最终缓解症状； 2. 当冲击波在人体组织中传导时由于组织中含有大量的微小气泡，气泡在冲击波的作用下急速膨胀，可以使受冲击部位组织微循环加速，打通生理性关闭的微血管，加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能，改善局部组织微循环，最终达到促进软组织愈合的目的；3. 痛觉神经感受器过度刺激，使后续向心冲动无法传递，从而缓解疼痛，或者是通过直接抑制神经末梢，改变伤害感受器对疼痛的接受频率及其周围化学递质的组成等方式，对疼痛起到缓解作用；4. 增强与血管再生有关的如转化生长因子、血管内皮生长因子、内皮细胞型一氧化氮合酶、增殖细胞核抗原等的表达水平，从而促进局部病变腱细胞的修复。在骨科运动医学领域，冲击波治疗已经广泛用于网球肘、跟腱炎、跟腱末端病、髌尖末端病、钙化性肌腱炎等一系统腱骨结合处病变和腱病的治疗，此类疾病曾一度是骨科及运动创伤科医生较为头痛棘手的问题。冲击波的治疗原理和过程不同于传统的理疗和局封，治疗方法也不再是传统的热、磁原理，它的组织渗透性佳是其疗效的保证。患者在接受治疗过程中是无创的，没有皮肤创伤，不用担心出血及感染，也无需担心激素类药物的副反应。3适应证1. 足部痛：足底筋膜炎、跟腱腱病（末端病）、跟腱炎2. 膝关节疼痛：髌腱末端病、髌腱炎、鹅足腱炎、髂胫束摩擦综合症3. 肘关节疼痛：肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）4. 肩关节疼痛：钙化性肩袖腱病、肩峰下滑囊炎5. 小腿痛：胫前痛、慢性肠腓肌拉伤6. 大腿外侧痛：股骨大转子滑囊炎7. 其它肌筋膜慢性疼痛症等软组织慢性损伤性疾病4禁忌证1. 整体禁忌严重心脏病、心律失常及高血压者严重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者各类肿瘤、血栓形成患者出血性疾病凝血功能障碍者使用抗免疫药剂患者孕妇2. 局部禁忌：肌腱及筋膜急性损伤者局部感染及皮肤破溃患者局部皮肤病变、过敏焦点位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织等）和重要神经血管青春期骺软骨炎5注意事项1. 治疗周期：一般每周1次治疗，一周（7天）为一个周期，一个疗程一般5次，至少3次。建议您在治疗周期内调整好作息时间，能够坚持地按时进行。2. 治疗过程中，由于每个人疼痛耐受量不同，部分患者会出现疼痛，我们的医生会为您及时调整冲击能量。您在治疗过程中请正确告知您的疼痛感受。3. 治疗后当天即可活动，投入工作，没有影响。但是在治疗周期内，请您尽量减少治疗处的肌肉发力和活动。4. 治疗后的几天内，您可能会感到冲击部位的红热肿胀不适。这是因为局部组织正进行创伤修复，属于正常现像。建议您在治疗后1-2天内，局部使用冰敷治疗。症状基本几天内即可消失。5. 一个疗程的治疗结束后初期，请您尽量减少运动或者局部损伤处的发力，一般需要休息2~3周，使用治疗部位充分愈合。建议您局部配带护具或者进行肌内贴贴扎保护下进行适当的活动。同时可以配合治疗做一些相关功能训练。6. 治疗完成后，建议您积极参与我们的随访工作，定期来门诊复诊。我们会指导您康复训练。