金匮要略论文历节病

中风历节病脉证并治第五 （论一首 脉证三条 方十一首） 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。 ...... 侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散、桂枝芍药知母汤、乌头汤、矾石汤。 附方 《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤、《近效方》术附汤、崔氏八味丸、《千金方》越婢加术汤。 ...... 侯氏黑散 原文：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 原方：菊花四十分  白术十分  细辛三分  茯苓三分  牡蛎三分  桔梗八分  防风十分  人参三分  矾石三分  黄芩五分  当归三分  干姜三分  芎藭三分  桂枝三分  上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。 注：gumingjia1386：风药治脑梗等血管性疾病，有人觉得不可思议，祝味菊他们就说其中道理很简单，发汗使得体表的水分（血液）减少，瘀在脑中的血液能重新分布到机体表面，减轻脑部的充血。这个道理其实可以类比于体质差的人晕倒于澡堂，因为在澡堂洗澡皮肤发红，充血严重，使得脑部的供血减少，人就会晕倒。 赵杰：风引汤没有用过，侯氏黑散经常用，脑血管病的各阶段效果都很好，对高血压的控制也不错，黑散最主要的成分，个人感觉就是矾石，这个矾石不知道是原书明矾还是什么 我都是习用明矾，为什么这么说呢 明矾对澄清水质有很好的作用，解放时期，条件艰苦，部队饮用江河水都是用明矾澄清杂质的，效果很好，很多脑血管病，比如脑梗塞也是血液中杂质使之梗塞，明矾进入身体后，对血液的清理作用是不容小视的，很多中老年人预防性的静脉用通血管的药物，疗效有无，尚难肯定，而且静脉用药相对也不安全，如能制作成药，不时服用几粒，其疗效是肯定的，而且也是方便安全的，而黑散之所以黑，与矾加工后与诸药混合氧化都有关系的，没有矾石，侯氏黑散也就名不符其实了，宜冷食的原因，很有可能就是矾石的原因，别药物都没有需冷食的要求。 经方论坛“acl114pp”医案一：最近一个二尖瓣膜置换术一年后、因感冒一身沉重乏力，头重不欲举，如有冒子盖着而且头痛比较厉害，眼花，胸闷如压，早晨腰痛如折，下肢如铅铸，舌淡胎白，脉细。辩证是寒湿、我以前一般用人参败毒散和羌活胜湿汤治疗。因为患者和我比较熟而且比较信任我！我决定用侯氏黑散，因为我以前用过此方治疗过头痛效果明显，白菊花20克、白术15克细辛3克、茯苓10克、牡蛎15克桔梗6克、防风10克、党参20克、黄芩10克、桂枝10克、干姜10克、川芎10克、当归10克五剂、服完三剂后就牙龈出血就打电话给过我、其他症状都减轻啦就是牙龈出血，我叫她把华法林减少量后就没出血啦！其他症状都没有啦、金匮上有两个方子侯氏黑散治疗寒湿中风影响经络不利和风引汤是火热中风影响经络不利。 医案二：病人产后就一身乏力酸软绵绵，半年以后就出现右眼皮下垂争不开、来我这里看看，我没有开药，要她去医院确诊、结果确诊重症肌无力、面色发白无神，手足无力，脉细无力舌淡、开十全大补汤加柴胡升麻七剂后眼皮可以正常睁开、但一身酸酸软软乏力，特别是上半身无力明显，开补中益气汤十四剂后照样乏力、盗汗关节酸痛、视物模糊、多梦，开归脾汤加仙灵脾黄精七剂后、乏力失眠关节酸痛明显好转、但有复视比以前严重多了，开侯氏黑散加黄芪后明显好多了，继续吃原方巩固。 经方论坛“liuxvxian”医案：男51，正月16日突发脑溢血，本院CT查右侧脑出血约40毫升，马上十宣，百会放血。其中右手中指，点刺后挤压，血喷出一尺多远。挂上甘露醇，马上转到上级医院，再做CT没有继续出血，专家称赞下级医院处理得很好，出血位置离脑室非常近，如果继续出血一旦进入脑室必死无疑。保守治疗10天出院。找到本人要求针灸治疗。查：肌力0级。除常规针灸外，配合经方。肢体痛，浮肿，左关弦滑右关弱，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。发烧但欲寐脉微细，麻黄附子细辛汤。心中恶寒，肢体烦重，侯氏黑散。到昨天为止整整一个月，已能不用任何辅助物独自行走2千余米，而且下肢“不带划圈的”，上肢“不带拐篓的”。慢走除了稍笨重外，几乎接近常人。这样好的疗效，首先放血疗法起了关键作用，然后是经方与针灸。放血疗法，对脑溢血急救，干中医的人人都会，可真正能用上的机会不多，因为脑溢血病人大部分轮不到中医治疗。此病人因是熟人，所以得以一用。 ...... 风引汤，又名 紫石煮散《千金》，紫石汤《外台》 原文：1.寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 2.除热瘫痫。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》 原方：大黄  干姜  龙骨各四两  桂枝三两  甘草  牡蛎各二两  寒水石  滑石  赤石脂  白石脂  紫石英  石膏各六两  上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水 三升，煮三沸，温服一升。 注：《外台秘要》卷15风痫门引崔氏云:“疗大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能疗。除热镇心，紫石汤。” 注：惊痫，即癫痫。瘛疭，即手脚痉挛，口斜眼歪。其病在脑。凡治精神神经系统疾病，如见惊狂、烦躁、谵语、目不识人等证，多用矿物药或泻下药。石膏治身热汗出。 医案：经文论坛“中西医生”：张姓妇人、69岁、甘肃庆阳西峰市人。2010年起病，右侧上下肢无力，诊为高血压、脑梗塞，当地住院一个月，具体不详。2011年3、4月份再次住院一个多月，病情较前加重。今年3月中旬，因病情更重，又住当地医院二个月，因为“医院没办法了，才出院的”（其女儿所述）。总之，住院一次比一次长、病情一次比一次重。6月份住到甘肃庆阳长庆桥女儿家中。6月18日晚间QQ视频进行网上诊疗。当时病症：右侧肩膀抬举困难，抬肩痛甚，夜间右肩疼严重影响睡眠，不能自己翻身，医院认为存在右肩关节粘连；吃饭抓不住筷子，送不到嘴里，需要人用勺子喂饭，口齿也不太清楚；同时右腿发软，走路很慢，一步一步往前挪，颤巍巍，要人扶；多汗，稍怕热，夜尿多，不敢喝水，喝水则夜尿更多，大便可，夜间痰多打呼噜，情绪不稳，老独自要哭，胡思乱想；总之，甚为痛苦。所服药物为：血塞通、华佗再造丸、尼莫地平、阿司匹林等，血压大致正常。视频：体丰、面色尚润、舌象无明显特殊。当时即处以风引汤原方：制大黄12、干姜12、桂枝9、甘草6、生龙骨12、生牡蛎12、生石膏18、寒水石18、滑石18（包）、紫石英18、赤石脂18、白石脂18。嘱先服五剂。患者女儿随后在甘肃泾川抓齐药物。服用五剂，即产生明显效果，因一时抓不齐药物，中断一周左右，病情有所波动，后又配齐药物，再服十剂，总共服药十五剂，病情“好转多了”。表现为：右肩痛明显缓解，睡眠好了，翻身自己能用上力了，能自己用筷子吃饭利索了，右腿有力了，走路明显快了，能抓着扶手自己慢慢上下楼梯，出汗明显减少，夜间不再吐痰了（之前要准备痰盂），夜尿也少了，服药后大便偏稀，情绪稳定了，不再独自哭泣，甚至帮孩子洗碗洗衣服，血压也稳定在正常范围，总之，按患者所言“效果很好”。目前患者主诉还是右侧上下肢不遂问题没有彻底恢复，右肩抬举还有些痛，张口时右侧面颊有些痛，大便偏稀。刚才其女儿电话询问，下步如何用药，本着“效不更方”的原则，嘱再服用十五剂，以观后效。 按语：患者反复住院三次，诊断脑梗塞当属无疑（患者公费医疗全部报销，影像学检查不成问题）。风引汤出自金匮中风篇，功效是“除热瘫痫”。用药指征是有热象的“瘫”，本例患者“怕热”，同时时值夏季，是用该方的眼目。结果用药15剂，取得了不错的疗效，而且每付药不过4元多，比住院二个月的花费不知要经济多少，且在“医院没办法了才出院的”情况下应用，效果不必多言。西医认为脑梗塞的病理系血栓、也就是中医所谓的“瘀血”，如果按照这种思路应用中药，就似西医理论指导中医用药了，而中医的活血化瘀药力度应该不敌西医的抗凝溶栓药物……。伤寒金匮所记载的是数千年自然医学的结晶，西医是百余年的历史，从时间上来看，中医要厚重的多，中医还是应该保持自身本色，而不宜围绕着西医的理论和指标转。当然西医自有长处，不宜排斥，两种医学联手帮到患者才是主旨。至于有寒象的中风可考虑侯氏黑散，寒热偏向不著的可考虑古今录验续命汤，医者的肤浅揣测，请同道斧正。 补充说明：患者服药取效后，应该中病即止，不宜再服，毕竟是金石攻伐之品，应当改为针对中风的中成药善后。 ...... 头风摩散方 大附子一枚（炮） 盐等分 右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。 ...... 矾石汤 治脚气冲心。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》 矾石二两 右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 ......

