外科医生谈癌症实例论文

胃肠肿瘤是人类健康的主要杀手，居恶性肿瘤第二位，唯一能够根治的方法是手术。然而转移复发的噩梦，让很多人认为癌症“不开刀还好一些，开刀了以后转移更快”，本期嘉宾华中科技大学同济医院胃肠肿瘤研究所所长龚建平教授让零出血根治癌症成为可能。  ↓点击观看视频↓本期嘉宾 龚建平 ﹀ ﹀ ﹀ 华中科技大学同济医院胃肠肿瘤研究所所长 中华医学会外科学分会委员 中华医学会实验外科学组副组长 1 膜解剖与第五转移 根据2017年全球癌症形势调查报告，胃肠肿瘤是人类健康的主要杀手，居恶性肿瘤第二位。胃肠肿瘤死亡率居高不下，加之结直肠肿瘤发生率逐渐攀升，导致胃肠肿瘤治疗形势严峻。 除了少数发达国家，胃肠肿瘤一旦发现已是进展期，其治疗方式尽管有所谓的精准医疗、生物医学，但迄今为止，首选治疗方法是手术，而唯一能够根治的方法也是手术。 以前认为，根治肿瘤就是把肿瘤彻底切除，后来发现仅仅切肿瘤的原发灶不够，切掉肿瘤的原发灶不能改善肿瘤的愈后，其原因在于复发。于是，淋巴结转移进入人们的视野，就开始了原发灶切除加淋巴清扫，可是这样做的结果仍然有限，为什么呢？有很多淋巴结转移阴性的病人，手术后仍然局部复发，那局部复发的种子是从哪里来的呢？于是，一个新的解剖慢慢进入了我们的眼帘，一种新的转移也开始被我们认识，这就是膜解剖和第五转移。 2 打破癌泄露的魔咒 虽然人体内各种“膜”的知识早有描述，却很少与外科手术联系在一起，更没有认识到膜内癌细胞扩散。在传统外科解剖学中，只有小肠系膜、横结肠系膜和部分乙状结肠系膜的描述，却没有升结肠、降结肠和直肠系膜的描述，更没有胃系膜或其它脏器系膜的描述。 最早在1982年，国外就有了全直肠系膜切除术，2009年出现了完整的结肠系膜切除，这两个手术是今天膜解剖形成的重要线索之一。 人体的血管和器官，都被一种‘膜’包绕，而出血少的手术入路就是在两层膜之间。手术时如果不弄破这层膜，便可保护好膜内的脏器和血管，还可以防止切除肿瘤时，癌细胞散落到手术野中，造成‘癌泄漏’。 “膜解剖”理论同样适用于其他器官，适用于大多数外科手术。 基于膜解剖的手术优点：出血更少，癌泄露更少；手术并发症更少，术后复发率更少。 3 我的感悟是三个save 2013年，龚建平教授团队在全球范围内首次提出“膜解剖”和“亚微外科”理论，并将其运用于3D腹腔镜胃肠道肿瘤手术中。3D腹腔镜高清、放大的作用，使得“膜解剖”和“亚微外科”的理论在实际手术中得以证实，即：腹腔镜胃癌完整系膜切除术以及腹腔镜右半结肠切除术，这两种手术方式均为世界首创。 2015年，第四届欧亚结直肠癌峰会暨第九届俄罗斯结直肠癌国际大会上，龚建平教授带领团队在全世界15个国家的1000余专家观摩下，进行了手术直播演示，赢得专家赞叹。 6年来，龚建平教授团队先后在俄罗斯、意大利、美国、德国、英国、日本、韩国等国家做过手术直播演示及特邀演讲。  “我的感悟是三个save——三个拯救：第一个拯救，拯救更多的病人，打破了“不开刀还好一些，开刀了以后转移的还快一些”的魔咒和梦魇；第二个拯救，由于膜解剖，使得我们的手术趋于微出血，乃至零出血，拯救了外科医生不再在血肉模糊中跋涉；第三个拯救是拯救我们自己，不再与一些非科学、不科学、伪科学和反科学的东西搅在一块，而不断地用科学的东西去重塑我们的外科。” MED24医学传媒面向广大医生及医学生，致力于打造中国最具影响力的医学视频资讯平台。敬请关注。 编辑 | 易自 视频 | 青椒传媒 终审 | 汪言安

