食管癌术后吻合口瘘论文

这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为7%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。您的情况如果换药不能解决，那么就看食道情况是否可以瘘口修复。

食管癌手术需要切除一段食管，然后将剩余的食管和胃重新缝合起来，医学术语为“吻合”。吻合可以用手工一针一线缝起来，也可以用专用的吻合器将食管和胃钉在一起。无论是常规手术还是胸腔镜手术，都是一样的。 食管癌位置越高，食管切得也越高，吻合的位置也越高，如您所述，脖子下有刀口，也就是说吻合的位置在颈部。 由于很多医学上的因素，食管和胃尽管缝合在了一起，却不一定能长好，出现“吻合口瘘”，后果就是唾液、胃液、食物漏出来，导致感染化脓。 吻合口的位置越高，吻合口瘘的风险越大，一般颈部吻合口瘘的几率为20%左右。 及早发现，及早引流换药，不让脓液积聚，不让脓液往下流到胸腔里，这样即使出现颈部吻合口瘘，后果也不太严重，通常换药不超过一个月可以愈合，死亡率小于1%。 有些患者吻合口瘘症状隐蔽，处理不及时，引流不彻底，则感染范围扩大，一旦脓液流到胸腔里，就比较麻烦了。您说的“体温不稳定”，说明感染还没有局限，引流不够彻底，应该请医生查查清楚，还有没有哪个死角换药没换到。 祝您早日康复！

引流有效，体温正常以后。同时加强营养，吻合口瘘应该能长好。祝病人早日康复。上海瑞金医院-胸外科-车嘉铭副主任医师到好大夫在线网站查看回答详情>>

主要是看破损的地方大不大？不大可以植入支架修补，不然就只能再次手术了！

及时与你的手术医院沟通~

吻合口主动脉瘘是一个十分凶险的并发症，发生率～，多数发生在术后2～3周内，病人自我感觉良好，无任何先兆，突发大呕血，并迅速死亡，还有继发于弓上吻合口瘘的主动脉瘘，发生时期较迟，也是局部感染使吻合口与主动脉弓连通，预防的措施是术中尽量使吻合口不要贴近主动脉，或用大网膜将二者隔开。当吻合口在弓上，而瘘口又较大时，再次开胸行吻合口切除，食管颈部造口，胃还纳入腹，空肠造口维持营养，胸腔引流治疗脓胸是唯一可行的过渡措施，等脓胸腔消失，病人一般情况好转，再行结肠代食管术恢复病人从口进食能力。吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症，一般在术后4～6天发生，也可更迟。发生率为5%左右，一旦发生，应及时治疗、充分引流或再次手术。其的发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。当病人情况危重，无法承受再次开胸手术时，应当转而采取比较保守的食道癌术后治疗，食道癌术后配合放化疗或者是中药治疗，前者对患者体征要求比较严，而且容易伤害正常组织以及白细胞，使骨髓功能、肝肾功能受到伤害，引起比较严重的并发症；而后者可以有效地解决即使是患者已经进入中晚期，或者因为年龄偏大、合并症多、体质虚弱、以及由于生理缺陷无法接受手术或其他治疗方式，解决了手术治疗创伤大、放化疗全身毒副作用严重等劣势，费用较低，特别适合年龄大、心肺功能较差、体质虚弱、并发症多、肿瘤位置特殊手术难以完全切除或十分恐惧手术者。另外患者日常应做好营养保健的护理与饮食调理，提高免疫力，积极乐观的配合治疗，改善症状，提高生存质量。