见《金匮要略·中风历节病脉证并治》。又名白虎风、痛风 。《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”简称“历节”，以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。多由肝肾不足而感受风寒湿邪，入侵关节，积久化热，气血郁滞所致。因其主要病变为关节剧痛，发展很快，又 称为“白虎历节”。如因寒湿偏胜，则以关节剧痛不可屈伸为主证。类于急性风湿性关节炎，类风湿性关饰炎，痛风等疾患。 患此者 历节疼痛不可忍 屈伸不得 由饮酒腠理汗山当风所致 亦有血气虚受风邪而得之者 宜用 独活 羌活 松节 等分 ( 独活 羌活 松节 苍术 各十二克 黄柏 二十四克) 此方原为华佗所用由贺定胜提供 括号内方为张宏机所用 用酒煮 空心服

本篇讲如何预防中风、如何治疗中风及什么样的人会得到中风，了解透彻了，以后你就不会中风了。 一、中风的基本概念 中医认为，人在 气血两虚 的状态下会引发中风，不要去想西医讲的“高血压(实)引发中风”，实际上吃降压药(西药)更易引起中风。而气血两虚是因为 肠胃吸收不好 才会有的症状。 明白了原因，预防的处方就出来了。 补气 ：用黄芪、党参，这里不需要用人参，经方用人参是补肠胃的津液，温病派的独参汤用于胃气将绝时，如何知其胃气将绝？持续打膈、脉如钩。 去风 ：桂枝太强，用独活、防风； 补血 ：用当归、川芎。平时气血两虚时用此处方，便可预防中风了。 二、中风的先兆 人在中风前有预兆，西方医学着重在病名上，研究的是病，忽略了症候，只看指标数据，中医几千年来着重的是症状。中风有三大先兆： 1、失眠半年： 是无原因的失眠，因为血不够。人会睡觉缘于三个条件： 肝藏魂，心藏神，脾藏意。 当血足够时，血会归肝，人就睡得很好，当血不够时，肝里缺血(血虚)，半夜会醒过来，人就睡得不好。神是注意力，如果心脏里血不够(血虚)，神无法呆在心臓里，神出去了(神游)，也会造成失眠。脑子整天没办法停下来，当然也睡不好。 2、前三指手麻： 前三指是肺经、大肠经和心包经，平均3个月内有中风的机会。 3、足胫骨麻： 足阳明胃从足三里到解溪段麻，2周内有中风的机会。 有的人会突然发中风(卒厥)，在太生气或太兴奋时，也是因为气血两虚，所以平时身体有微恙时就要及时把它治好，治的方法很多，比如一感冒就开桂枝汤等经方，开实方的话并不能把病邪真正排出体外。 三、中风的症状及辨证 一般而言，数脉代表体内有风。 “ 寸口脉浮而紧 ”，寸口脉讲的是阳脉，代表上焦、代表胸腔、代表心肺，浮代表表有风，紧代表寒。表有风，就表虚了， “寒虚相搏” ，这就代表邪在皮肤。 “浮者血虚” 浮脉就是血虚。所谓 “络脉空虚”， 靠近我们筋骨血脉旁边的就是经，经是最大条的，比较深的，再浅一点是络，在皮肤表面上是孙络，好像树枝密密麻麻的一样。如果 “络脉空虚” 就是经的血还足够，但络脉的血不够，“ 贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 ”这意思就是说，如果邪是在右边的时候造成气血不通，是右边虚，左边的血是好的，是正气，正气还在循环，邪气不动，结果正气会引邪，即左边的气血会把右边的气血牵引过来，表现为左边口歪眼斜(“ 正气即急 ”)，真正瘫痪掉的是右边，这是脸部中风初病的表现，治疗时配合针灸扎健侧，地仓透颊车(先下针对侧合谷穴)，若是久病则两侧都扎，先健侧后患侧，中医认为久病为虚，正气也虚掉了。 中风的原因是受了风寒 ，处方思路：脸部肌肉问题——用桂枝汤解肌，肌肉里的寒水要把它提出来——加葛根，桂枝汤加葛根便是治疗面部中风的非常好的处方，若病人还有偏头痛，再加川芎，头痛严重心情抑郁再加勾陈。 