随着时代的发展，不管是 科技 、医疗还是我们的生活水平都是日新月异。我们享受着时代进步所带来的成果，但是也同样会受到影响， 身体处于亚 健康 的人群也来越多，患有疾病的人群也逐步增加。而一说到患病，几乎所有人都有共同的畏惧对象，那就是癌症，尤其是癌症晚期。 在癌症面前，我们每一个人都是渺小的。而癌症对于每个人也都是公平的。不管富裕贫穷的人，还是善良邪恶的人都有可能被癌症偷袭，就也连专门从事癌症防治的专家医生也有可能被癌症盯上。我国资深的外科专家华益慰在古稀之年也是因为患癌不幸去世。 华益慰，在我国医学的外科界是非常有名望的。出身于医学世家华益慰，在家族的熏陶，从小热爱医学，从北京协和医学院毕业以后一直从医，在职时曾担任北京军区总医院的外一科的主任。即使退休后他也坚持留任医院的临床一线工作，直到患癌逝世的前一刻，他都还在为医学奉献。 华益慰在医学专业上造诣颇高，对自己的医学技术更是精益求精，要求严格。医术精湛的华主任在从医56年里为患者做过无数次手术，治愈率成千上万的患者，而且从未出过差错。在医学界有不少人尊敬崇拜他，甚至还称呼华主任为“华一刀”。 华主任行医的这一生非常廉洁，也处处为患者着想，凡是经华主任诊治的患者都对他无比的感激。在同事的眼中，华主任为了患者，什么都会想到前头。比如：在接诊前会把自己的双手搓热，把听诊器放也捂热；在手术的时候也经常会在电梯口等病人， 为病人加油打气。 他如同白求恩一般几十年里始终如一地对待着他所热爱的医学事业和患者。可如此敬业和爱民的华主任，在古稀之年不幸患上胃癌。在2005年7月的时候，年过古稀的华主任常常没有胃口，每餐的饭量骤减不说，消化也非常的不好。 从医多年的他感觉到自己的身体患有了很严重的疾病。以往工作繁忙没有注意自己的身体，连体检都没有时间做，这次怕是自己要做个大检查了。在同事开腹检查以后，检查结果：胃癌晚期。 即使是医生，在患有癌症以后所要经历的治疗流程都是一样的，手术和化疗。知道结果以后，华主任当即决定在8月进行全胃切除手术，然后再将小肠和食道连接起来，但术后病情并没有得到好转。手术后华主任没有了贲门，体内的肠液还有胆汁常常会上返。 每每反流的时候，他的食道就像是火烧一样。不仅如此，喉咙、嗓子等一线都被烧着疼，疼到不能平躺，只要一躺就疼到睡都不能睡的程度，因此术后一直半卧在床。此外，为避免癌细胞迅速扩散，华主任还要接受化疗。 而这一次的术后反应已经折腾得老人够呛，却没想到化疗才是最恐怖的。在腹腔热化疗期间，人是需要躺在仪器之下的，90分钟的化疗时间内腹腔温度高达41度，但他却一动不能动。化疗后华主任腹痛如绞，必须要吃止疼药才能缓解一些。 不仅如此他还经常呕吐不止，一度到了通过鼻饲管和输营养液来维持身体的营养。即便是化疗的副作用如此痛苦，为了控制癌细胞的扩散，还是要继续。前前后后的8次化疗一下子将华主任折腾垮了。 华主任的妻子张燕容表示：在第一次全胃切除手术后，虽然会有返流和烧心的情况，但是体重还是维持的可以。如果没有这8次化疗，他可以一步步地恢复饮食，可能身体会有所好转，可是化疗这一弄人就折腾垮了啊！ 到了后期的化疗，华主任还出现了肠梗阻的并发症，这对于华主任当时的身体状况来说，无疑是“雪上加霜”。本就营养跟不上， 如此一来腹胀和呕吐情况越发严重，甚至连肝肾功能也出现了问题。如此情况，华主任只能进行第二次手术，可是这一次手术非常遗憾地失败了。 因此二次手术后，华主任的肠液、粪液直接会进入腹腔，引起了非常严重的感染，已经到了无法恢复的地步。这时候的他已经不能再进食任何食物，只能依靠输液来维持生命，就连呼吸、尿便都无法自主进行，只能依靠气管、尿管等，浑身到处都是各种管子。 除此之外，就能咳嗽吐痰都只能依靠仪器吸出，每过几分钟就会有大量的痰液，一旦没有及时吸出，就会窒息死亡。