桂枝汤葛根方： 桂枝3钱，白芍3钱，生姜2片，红枣10枚，灸甘草3钱，葛根5-6钱，川芎3钱，勾陈3钱。 甘草&炙甘草的选取原则 ：治病时用甘草，补虚时用炙甘草。 干姜&生姜的选取原则 ：均能止呕，胃里有水时用生姜，胃寒时用干姜。 如何知道胃寒？ 舌苔白，寸脉弱关脉大，喜热饮。 中医的最高境界 是：第一，针扎下去立竿见影，病人就知道好很多了；第二，处方第一碗下去，病人就好很多。 十二主经是经，经与经之间是络，“ 邪在于络 ”就是说风邪只是停留在络上面，不在经上面，病人感觉到“ 肌肤不仁 ”，就是局部麻的，是很轻微的中风，麻黄加术汤即可。如果“ 邪在于经 ”，到了血脉神经很深的地方时，病人感觉到的是“ 即重不胜 ”，就是四肢感觉到很沉重，正常人应该感觉不到身体的重量。如果邪跑到腑里面去，主症是“ 不识人 ”。血入腑，就是邪进入脑部，影响记性，必不识人。如果“ 邪入于藏 ”，藏就是属于心脏这个部分，藏神的，心开窍在舌，“ 舌则难言 ”就是讲不出话来，“ 口吐涎沫 ”，肺主唾，当被风束到时，津液无法呆在肺里便往上走，甘草干姜汤能把肺寒打开，去掉口吐涎沫症。 这段是讲，我们根据不同症状来判断病在哪里，分别对应不同的处方，处方和针灸配合便能立竿见影。 所有中风的病人除了在经、在脉、在络上面的这类中风，一年两年找中医治尚没有关系。但是如果病情入腑入脏后，已经半身不遂了，嘴巴讲不出话，这种情形一旦超过一个月后再来找中医治就没有用了，可是西医往往先治两三个月后，再让医人找中医，这时已经失去治病的时机，虽然这病不会立即产生死亡，但造成许多病人长年卧榻的悲剧。 临床在 急救中风 时，即病人刚昏迷过去，我们下针下百会、人中、十宣放血，然后再扎涌泉，把病人当成脑溢血来治。如果病人在然谷穴那边有瘀青筋一块浮起来，就在然谷穴直接放血，百会也放血，十宣也放血，这是中风昏迷时的急救法。如果这套针法针下去病人还没醒过来怎么办？在内经里面有说明治法：在病人左额角位的地方，拿剪刀把这块一寸方圆的头发剪下来，拿火一烧，变成黑黑焦焦的，烧成粉，放入吸管，然后把它直接吹到病人的左耳朵里面去，人就会醒过来，这个是攻脑部瘀血的利器。根据以前的案例，一喷进去后，病人鼻子嘴巴会喷出血，当血一出来，脑部的瘀血就会整个跟着一起出来。这是我们治疗植物人的绝佳治法。 发为血之余，又名“血余碳”，发灰破血力量很强，但必须是病人本人的头发，这叫同气相求。又如：鱼刺卡住喉咙，必须用同一条鱼的骨烧成灰吞下，鱼刺立马下去，这也是同气相求。 如果中风以后半身不遂，下针的手法：第一个原则，先补健侧，第二个原则，泻患侧，就是好的这边，用补的方法下针，用补的手法作捻转或插提。坏的那边，用泻的手法进针，用泻的手法作捻转或插提，第三个原则是选穴，手上三个中风大穴：肩髃、曲池、外关，脚上三个中风大穴：环跳、风市、阳陵泉。再加上背针，就是针风府穴。如果病人舌强不语，嘴巴不会讲话，就需要针百会穴，这些都是治疗中风的基本穴道。其他穴道的选用临症来取舍，比如加足三里，足三里是胃经的本穴，可以加强病家的胃气，灸足三里可以预防第二次中风。因为中风的病因是气血两虚，气血两虚的根源是肠胃吸收不好。 “ 寸口脉 ”如果“ 迟而缓 ”，脉跳得很慢、很迟，脉来一息一至、二至，这是“ 迟则为寒 ”。寒都是很迟的脉，缓则为虚，缓的意思是脉很弱，就是摸上去感觉脉跳起来的力量很弱，所以这是指又寒又虚了。 “ 营缓则为亡血，卫缓则为中风 ”，“营”是尺脉，“卫”是寸脉。“ 邪气中经 ”，运动后一身汗进入冷气间，身体里是热的，皮肤表面是冷的，毛孔被封住，汗出汗腺后停留在皮下，便“ 身痒而瘾疹 ”，用麻黄加术汤。 遇到“ 心气不足 ”的病人时，邪气就会进入病人内脏，而第一个受到影响的将会是肺，因为病人本就虚了，寒进来就会束在肺上面，把肺缩小了，这个时候你想要大力呼吸，它又无法大力呼吸，于是就会感觉到“ 胸满而气短 ”。