作为医生的华主任深知自己已经命不久矣，对自己的同事们强调：切勿再浪费时间，已经到了无力回天的地步，就不要再浪费昂贵的药物了，也不用做检查了，怎么让我少痛一点就行了。 即便巨大的痛苦在侵蚀着华主任的身心，他仍在为病人着想，他不断地从自己患者的角度去反思胃癌的治疗方法。他说：如果自己没有这一段经历，在救治癌症患者的时候，他肯定会主张全胃切除手术，因为可以更好地控制癌细胞。 但自己经历了这些以后，他知道全胃切除术后会有大量的问题等着病人，要承受的痛苦远远大于癌痛。华主任说：从医56年，从不曾想过自己也会患上癌症，我知道患者生病以后不管是身体还是心理都非常的煎熬和痛苦，但是我不知道情况会严重如此地步，也不知道痛苦的程度如此之高......。 正常情况，从医生的角度出发，医生在治疗的时候考虑得更多的是，怎样把肿瘤切除干净。因此假如患者的肿瘤有3cm，那么会建议患者手术时候将肿瘤病灶除外3~5cm内组织也一并切除，这样会降低复发的可能性。 医生在这时候更注重的是手术成功的几率、会不会有并发症，却很少考虑到患者术后的感受和生活质量。而患者对于这一些的基本是不了解的，他们患病以后把医生当做最后一根救命稻草，只要医生的治疗方案和费用， 他们能够承担得起，那么就按照医生的建议来。 因此华主任从医生转化到患者的角度以后，有了全新的认识和理解。于是，便将自己从患者角度的感受告知了身边的同事们，提醒同事们：对于中晚期的癌症患者，要从生活质量和疾病两方面去取舍，看看什么选择的益处更大再给病人建议。 他还表示：我们做医生的不仅是救死扶伤，也不能单纯的治病，要治疗的可都是患有了病的患者啊！如果癌症晚期的病人和家庭可以接受的话，在做胃部切除的时候，能不切就不切，这样除了癌痛，至少其他方面的痛苦可以减少一些。 后来华主任自己的病情越来越严重，便留下遗嘱：死后无需遗体告别，也不需要留骨灰，要好好遗体做解剖，这样对于日后的医学研究有非常大的价值。而华主任自身的情况愈发恶劣，在2006年8月12日与世长辞。 此后，医学界不少医生在救治胃癌患者时都参考了华主任的临终建议，对于胃癌患者改变了手术治疗的方法。让病人在术后也能保证一定的生活质量，至少在手术后患者也可以不用那么痛苦，可以活得稍微快乐和充实一些。 在确诊为癌症以后，患者在治疗的过程中，医生总会问是保守治疗还是怎样治疗，如果选择手术治疗，即便是能在一定程度上控制病情，但是还是会有风险的，毕竟吃药都是潜在的副作用，因此不管是什么医疗方式都是有副作用和风险的。而手术治疗的风险有如下几点： 一旦决定手术治疗，那么免不了出血和疼痛。但是无需恐慌，在如今的医疗水平，即便是出血和疼痛也是有法子的，属于可控范围。一般情况下，凝血功能有问题的患者在手术过程中的风险会比较大，因为血管未封闭就会有出血的情况，而在手术前，都会做相应的检查。 如果凝血功能有问题医生会提前交代，并告知风险和处理办法，比如：打凝血酶针、止血药、以及手术凝血等等。在手术过程中会打麻药，所以痛感比较小，麻药药效过了以后，患者的创口会明显的疼痛感，当然这种痛感的程度也是因人而异的，通常会给止疼药，必要时会打止疼针。 对于癌症患者而言，手术可能是最直接有效的方法，但是手术过程中，切除癌病部位的时候，不能完全保证病灶周边的器官、组织不受损伤。比如胰腺癌的病灶位置是是非常隐匿的，手术难度非常之高，因为就是担心手术伤害到周围的器官和组织。 其次，手术切除的部位会比较容易感染，如果手术失败其他的器官和组织也有感染的风险。但医生通常会在手术进行前跟患者以及家属分析手术可能会感染的情况和几率，综合考虑再决定是否手术。同时医生在手术前后会最大程度地清洁该区域，尽可能处于无菌状态，可有效降低感染的几率。倘若不幸感染了也会给患者服用或注射抗生素。 这不仅是癌症手术后常常会出现的并发症，就是平时普通常见的阑尾炎手术也是可能会出现血栓的。在手术过后，尤其是需要长期卧床休息的患者，腿部静脉很大几率会出现血凝块，也就是我们平时常说的血栓，一旦这血栓游走到身体的其他地方，造成的后果是非常严重的。 比如说当血栓游走到肺部以后，则会造成肺栓塞，轻则呼吸困难、胸闷气短、咳嗽或咳血，重则危及生命。因此在手术过后，到了一定的时间，医生会提醒患者在身体状况允许的时候下床移动，如果身体状况不允许那么由家属为患者进行身体按摩，避免形成血栓。 从华主任胃癌晚期做全胃切除手术后的感悟来看，对于癌症患者来说，手术这时候还有意义吗？除了要承受术后的并发症以及各种疼痛，还有很多问题需要考虑，并不是因为术后痛苦不堪，就放弃治疗，做手术是否真的有意义要从几个方面去综合衡量。 华主任在第一次术后就表示，如果知道自己做了这次全胃切除术以后，生命可以延续年，而如果不做这次手术可以延续1年，那么他会果断的选择后者的治疗方案。 由此可见，如果患者已经到了癌症晚期，那么术后的病症和所延续的寿命是一定要好好衡量的。如果癌细胞已经四处扩散了，无法进行手术切除，那么就没有手术的必要了，即便是手术了也只是会增加患者的痛苦。 到了癌症晚期，绝大部分的患者身体底子都非常差，是否手术取决于患者身心是否可以承受以及手术达到预期的效果有多少。像华主任这样到了胃癌晚期，即便是做了手术生命能够多延续几个月，但完全没有生活质量了，对于患者而言，手术后带来的痛苦更是一种折磨和煎熬。 对于癌症患者而言，手术、放射、化疗的费用都会比较高，尤其是手术要考虑得更加多，因为一般癌症的切除手术费用都不便宜。甚至有的是非常昂贵，即便是手术完成以后，也会有人财两空的情况可能会出现，因此家属和经济的条件支持，也需要好好考虑。 患者本身的意愿是否接受手术非常重要。倘若患者自身不愿意手术，即便是家属和经济条件支持手术治疗，那么治疗的效果也会大打折扣，因为患者身心所要承受的痛苦和煎熬，使我们正常人无法感同身受的。 在日常生活中， 有很多人都会存在误区，那就是只要自己一生病了，就会想着去找医生帮忙开药、打针。当然这从某方面来看是正确的，也是可以理解的，因为及时就诊比讳疾忌医好得多，不会耽误最佳的治疗期。 但是，另一种角度来看，这种做法又是矛盾的。华主任在临终前也提醒世人，真正让自己身体康复的并不是药物。也就是告知大家，即便是生病了，也不能完全让自己的生命和 健康 依赖药物。因为药物的成分极多，但不是都有利于细胞修复的。 因此，日常预防疾病和治病的过程中，要更加注意 养生 ，很多时候当身体的营养足够充足了，人体会自动开启修复功能。而有些受损的器官在细胞的自我修复和新陈代谢中是可以彻底康复的。毕竟“是药三分毒”，吃得越多，积聚的毒素也会影响身体，很多依赖药物的老人家，总是治好这里，身体又出现其他的问题。更何况药物在治疗中只是辅助的作用。所以更重要的是 养生 和保持积极的心态。 想要身体 健康 ，更重要的是注意饮食习惯、生活方式，定期体检。当身体摄入的营养元素充足以后，身体也会自动修复一些小毛病。营养是 健康 的基础，也是支柱。如果很不幸地患了癌症，除了积极配合医生的治疗，也要保持良好的心态，而作为家属的也要切身实际的为患者考虑，毕竟对于患有严重疾病的患者而言，除了延续他们的生命，后期的生活质量也是非常重要的。