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《金匮要略方论》是东汉著名医学家张仲景所著，是《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的诊疗杂病的专书。《金匮要略》对后世医学发展提供了理论和实践方面的指导意义，具有深远的影响，被赞誉为方书之祖、医方之经、治疗杂病的典范。

在《金匮要略》的“中风历节病脉证并治第五”一篇中所论述到的“历节病”，就是以全身多个关节疼痛肿大、病势剧烈、日久可致骨节变形为主要表现的疾病。想必有痛风、风湿性关节炎的患者看到这里感到非常的熟悉。没错，“历节病”在现代医学中常见疾病就包括痛风、类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松、神经痛等疾病。

此篇将历节病的成因分为五部分：肝肾不足，水湿浸渍；阴血不足，外受风邪；气虚饮酒，汗出当风；胃有蕴热，外感风湿；过食酸咸，内伤肝肾。肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内因。阴血不足，外受风邪的患者治疗时当以养血为主，兼以祛风。而临床上对于形体肥胖的患者，治疗时要注意温阳、化气、除湿。历节病的根本是“本虚标实”，除去肝肾，胃中有蕴热而又复感风湿的也会导致历节病。

书中对于历节病的治疗，给出了三个方案，一个是外用的治疗方法，第二个是方药。“矾石汤,治脚气冲心”是利用矾石汤治疗湿浊毒气上冲心肺引起的病症，此处不做过多说明。书中将治疗分为两部分：一是治疗“风湿历节”，一是治疗“寒湿历节”。风湿历节病，风湿流注到各个筋脉关节，导致多处直接疼痛肿大，湿邪没有出路，流注到下肢，导致小腿肿胀且麻木，仿佛要和身体脱离，此时可以选用桂枝芍药知母汤方以祛风除湿、温经散寒、滋阴清热。寒湿历节病，寒湿停留在筋骨关节间，气血运行受阻，关节出现剧烈疼痛且不能够屈伸，此时适合选用乌头汤来温经散寒、除湿止痛。

现在临床上对于相关疾病运用《金匮要略》中所论述的理论、治法仍可取得良好的疗效，为患者的诊疗提供了更多选择，此书是祖国医学的珍贵宝藏。

参考文献：

[1] 彭倩,钟琴,马武开,曹跃朋,孙贵炎,吕宁霁,田镭,冯在亮.浅述《金匮要略》历节病病因病机及其方药的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(08):79-80.

[2]张琦. 金匮要略讲义[M]. 人民卫生出版社, 2012.