出于求生的本能，每一个癌症患者都不甘心坐以待毙。殊不知，他们的求生欲望与求治要求，竟让自己成为某些不良医院各科室之间抢夺的“唐僧肉”.....一位年轻医生的自述，让我们看到了其中的秘密。2009年，我从天津医科大学肿瘤专业研究生毕业后，幸运地成为山东省某三甲医院肿瘤科的医生。工作第一天，我穿上白大褂，和主任一起查房。查房一上午，共有40多个癌症病人，他们病情各不大相同，相同的是，对我们的话都言听计从。第二天上午，我接诊了一个肝癌晚期的老人。看他的影像片子，癌细胞已经全身转移，没有治疗价值了。再说，从老人的穿着来看，家境并不太好，更没有必要白花钱了。出于好心，我把老人的女儿叫到办公室，建议她放弃治疗。老人的女儿放声大哭，伤心地把老人带走了。不料，一个星期之后，我意外地发现老人竟然被收住院了！护士长告诉我老人回家后不甘心“等死”，把自己的房子卖了30万，又挂了肿瘤科的一个专家号求治，当即就被专家收住院了。护士长还悄悄告诉我：老人还在病房里说你医德不行，自己没本事治他的病，就让他回家等死！2009年11月底，我们肿瘤科发奖金时，平均一个人才2000多元！主任关上门给我们开了个秘密会议：“咱们医院实行的是绩效考核，收人减去成本再乘以提成的百分比，才是科室的奖金。”他故意顿了顿，说：“不需要我多解释了吧？你们用几元钱的便宜药，那是你们的自由，不过，你不能把自己当成菩萨下凡，让大家陪你喝西北风”主任的话音一落，大家的目光就齐刷刷地投向我，我脸上立即火辣辣的......”这件事没过几天，病房就住进一个患前列腺癌的离休干部，癌细胞也已经转移腹腔了。有了前面的教训，我试探性地找他的妻子谈话：“我建议用相对好一点的药物，因为这样可以提高病人的生存质量......”我的话音未落，他的妻子就鸡啄米似点头：“什么药好就用什么药，我舍得给我们家老张花钱！”有了这句话，我放开了手脚，什么药贵上什么药。最后，老人在病房里住了两个月，共花费了40万元，最总还是死了。我心里有鬼，自觉愧对老人。可令我哭笑不得的是，家属办完后事，经专门给我送来一面锦旗，说我把病人当亲人，努力提高了癌症晚期病人的生活质量。2010年7月，我接诊了一个早期肺癌病人，觉得有手术指征，就介绍给了胸外科一个医生。没想到，病人手术之后，胸外科医生专门请我吃了顿饭，并给了我一个500元的红包。我不要，他却说：“这是你应该得的。以后你那边有要做化疗的病人，也”介绍“给你。我们俩长期合作！”然后，他还以人的身份“教育”我：“你是刚毕业不久的学生，现在摸清楚肿瘤科的工作流程没有？简单来说就是这样：来个癌症病人，先介绍到外科给他们做手术，让外科把手术的钱赚到了，再把病人转到化疗科化疗，然后再转到放疗科放疗，等着些科室的钱都赚到了，再把病人扔到中医科喝中药。”接下来的一件事，让我终于验证了这位外科医生的话。有一个胃癌晚期病人，癌细胞已经腹膜转移。可还是被转到普外科做了手术，术后又转到肿瘤科化疗，放疗科放疗，中药科喝中药，如此折腾3个月，病人就死了。我曾偷偷调出病人的影像资料，一看就发现没有手术指征。更加可笑的是，有一回，有过一次合作经历的那位胸外科医生给我转来一个肺癌术后病人。病人70多岁，早期肺癌，即使不做化疗也可以长期生存。不料，我好心告诉他可以保守治疗的时候，他却质问我：“癌症手术后化疗放疗是常规治疗，如果听你的保守治疗，我的癌症复发了你负责？”其实，化疗有很大的副作用，尤其是对这种年老体弱的癌症病人来说，副作用更是致命的。勉强挺过4个月疗程的化疗，老人的免疫力就急剧下降，肺癌也随之复发，并出现了脑转移。在家属的强烈要求下，我们又给老人做了伽马刀手术，结果导致了更大范围的肿瘤转移.......如此折腾了一年多，老人终于在痛苦中死去了！有一个智者说过，要评价一个社会就要看这个社会如何去对待他们之中最不幸的人。